กระตุ้นอาการปวดเพื่อบรรเทาความเจ็บปวดในเอ็นหมุนไหล่ - อาการปวดไหล่ที่เกี่ยวข้องกับ?

“ออกกำลังกายควรเจ็บปวดหรือเปล่า?” เป็นคำถามยอดนิยมทั้งในหมู่นักกายภาพบำบัดและคนไข้ ซึ่งยังคงเป็นหัวข้อถกเถียงกันอย่างมาก แม้ว่าการออกกำลังกายจะได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวดไหล่ที่เกี่ยวข้องกับเอ็นหมุนไหล่เรื้อรัง แต่ระดับของความเจ็บปวดในระหว่างออกกำลังกายยังคงไม่ชัดเจน

แบบจำลองการตรวจวัดความเจ็บปวด

มักใช้แบบจำลองการติดตามความเจ็บปวดในระหว่างการออกกำลังกาย โดยอธิบายระดับตั้งแต่ 0 ถึง 10 โดยที่ 0 หมายถึง "ไม่มีความเจ็บปวด" และ 10 หมายถึง "ความเจ็บปวดที่เลวร้ายที่สุดเท่าที่จินตนาการได้" ( Thomee et al. 1997 ). ระดับความเจ็บปวดระหว่าง 0 ถึง 2 ถือว่า “ปลอดภัย” ระดับระหว่าง 2 ถึง 5 ถือว่า “ยอมรับได้” และมากกว่า 5 ถือว่า “มีความเสี่ยงสูง” นอกจากนี้ หลังออกกำลังกาย อาจปล่อยให้ความเจ็บปวดลดลงถึงระดับ 5 แต่ควรจะลดลงในเช้าวันถัดไป เหล่านี้เป็นแนวปฏิบัติทั่วไปที่ได้รับการใช้ในทางคลินิก การศึกษาวิจัย และมีข้อบ่งชี้ต่างๆ มากมายในการฟื้นฟูไหล่ ( Holmgren et al. 2012 , Maenhout และคณะ 2012 , Valles-Carrascocsa และคณะ 2018 ).

ปัจจุบันนักกายภาพบำบัดด้านการฟื้นฟูไหล่มีการปฏิบัติอย่างไร?

การขาดแนวปฏิบัติที่ชัดเจนตามหลักฐานยังสะท้อนถึงแนวทางปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบันด้วย มีการสำรวจหลายครั้งเกี่ยวกับการจัดการทางกายภาพบำบัดสำหรับอาการปวดไหล่บริเวณใต้ไหล่ใน 4 ประเทศ (สหราชอาณาจักร เบลเยียม เนเธอร์แลนด์ และอิตาลี) ( Bury et al. 2018 Pieters และคณะ 2019 บรินดิซิโน และคณะ 2018 ) และแสดงผลลัพธ์ที่หลากหลายตามคำแนะนำเกี่ยวกับความเจ็บปวดในระหว่างการออกกำลังกาย นักกายภาพบำบัดส่วนใหญ่แนะนำคนไข้ไม่ให้มีอาการปวดหรืออย่างน้อยก็ไม่รู้สึกไม่สบายเกินกว่าที่ยอมรับได้ ผู้เชี่ยวชาญในสาขานี้ได้แนะนำให้ใช้การออกกำลังกายประเภทต่างๆ ตามความยอมรับของอาการ ตราบใดที่สามารถท้าทายความอ่อนแอและฝึกรับมือกับความเหนื่อยล้าได้อย่างเพียงพอ (Littlewood et al. (2562).

เจ็บ ≠ อันตราย

โดยปกติแล้วนักกายภาพบำบัดจะไม่สนับสนุนให้คนไข้ฝึกซ้อมเมื่อมีความเจ็บปวด อย่างไรก็ตามไม่มีพื้นฐานทางวิทยาศาสตร์ที่แข็งแกร่งสำหรับความกลัวในการ “ออกกำลังกายจนเจ็บปวด” นี้ อันที่จริง เมื่อพิจารณาหลักการที่ว่า “ความเจ็บปวดไม่เท่ากับอันตราย” การทบทวนอย่างเป็นระบบเมื่อเร็วๆ นี้ได้ท้าทายความเชื่อนี้และชี้ให้เห็นว่าการออกกำลังกายที่ทำให้เจ็บปวดมีประโยชน์ในระยะสั้นมากกว่าการออกกำลังกายโดยไม่เจ็บปวดในผู้ป่วยที่มีอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกเรื้อรัง ( Smith et al. 2017 ). เมื่อพิจารณาว่าความเจ็บปวดไม่ได้สอดคล้องกับความเสียหายของเนื้อเยื่อเสมอไป (เช่น การฉีกขาดหรือเอ็นเสื่อม) ปัจจัยอื่นๆ เช่น ความกลัวการเคลื่อนไหวและความไวต่อความรู้สึกส่วนกลางอาจมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาหรือการรักษาความเจ็บปวด หากอนุญาตให้มีการออกกำลังกายที่เจ็บปวดโดยมี “คำแนะนำด้านความปลอดภัย” ที่เหมาะสม นักกายภาพบำบัดจะสามารถลดการรับรู้ถึงภัยคุกคามจากการเคลื่อนไหวที่เจ็บปวดลงได้ทีละน้อย ( Smith et al. 2018 ). หากถือว่าไหล่อยู่ในสภาวะ “สูญเสียสภาพ” และมีวัตถุประสงค์เพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับกล้ามเนื้อไหล่ ผู้ป่วยจะต้องคิดใหม่และปรับเปลี่ยนท่าทางใหม่ภายใต้คำแนะนำของนักกายภาพบำบัดผู้ให้การรักษา

ไม่มีเจ็บก็ไม่มีได้?

เราทราบจากเอกสารว่าการออกกำลังกายที่ทำให้เกิดความเจ็บปวดมักต้องใช้การออกกำลังกายที่มีภาระหรือปริมาณที่มากขึ้น (ชุดและการทำซ้ำ) เรายังทราบด้วยว่าปริมาณหรือโหลดที่มากขึ้นอาจให้ผลประโยชน์ที่ดีกว่า แล้วโปรแกรมการออกกำลังกายที่เจ็บปวดดีกว่าการออกกำลังกายที่ไม่เจ็บปวดหรือไม่? การรับน้ำหนักที่มากขึ้นจะท้าทายคนไข้มากพอให้มีพละกำลังเพิ่มขึ้นและลดความเจ็บปวดได้หรือไม่? การออกกำลังกายในขณะที่รู้สึกเจ็บปวดเป็นไปได้หรือไม่ และหากทำได้ ควรกำหนดการออกกำลังกายแบบใด?

อาการปวดไหล่ที่เกี่ยวข้องกับเอ็นหมุน: การแยกข้อเท็จจริงจากนวนิยาย

ถึงเวลาที่จะหยุดการรักษาอาการปวดไหล่แบบไร้เหตุผลและเริ่มให้การดูแลตามหลักฐาน

เรียนรู้เพิ่มเติม

เรากำลังพยายามตอบคำถามทางคลินิกที่สำคัญเหล่านี้ที่มหาวิทยาลัยแอนต์เวิร์ปในประเทศเบลเยียม เราได้ดำเนินการศึกษาความเป็นไปได้ในการออกกำลังกายเพื่อลดอาการปวดในผู้ป่วยปวดไหล่จำนวน 12 รายด้วยการออกกำลังกายเพื่อลดอาการปวดแบบเฉพาะบุคคล 4 แบบ (อาการปวดมีตั้งแต่ 4 ถึง 7/10 ในระหว่างการออกกำลังกาย) ผลเบื้องต้นพบว่าคนไข้ส่วนใหญ่สามารถฝึกฝนจนชินกับความเจ็บปวดได้ แต่การฝึกต่อเนื่องกันเป็นเวลาประมาณ 9 สัปดาห์ถือว่ามากเกินไป อย่างไรก็ตาม โดยรวมแล้ว การเพิ่มโหลดตามความก้าวหน้าที่ปรับแต่งมาอย่างเหมาะสมจะช่วยปรับปรุงอาการและเพิ่มการทำงานได้ ผลลัพธ์ที่แม่นยำยิ่งขึ้นจากการทดลองความเป็นไปได้นี้และการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมขนาดใหญ่จะได้รับการเผยแพร่ในเร็วๆ นี้

อ้างอิง

Thomee R. แนวทางการรักษาที่ครอบคลุมสำหรับอาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่าในหญิงสาว กายภาพบำบัด 1997;77(12):1690-703.

Holmgren T, Bjornsson Hallgren H, Oberg B, Adolfsson L, Johansson K. ผลของกลยุทธ์การออกกำลังกายเฉพาะต่อความต้องการการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการไหล่กระแทกใต้ไหล่: การศึกษาแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม บีเอ็มเจ 2012;344:e787.

แมนเฮาท์ เอจี, มาฮิเยอ เอ็นเอ็น, เดอ มิวน์ค เอ็ม, เดอ ไวลด์ แอลเอฟ, คูลส์ เอเอ็ม การเพิ่มการฝึกแบบรับน้ำหนักมากในการฟื้นฟูผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บบริเวณใต้ไหล่ข้างเดียวจะส่งผลให้ผลลัพธ์ดีขึ้นหรือไม่ การทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc ยาแก้ปวดข้อเข่า 2556;21(5):1158-67.

Valles-Carrascosa E, Gallego-Izquierdo T, Jimenez-Rejano JJ, Plaza-Manzano G, Pecos-Martin D, Hita-Contreras F และคณะ การเปรียบเทียบความเจ็บปวด การเคลื่อนไหว และการทำงานของโปรโตคอลการออกกำลังกาย 2 แบบสำหรับเครื่องพยุงไหล่และกระดูกสะบักในผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการใต้ไหล่ เจ แฮนด์ เธอร์ 2018;31(2):227-37.

Bury J, Littlewood C. ความผิดปกติของเอ็นหมุนไหล่: การสำรวจการปฏิบัติกายภาพบำบัดในสหราชอาณาจักรปัจจุบัน (2016) ไหล่ ข้อศอก. 2018;10(1):52-61.

Pieters L, Voogt L, Bury J, Littlewood C, Feijen S, Cavaggion C และคณะ ความผิดปกติของเอ็นหมุนรอบข้อไหล่: การสำรวจการปฏิบัติกายภาพบำบัดในปัจจุบันในประเทศเบลเยียมและเนเธอร์แลนด์ ปฏิบัติการวิทยาศาสตร์ด้านกระดูกและกล้ามเนื้อ 2562;43:45-51.

Brindisino F, Matteuzzi I, Bury J, McCreesh K, Littlewood C. ความผิดปกติของเอ็นหมุนไหล่: การสำรวจการปฏิบัติกายภาพบำบัดในอิตาลีในปัจจุบัน (2018) การฝึกปฏิบัติงานด้านกายภาพบำบัด 2563;41(1):11-22.

Littlewood C, Bateman M, Connor C, Gibson J, Horsley I, Jaggi A และคณะ คำแนะนำของนักกายภาพบำบัดสำหรับการตรวจและรักษาอาการปวดไหล่ที่เกี่ยวข้องกับเอ็นหมุนไหล่: การออกกำลังกายแบบมีฉันทามติ การฝึกปฏิบัติงานด้านกายภาพบำบัด 2019;40(2):87-94.

Smith BE, Hendrick P, Smith TO, Bateman M, Moffatt F, Rathleff MS และคณะ การออกกำลังกายควรสร้างความเจ็บปวดในการจัดการกับอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกเรื้อรังหรือไม่? การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน บร.เจ สปอร์ต เมด. 2017;51(23):1679-87.

Smith BE, Hendrick P, Bateman M, Holden S, Littlewood C, Smith TO และคณะ อาการปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อและโครงกระดูกและการออกกำลังกายที่ท้าทายแนวคิดเดิมๆ และแนะนำแนวคิดใหม่ๆ บร.เจ สปอร์ต เมด. 2019;53(14):907-12 .