เมื่อเทียบกับกระดูกสันหลังส่วนคอและส่วนเอว การวิจัยเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนอกกลับมีน้อยกว่า ด้วยเหตุนี้ Heneghan et al. (2559) เรียกกระดูกสันหลังส่วนอกว่า “บริเวณซินเดอเรลล่า” ของกระดูกสันหลัง
ในทางคลินิก อาการปวดกระดูกสันหลังทรวงอกเกิดขึ้นระหว่างระดับ C7-T1 และ T12-L1 และมักเกี่ยวข้องกับโรคต่างๆ เช่น โรคกระดูกพรุน โรคข้อเสื่อม โรค Scheuermann และโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็ง ( Briggs et al. 2552 ).

ภาวะหลังค่อมของทรวงอกมักสัมพันธ์กับท่าทางที่ "ไม่ถูกต้อง" ในขณะเดียวกัน การวางท่าทางที่ไม่ถูกต้องมักถูกมองว่าเป็นสาเหตุของความเจ็บปวดของผู้ป่วย ด้วยเหตุนี้ เราจึงได้รวบรวมการศึกษาที่ตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างท่าทางและความเจ็บปวด และหารือถึงผลการค้นพบในวิดีโอต่อไปนี้:

จากที่กล่าวมาทั้งหมด มีสถานการณ์บางอย่างที่ท่าทางและชีวกลศาสตร์มีความสำคัญมากกว่า:

ผู้ป่วยประมาณร้อยละ 5 ที่ถูกส่งตัวไปที่คลินิกแก้ปวดผู้ป่วยนอกมี อาการปวดทรวงอก ( van Kleef et al. 2553 ). จากการศึกษาวิจัยในประเทศเดนมาร์ก พบว่าผู้ที่มีอายุระหว่าง 20 ถึง 71 ปี มีอาการปวดทรวงอกในระยะเวลา 1 ปี คิดเป็นร้อยละ 13 ( Leboef-Yde et al. 2552 ). การศึกษาวิจัยอื่นโดย Briggs et al. (2009 ) อธิบายถึงอุบัติการณ์ของอาการปวดทรวงอกตลอดชีวิตระหว่าง 3.7 ถึง 77% โดยอุบัติการณ์ที่สูงขึ้นในกลุ่มผู้ใหญ่ตอนต้นและผู้หญิงสูงอายุ พวกเขายังรายงานอัตราการแพร่ระบาดใน 1 ปีอยู่ในช่วง 3 – 55% โดยกลุ่มอาชีพส่วนใหญ่มีค่ามัธยฐานอยู่ที่ประมาณ 30%
Roquelaure และคณะ (2014) พิจารณาอัตราการเกิดอาการปวดทรวงอกและพบว่าผู้ชาย 5.2 คนใน 100 คนและผู้หญิง 10 คนใน 100 คนต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการปวดทรวงอกซ้ำ สิ่งที่สะดุดตาอีกประการหนึ่งก็คืออาการปวดกระดูกสันหลังทรวงอกมักเกี่ยวข้องกับอาการปวดหลังส่วนล่างและปวดคอ

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดอาการปวดทรวงอก จาก Roquelaure et al. (2014 ) การศึกษาพบว่า ผู้สูงอายุ (OR 6.0 สำหรับ ≥50 ปี) ตัวสูง (OR 2.2) มีการก้มตัวของลำตัวบ่อย/ต่อเนื่อง (OR 3.0) ขาดช่วงการฟื้นตัวหรือการเปลี่ยนแปลงงาน (OR 2.0) และการขับขี่ยานพาหนะ (OR 2.8) ในผู้หญิง อาการปวดกระดูกสันหลังบริเวณทรวงอกมีความเกี่ยวข้องกับภาระงานทางกายที่สูง (OR 1.9) ที่น่าประหลาดใจ การมีน้ำหนักเกินหรืออ้วนช่วยลดความเสี่ยง (OR 0.5)

ยังไม่มีการตีพิมพ์งานวิจัยใดๆ เกี่ยวกับการดำเนินไปของอาการปวดกระดูกสันหลังทรวงอกหรือปัจจัยที่ส่งผลต่อการขัดขวางหรือเร่งการฟื้นตัว

การคัดกรอง

นอกจากการคัดกรองสัญญาณเตือนภัยทั่วไป เช่น มะเร็ง การติดเชื้อ กระดูกหัก และพยาธิสภาพของระบบประสาทส่วนกลางแล้ว ยังมีสัญญาณเตือนภัยที่เฉพาะเจาะจงต่อบริเวณทรวงอกอีกด้วย นอกจากนี้ ความรู้เกี่ยวกับกลุ่มอาการปวดเฉพาะบริเวณทรวงอกถือเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากการส่งต่อผู้ป่วยแบบไม่เร่งด่วนไปยังแพทย์ทั่วไปหรือผู้เชี่ยวชาญด้านกระดูกและข้ออาจจำเป็นสำหรับการรักษาเพิ่มเติม

กระดูกหัก

สำหรับบริเวณทรวงอก ควรใช้ Supine Sign ร่วมกับ Closed-Fist Percussion Test เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะกระดูกหักบริเวณทรวงอก

อาการปวดอวัยวะภายในที่ส่งต่อไป

อาการปวดบริเวณทรวงอก

ในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอก สาเหตุของอาการปวดอาจเป็นอาการที่ไม่ร้ายแรงได้ประมาณ 80% ของผู้ป่วย โดยอาการเจ็บหน้าอกที่เกี่ยวข้องกับระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกคิดเป็นเกือบ 50% ( Stockendahl et al. 2553 ). ต่อไปนี้ เราจะนำเสนออาการทางคลินิกและสัญญาณของสาเหตุทางกล้ามเนื้อและโครงกระดูกที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอก ( Winzenberg et al. 2558 ):

นอกจากการถามถึงสัญญาณเตือนทั่วไปและเฉพาะเจาะจง ตลอดจนบริเวณต่างๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการปวดที่ส่งมาที่บริเวณทรวงอกแล้ว คุณควรประเมินเสมอว่าอาการของผู้ป่วยได้รับอิทธิพลจากการเคลื่อนไหวหรือไม่ ยิ่งไปกว่านั้น การที่ผู้ป่วยมีอาการดีขึ้นและมีการรักษาอาการป่วยดีขึ้น อาจเป็นอีกตัวบ่งชี้ถึงปัญหาสุขภาพที่ร้ายแรง ซึ่งทำให้จำเป็นต้องส่งตัวผู้ป่วยไปพบแพทย์

แหล่งที่มาของความเจ็บปวด

เป็นที่ทราบกันดีว่ากระดูกสันหลังส่วนอกถือเป็นสาเหตุทั่วไปของอาการปวดผนังหน้าอกด้านหน้าในผู้ป่วยที่มารับการรักษาที่คลินิกทั่วไป แม้ว่าเราจะไม่ทราบข้อมูลอุบัติการณ์หรือความชุกใดๆ ก็ตาม
การเชื่อมโยงของข้อต่อ costovertebral บ่งชี้ว่าความเจ็บปวดที่ข้อเหล่านี้สามารถส่งไปที่หน้าอกด้านหน้าได้ แต่ยังไม่ได้มีการทดสอบในเรื่องนี้ รูปแบบการส่งต่อไปแบบเป็นส่วนๆ ของเอ็นระหว่างกระดูกสันหลังของทรวงอกและกล้ามเนื้อรอบกระดูกสันหลัง (ควบคุมโดยรามัสส่วนหลังของเส้นประสาทไขสันหลัง) ได้รับการตรวจสอบโดยใช้การฉีดน้ำเกลือไฮเปอร์โทนิก ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการส่งต่อไปที่ทรวงอกส่วนหน้า ด้านข้าง และด้านหลัง และส่วนทรวงอกส่วนล่างที่ส่งต่อไปที่ส่วนล่างของทรวงอก ( Winzenberg et al. 2558 ).

Dreyfuss และคณะ (1994) ประเมินรูปแบบการส่งต่อความเจ็บปวดของข้อต่อซิกาโปไฟซีลของทรวงอกตั้งแต่ T3 ถึง T11 ในกลุ่มประชากรที่ไม่มีอาการ พวกเขาพบว่ารูปแบบการอ้างอิงที่เกิดขึ้นมีความสอดคล้องกับการทับซ้อนอย่างมีนัยสำคัญ โดยบริเวณทรวงอกส่วนใหญ่มีโซนการอ้างอิงข้อต่อที่แตกต่างกัน 3-5 โซน การศึกษานี้ให้หลักฐานเบื้องต้นว่าข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังทรวงอกอาจเป็นสาเหตุของอาการปวดเฉพาะที่หรือปวดที่ส่งต่อไป รูปแบบความเจ็บปวดที่ส่งต่อมีลักษณะดังต่อไปนี้:

ในทุกรายวิชา ข้อต่อแต่ละข้อทำให้เกิดอาการปวดบริเวณที่รุนแรงที่สุด โดยมีส่วนหนึ่งอยู่ด้านล่างและอยู่ด้านข้างเล็กน้อยจากข้อที่ฉีด อาการปวด Zygapophyseal ของทรวงอกไม่ได้หมายถึงส่วนที่อยู่ต่ำกว่าข้อที่ฉีดมากกว่า 2.5 ส่วน ซึ่งแตกต่างจากบริเวณคอและเอว โดยทั่วไปทั้งสองภูมิภาคนี้จะมีอาการปวดที่กระจายและกว้างขวางกว่า ในส่วนของกระดูกสันหลังทรวงอก ไม่สามารถระบุอาการปวดที่เกิดจากการส่งต่อได้จากข้อต่อด้านเดียวเท่านั้น เนื่องจากข้อต่อซิกาโปไฟเซียลได้รับการส่งสัญญาณจากสาขาส่วนกลางของรามัสหลังโดยฝ่ายเดียว ความเจ็บปวดจึงเกิดขึ้นฝ่ายเดียวเท่านั้น และไม่ได้ข้ามเส้นกึ่งกลาง ไม่พบอาการปวดผนังหน้าอกด้านหน้าหรือด้านข้าง แม้ว่าผู้เขียนจะแย้งว่าโซนที่ส่งอาการปวดอาจกว้างกว่าในผู้ที่มีอาการเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่มีอาการก็ตาม
ฟูกูอิท และคณะ (1997) รับเอาการศึกษาของ Dreyfuss et al. (พ.ศ. 2537) และตรวจสอบรูปแบบอาการปวดที่ส่งต่อไปที่รอยต่อระหว่างกระดูกสันหลังส่วนคอและทรวงอกตั้งแต่ C7-T1 ลงมาถึง T2-T3 และ T11-T12 ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลัง พวกเขาเพิ่มโซนความเจ็บปวดที่ส่งต่อไปดังต่อไปนี้:

ข้อต่อระหว่างซี่โครงและขวางนั้นต่างจากข้อต่อซิกาโปไฟเซียลตรงที่มีเส้นประสาทควบคุมจากกิ่งข้างของรามัสหลัง ยัง และคณะ (2009) จึงได้ศึกษารูปแบบอาการปวดที่ส่งต่อไปที่ข้อต่อระหว่างซี่โครงและขวางในอาสาสมัครที่ไม่มีอาการ ผู้เขียนพบความรู้สึกเจ็บปวดด้านเดียวกันซึ่งยังคงอยู่ที่ข้อเป้าหมาย มีเพียงความเจ็บปวดจากการฉีด T2 เท่านั้นที่ดูเหมือนจะหมายถึงกระดูกสันหลังประมาณ 2 ส่วนที่อยู่เหนือกว่าและต่ำกว่าข้อต่อเป้าหมาย
แม้ว่าแผนที่การส่งต่อความเจ็บปวดจะช่วยประมาณตำแหน่งของความเจ็บปวดได้ แต่ผู้เขียนทั้งหมดที่กล่าวถึงข้างต้นเน้นย้ำว่ารูปแบบการส่งต่อความเจ็บปวดของกระดูกสันหลังยังไม่เพียงพอที่จะระบุแหล่งที่มาที่แน่นอนของความเจ็บปวด เนื่องจากแผนที่มีการทับซ้อนกัน

ในการตรวจสอบส่วนของการรับรู้ความเจ็บปวด คุณสามารถทำการประเมินการเคลื่อนไหวระหว่างกระดูกสันหลังในรูปแบบ 3 มิติสำหรับกระดูกสันหลังส่วนบนทรวงอกเพื่อทำให้เกิดการกดทับข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ:

สามารถตรวจสอบกระดูกสันหลังช่วงกลางและส่วนล่างของทรวงอกได้ด้วยเทคนิคต่อไปนี้:

สำหรับข้อต่อระหว่างซี่โครงและขวาง สามารถใช้เทคนิคต่อไปนี้เพื่อสร้างแรงกดบนแคปซูลของข้อต่อได้:

ทางเลือกหนึ่งคือการออกแรงกดข้างเดียวจากด้านหลังไปด้านหน้า (แรงกด PA) โดยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าคว่ำหน้า
หากไม่สามารถแสดงอาการปวดที่คุ้นเคยของผู้ป่วยออกมาได้ระหว่างการทดสอบแบบกระตุ้น แหล่งที่มาของความเจ็บปวดอาจไม่ได้อยู่ในข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังหรือซี่โครง รวมถึงอุปกรณ์แคปซูลของข้อต่อเหล่านั้น

นอกจากความเจ็บปวดที่เกิดจากข้อแล้ว ผู้ตรวจควรพิจารณาตัวกระตุ้นเฉพาะที่ของความเจ็บปวด เช่น โครงสร้างของกล้ามเนื้อที่อาจเกิดจากแรงกด การยืด และการหดตัว เนื่องจากความรุนแรงของอาการปวดที่สูง อาการปวดที่ลามไปทั่ว และอาการปวดที่ยาวนานขึ้น ล้วนถูกอธิบายว่าเป็นปัจจัยการพยากรณ์โรคเชิงลบโดยทั่วไป ( Artus et al. 2560 ) ในภาวะของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก ความรู้เกี่ยวกับแหล่งที่มาของความเจ็บปวดอาจช่วยให้นักบำบัดสามารถมีอิทธิพลต่อประสบการณ์ความเจ็บปวดของผู้ป่วยในระหว่างการรักษาได้เฉพาะเจาะจงมากขึ้น

เหตุผลที่บริเวณทรวงอกถูกเรียกว่า “บริเวณซินเดอเรลล่า” ของกระดูกสันหลังก็คือ ไม่มีหลักฐานที่หนักแน่นจากการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมเกี่ยวกับการแทรกแซงทางกายภาพบำบัดในผู้ป่วยที่มีอาการปวดทรวงอกและกระดูกสันหลัง นั่นหมายความว่าเราจะต้องพิจารณาวิธีการรักษาโดยพิจารณาจากผลการตรวจและปัจจัยการพยากรณ์โรคที่พบในประวัติและการประเมินผู้ป่วยเป็นหลัก

เฮเนฮานและคณะ  (2018) แสดงให้เห็นว่าผู้ที่นั่งมากกว่า 7 ชั่วโมงต่อวันและเคลื่อนไหวร่างกายน้อยกว่า 150 นาทีต่อสัปดาห์จะมีการเคลื่อนไหวของทรวงอกลดลง
บทวิจารณ์โดย Joshi et al. (2019) พบว่าภาวะหลังค่อมที่เพิ่มขึ้นมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับการมีท่าทางศีรษะไปข้างหน้า แม้ว่าการเคลื่อนไหวของทรวงอกจะลดลงในกลุ่มประชากรที่มีอาการปวดคอ แต่ท่าทางไม่ได้มีความเกี่ยวข้องกับอาการปวดคอและความพิการเสมอไป

แม้ว่าท่าทางอาจไม่สัมพันธ์กับความเจ็บปวด แต่วรรณกรรมแสดงให้เห็นว่า:
– อาจเกี่ยวข้องกับปัญหาทางจิตใจ เช่น ภาวะซึมเศร้า และความเหนื่อยล้าเรื้อรัง ( Wilkes et al. 2017 ) และสุขภาพจิตโดยทั่วไปถือเป็นปัจจัยที่มีผลเสียต่อการฟื้นตัวของโรคเกี่ยวกับกล้ามเนื้อและโครงกระดูกหลายชนิด
– อาการหลังค่อมที่เพิ่มมากขึ้นจะจำกัดความสามารถในการเคลื่อนไหวเหนือศีรษะ ( Barrett et al. 2016 ) และอาจจำกัดความสามารถของผู้ป่วยของคุณในการเล่นกีฬาบางประเภทได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ต่อไปนี้ เราจะแสดงแนวทางผสมผสานระหว่างการระดมพลและการเสริมสร้างกำลังที่คุณสามารถนำไปใช้ในทางปฏิบัติได้:

การเคลื่อนไหวทรวงอก

เอเคนและคณะ (2013) นำเสนอรายงานกรณีศึกษาเกี่ยวกับการแทรกแซงการเคลื่อนไหวในผู้ป่วยที่มีอาการปวดทรวงอกเรื้อรัง พวกเขาใช้เทคนิคการเคลื่อนไหวที่แตกต่างกันเพื่อให้การสนับสนุนเบื้องต้นสำหรับการบำบัดด้วยมือในอาการปวดทรวงอกเรื้อรัง ต่อไปนี้ เราจะแสดงเทคนิค MT และการเคลื่อนไหวตนเองที่แตกต่างกันสำหรับกระดูกสันหลังส่วนบน ส่วนกลาง และส่วนล่างของทรวงอก รวมถึงข้อต่อระหว่างซี่โครงกับแนวขวางและข้อต่อระหว่างซี่โครงกับแนวขวาง เทคนิคการประเมิน PIVM คล้ายกับบริเวณคอ สามารถใช้เป็นเทคนิคการรักษาได้ด้วย เพื่อการรักษา ให้ใช้การเคลื่อนไหว Maitland เกรด I-IV ตามเป้าหมายของคุณและปฏิกิริยาตอบสนองของผู้ป่วย

การเคลื่อนไหวซี่โครง

การเสริมความแข็งแรงของทรวงอก

Pagé et al. (2018) เปรียบเทียบความแข็งในผู้ป่วยที่มีอาการปวดทรวงอกกับกลุ่มคนที่มีสุขภาพดี ที่น่าประหลาดใจคือ ผู้เขียนพบว่าความแข็งของกระดูกสันหลังโดยรวมและส่วนปลายลดลงในผู้เข้าร่วมที่มี อาการปวดทรวงอกเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มที่มีสุขภาพดี ความรุนแรงของความเจ็บปวดมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญและ "ปานกลาง" กับค่าสัมประสิทธิ์ความแข็งของกระดูกสันหลังที่ระดับกระดูกสันหลังหนึ่งระดับเท่านั้น เราจะครอบคลุมเรื่องนี้โดยละเอียดเพิ่มเติมในบทที่เกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนเอว แต่ความเจ็บปวดอาจไม่ได้นำไปสู่การทำงานของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นและความแข็งตึงโดยอัตโนมัติ อย่างไรก็ตาม ในขณะที่แนวทางการเคลื่อนไหวกระดูกสันหลังอาจช่วยลดความเจ็บปวดผ่านกลไกทางประสาทสรีรวิทยาได้ แต่ผู้ป่วยบางรายอาจจำเป็นต้องพยายามเพิ่มความแข็งของกระดูกสันหลัง สามารถทำได้โดยการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรง ตัวอย่างของการออกกำลังกายที่แตกต่างกันสามารถพบได้ที่นี่:

Aiken DL, Vaughn D. การใช้การแทรกแซงการเคลื่อนไหวแบบการทำงานและแบบดั้งเดิมในผู้ป่วยที่มีอาการปวดทรวงอกเรื้อรัง: รายงานกรณีศึกษา วารสารการบำบัดด้วยมือและการจัดการ 1 ส.ค. 2556;21(3):134-41.

Barrett E, O’Keeffe M, O’Sullivan K, Lewis J, McCreesh K. ท่าทางกระดูกสันหลังทรวงอกเกี่ยวข้องกับอาการปวดไหล่ ช่วงการเคลื่อนไหว และการทำงานหรือไม่? การทบทวนอย่างเป็นระบบ การบำบัดด้วยมือ 1 ธันวาคม 2559;26:38-46.

Boissonnault WG, Bass C. สาเหตุทางพยาธิวิทยาของอาการปวดลำตัวและคอ: ส่วนที่ II—ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดและปอด วารสารกายภาพบำบัดกระดูกและกีฬา พ.ย. 1990;12(5):208-15.

Bontrup C, Taylor WR, Fliesser M, Visscher R, Green T, Wippert PM, Zemp R. อาการปวดหลังส่วนล่างและความสัมพันธ์กับพฤติกรรมการนั่งในหมู่พนักงานออฟฟิศที่ไม่ค่อยได้เคลื่อนไหว หลักสรีรศาสตร์ประยุกต์ 1 พ.ย.2019;81:102894

บริกส์ เอเอ็ม, แบร็กก์ พี, สมิธ เอเจ, โกวิล ดี, สเตรเกอร์ แอลเอ็ม ความชุกและปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดกระดูกสันหลังทรวงอกในประชากรวัยทำงานวัยผู้ใหญ่: การทบทวนวรรณกรรม วารสารอาชีวอนามัย 2009:0903300066-.

Cho J, Lee E, Lee S การเคลื่อนไหวกระดูกสันหลังส่วนบนทรวงอกและการออกกำลังกายเพื่อการเคลื่อนไหวเทียบกับการเคลื่อนไหวกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบนและการทรงตัวในบุคคลที่มีท่าทางศีรษะไปข้างหน้า: การทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม โรคทางระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก BMC 2017 ธ.ค.;18(1):525.

Christensen ST, Hartvigsen J. ความโค้งของกระดูกสันหลังและสุขภาพ: การทบทวนเชิงวิจารณ์อย่างเป็นระบบของวรรณกรรมทางระบาดวิทยาที่เกี่ยวข้องกับความสัมพันธ์ระหว่างความโค้งของกระดูกสันหลังตามแนวซากิตตัลและสุขภาพ วารสารการบำบัดด้วยการนวดและสรีรวิทยา 1 พ.ย. 2551;31(9):690-714.

เดรย์ฟัส พี, ทิบิเลตติ ซี, ดรายเออร์ เอสเจ. รูปแบบอาการปวดข้อซิกาโปฟิเซียลบริเวณทรวงอก การศึกษาในอาสาสมัครปกติ กระดูกสันหลัง เม.ย. 1994;19(7):807-11.

เอกสตรอม RA, โดนาเทลลี RA, โซเดอร์เบิร์ก GL การวิเคราะห์ไฟฟ้ากล้ามเนื้อพื้นผิวของการออกกำลังกายสำหรับกล้ามเนื้อทราพีเซียสและเซอร์ราตัสด้านหน้า วารสารกายภาพบำบัดกระดูกและกีฬา พ.ค.2546;33(5):247-58.

ฟเจลเนอร์ เอ, เบแซนเดอร์ ซี, ฟาไลจ อาร์, สเทรนเดอร์ เลอี. ความน่าเชื่อถือของผู้ตรวจสอบร่วมในการตรวจร่างกายของกระดูกสันหลังส่วนคอ วารสารการบำบัดด้วยการนวดและสรีรวิทยา 1 ต.ค. 1999;22(8):511-6.

ฟุกุอิ เอส, โอเซโตะ เค, ชิโอทานิ เอ็ม. รูปแบบของความเจ็บปวดที่เกิดจากการยืดข้อต่อซิกาโปไฟเซียลของทรวงอก การดมยาสลบเฉพาะบริเวณและยาแก้ปวด 1 ก.ค. 1997;22(4):332-6.

กู๊ดแมน ซีซี, สไนเดอร์ ทีอี การวินิจฉัยแยกโรคทางกายภาพบำบัด บริษัท WB Saunders; 2000. (ไม่มีลิงค์โดยตรง)

Heneghan NR, Rushton A. ทำความเข้าใจว่าเหตุใดบริเวณทรวงอกจึงเป็นบริเวณ 'ซินเดอเรลล่า' ของกระดูกสันหลัง การบำบัดด้วยมือ 1 ก.พ.2559;21:274-6.

Heneghan NR, Baker G, Thomas K, Falla D, Rushton A. ผลของนั่งเป็นเวลานานและกิจกรรมทางกายต่อการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังทรวงอกคืออะไร? การศึกษาเชิงสังเกตผู้ใหญ่รุ่นเยาว์ในมหาวิทยาลัยแห่งหนึ่งในสหราชอาณาจักร บีเอ็มเจ เปิดแล้ว 1 พฤษภาคม 2018;8(5):e019371

Holder L. ผลของท่าทางส่วนหลังและการตรึงกระดูกเชิงกรานต่อแรงบิดของกล้ามเนื้อเหยียดหลังและการทำงานของกล้ามเนื้อข้างกระดูกสันหลัง (วิทยานิพนธ์ระดับปริญญาเอก มหาวิทยาลัยเทคโนโลยีออคแลนด์)

Joshi S, Balthillaya G, นีลาปาลา YR. ท่าทางและการเคลื่อนไหวของทรวงอกในกลุ่มประชากรที่มีอาการปวดคอจากกลไก: การวิจารณ์วรรณกรรม วารสารกระดูกสันหลังแห่งเอเชีย ต.ค.2019;13(5):849.

Langdon J, Way A, Heaton S, Bernard J, Molloy S กระดูกสันหลังหัก – อาการทางคลินิกใหม่ที่ช่วยในการวินิจฉัย วารสารของ Royal College of Surgeons of England 2010 มี.ค.;92(2):163-6.

Leboeuf-Yde C, Nielsen J, Kyvik KO, Fejer R, Hartvigsen J. อาการปวดบริเวณเอว ทรวงอก หรือปากมดลูก: อายุและเพศมีความสำคัญหรือไม่? การศึกษาตามประชากรของฝาแฝดชาวเดนมาร์กจำนวน 34,902 คน อายุระหว่าง 20–71 ปี โรคทางระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก BMC 2552 ธ.ค.;10(1):39.

ลี ดีจี ชีวกลศาสตร์ของทรวงอก - หลักฐานการวิจัยและความเชี่ยวชาญทางคลินิก วารสารการบำบัดด้วยมือและการจัดการ 1 ก.ค. 2558;23(3):128-38.

Lindgren KA, Leino E, Manninen H. การทดสอบการหมุนและการงอไปด้านข้างของส่วนคอในอาการปวดแขน วารสารการแพทย์กายภาพบำบัดและการฟื้นฟูสมรรถภาพ 1 ส.ค. 1992;73(8):735-7.

Pagé I, Nougarou F, Lardon A, Descarreaux M. การเปลี่ยนแปลงของความแข็งของกระดูกสันหลังร่วมกับอาการปวดทรวงอกเรื้อรัง: ความสัมพันธ์กับความเจ็บปวดและกิจกรรมของกล้ามเนื้อ กรุณาหนึ่ง 2018;13(12).

Pan F, Firouzabadi A, Reitmaier S, Zander T, Schmidt H. รูปร่างและการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังทรวงอกในผู้ใหญ่ที่ไม่มีอาการ – การทบทวนอย่างเป็นระบบของการศึกษาในร่างกาย วารสารชีวกลศาสตร์ 10 ก.ย. 2018;78:21-35.

Pecos-Martín D, de Melo Aroeira AE, Silva RV, de Tejada Pozo GM, Solano LR, Plaza-Manzano G, Gallego-Izquierdo T, Falla D ผลทันทีของการเคลื่อนไหวกระดูกสันหลังส่วนอกต่อการทำงานของกล้ามเนื้อ erector spinae และความเจ็บปวดในผู้ป่วยที่มีอาการปวดกระดูกสันหลังส่วนอก: การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมเบื้องต้น กายภาพบำบัด 1 มี.ค. 2560;103(1):90-7.

โพรลซ์ เอเอ็ม, ซรีด TW โรคกระดูกอ่อนซี่โครงอักเสบ: การวินิจฉัยและการรักษา แพทย์ครอบครัวชาวอเมริกัน 15 ก.ย.2552;80(6).

ปวนเตดูรา อีเจ, คลีแลนด์ เจเอ. สู่การประเมินความท้าทายของการบำบัดด้วยมือในบริเวณกระดูกสันหลังทรวงอกมากขึ้น วารสารการบำบัดด้วยมือและการจัดการ 2015 ก.ค.;23(3):121.

Roquelaure Y, Bodin J, Ha C, Le Marec F, Fouquet N, Ramond‐Roquin A, Goldberg M, Descatha A, Petit A, Immernon E. อุบัติการณ์และปัจจัยเสี่ยงต่ออาการปวดกระดูกสันหลังส่วนอกในประชากรวัยทำงาน: ชาวฝรั่งเศส Pays de การศึกษาลาลัวร์ การดูแลและวิจัยโรคข้ออักเสบ พ.ย.2557;66(11):1695-702.

สิกันดาร์ เอส, ดิกคินสัน เอ.เอช. ความเจ็บปวดในจิตใจ – เรื่องราวเบื้องลึก เรื่องราวขึ้นๆ ลงๆ ความคิดเห็นปัจจุบันเกี่ยวกับการดูแลแบบสนับสนุนและแบบประคับประคอง มี.ค.2555;6(1):17.

สโตคเคนดาห์ล เอ็มเจ, คริสเตนเซ่น เอชดับบลิว. อาการเจ็บหน้าอกในผู้ป่วยโรคระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกโดยเฉพาะ คลินิกการแพทย์ 1 มี.ค. 2553;94(2):259-73.

Svavarsdottir AE, Jónasson MR, Gudmundsson GH, Fjeldsted K. อาการเจ็บหน้าอกในการฝึกฝนครอบครัว การวินิจฉัยและผลลัพธ์ในระยะยาวในชุมชน แพทย์ประจำครอบครัวชาวแคนาดา มิ.ย.1996;42:1122.

ฟาน คลีฟ เอ็ม, สโตลเกอร์ อาร์เจ, ลาลาสเตอร์ เอ, เกิร์ตส์ เจ, เบนสัน เอชที, เมไคล์ เอ็น. 10. อาการปวดทรวงอก การฝึกปฏิบัติเรื่องความเจ็บปวด 2010 ก.ค.;10(4):327-38.

Verdon F, Herzig L, Burnand B, Bischoff T, Pecoud A, Junod M, Mühlemann N, Favrat B. อาการเจ็บหน้าอกในการปฏิบัติประจำวัน: การเกิด สาเหตุ และการจัดการ นิตยสารการแพทย์สวิส 2551;138(23-24):340-7.

วอล์คเกอร์ บีเอฟ, คอปเพนฮาเวอร์ เอสแอล, สตอมสกี้ นิวเจอร์ซีย์, ฮีเบิร์ต เจเจ ความน่าเชื่อถือของผู้ประเมินร่วมของการคลำการเคลื่อนไหวในกระดูกสันหลังทรวงอก การแพทย์ทางเลือกและเสริมที่อิงหลักฐาน 2558;2558.

Winzenberg T, Jones G, Callisaya M. อาการปวดผนังหน้าอกเนื่องจากระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก แพทย์ครอบครัวชาวออสเตรเลีย ส.ค. 2558;44(8):540.

Wilkes C, Kydd R, Sagar M, Broadbent E. การวางตัวตรงช่วยปรับปรุงอารมณ์และความเหนื่อยล้าในผู้ที่มีอาการซึมเศร้า วารสารพฤติกรรมบำบัดและจิตเวชศาสตร์ทดลอง 1 มี.ค.2560;54:143-9.

ยัง บีเอ, กิลล์ เฮชอี, เวนเนอร์ อาร์เอส, ฟลินน์ TW รูปแบบอาการปวดข้อซี่โครงและขวางของทรวงอก: การศึกษาในอาสาสมัครปกติ โรคทางระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก BMC 2551 ธ.ค.;9(1):140.