การฉีกขาดของเอ็นไขว้หลัง – จากการวินิจฉัยถึงการรักษา (ภาพรวมโดยย่อ)

มีวรรณกรรมมากมายเกี่ยวกับ ACL แต่แล้วเอ็นหลังที่ได้รับบาดเจ็บซึ่งพบได้น้อยกว่าล่ะ? ในเดือนเมษายนปีนี้ Vaquaro-Picado และคณะได้เผยแพร่การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ เราจะพยายามให้ไฮไลท์แก่คุณ:

อุบัติการณ์

– มีผู้บาดเจ็บที่ ACL ประมาณ 200,000 รายต่อปีในสหรัฐอเมริกา โดยมีเพียง 3% ของเข่าที่ได้รับบาดเจ็บที่มีการหยุดชะงักของ PCL
– อาการบาดเจ็บของ PCL มักไม่เกิดขึ้นโดยลำพัง อาการบาดเจ็บของ PCL เกรด III ส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นพร้อมกันกับอาการบาดเจ็บของเอ็นชนิดอื่น (ร้อยละ 79 ของกรณี) อาการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องเหล่านี้คือ ACL ร้อยละ 46, MCL ร้อยละ 31 และ PLC ร้อยละ 62
– ผู้ชายพบ PCL มากกว่าผู้หญิง (97%) เมื่อเทียบกับผู้หญิง (73%)

กลไก

– การบาดเจ็บจากพลังงานสูง เช่น การเล่นกีฬาและอุบัติเหตุทางรถยนต์ (57% ของกรณี)
– การเคลื่อนตัวของกระดูกแข้งส่วนหลังอย่างกะทันหัน (เช่น การกระแทกจากแผงหน้าปัด) การล้มในลักษณะงอเกิน และการบาดเจ็บจากการเหยียดเกินโดยตรง
– ข้อเข่าเคลื่อนหรือหมุนร่วมกับแรง varus/valgus

การวินิจฉัย

– ประวัติผู้ป่วยมีความสำคัญ: การวิเคราะห์การบาดเจ็บ ความไม่มั่นคง และความไม่สบาย
– การตรวจร่างกาย : การทดสอบลิ้นชักด้านหลัง การทดสอบหน้าปัด และการทดสอบการหมุนกลับภายนอก

– การถ่ายภาพ: การใช้เทคนิค MRI ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีความแม่นยำสูงในการวินิจฉัยการฉีกขาดของ PCL เฉียบพลัน มีการรายงานความไวสูง (ใกล้ 100%) และความจำเพาะ (ใกล้ 97%)

ผ่าตัดหรือไม่ ?

การบาดเจ็บเฉียบพลัน
– บาดเจ็บระดับ 1 และ 2 : (< 10 มม. ความหย่อนของส่วนหลัง): การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
– การบาดเจ็บระดับ 3 (> ความหย่อนของส่วนหลัง 10 มม.): การบาดเจ็บของ PCL อาจได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม แต่หากยังคงมีอาการไม่มั่นคง ควรทำการสร้างใหม่

การบาดเจ็บเรื้อรัง
– บาดเจ็บระดับ 1 และ 2 : การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
– บาดเจ็บระดับ 3 : ควรสร้างการบาดเจ็บ PCL ขึ้นใหม่หากยังคงมีอาการปวดและไม่มั่นคงหลังจากการรักษาแบบอนุรักษ์

อาการบาดเจ็บของเอ็นไขว้หน้า: จากทฤษฎีสู่การปฏิบัติ

หลักสูตรออนไลน์รูปแบบใหม่นี้เป็นโอกาสอันน่าทึ่งในการศึกษาต่อเนื่องสำหรับแพทย์ที่ดูแลผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ ACL

เรียนรู้เพิ่มเติม

การรักษา

ซึ่งอนุรักษ์นิยม:
– ในสนามกีฬาเฉียบพลัน ให้ดามเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์ PCL มีความสามารถในการรักษาโดยธรรมชาติ นี่คือเหตุผลว่าทำไมในปัจจุบันการฉีกขาดของ PCL แบบแยกส่วนส่วนใหญ่จึงได้รับการจัดการโดยไม่ต้องผ่าตัด แต่จะมีการฟื้นฟูและใส่เฝือกแทน
– หลังจากนั้นจะต้องมีโปรแกรมส่งเสริมการเสริมความแข็งแกร่ง
– การกลับมาเล่นกีฬามักจะต้องใช้เวลานานไม่เกิน 3 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ ขึ้นอยู่กับชนิดกีฬา

หลังการผ่าตัด:
– พักการเคลื่อนไหวเป็นเวลาสามถึงหกสัปดาห์โดยยืดเหยียดเต็มที่ หลังจากนั้นจึงอนุญาตให้มีการงอตัวแบบพาสซีฟเพิ่มขึ้น
– ควรสวมเครื่องพยุงตลอดเวลาอย่างน้อยสองถึงสี่เดือน เครื่องพยุงแบบไดนามิก ซึ่งใช้แรงดึงด้านหน้าขึ้นอยู่กับระดับการงอ อาจเป็นประโยชน์ในระหว่างโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพ
– การฟื้นฟูปกติจะใช้เวลาประมาณ 6-9 เดือน ขึ้นอยู่กับประเภทกีฬา เกณฑ์สุดท้ายมีการอธิบายไว้ไม่ดีนัก แต่ต้องบรรลุ LSI อย่างน้อย 90%

Vaquaro-Picado และคณะ (2017): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5420825/