การแนะนำ

การล้มมีความเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ โดยเฉพาะในกลุ่มประชากรผู้สูงอายุ ในลักษณะนั้น ความสมดุลจึงมักถูกมองว่าเป็นพารามิเตอร์ของสุขภาพ อย่างไรก็ตาม ไม่ค่อยมีการประเมินเรื่องนี้ และมักไม่ถูกค้นพบจนกว่าความสมดุลจะเสื่อมลง จากมุมมองนี้ การศึกษาปัจจุบันได้ตรวจสอบการทดสอบการทรงตัวแบบง่ายๆ และต้องการทราบว่าการทดสอบนี้เกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุหรือไม่ และสามารถให้ข้อมูลการพยากรณ์โรคที่เกี่ยวข้องนอกเหนือจากข้อมูลประชากร การตรวจวัดร่างกาย และข้อมูลทางคลินิกได้หรือไม่ แล้วการทรงตัวขาเดียวใน 10 วินาทีกับการอยู่รอดมีความสัมพันธ์กันหรือไม่?

วิธีการ

เพื่อตรวจสอบคำถามการวิจัย การศึกษานี้ใช้ข้อมูลจากกลุ่มการออกกำลังกาย CLINIMEX กลุ่มนี้จัดตั้งขึ้นในปี พ.ศ. 2537 เพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ที่เป็นไปได้ระหว่างสมรรถภาพทางกาย ปัจจัยเสี่ยงต่อหลอดเลือดหัวใจ และผลลัพธ์ของการเสียชีวิต การศึกษาปัจจุบันเป็นการศึกษากลุ่มตัวอย่างที่มีการใช้ข้อมูลจากผู้ป่วย 1,702 รายในกลุ่ม CLINIMEX มีอายุระหว่าง 51-75 ปี เมื่อได้รับการประเมินครั้งแรก ได้มีการวัดการมานุษยวิทยาซึ่งรวมถึงการวัดส่วนสูง น้ำหนัก และรอยพับของผิวหนัง จากนั้นคำนวณค่าดัชนีมวลกาย (BMI) และอัตราส่วนน้ำหนักต่อส่วนสูง โรคอ้วนถูกกำหนดให้มีดัชนีมวลกาย 30 กก./ม.2 ขึ้นไป ประวัติทางการแพทย์จะได้รับจากการบันทึกการมีหรือไม่มีโรคที่เกี่ยวข้องที่ทราบและการใช้ยาเป็นประจำ

การประเมินดำเนินต่อไปโดยให้ผู้เข้าร่วมยืนขาเดียว (ซ้ายหรือขวาก็ได้ ตามที่พวกเขาเลือก) การทรงตัวแบบคงที่ได้รับการประเมินว่าเป็นความสามารถในการทำท่านี้ให้เสร็จภายใน 10 วินาที เท้าของขาอีกข้างวางไว้ข้างหลังขาตั้ง และขอให้ผู้เข้าร่วมวางแขนให้ผ่อนคลายข้างลำตัว และจ้องไปที่จุดที่กำหนดในระดับสายตา โดยเว้นระยะห่าง 2 เมตร อนุญาตให้พยายามได้สูงสุดสามครั้ง เมื่อผู้เข้าร่วมไม่สามารถคงตำแหน่งนี้ไว้ได้เป็นเวลา 10 วินาที พวกเขาจะถูกจัดอยู่ในกลุ่ม NO เมื่อผู้เข้าร่วมทำท่าทางสำเร็จเป็นเวลา 10 วินาที พวกเขาจะถูกจัดให้อยู่ในกลุ่ม "ใช่"

ผลลัพธ์

กลุ่มตัวอย่างที่ศึกษามีอายุ 61.7 (+/-6.8) ปี ผู้เข้าร่วมส่วนใหญ่เป็นเพศชาย (68%) ผู้เข้าร่วมทั้งหมด 348 คน (ร้อยละ 20.4) ไม่ผ่านการทดสอบ และถูกจัดอยู่ในกลุ่ม NO การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่า ยิ่งอายุมากขึ้น สัดส่วนของผู้ที่ไม่ผ่านการทดสอบก็จะมากขึ้นเช่นกัน ในระยะเวลาติดตามผลเฉลี่ย 7 ปี ผู้เข้าร่วม 123 รายเสียชีวิต (7.2%) ผลการศึกษาพบว่าสัดส่วนการเสียชีวิตในกลุ่ม NO เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับกลุ่ม YES ในภาพรวม กลุ่มตอบว่าใช่และไม่ใช่ เสียชีวิต 4.6% และ 17.5% ตามลำดับ ดังนั้นแต่ละกลุ่มจึงมีผู้เสียชีวิตประมาณ 60 ราย แต่กลุ่ม NO มีผู้เสียชีวิต 348 ราย ในขณะที่กลุ่ม YES มีผู้เสียชีวิต 1,354 ราย ซึ่งหมายความว่าความแตกต่างโดยแน่นอนอยู่ที่ 12.9% และที่สำคัญคือไม่มีความแตกต่างเมื่อพิจารณาถึงสาเหตุหลักเบื้องหลังของการเสียชีวิต

ผู้เข้าร่วมที่ไม่สามารถทำท่ายืนขา 10 วินาทีได้จะมีลักษณะไม่ดีต่อสุขภาพ พวกเขามีโรคหลอดเลือดหัวใจ ความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง และโรคอ้วนมากขึ้น การเกิดโรคเบาหวานพบได้บ่อยกว่าในกลุ่ม NO ถึง 3 เท่า (37.9%) เมื่อเทียบกับกลุ่ม YES (12.6%) ความแตกต่างนี้มีความสำคัญทางสถิติ

การศึกษาครั้งนี้ยังได้สร้างเส้นโค้ง Kaplan-Meier เพื่อวิเคราะห์อัตราการรอดชีวิตในทั้งสองกลุ่มด้วย ที่น่าทึ่งคือโอกาสในการมีชีวิตรอดลดลงอย่างรวดเร็วในกลุ่ม NO ความสัมพันธ์ระหว่างการทรงตัวขาเดียวใน 10 วินาทีกับการคาดการณ์การเอาชีวิตรอดจึงมีอยู่

หลังจากปรับแล้ว อัตราส่วนความเสี่ยงจะเท่ากับ 2.18 และ 1.84 สำหรับค่าที่ปรับตามอายุ และสำหรับค่าที่ปรับตามอายุ เพศ ดัชนีมวลกาย และค่าโรคร่วมทางคลินิก ตามลำดับ

คำถามและความคิด

ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าความสมดุลเป็นปัจจัยหนึ่งในการกำหนดความเสี่ยงของการเสียชีวิตก่อนวัยอันควร ความสามารถในการทำแบบทดสอบการทรงตัวขาเดียวในเวลา 10 วินาทีจะลดลงเมื่ออายุมากขึ้น อย่างไรก็ตาม เมื่อปรับตามอายุและแม้กระทั่งตามพารามิเตอร์อื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง ความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตก่อนวัยอันควรจะสูงขึ้นในกลุ่มผู้ที่ไม่สามารถยืนด้วยขาเดียวได้เป็นเวลา 10 วินาที ที่สำคัญ การศึกษาครั้งนี้มีข้อมูลพร้อมใช้งานสูง โดยมีข้อมูลที่หายไปน้อยกว่า 1%

บุคคลที่มีการเดินไม่มั่นคงและ/หรือมีอาการผิดปกติของระบบการทรงตัวหรือระบบประสาทหูจะถูกแยกออก ด้วยวิธีนี้ พวกเขาจึงพยายามลดอิทธิพลของความผิดปกติของสมดุลให้เหลือน้อยที่สุด เฉพาะบุคคลที่มีอายุระหว่าง 51 ถึง 75 ปีเท่านั้นที่รวมอยู่ในกราฟอัตราการรอดชีวิตที่คำนวณก่อนการวิเคราะห์ข้อมูล ซึ่งระบุว่าช่วงอายุนี้มีความเกี่ยวข้อง ความน่าเชื่อถือของการทดสอบนี้อยู่ในระดับปานกลางถึงดี อ้างอิงจากหลักฐานการทดสอบการยืนขาเดียว จุดแข็งของการศึกษานี้คือการติดตามผลโดยค่ามัธยฐานและเปอร์เซ็นต์ของการเสียชีวิตที่เกิดขึ้นซึ่งให้พลังถึง 92% ในการตรวจสอบคำถามการวิจัย ข้อจำกัดประการหนึ่งคือขาดข้อมูลเกี่ยวกับประวัติการล้ม ข้อมูลเกี่ยวกับรูปแบบกิจกรรมและการออกกำลังกาย นิสัยการรับประทานอาหาร การสูบบุหรี่ และการใช้ยายังไม่มีอยู่

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

การศึกษาแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ที่สำคัญระหว่างความไม่สามารถในการทำแบบทดสอบให้เสร็จสมบูรณ์และตัวแปรด้านประชากรศาสตร์และการตรวจวัดร่างกายที่บันทึกไว้ พบความสัมพันธ์สูงสุดกับอายุ ดูเหมือนจะสมเหตุสมผลมากที่อายุจะมีอิทธิพลต่อความสมดุลของคนส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตาม อัตราการเต้นของหัวใจที่ปรับตามอายุที่สูงขึ้นเล็กน้อยยังคงชี้ให้เห็นถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุในผู้ที่ไม่สามารถยืนด้วยขาข้างเดียวได้เป็นเวลา 10 วินาที ดังนั้นมันไม่ใช่แค่เรื่องอายุเพียงอย่างเดียว

การทดสอบการทรงตัวด้วยขาข้างเดียวเป็นเวลา 10 วินาทีและการอยู่รอดพบว่ามีผู้เข้าร่วมที่เป็นโรคเบาหวานจำนวนสูงกว่าในกลุ่ม NO สิ่งนี้อาจชี้ให้เห็นว่าผู้เข้าร่วมเหล่านี้มีอาการผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางแบบไม่แสดงอาการ ซึ่งเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการแทรกแซงการฝึกสมดุลในกลุ่มย่อยของคนเหล่านี้ นอกจากนี้ ในกลุ่ม NO ยังมีความสัมพันธ์กับอัตราส่วนความสูงเอวสูง ซึ่งหมายความว่าขนาดรอบเอวที่มากขึ้นอาจเกี่ยวข้องกับความไม่มั่นคงของท่าทางและอาจเพิ่มความเสี่ยงในการหกล้มได้ นอกจากนี้ การสูญเสียสมดุลและความยืดหยุ่นร่วมกับโรคอ้วนจากภาวะซาร์โคพีเนีย ซึ่งเป็นภาวะอ้วนที่มีลักษณะคือมีมวลกล้ามเนื้อโครงร่างต่ำและมีเนื้อเยื่อไขมันในระดับสูง เป็นอันตรายต่อสุขภาพโดยรวม การศึกษานี้ได้ตรวจสอบดัชนี C เพื่อทราบว่าข้อมูลที่ได้จากการทดสอบยืนขาเดียวเป็นเวลา 10 วินาทีสามารถปรับปรุงการคาดการณ์อัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุได้หรือไม่ ดัชนี C ที่ 1.0 ถือเป็นการทำนายอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุได้สมบูรณ์แบบ จากการเพิ่มผลลัพธ์การทดสอบนี้ ทำให้การทำนายของแบบจำลองเพิ่มขึ้น 0.01 การปรับปรุงการจัดประเภทใหม่สุทธิ (NRI) ได้รับการคำนวณเพื่อตรวจสอบว่าความเสี่ยงของการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรเพิ่มขึ้นหรือไม่เมื่อมีการเพิ่มข้อมูลการทดสอบยืนขาเดียวเป็นเวลา 10 วินาทีลงในแบบจำลองการทำนาย การปรับปรุงการแยกแยะแบบบูรณาการ (IDI) ได้รับการคำนวณเพื่อประเมินความสามารถในการคาดการณ์การเสียชีวิตก่อนวัยอันควร ทั้งคู่แนะนำว่าการทดสอบขาเดียวเป็นเวลา 10 วินาทีช่วยเพิ่มมูลค่าให้กับการคาดการณ์อัตราการเสียชีวิต

ข้อความนำกลับบ้าน

เป็นเรื่องปกติที่สมดุลจะลดลงตามอายุ อย่างไรก็ตาม ความสามารถในการทรงตัวบนเท้าข้างเดียวเป็นเวลา 10 วินาทีที่ดีขึ้นมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรที่ลดลง ดังนั้น จึงมีความสัมพันธ์ระหว่างการทรงตัวด้วยขาข้างเดียวเป็นเวลา 10 วินาทีกับการอยู่รอด ความสัมพันธ์นี้จะได้รับการรักษาไว้เมื่อมีการปรับตามอายุ เพศ ดัชนีมวลกาย และโรคร่วมทางคลินิก (รวมถึงประวัติโรคหลอดเลือดหัวใจ โรคความดันโลหิตสูง เบาหวาน โรคอ้วน และไขมันในเลือดสูง) การทดสอบที่ง่ายและรวดเร็วเป็นพิเศษนี้อาจเป็นเครื่องมือที่น่าสนใจสำหรับการประเมินสมดุลในผู้ใหญ่วัยกลางคนและผู้สูงอายุในทางปฏิบัติ  การศึกษาปัจจุบันไม่ได้ประเมินอิทธิพลของการรักษาบางอย่างต่อผลลัพธ์ด้านความสมดุล

เรียนรู้เพิ่มเติม

อ่าน: ความสัมพันธ์ระหว่างความแข็งแรงของกล้ามเนื้องอข้อเท้ากับความสมดุลและความเร็วในการเดิน

อ้างอิง

อาเราโฮ ซีจี, เด ซูซ่า อี ซิลวา ซีจี, ลอกคาเนน เจเอ, เฟียตาโรเน ซิงห์ เอ็ม, คูนุตซอร์ เอสเค, ไมเยอร์ส เจ, ฟรานก้า เจเอฟ, คาสโตร ซีแอล การเคลื่อนไหวขาข้างเดียวอย่างประสบความสำเร็จเป็นเวลา 10 วินาทีสามารถทำนายอัตราการรอดชีวิตของบุคคลวัยกลางคนและผู้สูงอายุได้ บร.เจ สปอร์ต เมด. 2022 ก.ย.;56(17):975-980. ดอย: 10.1136/บีเจสปอร์ต-2021-105360. Epub 2022 มิ.ย. 21. รหัส PM: 35728834.