การทดสอบร่างกายสำหรับอาการปวดหัว: มีประโยชน์?

อาการ ปวดและความบกพร่องในการทำงานของคอ

ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมามีสิ่งพิมพ์หลายฉบับเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างความบกพร่องของการทำงานของกระดูกสันหลังส่วนคอและอาการปวดศีรษะประเภทต่างๆ การทำงานของคอที่ได้รับการศึกษาและอธิบายมากที่สุดคือการเปลี่ยนแปลงของตำแหน่งศีรษะ การเคลื่อนไหว และความทนทานของกล้ามเนื้อคอ การศึกษาเดลฟีในกลุ่มผู้เชี่ยวชาญด้านการรักษาอาการปวดศีรษะแบบกายภาพเสนอการทดสอบทางกายภาพต่างๆ สำหรับอาการปวดศีรษะแบบตึงเครียด ไมเกรน และอาการปวดศีรษะจากคอ (Luedtke 2016)

อย่างไรก็ตาม บทวิจารณ์อย่างเป็นระบบที่ตีพิมพ์เมื่อไม่นานมานี้ (Liang 2019, Anarte-Lazo 2021) แสดงให้เห็นว่ามีหลักฐานน้อยที่จะระบุความสัมพันธ์ระหว่างการลดลงของการทำงาน (การเคลื่อนไหว ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ ท่าทาง) ในและระหว่างอาการปวดศีรษะประเภทต่างๆ เช่น ไมเกรน อาการปวดศีรษะจากความเครียด (TTH) และอาการปวดศีรษะจากคอ เหลียงและคณะ (2019) พบว่าการขาดการเชื่อมโยงระหว่างลักษณะของอาการปวดศีรษะกับท่าทางศีรษะไปข้างหน้า (FHP) หรือ ROM ใน TTH และการทดสอบการงอ-หมุน (FRT) ในไมเกรน สนับสนุนความเป็นไปได้ที่ความบกพร่องของปากมดลูกบางครั้งอาจไม่เกี่ยวข้องกับอาการปวดศีรษะ และในผู้เข้าร่วมบางราย อาจเป็นลักษณะที่เกิดขึ้นโดยบังเอิญหรือความผิดปกติของปากมดลูกที่เกิดขึ้นพร้อมกัน นอกจากนี้ Anarte Lazo และคณะ (2021) สรุปว่าความบกพร่องของการทำงานของกระดูกสันหลังส่วนคอ (FRT และความทนทานของกล้ามเนื้อ) ไม่เพียงพอที่จะวินิจฉัยอาการปวดศีรษะจากกระดูกสันหลังส่วนคอหรือไมเกรนได้อย่างชัดเจน
แม้ว่า FRT จะไม่มีประโยชน์ในการแยกแยะประเภทของอาการปวดหัว แต่การทดสอบนี้แสดงให้เห็นความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในช่วงการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบนในผู้เข้าร่วมที่มี TTH ไมเกรน และอาการปวดหัวจากส่วนคอ เมื่อเปรียบเทียบกับผู้เข้าร่วมที่มีสุขภาพดี อย่างไรก็ตาม FRT แสดงให้เห็นการลดลงที่คล้ายกันของ ROM ของปากมดลูกในผู้ป่วยที่มีอาการปวดคอ (ดันนิ่งและคณะ 2012 โรดริเกซ-ซานซ์ 2021)  
การประเมินการทำงานของปากมดลูกในผู้ป่วยมีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะ แต่ผลการค้นพบเหล่านี้จะต้องได้รับการตีความอย่างระมัดระวัง   

การรักษาอาการปวดหัวในทางคลินิก

เรียนรู้วิธีการวินิจฉัยและรักษาผู้ป่วยที่มีอาการปวดหัว

เรียนรู้เพิ่มเติม

อาการปวดศีรษะและปวดส่งต่อไป

อาการปวดศีรษะประเภทต่างๆ ที่น่าสนใจสำหรับการบำบัดทางกายภาพ เช่น อาการปวดศีรษะจากความเครียด อาการปวดไมเกรน และอาการปวดศีรษะจากคอ มักเกี่ยวข้องกับอาการปวดคอ (Castien & De Hertogh, 2019) ความสัมพันธ์ระหว่างอาการปวดคอและอาการปวดศีรษะนี้สามารถอธิบายได้จากการบรรจบกันของอินพุตของความเจ็บปวดที่ส่วนคอและส่วนคอสามแฉกที่บริเวณหลัง C1 และ C2 ภายในกลุ่มกระดูกสันหลังส่วนคอสามแฉก และเป็นพื้นฐานทางประสาทกายวิภาคสำหรับปรากฏการณ์ทางคลินิกของอาการปวดที่ส่งจากคอไปที่ศีรษะและในทางกลับกัน

การประยุกต์ใช้สิ่งกระตุ้นประสาทรับความรู้สึกเจ็บปวด - ด้วยการกดโครงสร้างไมโอฟาสเซียของส่วนคอส่วนบน (C0-3) ให้แน่น - สามารถกระตุ้นให้เกิดอาการปวดศีรษะแบบทั่วไปในผู้ป่วยที่ปวดศีรษะจากคอ (Hall 2010) TTH และไมเกรน (Watson 2012) ในกรณีที่มีการกระตุ้นอาการปวดศีรษะแบบทั่วไป การทดสอบทางกายภาพนี้อาจบ่งชี้ว่าโครงสร้างของพังผืดบริเวณส่วนคอส่วนบนมีส่วนทำให้เกิดอาการปวดศีรษะในผู้ป่วย
เพื่อตรวจสอบผลการศึกษาครั้งก่อนๆ เกี่ยวกับการกระตุ้นอาการปวดศีรษะ (อาการปวดที่ส่งต่อไป) เราได้ดำเนินการศึกษาวิจัยโดยตั้งเป้าที่จะกระตุ้นและแก้ไขอาการปวดศีรษะในผู้ป่วยไมเกรน นอกเหนือจากโปรโตคอลการทดสอบที่ได้อธิบายไว้แล้ว เรายังวัดแรงดันที่ใช้ระหว่างการทดสอบอีกด้วย หวังว่าผลการศึกษาครั้งนี้จะพร้อมเร็วๆ นี้ 

โดยสรุป การรวมกันของการทดสอบทางกายภาพเกี่ยวกับการทำงานของปากมดลูกและการประเมินอาการปวดที่ส่งต่อไปนั้นมีประโยชน์ อาจให้ข้อมูลที่เพียงพอแก่ผู้กายภาพบำบัดเพื่อนำไปใช้เป็นเหตุผลและกลยุทธ์ในการรักษาคนไข้ปวดหัว  

ขอบคุณมากสำหรับการอ่าน!

เรเน่

อ้างอิง

Luedtke, K., Boissonnault, W., Caspersen, N., Castien, R., Chaibi, A., Falla, D., Fernández-de-las-Peñas, C., Hall, T., Hirsvang, JR, Horre, T., Hurley, D., Jull, G., Krøll, LS, Madsen, BK, Mallwitz, J., Miller, C., เชเฟอร์, บี., เชิตต์เกอร์-โคนิเกอร์, ที., สตาร์ก, ว. ว., … พ.ค., เอ. (2559). ฉันทามติระหว่างประเทศเกี่ยวกับการตรวจร่างกายที่มีประโยชน์มากที่สุดที่นักกายภาพบำบัดใช้กับคนไข้ที่ปวดศีรษะ: การศึกษาเดลฟี การบำบัดด้วยมือ 23, 17–24. https://doi.org/10.1016/j.math.2016.02.010

เหลียง, ซี., กาเลีย, โอ., โธมัส, แอล., จุล, จี. และทรีเลเวน, เจ. (2562). ความบกพร่องของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกส่วนคอในโรคไมเกรนและปวดศีรษะจากความเครียด: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน วิทยาศาสตร์และการปฏิบัติเกี่ยวกับระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก 42 (เมษายน) 67–83 https://doi.org/10.1016/j.msksp.2019.04.007

อานาร์เต้-ลาโซ, อี., คาร์วัลโญ่, GF, ชวาร์ซ, เอ., ลุดท์เค่, เค., & ฟาลลา, ดี. (2021). การแยกความแตกต่างระหว่างไมเกรน อาการปวดศีรษะจากคอและบุคคลที่ไม่มีอาการโดยอิงจากผลการตรวจร่างกาย: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน โรคทางระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก BMC, 22(1), 1–18. https://doi.org/10.1186/s12891-021-04595-w

โรดริเกซ-ซานซ์ เจ. มาโล-อูริเอส เอ็ม. ลูชา-โลเปซ มิสซูรี เปเรซ-เบลมุนท์ เอ. การ์ราสโก-อูริบาร์เรน เอ. ฟานโล-มาซาส พี. คอร์รัล-เดอ-โทโร เจ. & อีดัลโก-การ์เซีย, ซี. (2021). ผลของแนวทางการบำบัดด้วยมือของส่วน C0-1 และ C2-3 ในการทดสอบการงอ-หมุนในผู้ป่วยที่มีอาการปวดคอเรื้อรัง: การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม วารสารวิจัยสิ่งแวดล้อมและสาธารณสุขระหว่างประเทศ 18(2), 1–14. https://doi.org/10.3390/ijerph18020753

ดันนิ่ง เจอาร์ (2554). การปรับแรงกดบริเวณคอส่วนบนและทรวงอกส่วนบนเทียบกับการเคลื่อนไหวแบบไม่กดในผู้ป่วยที่มีอาการปวดคอจากกลไก: การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มหลายศูนย์ วารสารกายภาพบำบัดกระดูกและกีฬา 42(1), 5–18. https://doi.org/10.2519/jospt.2012.3894

คาสเตียน, อาร์. และ เดอ เฮอร์โทก, ดับเบิลยู. (2562). มุมมองทางประสาทวิทยาของการรักษาทางกายภาพสำหรับอาการปวดหัวและปวดคอ Frontiers in Neurology, 10(มีนาคม), 1–7. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.00276

ฮอลล์, ต., บริฟฟา, เค, ฮอปเปอร์, ดี. และโรบินสัน, เค. (2553). ความน่าเชื่อถือของการตรวจร่างกายด้วยมือและความถี่ของอาการผิดปกติของส่วนการเคลื่อนไหวของคอในผู้ป่วยปวดศีรษะจากสาเหตุคอ การบำบัดด้วยมือ 15(6), 542–546. https://doi.org/10.1016/j.math.2010.06.002

วัตสัน, DH, และดรัมมอนด์, PD (2555). การส่งตรวจอาการปวดศีรษะระหว่างการตรวจคอในผู้ป่วยไมเกรนและปวดศีรษะแบบตึงเครียด อาการปวดหัว 52(8), 1226–1235. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2012.02169.x