ITB Syndrome/Runner’s Knee – ข้อเท็จจริงหรือผลข้างเคียง

โรค ITB หรือที่เรียกกันว่าเข่าของนักวิ่ง เกิดจากการเสียดสี และเกิดจาก ITB ที่ตึงจริงหรือไม่?
เราควรยืดกล้ามเนื้อและโฟมโรลหรือว่าแค่ฝึกกล้ามเนื้อก้นอย่างเดียว?
เราจะตอบคำถามเหล่านี้และคำถามทั่วไปอื่นๆ ในโพสต์บล็อกเพื่อไขข้อข้องใจนี้!

ก่อนอื่นเราอยากจะขอบคุณ Lizzie Marlow ที่ได้ให้คำปราศรัยที่ยอดเยี่ยมเกี่ยวกับกลุ่มอาการ ITB ในงานประชุม Physiotutors ^{ครั้ง} แรกของเรา โพสต์นี้เป็นการพูดของลิซซี่แบบย่อๆ โดยมีข้อมูลจากเราเล็กน้อย มาดูตำนานข้อที่ 1 กันดีกว่า:

1) กลุ่มอาการ ITB เป็นสาเหตุเดียวของอาการปวดเข่าด้านข้าง

ประการแรก กลุ่มอาการ ITB ถือเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดเข่าด้านข้าง โดยมีรายงานอุบัติการณ์สูงถึงร้อยละ 12 ของอาการบาดเจ็บจากการใช้งานมากเกินไปทั้งหมด แน่นอนว่ายังมีสาเหตุอื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการปวดบริเวณเข่าด้านข้างได้ อาการและสัญญาณทั่วไปของโรค ITB คือ อาการปวดจะแย่ลงเมื่อวิ่งลงเนินหรือวิ่งบนเส้นทางแคบๆ และมีประวัติปริมาณการฝึกที่เพิ่มสูงขึ้น หากผู้ป่วยรายงานว่ามีอาการปวดหลังด้านข้าง คุณจะต้องคำนึงถึงอาการเอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูส่วนปลายอักเสบด้วย อาการเอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูอักเสบนั้นแตกต่างจากอาการ ITB ตรงที่อาการจะแย่ลงเมื่อวิ่งขึ้นเนิน และจะแย่ลงเมื่อวิ่งด้วยความเร็วสูง แต่จะดีขึ้นเมื่อวอร์มอัปแล้ว

นอกจากนี้ คุณจะต้องคำนึงถึงอาการปวดกระดูกสะบ้าซึ่งพบได้บ่อยมากในนักวิ่ง อาการ PFPS มักจะแย่ลงเมื่ออยู่ในท่าก้มตัว เดินขึ้นบันได หรือหลังจากนั่งเป็นเวลานาน ซึ่งเรียกอีกอย่างว่าอาการภาพยนตร์ ในที่สุด พยาธิสภาพของหมอนรองกระดูกด้านข้างหรือโรคข้อเสื่อมระยะเริ่มต้นอาจเป็นสาเหตุของความเจ็บปวดในนักวิ่งที่วิ่งบนพื้นผิวแข็งเป็นประจำ ซึ่งรายงานว่ามีอาการปวดเมื่อย่อตัวลงลึกหรือบิดเข่า โดยพบมากในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 40 ปี กลุ่มนี้อาจพบอาการข้อแข็งในตอนเช้าบ้าง
สรุปแล้ว: โรค ITB ไม่ใช่สาเหตุเดียวของอาการปวดเข่าด้านข้าง

2) กลุ่มอาการ ITB เกิดจากการเสียดสีและการเสียดสีของถุงน้ำบริเวณปุ่มกระดูกด้านข้างของกระดูกต้นขา

เดิมที ความคิดเบื้องหลังโรค ITB คือ ITB เคลื่อนไปเหนือปุ่มกระดูกด้านข้างของกระดูกต้นขา สิ่งนี้จะเกิดขึ้นที่ประมาณ 30 องศาของการงอ เมื่อ ITB เปลี่ยนทิศทางแรงจากแรงเหยียดที่หัวเข่าไปเป็นแรงงอ หรือในทางกลับกัน อย่างไรก็ตาม แฟร์คลัฟและเพื่อนร่วมงาน (2006 ) แสดงให้เห็นว่าจริงๆ แล้วไม่มีถุงเนื้อเยื่อดั้งเดิมอยู่ใต้แถบ Iliotibial นอกจากนั้นยังมีผู้เขียนคนเดียวกัน (2007 ) แสดงให้เห็นว่าแถบ Iliotibial ยึดกับกระดูกต้นขาส่วนปลายด้วยเส้นใย ทำให้ไม่สามารถเสียดสีบริเวณหัวเข่าได้ ความรู้สึก "สะบัด" ที่นักวิ่งสัมผัสได้นั้น เป็นเพียงภาพลวงตาของการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงความตึงในใยกล้ามเนื้อส่วนหน้าและส่วนหลังของ ITB ในขณะงอเข่า แต่ ITBS คืออะไรล่ะ? เหตุผลที่ผู้เขียนอธิบายว่าแถบจะเคลื่อนไหวไปทางด้านตรงกลางระหว่างการงอเข่า เนื่องจากการหมุนเข้าด้านในของกระดูกแข้งซึ่งไปกดทับแผ่นไขมันใต้ ITB ให้ชิดกับปุ่มกระดูกเอพิคอนไดล์ เมื่อขยาย ITB จะเคลื่อนไปด้านข้างอีกครั้ง การกดทับบริเวณไขมันมากเกินไปอาจกระตุ้นให้เกิดการอักเสบ ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของความเจ็บปวดใน ITBS ได้

3) กลุ่มอาการ ITB ที่เกิดจาก ITB ตึง

ก่อนอื่นเลย: เราจะรู้ได้อย่างไรว่า ITB ตึง? เราได้กล่าวถึงเรื่องนี้ก่อนหน้านี้ในช่องของเราแล้ว แต่เป็นการศึกษาวิจัยของ Willett et al. (2016) ได้แสดงให้เห็นว่าการทดสอบของ Ober ไม่ใช่การทดสอบที่ถูกต้องสำหรับการย่อขนาด ITB

แต่เป็นการวัดการสั้นลงของแคปซูลสะโพกแทน สิ่งเดียวที่เราต้อง "วินิจฉัย" โรค ITB ก็คือการทดสอบกระตุ้น เช่น การทดสอบ ของ Renne และ Nobel Compression ซึ่งคุณสามารถรับชมได้ด้านล่าง:

4) การยืดกล้ามเนื้อและการใช้โฟมโรลเลอร์เป็นวิธีการรักษาโรค ITB ที่มีประสิทธิภาพ

การศึกษาโดย Seeber et al. (2020) ได้ดูความแข็งของแถบ ITB พวกเขาสรุปว่า ITB สามารถทนต่อกองกำลังขนาดใหญ่ได้และโดยพื้นฐานแล้วไม่สามารถขยายตัวได้ นอกจากนี้พวกเขายังพบว่ามันแตกจริง ๆ เมื่อมีแรงดึงประมาณ 80 กิโลกรัม ด้วยเหตุนี้ ผู้เขียนจึงสรุปได้ว่าการยืดในทางคลินิกอาจไม่นำไปสู่การยืดแถบเป็นเวลานาน

ในเวลาเดียวกัน ITB ยังถูกนำมาใช้ในการฝึกกายภาพบำบัดและยิมต่างๆ ทั่วโลกอีกด้วย อย่างไรก็ตาม การคาดหวังว่าการใช้โฟมโรลเลอร์จะช่วยสลายการยึดเกาะหรือทำให้แถบ ITB ยาวขึ้นนั้นไม่สมจริง หากมองจากมุมมองทางชีวกลศาสตร์ การบีบอัดโดยไม่ยืดหยุ่นจะไม่สามารถทำให้เกิดการยืดออกได้ สิ่งที่อาจเกิดขึ้นได้คือการยืดกล้ามเนื้อที่เชื่อมต่อกับ ITB แต่เราได้พูดถึงข้อจำกัดของการยืดกล้ามเนื้อในวิดีโออื่นแล้ว การยืดกล้ามเนื้อน่าจะช่วยเพิ่มความทนทานต่อความเจ็บปวดในระยะสั้นได้ การศึกษาวิจัยของ Wilhelm et al. (2017) พบว่ากล้ามเนื้อ tensor fascia latae สามารถยืดออกได้จริงเมื่อเกิดการยืดทางคลินิก ซึ่งต่างจาก ITB แต่พวกเขากำลังเรียกร้องให้มีการวิจัยในอนาคตเพื่อดูว่ามีการยืดออกอย่างถาวรจริงหรือไม่ เราคาดการณ์ว่าพวกเขาจะไม่พบการยืดขยายแบบถาวร เราคงจะแปลกใจมากถ้าสิ่งนี้จะแตกต่างกันใน TFL เมื่อเทียบกับกล้ามเนื้ออื่นๆ

สุดท้าย หากเราถือว่า ITBS เกิดจากแรงอัดมากเกินไปมากกว่าแรงเสียดทาน วิธีการเหล่านี้ก็จะยิ่งทำให้เกิดการระคายเคืองต่อชั้นไขมันที่อยู่ใต้ ITB มากขึ้น ดังนั้นการรักษาเหล่านั้นอาจทำให้ ITBS แย่ลง

การวิ่งเพื่อการฟื้นฟู: จากความเจ็บปวดสู่การแสดง

ผู้เชี่ยวชาญด้านการวิ่ง Benoy Mathew เปิดเผยสูตร 5 ขั้นตอนในการเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านการฟื้นฟูการวิ่ง!

เรียนรู้เพิ่มเติม

5) มันอยู่ในกล้ามเนื้อก้นทั้งหมด

แล้วเราจะรักษา ITBS อย่างไรล่ะ? คำแนะนำทั่วไปคือการเสริมความแข็งแรงให้กล้ามเนื้อก้นเพื่อลดการหดเข้าของสะโพก และลดความเครียดที่ ITB
สิ่งนี้ขึ้นอยู่กับผู้ป่วยเป็นอย่างมาก: แม้ว่าจะมีผู้ป่วยที่มีภาวะ valgus เพิ่มขึ้นซึ่งอาจได้รับประโยชน์จากการเสริมความแข็งแรงให้สะโพก กลุ่มที่สองที่มี ITBS มักเป็นผู้ชายที่มีภาวะ valgus อยู่ที่เข่า

ในกลุ่มนี้การฝึกสะโพกอาจไม่ได้ผลเท่ากับกลุ่ม 1 ยิ่งไปกว่านั้น ยังมีการศึกษาวิจัยของ Willy et al. (2012) แสดงให้เห็นว่าการฝึกกล้ามเนื้อก้นไม่ได้เปลี่ยนแปลงชีวกลศาสตร์

สำหรับนักวิ่ง ในที่สุดแล้วก็ต้องผสมผสานกันระหว่างการจัดการกับชีวกลศาสตร์ของการวิ่ง การจัดการกับข้อผิดพลาดในการฝึกซ้อม และความบกพร่องของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ

หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการจัดการนักวิ่งที่มีอาการบาดเจ็บ รวมไปถึงการฟื้นฟูเบื้องต้น การจัดการภาระ การฝึกความแข็งแรง และการฝึกวิ่งซ้ำ โปรดดู หลักสูตรการฟื้นฟูการวิ่งออนไลน์แบบครอบคลุม ของเราซึ่งสามารถเข้าถึงข้อมูลทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการฟื้นฟูอาการบาดเจ็บจากการวิ่งได้

ขอบคุณมากสำหรับการอ่าน! 

สวัสดี,

ไก่

อ้างอิง:

Godin JA, Chahla J, Moatshe G, Kruckeberg BM, Muckenhirn KJ, Vap AR, Geeslin AG, LaPrade RF การวิเคราะห์ใหม่อย่างครอบคลุมของแถบไอลิโอไทเบียลด้านปลาย: กายวิภาคศาสตร์เชิงปริมาณ เครื่องหมายเอกซเรย์ และคุณสมบัติทางชีวกลศาสตร์ วารสารการแพทย์กีฬาของอเมริกา ก.ย. 2017;45(11):2595-603.

Fairclough J, Hayashi K, Toumi H, Lyons K, Bydder G, Phillips N, Best TM, Benjamin M. กายวิภาคการทำงานของแถบไอลิโอไทเบียลในระหว่างการงอและเหยียดเข่า: นัยสำคัญสำหรับการทำความเข้าใจกลุ่มอาการของแถบไอลิโอไทเบียล วารสารกายวิภาคศาสตร์ มี.ค.2549;208(3):309-16.

Fairclough J, Hayashi K, Toumi H, Lyons K, Bydder G, Phillips N, Best TM, Benjamin M. โรคแถบไอลิโอไทเบียลเป็นโรคจากการเสียดสีจริงหรือไม่? วารสารวิทยาศาสตร์และการแพทย์ในการกีฬา 1 เม.ย. 2550;10(2):74-6.

ซีเบอร์ จีเอช, วิลเฮล์ม เอ็มพี, ไซเซอร์ จูเนียร์ พีเอส, กูติคอนด้า เอ, มัทไธจ์ส เอ, มัทไธจ์ส โอซี, ลาโซวิช ดี, บริสเม เจเอ็ม, กิลเบิร์ต เคเค พฤติกรรมการดึงของแถบ iliotibial – การตรวจสอบศพ วารสารนานาชาติกายภาพบำบัดกีฬา. พฤษภาคม 2020;15(3):451.

วิลเฮล์ม เอ็ม, มัทไธจ์ส โอ, บราวน์ เค, ซีเบอร์ จี, มัทไธจ์ส เอ, ไซเซอร์ พีเอส, บริสมี เจเอ็ม, เจมส์ ซีอาร์, กิลเบิร์ต เคเค การตอบสนองของการเสียรูปของคอมเพล็กซ์เอ็นกล้ามเนื้อเรียบและเอ็นกล้ามเนื้อสะโพกด้านข้างต่อแรงดึงตามยาวในระดับคลินิกในหลอดทดลอง วารสารนานาชาติกายภาพบำบัดกีฬา. ก.พ. 2560;12(1):16.

วิลเล็ตต์ GM, Keim SA, Shostrom VK, Lomneth CS การตรวจสอบทางกายวิภาคของการทดสอบโอเบอร์ วารสารการแพทย์กีฬาของอเมริกา 2016 มี.ค.;44(3):696-701.

วิลลี่ อาร์ดับบลิว เดวิส IS ผลของโปรแกรมการเสริมความแข็งแรงสะโพกต่อกลไกระหว่างการวิ่งและระหว่างท่าสควอตขาข้างเดียว วารสารกายภาพบำบัดกระดูกและกีฬา ก.ย. 2554;41(9):625-32.