อาการปวดหลัง ปวดไหล่ ปวดคอ ล้วนมีสาเหตุมาจากความยาวของขาที่แตกต่างกัน ฟังดูสมเหตุสมผลใช่ไหม? แต่ความยาวของขาต่างกันสำคัญจริงหรือไม่ และความยาวของขาต่างกันต้องมากขนาดไหนถึงจะมีผลจริงๆ?
ชอบดูมากกว่าอ่านใช่ไหม? จากนั้นลองดูวิดีโอ YouTube ของเราข้างล่างนี้:
ในการปฏิบัติตัวในชีวิตประจำวัน เราพบผู้ป่วยมากมายที่โทษว่าความยาวขาที่ไม่เท่ากันเป็นสาเหตุของอาการปวดเข่า สะโพก หลังส่วนล่าง ไหล่ และคอ แพทย์ทั่วไป แพทย์เฉพาะทาง หรือ นักกายภาพบำบัด หลายคนได้รับแจ้งเกี่ยวกับความแตกต่างของความยาวขา สิ่งนี้อาจทำให้เกิดทัศนคติที่น่ากังวลและความกลัวว่าสถานการณ์ดังกล่าวอาจส่งผลให้กระดูกเชิงกราน กระดูกสันหลัง และส่วนสูงในร่างกายอยู่ในแนวที่ไม่ถูกต้อง
คำถามแรกที่ฉันถามคนไข้มักจะเป็นดังนี้: ความแตกต่างของความยาวขาส่วนนี้วัดได้อย่างไร? การศึกษาของ Fisk และ Baigent (1975) แสดงให้เห็นว่าการประเมินทางคลินิกของความแตกต่างของความยาวขาไม่น่าเชื่อถือ และความคลาดเคลื่อนที่แท้จริงสามารถวัดได้อย่างน่าเชื่อถือด้วยการเอกซเรย์เท่านั้น อย่างไรก็ตาม เกือบ 50 ปีต่อมา นักกายภาพบำบัดและผู้เชี่ยวชาญรายอื่นๆ บอกกับคนไข้ว่าความยาวขาของพวกเขาแตกต่างกันหลังจากที่วัดแล้ว หรือหลังจากที่ทำ ท่าทางแบบ Weber-Barstow เป็นต้น
90% ของประชากรมีความยาวขาต่างกันและ 60% มีความยาวขาต่างกัน 5 มม. หรือมากกว่า!
แล้วผมจะถามคนไข้ของผมต่อไปว่า: จากคน 100 คน คุณคิดว่ามีกี่คนที่ความยาวขาไม่เท่ากัน? บทวิจารณ์โดย Knutson et al. (2005) ประมาณการว่าประชากรประมาณร้อยละ 90 มีขาที่มีความยาวไม่เท่ากัน ในจำนวนดังกล่าว 90% เกือบ 60% มีความยาวของขาต่างกัน 5 มม. หรือมากกว่า
ลองสมมติว่าผู้ป่วยได้รับการเอ็กซเรย์แล้วพบว่าความยาวขาไม่เท่ากันอย่างชัดเจน สิ่งนี้สามารถส่งผลต่อข้อเท้า เข่า สะโพก และหลัง ฯลฯ ของเขาหรือเธอได้หรือไม่?
ก่อนอื่น บทวิจารณ์ที่กล่าวถึงข้างต้นแสดงให้เห็นว่าผลของความแตกต่างของความยาวขาตามกายวิภาคทำให้เกิดการหมุนของกระดูกเชิงกราน ซึ่งมักเรียกว่าการบิดกระดูกเชิงกราน ในกรณีส่วนใหญ่ กระดูกที่ไม่มีชื่อจะหมุนไปด้านหน้าที่ด้านข้างของขาที่สั้นกว่า และหมุนไปด้านหลังที่ด้านข้างของขาที่ยาวกว่าในผู้ป่วยที่มีความยาวของขาต่างกันไม่เกิน 22 มม. แต่การบิดกระดูกเชิงกรานนี้เกี่ยวข้องกับอาการปวดหลังส่วนล่างหรือไม่? หลักฐานจากการศึกษาวิจัยต่างๆ ที่รวมอยู่ในบทวิจารณ์นี้แสดงให้เห็นว่าทั้งอาการบิดกระดูกเชิงกราน การไม่ปรับระดับกระดูกเชิงกราน หรือการเอียงของกระดูกเชิงกรานไม่เกี่ยวข้องกับอาการปวดหลังส่วนล่าง
ตอนนี้เราเหลือคำถามหนึ่งที่ต้องตอบ: เมื่อใดความยาวของขาที่ไม่เท่ากันจึงมีบทบาท? กล่าวอีกนัยหนึ่ง เมื่อใดจึงจะมีความสำคัญทางคลินิก?
มีการศึกษาจำนวนไม่น้อยที่พยายามตอบคำถามนี้ สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม เราขอแนะนำให้คุณอ่านบทวิจารณ์เรื่อง Knutson (2005)
จากการสรุป ผลจากการพิจารณาเอกสารหลายฉบับ พบว่าความแตกต่างของความยาวขามากถึง 2 ซม. อาจไม่มีนัยสำคัญทางคลินิก
ความแตกต่างของความยาวขาถึง 2 ซม. อาจไม่มีนัยสำคัญทางคลินิก
ร่างกายมนุษย์สามารถชดเชยความแตกต่างนี้ได้อย่างสมบูรณ์แบบ โดยส่วนใหญ่ผ่านการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเชิงรับ เช่น กระดูกสันหลังคดเล็กน้อย การเปลี่ยนแปลงมุมกระดูกสันหลัง และการเปลี่ยนแปลงความยาวของกล้ามเนื้อ เมื่อผ่านจุด 2 ซม. ไปแล้ว กล้ามเนื้อจะเคลื่อนไหวเพื่อชดเชยแทน สุดท้ายนี้ สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าความแตกต่างขนาดนี้พบได้เพียงประมาณ 1 ใน 1,000 คนเท่านั้น
กายภาพบำบัดกระดูกและข้อส่วนบนและส่วนล่าง
เพิ่มพูนความรู้ของคุณเกี่ยวกับโรคทางกระดูกและข้อที่พบบ่อยที่สุด 23 โรคในเวลาเพียง 40 ชั่วโมง โดยไม่ต้องเสียเงินมากมายกับหลักสูตร CPD
แล้วหากใครมีความยาวขาต่างกันเกิน 2 ซม. จะต้องรักษาอย่างไร? สิ่งที่เราได้ยินและเห็นบ่อยๆ บนโซเชียลมีเดียก็คือ ผู้ประกอบวิชาชีพพยายามที่จะย้อนกลับอาการบิดกระดูกเชิงกรานโดยการจัดกระดูกเชิงกราน คำถามแรกของฉันเกี่ยวกับขั้นตอนนี้คือ: ทำไมคุณถึงอยากเปลี่ยนการบิดกระดูกเชิงกรานในตอนแรก? หากกระดูกเชิงกรานได้รับการปรับให้เท่ากัน ฉันคาดว่าโครงสร้างอื่น ๆ จะต้องเข้ามาทำหน้าที่แทนและชดเชยให้มากขึ้น เช่น ข้อต่อหรือกล้ามเนื้อ
ประการที่สอง เราได้เรียนรู้แล้วว่าการจัดการ SIJ ไม่สามารถเปลี่ยนตำแหน่งของกระดูกที่ไม่มีชื่อบนกระดูกสันหลังส่วนเอวได้ หากคุณต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ โปรดดูวิดีโอของเราเกี่ยวกับ การทำลายล้างตำนาน SIJ
การรักษาเพียงวิธีเดียวที่สมเหตุสมผลและมีคุณค่าคือการยกส้นเท้าเพื่อชดเชยความแตกต่าง ดังนั้นในกรณีที่คุณพบว่าความยาวขาต่างกัน 2 ซม. หรือมากกว่านั้น ควรส่งผู้ป่วยรายนี้ไปพบแพทย์เฉพาะทางด้านเท้า
เช่นเคย ขอบคุณมากที่อ่านนะครับ!
ไก่
อ้างอิง
