อาการปวดก้น – ทำไมจึงไม่ใช่โรคกล้ามเนื้อ Piriformis

หากคุณหรือผู้ป่วยของคุณรู้สึกเจ็บบริเวณก้นลึก มีโอกาสสูงที่พวกเขาจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกล้ามเนื้อ piriformis ในโพสต์บล็อกนี้ เราจะอธิบายว่าทำไมถึงไม่ใช่โรค piriformis syndrome 99% สาเหตุที่แท้จริงอาจเกิดจากอะไร และโดยเฉพาะว่าเราควรทำอย่างไรเกี่ยวกับเรื่องนี้!

ชอบดูวิดีโอมากกว่าการอ่านใช่ไหม? จากนั้นลองดูวิดีโอของเราเกี่ยวกับหัวข้อนี้:

พื้นหลัง

กล้ามเนื้อ piriformis วิ่งจากกระดูกเชิงกรานไปยังข้อสะโพก เนื่องจากเส้นประสาทไซแอติกวิ่งอยู่ข้างใต้ จึงมีการเสนอว่ากล้ามเนื้อ piriformis ที่ตึงอาจจะไปกดทับเส้นประสาทไซแอติกและทำให้เกิดอาการปวดบริเวณก้นและหลังขาได้ นักวิจัยยังค้นพบความแตกต่างทางกายวิภาคที่เส้นประสาทไซแอติกวิ่งผ่านกล้ามเนื้อโดยตรง ทำให้เส้นประสาทไซแอติกมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บมากขึ้นตามทฤษฎี

อย่างไรก็ตาม ยังมีโครงสร้างทางกายวิภาคอื่นๆ อีกหลายอย่างที่อาจทำให้เส้นประสาทเซียติกถูกกดทับได้ เช่น คอมเพล็กซ์ Gemelli-obturator internus กล้ามเนื้อแฮมสตริง แถบเส้นใยที่มีหลอดเลือด ความผิดปกติของหลอดเลือด และรอยโรคที่กินพื้นที่ ด้วยเหตุนี้ ผู้เชี่ยวชาญจึงนิยมใช้คำว่า “กลุ่มอาการกล้ามเนื้อก้นส่วนลึก” มากกว่า

ไม่ว่าเราจะเรียกมันว่าอย่างไร ทำไมเราถึงบอกว่ามันไม่ใช่โรค piriformis syndrome ล่ะ? นี่คือ 3 ข้อโต้แย้งที่หนักแน่น:

1. การศึกษาโดย Barret et al. (2018) ได้ตรวจข้อสะโพกผู้ใหญ่ 1,039 ข้อด้วย MRI โดยประมาณร้อยละ 20 มีความผิดปกติของเส้นประสาทไซแอติก ซึ่งอาจทำให้เส้นประสาทไซแอติกไวต่อการกดทับของกล้ามเนื้อ piriformis มากขึ้น
พวกเขา ไม่พบความสัมพันธ์ ระหว่างกลุ่มอาการเส้นประสาทไซแอติกและโรคปิริฟอร์มิส

2. ตามคำจำกัดความ กลุ่มอาการ Piriformis คือการกดทับเส้นประสาท Sciatic โดยกล้ามเนื้อ Piriformis เมื่อเส้นประสาทถูกกดทับและระคายเคือง ผู้ป่วยจะรายงานอาการต่างๆ เช่น รู้สึกเสียวแปลบๆ หรือสูญเสียความรู้สึกหรือความแข็งแรงของเส้นประสาทที่กระจายอยู่ อาการปวดเส้นประสาทโดยทั่วไปจะมีลักษณะเหมือนถูกเผา ปวดเหมือนไฟฟ้า หรือปวดจี๊ด โดยคนส่วนใหญ่ที่เราพบเห็นในทางปฏิบัติจะมีอาการปวดก้นลึกๆ เท่านั้น และไม่มีอาการใดที่ปวดปลายก้นเลย และไม่มีอาการปวดที่ส่งต่อไปที่ต้นขาด้านหลังเลย

แล้วถ้าอาการปวดยังคงอยู่ที่บริเวณก้นกบ และมีลักษณะต่างจากอาการปวดเส้นประสาท เส้นประสาทไซแอติกจะได้รับผลกระทบอย่างไร?

3. ในผู้ป่วยที่เป็นโรคปวดเส้นประสาทไซแอติกจริง ๆ เชื่อกันว่ามีเพียง 6-8% เท่านั้นที่เป็นโรคกล้ามเนื้อ piriformis ซึ่งหมายความว่า ในกรณีส่วนใหญ่ จะมีสาเหตุพื้นฐานที่แตกต่างกันของอาการปวดหลังส่วนล่าง โดยเฉพาะการกดทับที่รากประสาทเนื่องจากหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน หรือช่องกระดูกสันหลังตีบ

ในหลายๆ ด้าน การวินิจฉัยโรค piriformis syndrome ที่ขาส่วนล่างเทียบได้กับโรค thoracic outlet syndrome ที่ขาส่วนบน การวินิจฉัยมีความสมเหตุสมผลจากมุมมองทางกายวิภาค แต่ทั้งสองอย่างเป็นการวินิจฉัยเพื่อการแยกออกและเป็นที่ถกเถียงกันอย่างมากโดยผู้เชี่ยวชาญในสาขานี้ ในผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการตรวจด้วยภาพทางการแพทย์หรือการผ่าตัด ส่วนใหญ่แล้วมักมีสาเหตุมาจากการกดทับรากประสาท
 

การวินิจฉัย

แล้วเราจะวินิจฉัยโรค piriformis syndrome แบบมีโครงสร้างได้อย่างไร?

ขั้นแรก ให้แน่ใจว่าผู้ป่วยของคุณมีอาการของการกดทับรากประสาทด้วย ดังนั้นผู้ป่วยจะมีอาการชาและปวดแปลบ แสบร้อน อาจสูญเสียความรู้สึกและความแข็งแรง หรือปวดแปลบๆ ที่เส้นประสาทไซแอติกซึ่งวิ่งไปตามด้านหลังของขาจนถึงเท้า
หากเป็นเช่นนี้ ก่อนอื่นคุณต้องแยกแยะโรคเส้นประสาทส่วนเอวและกระดูกสันหลังออกเสียก่อน ลองดู เพลย์ลิสต์ของเราที่มีวิดีโอ ที่สามารถช่วยคุณได้ด้วยการคลิกที่ปุ่มข้อมูลที่มุมบนขวา
เมื่อตัดโรครากประสาทออกไปแล้ว เราจะดำเนินการทดสอบการกระตุ้นต่อไป โดยยืดหรือหดกล้ามเนื้อก้นส่วนลึกเพื่อพยายามทำให้เกิดอาการปวดเส้นประสาทไซแอติก
แน่นอนว่าเรามี รายการการทดสอบการกระตุ้น สำหรับโรค piriformis มากมายบนช่องของเราเช่นกัน

ในกรณีที่ผู้ป่วยของคุณรายงานเฉพาะอาการปวดก้น อาจมีพยาธิสภาพพื้นฐานที่หลากหลายซึ่งทำให้การวินิจฉัยเป็นเรื่องที่ท้าทายมาก นี่คือภาพรวมโดย Gomez-Hoyos et al. (2018) พร้อมเหตุผลที่เป็นไปได้ของอาการปวดหลังสะโพก/ก้น:

สิ่งสำคัญอันดับแรกของเราคือการตรวจกระดูกสันหลังส่วนเอวซึ่งโดยทั่วไปจะทำให้มีอาการปวดไปจนถึงบริเวณก้นกบ ข้อต่อกระดูกเชิงกรานอาจเป็นตัวกระตุ้นความเจ็บปวดได้เช่นกัน คลัสเตอร์ของ Laslett อาจเป็นประโยชน์ในการทำให้การวินิจฉัยนี้มีโอกาสเกิดขึ้นมากขึ้นหรือน้อยลง สำหรับการวินิจฉัยอื่น ๆ สามารถดูวิดีโอได้บนช่องของเรา

ต่อไปเรามาดูสิ่งที่เราเห็นบ่อยที่สุดในทางปฏิบัติ ซึ่งก็คืออาการปวดกล้ามเนื้อบริเวณก้นลึก หรือที่เรียกว่าอาการปวดกล้ามเนื้อและพังผืด
วิธีการยืนยันการวินิจฉัยนี้คือให้ผู้ป่วยยืดและเกร็งกล้ามเนื้อหมุนด้านนอกส่วนลึกของสะโพก ซึ่งควรจะทำให้เกิดอาการในส่วนลึกของก้น

นอกจากนี้ การคลำบริเวณก้นลึกด้วยมือควรทำให้คนไข้รู้สึกเจ็บปวดได้อย่างชัดเจน ต้องแน่ใจว่าเปรียบเทียบทั้งสองด้าน เนื่องจากโดยทั่วไปแล้ว ทุกคนจะรายงานความเจ็บปวดหากคุณจิ้มแรงพอ

แล้วสาเหตุที่ทำให้กล้ามเนื้อเกิดอาการปวดคืออะไร?
ตามที่ได้กล่าวไว้ในวิดีโอก่อนหน้านี้ ในกรณีส่วนใหญ่กล้ามเนื้อจะตึง เนื่องจากกล้ามเนื้ออ่อนแรง และต้องรับภาระมากเกินกว่าความสามารถของกล้ามเนื้อ โปรดทราบว่าปัจจัยทางจิตสังคมและสิ่งแวดล้อมอาจส่งผลต่อประสบการณ์ความเจ็บปวดของผู้ป่วยได้เช่นกัน ดังนั้นเกณฑ์ความเจ็บปวดของผู้ป่วยอาจลดลงได้จากความเครียด การนอนหลับไม่เพียงพอ หรือคุณภาพการนอนหลับที่ลดลง ความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า เป็นต้น

กายภาพบำบัดกระดูกและข้อส่วนบนและส่วนล่าง

เพิ่มพูนความรู้ของคุณเกี่ยวกับโรคทางกระดูกและข้อที่พบบ่อยที่สุด 23 โรคในเวลาเพียง 40 ชั่วโมง โดยไม่ต้องเสียเงินมากมายกับหลักสูตร CPD

เรียนรู้เพิ่มเติม

การรักษา

มีตัวเลือกมากมายที่ช่วยบรรเทาอาการปวดในระยะสั้น เช่น การกดและนวดด้วยมือในบริเวณที่ปวด การฝังเข็มแบบแห้ง ความร้อน และการกลิ้งด้วยโฟมโรลเลอร์หรือลูกเทนนิส
ทางเลือกระยะสั้นอีกทางหนึ่งคือการยืดกล้ามเนื้อก้นส่วนลึก นี่คือ 2 ท่าบริหารยืดหยุ่นที่คุณอาจอยากลองทำที่บ้าน:

1. การยืดกล้ามเนื้อ piriformis แบบมาตรฐานในท่านั่งหรือนอนราบ
2. ท่าโยคะ

แม้ว่าทั้งหมดนั้นจะเป็นทางเลือก แต่เราขอแนะนำให้ลดกิจกรรมที่ทำให้ปวดก้นน้อยลงเพื่อบรรเทาอาการปวดในระยะสั้น
หลีกเลี่ยงการนั่งหรือยืนเป็นเวลานาน และพยายามเปลี่ยนท่าทางให้บ่อยที่สุดเท่าที่จะทำได้ เนื่องจากกล้ามเนื้อของเราไม่ชอบท่าทางที่หยุดนิ่ง การนั่งบนหมอนที่นุ่มสบายจะช่วยให้นั่งสบายขึ้น และการมีหมอนไว้ระหว่างขาขณะนอนบนเตียงสามารถลดการยืดของกล้ามเนื้อก้นในระยะยาวได้
หากการวิ่งหรือการเดินทำให้คุณเจ็บปวด ให้ลดปริมาณการวิ่งหรือการเดินลงชั่วคราวให้อยู่ในระดับที่ทนได้

ตามที่กล่าวไว้ในวิดีโออื่นๆ วิธีแก้ปัญหาอาการปวดกล้ามเนื้อในระยะยาวเพียงวิธีเดียวคือโปรแกรมการออกกำลังกายแบบก้าวหน้าที่เน้นเฉพาะบริเวณที่มีอาการเจ็บปวด สำหรับการออกกำลังกายทุกประเภท ให้แน่ใจว่าระดับความเจ็บปวดอยู่ในระดับที่ยอมรับได้ระหว่างโปรแกรม หากอาการปวดเพิ่มขึ้นภายหลัง ควรแน่ใจว่าอาการปวดจะทุเลาลงภายใน 24 ชั่วโมง หากไม่เป็นเช่นนั้น ให้ลองออกกำลังกายแบบง่ายๆ หรือลดจำนวนเซ็ตและจำนวนครั้งลง
นี่คือตัวอย่างโปรแกรมออกกำลังกายแบบค่อยเป็นค่อยไป โดยเริ่มจากการออกกำลังกายแบบง่ายๆ ไปจนถึงขั้นสูง:

1. เปลือกหอย 🡪 เพิ่มแถบต้านทาน 🡪 กระดานข้างเปลือกหอย
2. หัวดับเพลิงในท่านั่ง 🡪 สี่ขา 🡪 ยืน พร้อมแถบต้านทาน
3. สะพานก้น 🡪 1 ขา
4. การเตะม้า

หากสามารถออกกำลังกายเหล่านี้ได้ คุณสามารถเปลี่ยนไปออกกำลังกายแบบหนักขึ้น เช่น

1. นอนตะแคงข้างโดยให้ลูกบอลแนบกับผนัง (ดูด้านบน)
2. เครื่องเพรสขา
3. สควอท
4. การสะโพกกระแทก

โอเค นี่คือวิดีโอของเราเกี่ยวกับ "อาการปวดที่ก้น" และเหตุใดจึงไม่ใช่กลุ่มอาการปวดกล้ามเนื้อ piriformis ใน 99% ของกรณี กรณีส่วนใหญ่สามารถรักษาได้ผลดีด้วยโปรแกรมเสริมสร้างความแข็งแรงแบบก้าวหน้า ลองใช้กับคนไข้ของคุณแล้วบอกเราว่าวิธีนี้ได้ผลสำหรับคุณเหมือนกับที่ใช้กับเราหรือไม่

เช่นเคย ขอบคุณมากที่อ่านนะครับ!

ไก่

อ้างอิง

Bartret, AL, Beaulieu, CF และ Lutz, AM (2561). การที่แตกต่างมันเจ็บปวดใช่ไหม? รูปแบบทางกายวิภาคของเส้นประสาทไซแอติกบน MRI และความสัมพันธ์กับกลุ่มอาการปิริฟอร์มิส รังสีวิทยายุโรป 28, 4681-4686.

Gómez-Hoyos, J., Martin, RL, & Martin, HD (2561). การทบทวนแนวคิดปัจจุบัน: การประเมินและการจัดการกับอาการปวดสะโพกด้านหลัง JAAOS-วารสารของสถาบันศัลยกรรมกระดูกและข้อแห่งอเมริกา26 (17), 597-609.