กรณีศึกษา
เควินเป็นนักวิ่งวัย 48 ปีซึ่งได้วิ่งมาราธอนมาแล้วหลายครั้งในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา นับตั้งแต่อายุ 8 เดือน เขาเริ่มมีอาการปวดบริเวณหน้าท้องส่วนล่างและขาหนีบเล็กน้อย รวมถึงปวดบริเวณหน้ากระดูกเชิงกราน ซึ่งเริ่มขึ้นขณะฝึกซ้อมสำหรับการแข่งขันอัลตรามาราธอน ผลการตรวจภาพยืนยันการวินิจฉัยโรคกระดูกหัวหน่าวอักเสบ และอาการยังคงไม่ดีขึ้นแม้จะทำกายภาพบำบัดอย่างเข้มข้น ทำกายภาพบำบัดเนื้อเยื่ออ่อน ใช้ยาเสริม เช่น การบำบัดด้วยการกดทับ เป็นต้น
แล้วคุณจะจัดการกับคนไข้อย่างเควินได้อย่างไร?
Osteitis Pubis คืออะไร?
โรคกระดูกหัวหน่าวอักเสบหมายถึงกลุ่มอาการที่เกิดจากการใช้งานมากเกินไปโดยไม่ติดเชื้อ ซึ่งส่งผลต่อบริเวณซิมฟิซิสหัวหน่าวและเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบ เช่น กล้ามเนื้อและพังผืด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่เข้าร่วมกิจกรรมกีฬาที่ต้องออกแรงมาก นอกจากนี้ยังอาจเกิดขึ้นในสตรีหลังคลอดบุตรหรือหลังการผ่าตัดช่องท้องส่วนล่างบางประเภทได้ ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย Beer ซึ่งเป็นแพทย์ด้านระบบทางเดินปัสสาวะ ในปีพ.ศ. 2467 โดยระบุว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดเหนือหัวหน่าว
นักกีฬาที่เป็นโรคกระดูกหัวหน่าวอักเสบมักจะเข้าร่วมกีฬาที่มีแรงบิดหรือแรงเฉือนเกี่ยวกับอุ้งเชิงกราน เช่น ฟุตบอล รักบี้ ฮ็อกกี้น้ำแข็ง และอเมริกันฟุตบอล บ่อยครั้งที่ภาวะนี้มักจะมาพร้อมกับพยาธิสภาพร่วมด้วย เช่น ความผิดปกติของข้อกระดูกเชิงกราน อาการปวดหัวหน่าวของนักกีฬา (ไส้เลื่อนในนักกีฬา) การกดทับของกระดูกต้นขาและกระดูกเชิงกราน (FAI) เอ็นกล้ามเนื้อสะโพกอักเสบ และกล้ามเนื้อแกนกลางลำตัวและกล้ามเนื้อที่ช่วยทรงตัวในอุ้งเชิงกรานอ่อนแรง ( Beatty 2012 )
อาการปวดกระดูกอักเสบมักต้องใช้เวลานานมากกว่า 12 เดือนจึงจะหาย และถือเป็นสาเหตุสำคัญของความพิการในกลุ่มคนรักกีฬา ( Morelli & Weaver 2005 ) หากไม่ได้รับการจัดการอย่างเหมาะสม อาการดังกล่าวอาจนำไปสู่การยุติอาชีพนักกีฬาก่อนกำหนดได้
พยาธิสรีรวิทยา
โรคกระดูกหัวหน่าวอักเสบเชื่อกันว่าเป็นการบาดเจ็บจากความเครียดของกระดูกหัวหน่าวรอบซิมฟิเซียลซึ่งเกิดจากความเครียดที่เพิ่มมากขึ้นบริเวณกระดูกเชิงกรานด้านหน้า ( Hiti et al. 2554 ). การตรวจชิ้นเนื้อกระดูกจากกระดูกหัวหน่าวส่วนบนของผู้ป่วยแสดงให้เห็นการก่อตัวของกระดูกที่เชื่อมกันใหม่ กระดูกอ่อน และการสร้างหลอดเลือดใหม่ โดยไม่มีเซลล์อักเสบและไม่มีสัญญาณของภาวะกระดูกตาย ซึ่งสอดคล้องกับการบาดเจ็บจากความเครียดของกระดูก ( Verall et al. 2551 ). อย่างไรก็ตาม ยังมีรายงานเกี่ยวกับสาเหตุการติดเชื้อและกระดูกหัวหน่าวอักเสบ ซึ่งอาจเกิดขึ้นในลักษณะเดียวกันได้ ( Pham & Scot, 2007 )
ภาวะกระดูกหัวหน่าวอักเสบเรื้อรัง (> 6 เดือน) อาจแสดงอาการเป็นซีสต์ แข็ง หรือซิมฟิซิสขยายกว้างขึ้นตามภาพเอกซเรย์ของกระดูกเชิงกราน ภาพเอกซเรย์เชิงกราน AP ในท่ายืนขาเดียว (ภาพนกฟลามิงโก) สามารถใช้เพื่อประเมินความไม่มั่นคงของหัวหน่าวที่เกี่ยวข้องได้ การขยายออก (>7 มม.) หรือการเลื่อนแนวตั้ง (>2 มม.) บ่งบอกถึงความไม่เสถียรที่ซิมฟิซิสหัวหน่าว ( Garras et al. 2551 ).
อาการทางคลินิก
อาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคกระดูกหัวหน่าวคืออาการปวดบริเวณด้านหน้าของอุ้งเชิงกราน ความเจ็บปวดมักจะอยู่บริเวณกลางแม้ว่าด้านหนึ่งอาจจะแย่กว่าอีกด้านหนึ่งก็ตาม อาจแผ่รังสีลงไปที่ต้นขาข้างหนึ่งหรือที่ขาหนีบได้ ข้อร้องเรียนทั่วไปมีดังนี้:
- อาการปวดเกิดขึ้นเฉพาะที่ซิมฟิซิสและร้าวไปด้านนอก
- อาการปวดบริเวณสะโพกหรือปวดบริเวณท้องน้อยที่ลามไปที่บริเวณหัวหน่าว
- อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อทำกิจกรรมต่างๆ เช่น วิ่ง หมุนตัวด้วยขาข้างเดียว เตะหรือดันตัวเพื่อเปลี่ยนทิศทาง รวมถึงการนอนตะแคง
- อาการปวดเมื่อเดิน ขึ้นบันได ไอ หรือจาม
- ความรู้สึกว่ามีเสียงคลิกหรือป๊อปเมื่อลุกจากที่นั่งหรือพลิกตัวบนเตียง
- ผู้ป่วยจะมีอาการเจ็บเป็นจุดเมื่อคลำตรงบริเวณซิมฟิซิสพิวบิส
การทดสอบการตรวจร่างกายโดยเฉพาะที่อาจกระตุ้นให้เกิดอาการปวดแบบคลาสสิกได้แก่ การทดสอบ "สปริงหัวหน่าว" และการทดสอบ "การกดด้านข้าง" ดังที่แสดงในตารางที่ 1 ผลการค้นพบเชิงบวกคืออาการปวดที่เกิดขึ้นที่ซิมฟิซิสหัวหน่าวในการเคลื่อนไหวกระตุ้น
ตารางที่ 1 (การตรวจร่างกายในโรคกระดูกหัวหน่าว)
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการปวดขาหนีบในนักวิ่งมีสาเหตุหลายประการ เช่น ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบ กระดูกหัวหน่าวแตก โรคข้อสะโพกภายในข้อ โรคทางเดินปัสสาวะ และกระดูกอักเสบ การวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญสำหรับอาการปวดขาหนีบคือ อาการปวดไส้เลื่อนจากการเล่นกีฬา (เรียกอีกอย่างว่าอาการขาหนีบแบบ Gilmore, อาการปวดอวัยวะเพศหญิง หรืออาการปวดขาหนีบฉีกขาด) คำว่า “โรคไส้เลื่อนจากการเล่นกีฬา” ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางในหมู่ประชากรทั่วไป เนื่องจากมีการใช้คำนี้กันทั่วไปในสื่อต่างๆ เพื่อใช้บรรยายถึงอาการปวดขาหนีบเรื้อรังในนักกีฬา อย่างไรก็ตาม “ไส้เลื่อนจากการเล่นกีฬา” เป็นคำที่เข้าใจผิดได้ เนื่องจากไม่ใช่ไส้เลื่อนที่แท้จริง แต่เป็นอาการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อแกนกลางลำตัว และบ่งบอกถึงความผิดปกติของเนื้อเยื่ออ่อนที่ผนังหน้าท้องด้านหลัง และอาการปวดร่วมด้วย โดยทั่วไป เอ็นของกล้ามเนื้อเฉียง เอ็นร่วม หรือพังผืดขวางจะมีส่วนเกี่ยวข้อง เพื่อจำลองความเจ็บปวดจากอาการไส้เลื่อนจากการเล่นกีฬา ผู้ป่วยควรทำการซิทอัพโดยออกแรงต้านในท่านอนตะแคง ในขณะที่ผู้ตรวจคลำบริเวณที่ใส่กล้ามเนื้อหน้าท้องตรง
การวิ่งฟื้นฟู 2.0: จากความเจ็บปวดสู่การแสดง
แหล่งข้อมูลที่ดีที่สุด สำหรับนักบำบัดทุกคนที่ทำงานกับนักวิ่ง
การถ่ายภาพ
ภาพเอกซเรย์ของผู้ป่วยที่มีโรคกระดูกหัวหน่าวอักเสบ มักจะแสดงให้เห็นซิมฟิซิสหัวหน่าวที่ไม่สม่ำเสมอพร้อมกับขอบกระดูกที่แข็ง (หนา) และมีหลักฐานของการอักเสบเรื้อรัง โดยปกติแล้วการทดสอบ MRI ไม่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัย แต่จะแสดงอาการอักเสบของข้อและกระดูกโดยรอบ
กลยุทธ์การบริหารจัดการ
การวินิจฉัยและการจัดการแต่เนิ่นๆ ถือเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากอาการบาดเจ็บอาจส่งผลให้เกิดความพิการและต้องเสียเวลาในการเล่นกีฬาไปมาก การรักษาเบื้องต้นเป็นการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม โดยการพักผ่อนให้เพียงพอ การปรับเปลี่ยนกิจกรรม การเพิ่มภาระ และการบำบัดด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์แบบเป็นระบบเพื่อบรรเทาอาการปวด
โครงการฟื้นฟูสมรรถภาพ (การโหลดแบบก้าวหน้า)
การออกกำลังกายแกนกลางลำตัวและกล้ามเนื้อหลังส่วนล่างและการเสริมความแข็งแรงกล้ามเนื้อสะโพกส่วนหน้าเป็นส่วนประกอบสำคัญของโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพ ในกรณีที่มีภาวะผิดปกติของพื้นเชิงกรานร่วมด้วย อาจต้องพิจารณาการบำบัดพื้นเชิงกรานด้วย การใช้กางเกงขาสั้นรัดรูปอาจมีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยบางรายในการบรรเทาอาการปวด
โฟกัสช็อคเวฟเพื่อการสร้างกระดูกใหม่
คลื่นกระแทกโฟกัสเป็นวิธีการรักษาที่ได้รับการยอมรับสำหรับอาการบาดเจ็บจากความเครียดของกระดูก ( Moretti et al. 2552 ). จากการศึกษา RCT ล่าสุดพบว่าคลื่นกระแทกจากจุดโฟกัสสามารถลดอาการปวดในนักกีฬาที่เป็นโรคกระดูกพรุนได้อย่างมีนัยสำคัญ และช่วยให้สามารถกลับมาเล่นกีฬาได้ภายใน 3 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ ( Schoberl et al. 2017 ).
หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการประยุกต์ใช้คลื่นกระแทกตามหลักฐานในกลุ่มประชากรทางคลินิก โปรดคลิก ที่นี่
การบำบัดด้วยการฉีดยาเพื่อบรรเทาอาการปวด
ในกรณีเรื้อรังที่ไม่ตอบสนองต่อการบำบัดฟื้นฟูหรือคลื่นกระแทก FOCUS การบำบัดด้วยการฉีด เช่น คอร์ติโคสเตียรอยด์และโพรโลเทอราพี อาจมีประโยชน์ในการบรรเทาอาการปวด ( Choi et al. 2554 ).
การผ่าตัดเป็นทางเลือกสุดท้าย
เอกสารทางวิชาการได้บรรยายถึงขั้นตอนการผ่าตัดหลายอย่างไว้ตั้งแต่การทำความสะอาดแผลเบื้องต้นจนถึงการผ่าตัดเชื่อมข้อซิมฟิเซียล การผ่าตัดส่วนใหญ่ถือเป็นขั้นตอนการรักษาแบบประคับประคองที่มีประสิทธิภาพจำกัดและสงวนไว้สำหรับกรณีที่ดื้อยามากที่สุดเท่านั้น
หากต้องการข้อมูลเพิ่มเติม โปรดรับชมพอดแคสต์นี้กับ Matthew Boyd (Osteitis Pubis: อาการปวดกระดูกหัวหน่าวในนักวิ่ง):
หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการจัดการนักวิ่งที่มีอาการบาดเจ็บ รวมไปถึงการฟื้นฟูเบื้องต้น การจัดการภาระ การฝึกความแข็งแรง และการฝึกวิ่งซ้ำ โปรดดูหลักสูตรการฟื้นฟูการวิ่งออนไลน์แบบครอบคลุมของเราซึ่งสามารถเข้าถึงข้อมูลทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการฟื้นฟูอาการบาดเจ็บจากการวิ่งได้
ฉันจะครอบคลุมการจัดการโรคกระดูกอักเสบที่หัวหน่าวและอาการบาดเจ็บอื่นๆ ที่ร้ายแรงซึ่งเกี่ยวข้องกับการวิ่งอย่างละเอียดใน หลักสูตรการวิ่งออนไลน์ กับนักวิ่ง และยังรวมถึงการกลับมาวิ่งอีกครั้งหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สะโพกและขาหนีบอีกด้วย
ขอบคุณมากสำหรับการอ่าน!
สวัสดี,
เบอนอย
อ้างอิง
บีตตี้ ที. (2555). โรคกระดูกหัวหน่าวอักเสบในนักกีฬา รายงานการแพทย์กีฬาปัจจุบัน11 (2), 96-98.
