การจัดการกับอาการเอ็นข้อศอกด้านข้างอักเสบ (หรือเรียกอีกอย่างว่าข้อศอกเทนนิส): ภาพรวม

โรคเอ็นข้อศอกด้านข้างอักเสบ หรือที่เรียกกันทั่วไปว่า โรคข้อศอกเทนนิส เป็นภาวะที่พบบ่อยซึ่งส่งผลต่อบุคคลที่มีการเคลื่อนไหวแขนซ้ำๆ มีลักษณะอาการเจ็บและปวดบริเวณข้อศอกด้านนอก มักเกิดจากการใช้งานหรือความเครียดของเอ็นเหยียดร่วมมากเกินไป ภาวะดังกล่าวสามารถส่งผลกระทบอย่างมากต่อความสามารถของบุคคลในการทำกิจวัตรประจำวันและเล่นกีฬา โดยเฉพาะกีฬาที่ต้องจับหรือเหยียดข้อมือ ในพอดแคสต์ล่าสุดกับนักกายภาพบำบัดระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ ดร. ลีนน์ บิสเซต ได้มีการสำรวจกลยุทธ์สำคัญสำหรับการประเมิน การรักษา และการฟื้นฟูอาการเอ็นข้อศอกด้านข้างอักเสบ โพสต์ในบล็อกนี้จะสรุปข้อมูลเชิงลึกของเธอ และให้ภาพรวมที่ครอบคลุมสำหรับผู้ปฏิบัติงานหรือบุคคลที่ทุกข์ทรมานจากภาวะนี้และต้องการเพิ่มความเข้าใจและการจัดการกับภาวะนี้

ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคเอ็นข้อศอกด้านข้างอักเสบ

โรคเอ็นข้อศอกด้านข้างอักเสบเป็นอาการที่ส่งผลต่อบุคคลจำนวนมาก โดยเฉพาะผู้ที่เคลื่อนไหวแขนซ้ำๆ หรือทำกิจกรรมที่ต้องออกแรงมาก แม้ว่าอาการนี้จะมักเกิดขึ้นกับนักกีฬา แต่สามารถเกิดขึ้นกับใครก็ตามที่ทำกิจกรรมประจำวันจนทำให้เอ็นปลายแขนได้รับความเครียด โดยการเข้าใจปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ คุณสามารถดำเนินขั้นตอนเชิงรุกเพื่อระบุและแก้ไขภาวะดังกล่าวได้อย่างมีประสิทธิภาพ

อายุเป็นปัจจัยหนึ่ง

อายุเป็นปัจจัยสำคัญในการเกิดเอ็นข้อศอกด้านข้างอักเสบ โดยอาการนี้มักเกิดขึ้นกับผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี การเปลี่ยนแปลงเสื่อมของเอ็นซึ่งเพิ่มขึ้นตามอายุเป็นปัจจัยสำคัญที่ส่งผล อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ได้หมายความว่าคนอายุน้อยจะมีภูมิคุ้มกันต่อโรคนี้ เพียงแต่พบได้น้อยมากในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปี และพบได้น้อยมากในผู้ที่มีอายุต้น 20 ปีหรือต่ำกว่า

ดังนั้น สำหรับผู้ป่วยที่อายุน้อย อาการที่คล้ายกับอาการเอ็นข้อศอกด้านข้างอักเสบ ควรได้รับการวินิจฉัยและพิจารณาถึงสาเหตุที่อาจเกิดขึ้นอื่นๆ อย่างรอบคอบ ในบางกรณี การบาดเจ็บเฉียบพลันอาจส่งผลให้เกิดเอ็น เส้นเอ็น หรือบริเวณเสียหายขนาดใหญ่ที่เลียนแบบอาการดังกล่าว ดังนั้น หากผู้ป่วยอายุ 20 ปี มีอาการ การซักถามอย่างละเอียดและการวินิจฉัยแยกโรคจึงมีความจำเป็นเพื่อระบุสาเหตุเบื้องต้น

บทบาทของความเครียดซ้ำๆ

ความเครียดซ้ำๆ กันเป็นหนึ่งในปัจจัยกระตุ้นหลักของโรคเอ็นข้อศอกด้านข้าง กิจกรรมที่ต้องจับซ้ำๆ โดยเฉพาะการเหยียดข้อมือและบิดข้อมือ จะทำให้เอ็นเหยียดของปลายแขนได้รับแรงกดมาก เมื่อเวลาผ่านไป อาจทำให้เกิดการฉีกขาดเล็กน้อย อาการบาดเจ็บจากการใช้งานมากเกินไป และเอ็นเสื่อม

คนงานรับจ้าง พนักงานออฟฟิศ และนักกีฬาเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจ มีความเสี่ยงเป็นพิเศษเนื่องจากลักษณะงานซ้ำซากจำเจ ตัวอย่างเช่น:

• คนงานมักจะต้องทำงานที่ต้องจับหรือยกของหนัก ซึ่งจะทำให้เอ็นได้รับความเครียดอย่างมาก
  นักกีฬาที่เล่นกีฬา เช่น เทนนิส กอล์ฟ หรือสควอช มักมีการเคลื่อนไหวแขนซ้ำๆ กัน ซึ่งทำให้มีความเสี่ยงต่อการเกิดอาการดังกล่าวเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะเมื่อเทคนิคหรืออุปกรณ์ไม่เหมาะสม
  

การจัดการกับปัจจัยทางชีวกลศาสตร์ เช่น ขนาดการจับไม้แร็กเกตหรือท่าทางการยก จะช่วยลดโอกาสที่จะเกิดการบาดเจ็บจากการใช้งานมากเกินไป และช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นตัวได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น

เหตุการณ์ที่ทำให้เกิดการเร่งรัด: การบาดเจ็บเฉียบพลัน vs. ความเสื่อม

แม้ว่าเอ็นข้อศอกด้านข้างอักเสบมักเกี่ยวข้องกับการใช้งานมากเกินไปเรื้อรัง แต่บางครั้งเหตุการณ์กระตุ้นที่เฉพาะเจาะจงก็อาจกระตุ้นให้เกิดอาการได้ ตัวอย่างเช่น การเคลื่อนไหวหรือการบาดเจ็บอย่างกะทันหันและรุนแรงอาจทำให้เอ็นได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง ส่งผลให้เกิดอาการต่างๆ

ในกรณีเช่นนี้ การบาดเจ็บมักส่งผลให้เกิดความเสียหายของเนื้อเยื่อมากขึ้น เช่น รอยฉีกขาด เมื่อเปรียบเทียบกับการเปลี่ยนแปลงเสื่อมแบบค่อยเป็นค่อยไปที่พบได้ทั่วไปในโรคนี้ การระบุเหตุการณ์เหล่านี้โดยการซักถามอย่างรอบคอบถือเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากเหตุการณ์เหล่านี้อาจส่งผลต่อความรุนแรงของอาการและมีอิทธิพลต่อแผนการรักษา

การประเมินความเสี่ยงต่อภาวะเอ็นข้อศอกด้านข้างอักเสบ

การประเมินเริ่มต้นด้วยประวัติผู้ป่วยโดยละเอียดและความเข้าใจเกี่ยวกับกลไกของการบาดเจ็บและปัจจัยกระตุ้นความเจ็บปวดที่เฉพาะเจาะจง หลังจากฟังผู้ป่วยอย่างระมัดระวังและละทิ้งสัญญาณเตือนที่อาจเกิดขึ้นแล้ว การประเมินโดยทั่วไปจะดำเนินต่อไปโดยการคลำข้อศอก โดยเน้นเป็นพิเศษที่ปุ่มกระดูกข้อศอกด้านข้างและกล้ามเนื้อโดยรอบ ซึ่งรวมถึงเอ็นเหยียดร่วมด้วย

ในระหว่างการคลำ แพทย์จะกดบริเวณเหล่านี้ในขณะที่ขอให้คนไข้ทำการเคลื่อนไหวเฉพาะบางอย่าง กระบวนการนี้ช่วยระบุตำแหน่งที่แน่นอนของความเจ็บปวดและระบุความสัมพันธ์ใด ๆ กับเอ็นที่เกี่ยวข้อง นอกจากนี้ แพทย์ควรประเมินขอบเขตการเคลื่อนไหวและความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยเพื่อทำความเข้าใจผลกระทบของภาวะนี้ต่อชีวิตประจำวันและกิจกรรมของพวกเขา การประเมินการทำงานอาจรวมถึงการสังเกตความสามารถของผู้ป่วยในการทำงานที่ทำให้มีอาการแย่ลง เช่น การจับหรือยกของ ดังนั้น การเข้าใจว่าความเจ็บปวดของผู้ป่วยสัมพันธ์กับกิจกรรมประจำวันอย่างไรจึงมีความสำคัญต่อการกำหนดโปรแกรมการฟื้นฟูที่มีประสิทธิผล

การวินิจฉัยแยกโรค

ในกรณีของเอ็นข้อศอกด้านข้างอักเสบ อาการปวดจะเกิดขึ้นเฉพาะที่ปุ่มกระดูกข้อศอกด้านข้างเท่านั้น ลักษณะสำคัญอย่างหนึ่งของภาวะนี้คือสามารถระบุตำแหน่งความเจ็บปวดได้โดยตรงที่ปุ่มกระดูกด้านข้างและเส้นเอ็นเซนติเมตรแรก หากอาการปวดเกิดขึ้นเฉพาะที่และไม่ลุกลาม อาจเป็นอาการเอ็นอักเสบแบบแยกส่วน ในทางกลับกัน หากอาการรุนแรงหรือผู้ป่วยรายงานว่ามีอาการปวดลามไปบริเวณหลัง ด้านข้าง หรือบริเวณหลังท่อนแขน คุณควรพิจารณาความเป็นไปได้อื่นๆ และการมีส่วนร่วมของโครงสร้างอื่นๆ

LCL มีส่วนเกี่ยวข้องกับบุคคลที่มีอาการรุนแรง มีบาดแผล และผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ แม้ว่าจะยังไม่มีการยืนยันความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์และการมีส่วนร่วมของ LCL แต่การวิจัยและการคาดเดาบางส่วนชี้ให้เห็นถึงความเชื่อมโยงที่เป็นไปได้ LCL ทำหน้าที่เป็นตัวยับยั้งแรง varus ที่ข้อศอกเป็นหลัก และได้รับการแสดงให้เห็นว่าใน 40% ของกรณีที่เอ็นข้อศอกด้านข้างอักเสบ จะมีการมีส่วนร่วมของ LCL นอกจากนี้ แรงวาลกัสยังเกิดขึ้นจากกิจกรรมประจำวันต่างๆ มากมาย เช่น การยกของ โดยเฉพาะการยกแขนเหยียดออก ในกรณีที่มีอาการรุนแรง LCL และส่วนหัวของกระดูกเรเดียสอาจทำให้เกิดความเจ็บปวด ดังนั้นคุณจึงจำเป็นต้องทดสอบความเครียดของ LCL และส่วนหัวของกระดูกเรเดียสในการตรวจของคุณด้วย

การตรวจวินิจฉัย

โดยทั่วไปแล้วอาการเอ็นอักเสบสามารถวินิจฉัยได้โดยตรงผ่านการตรวจทางคลินิก การทดสอบเฉพาะที่กระตุ้นให้เกิดความเจ็บปวดในเอ็นเหยียดร่วม ได้แก่:

• การจับในตำแหน่งที่ยืดออกและคว่ำลง
• ต้านทานการยืดข้อมือ (การทดสอบของ Cozen)
• ต้านทานการขยายหลักที่สามซึ่งโหลด carpi radialis brevis (ECRB) โดยตรง

หากการทดสอบเหล่านี้กระตุ้นการตอบสนองต่อความเจ็บปวดตามที่คาดไว้ที่ปุ่มกระดูกด้านข้างของกระดูกเอพิคอนไดล์โดยไม่มีอาการอื่นๆ การวินิจฉัยจะสอดคล้องกับโรคเอ็นอักเสบแบบแยกส่วน อย่างไรก็ตาม หากรูปแบบของความเจ็บปวดเบี่ยงเบนไปจากการค้นพบเหล่านี้ ควรมีการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อระบุปัจจัยอื่นๆ

การจัดการกับการนำเสนอที่รุนแรง

นอกจากนี้ ควรพิจารณาประวัติของผู้ป่วย รวมถึงการบาดเจ็บหรือการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ด้วย เพื่อเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินของคุณ ในกรณีที่มีภาวะเอ็นข้อศอกด้านข้างอักเสบอย่างรุนแรง โดยเฉพาะผู้ที่สงสัยว่ามีการบาดเจ็บของ LCL ควรพิจารณาทำการทดสอบความเครียดของ LCL และทดสอบความหย่อนของหัวกระดูกเรเดียล คุณสามารถประยุกต์ใช้ เช่น การทดสอบย้ายตำแหน่งโต๊ะ หรือการทดสอบหมุนลิ้นชักแนวหลังและด้านข้าง

Treating To Lateral Elbow Tendinopathy

1. การศึกษาและการจัดการโหลด

การทำความเข้าใจและจัดการภาระถือเป็นพื้นฐานในการรักษา ในฐานะแพทย์ คุณควรให้ความรู้ผู้ป่วยของคุณเกี่ยวกับการหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ทำให้เกิดความรุนแรง เช่น การจับซ้ำๆ หรือการเหยียดข้อมือในท่าคว่ำหน้า นอกจากนี้ การสนับสนุนให้พวกเขาใช้ความเจ็บปวดเป็นแนวทางก็อาจช่วยได้ หลักทั่วไปคือ ควรควบคุมความเจ็บปวดระหว่างทำกิจกรรมไม่เกิน 3-4 ใน 10 ระดับ และควรหายไปภายในครึ่งชั่วโมงถึงหนึ่งชั่วโมงหลังออกกำลังกาย หากเกิดอาการปวดอย่างต่อเนื่องหรืออาการแย่ลง ควรเป็นสัญญาณเตือนว่าจำเป็นต้องปรับเปลี่ยนพฤติกรรม

2. การออกกำลังกายบำบัด

การออกกำลังกายได้รับการพิสูจน์แล้วว่าดีกว่าการรักษาแบบพาสซีฟ แม้ว่าจะไม่มากนักก็ตาม อย่างไรก็ตาม วิธีการรักษานี้ยังคงเหนือกว่าวิธีการรักษาอื่นๆ เนื่องจากมีคุณสมบัติในการส่งเสริมการรักษาและฟื้นฟูเนื้อเยื่อเอ็น การระบุโหลดที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญ แต่การโหลดมากเกินไปจะนำไปสู่การสลายของเนื้อเยื่อและทำให้เกิดอาการรุนแรงขึ้น สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือคุณควรอยู่ในเกณฑ์ต่ำกว่า Numeric Pain Rating Scale (NPRS) 3-4 ระหว่างและหลังการออกกำลังกาย และความเจ็บปวดควรจะหายไปภายใน 24 ชั่วโมง แต่ควรจะหายภายในหนึ่งถึงสองชั่วโมง

การโหลดแบบไอโซเมตริก

เริ่มต้นด้วยการออกกำลังกายแบบไอโซเมตริกโดยเน้นที่กล้ามเนื้อเหยียดข้อมือ วางปลายแขนที่คว่ำลงบนโต๊ะ โดยให้ข้อมือและมือยื่นออกจากขอบ เริ่มด้วยน้ำหนักน้อย เช่น 1-3 กก. หรือต่ำกว่า และตั้งเป้าหมายให้ค้างไว้ประมาณ 1 นาที ทำซ้ำวันละ 3 ครั้ง เพื่อลดการทำงานของกล้ามเนื้องอนิ้วและลดภาระ ให้ใช้แถบต้านทานที่พันรอบมือ ยิ่งไปกว่านั้น การปรับตำแหน่งข้อศอกสามารถปรับเปลี่ยนความเครียดบนข้อต่อได้ เช่น การออกกำลังกายโดยงอข้อศอกเป็นมุม 90° จะช่วยลดภาระที่กดทับกลุ่มเหยียดข้อศอก

ความก้าวหน้าเกี่ยวข้องกับการเพิ่มความต้านทานทีละน้อย คุณสามารถเปลี่ยนแถบออกกำลังกายด้วยดัมเบลหรือขวดน้ำเพื่อเพิ่มความท้าทาย ซึ่งจะช่วยกระตุ้นกล้ามเนื้อส่วนงอด้วยเช่นกัน เป้าหมายที่สมจริง คือการถือน้ำหนักไว้ 1 ถึง 3 กิโลกรัมเป็นเวลาไม่กี่นาที สำหรับผู้ปฏิบัติงานด้วยมือ เป้าหมายนี้สามารถขยายออกไปได้ถึง 7 นาที ซึ่งสะท้อนถึงการทำงานหลักของกลุ่มกล้ามเนื้อเหยียดซึ่งเป็นตัวรักษาเสถียรภาพในตำแหน่งมากกว่าตัวเคลื่อนไหวหลัก

ความก้าวหน้า

ความก้าวหน้าสามารถทำได้โดยค่อยๆ เพิ่มภาระและเปลี่ยนเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น ขึ้นอยู่กับความเจ็บปวด ตัวอย่างเช่น ผู้เล่นเทนนิสสามารถเริ่มต้นด้วยการใช้แร็กเกต โดยเน้นที่เทคนิคที่ถูกต้องและการออกกำลังกายที่ใช้ทั้งข้อศอกและไหล่ แนวทางนี้ช่วยจำลองการเคลื่อนไหวเฉพาะกีฬา และเตรียมบุคคลให้พร้อมที่จะกลับมาทำกิจกรรมอีกครั้ง สำหรับผู้ปฏิบัติงานที่มักต้องเคลื่อนไหวข้อมือซ้ำๆ กัน ควรพิจารณาใช้โปรแกรมออกกำลังกายแบบเน้นการเคลื่อนไหวข้อมือแบบคอนเซนตริก-เอ็กเซนตริก จำกัดการรับน้ำหนักไม่เกิน 3 กิโลกรัม เพื่อสร้างความแข็งแรงและความอดทนของข้อมือและข้อศอกอย่างปลอดภัย

3. การบำบัดเสริม

อาหารเสริมหลายชนิดสามารถใช้เสริมการออกกำลังกายเพื่อบรรเทาอาการปวดและช่วยในการฟื้นตัว:

• เทป : เทคนิคต่างๆ เช่น วิธีเกลียว ซึ่งช่วยรองรับข้อศอกขณะเคลื่อนไหว สามารถบรรเทาอาการปวดและทำให้รู้สึกมั่นคงได้ ต้องแน่ใจว่าใช้อย่างถูกต้องเพื่อหลีกเลี่ยงการระคายเคืองหรือไม่สบายผิว
• การเสริมความแข็งแกร่ง : เครื่องพยุงข้อศอกอาจช่วยลดอาการปวดบริเวณที่ได้รับผลกระทบได้ อย่างไรก็ตาม ควรแนะนำผู้ป่วยถึงการใช้งานที่ถูกต้องเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน เช่น การกดทับเส้นประสาท
• การบำบัดด้วยมือ : การเคลื่อนไหวด้านข้างบริเวณข้อศอกสามารถช่วยบรรเทาอาการปวดและช่วยให้การออกกำลังกายดำเนินไปได้ดีขึ้น การเคลื่อนไหวเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการทำให้กระดูกต้นแขนมีเสถียรภาพและใช้แรงด้านข้างกับกระดูกอัลนา
• การบำบัดด้วยคลื่นกระแทก : หลักฐานระดับสูงชี้ให้เห็นว่า ไม่มี ประโยชน์ต่ออาการเอ็นข้อศอกด้านข้างอักเสบและอาจทำให้ผลลัพธ์แย่ลงได้
• การฝังเข็มแห้ง: การฝังเข็มแห้งอาจมีประโยชน์ในการจัดการความเจ็บปวดมากกว่า แม้ว่าหลักฐานที่สนับสนุนการฝังเข็มแบบแห้งจะน้อยกว่าวิธีการรักษาแบบอื่น แต่การศึกษาบางกรณีก็แนะนำว่าการฝังเข็มสามารถช่วยบรรเทาอาการปวดสำหรับผู้ป่วยบางรายได้ เป้าหมายหลักของการฝังเข็มแบบแห้งควรเป็นการจัดการความเจ็บปวด มากกว่าการกระตุ้นการซ่อมแซมเอ็นโดยตรง

5. Addressing Contributing Factors To Lateral Elbow Tendinopathy

• ปัจจัยการรับน้ำหนักภายนอก : สำหรับนักกีฬา ควรพิจารณาตรวจสอบอุปกรณ์ เช่น ขนาดแร็กเกต ด้ามจับ หรือความตึงของสาย การแก้ไขหรือการฝึกสอนจังหวะอาจช่วยลดความเครียดที่ข้อศอกได้ จึงช่วยลดความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บซ้ำได้
• ข้อควรพิจารณาเฉพาะผู้ป่วย : สำหรับบุคคลที่มีความระมัดระวังสูงหรือมีความมั่นใจในการเคลื่อนไหวต่ำ การสร้างความไว้วางใจและค่อยๆ เพิ่มระดับกิจกรรมจึงถือเป็นสิ่งสำคัญ การจัดการกับปัจจัยทางจิตวิทยาสามารถเพิ่มผลการฟื้นฟูได้อย่างมาก

6. การพยากรณ์โรคและระยะเวลาการรักษา

โดยทั่วไปการรักษาจะใช้เวลา 6-8 สัปดาห์เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด การวิจัยระบุว่าโปรแกรมที่ใช้ระยะเวลานานขึ้นพร้อมการบำบัดที่สม่ำเสมอให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าเมื่อเทียบกับการแทรกแซงที่ใช้เวลาสั้นลง หากอาการยังคงอยู่ต่อเนื่องเกินช่วงเวลานี้ ควรพิจารณาประเมินใหม่และปรับเปลี่ยนกลยุทธ์การรักษาอย่างจริงจัง อาจต้องกลับมาตรวจสอบการวินิจฉัยเบื้องต้น ประเมินการปฏิบัติตามแผนการรักษา หรือพิจารณาวิธีการบำบัดทางเลือกเพื่อแก้ไขปัญหาที่เกิดขึ้น

ดำเนินการหลักสูตรนี้

เข้ารับการอบรม หลักสูตร นี้กับผู้เชี่ยวชาญด้านแขนส่วนบน อย่าง Thomas Mitchell และ Andrew Cuff ได้ที่เว็บไซต์ Physiotutors เท่านั้น

 

ดำเนินการหลักสูตรนี้

อ้างอิง

Coombes, B. K., Wiebusch, M., Heales, L., Stephenson, A., และ Vicenzino, B. (2559). การออกกำลังกายแบบไอโซเมตริกที่ระดับความเจ็บปวดที่มากกว่าแต่ไม่ต่ำกว่าเกณฑ์จะส่งผลต่อการรับรู้ความเจ็บปวดในผู้ที่เป็นโรคปวดข้อศอกด้านข้าง วารสารคลินิกของความเจ็บปวด, 32(12), 1069-1075

Heales, L. J., Broadhurst, N., Mellor, R., Hodges, P. W., และ Vicenzino, B. (2557). การถ่ายภาพอัลตราซาวนด์เพื่อวินิจฉัยโรคข้อศอกด้านข้าง: การศึกษาแบบเปรียบเทียบกรณี Med Sci Sports Exerc, 46(11), 2070-6

Karanasios, S., Korakakis, V., Whiteley, R., Vasilogeorgis, I., Woodbridge, S., & Gioftsos, G. (2021). การแทรกแซงการออกกำลังกายในโรคเอ็นข้อศอกด้านข้างมีผลลัพธ์ที่ดีกว่าการแทรกแซงแบบพาสซีฟ แต่ผลกระทบยังมีน้อย: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์ข้อมูลรวมของผู้เข้าร่วม 2,123 รายใน 30 การทดลอง วารสารเวชศาสตร์การกีฬาอังกฤษ, 55(9), 477-485.

ลูคาโด, เอ. เอ็ม., เดล, อาร์. บี., วินเซนต์, เจ., และเดย์, เจ. เอ็ม. (2562). การเคลื่อนไหวข้อต่อช่วยในการฟื้นตัวของเอ็นข้อศอกด้านข้างอักเสบได้หรือไม่? การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน วารสารการบำบัดมือ, 32(2), 262-276.

Patel, D., Zamboulis, D. E., Spiesz, E. M., Birch, H. L., Clegg, P. D., Thorpe, C. T., & Screen, H. R. (2021). ความเฉพาะทางของโครงสร้างและฟังก์ชันของเมทริกซ์อินเตอร์ฟาสคิคิวลาร์ในเอ็นร้อยหวายของมนุษย์ แอคต้า ไบโอวัสดุ 131, 381-390.

Sraim, M. A., Sluka, K. A., Sterling, M., Arendt-Nielsen, L., Argoff, C., Bagraith, K. S., … & Hodges, P. W. (2022). ลักษณะและวิธีการในการแยกแยะระหว่างประเภทของความเจ็บปวดตามกลไกที่พบในระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก: การศึกษาตามฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญเดลฟี ความเจ็บปวด, 163(9), 1812-1828

วิเซนซิโน, บี. (2546). อาการปวดข้อศอกด้านข้าง: มุมมองของกายภาพบำบัดระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก การบำบัดด้วยมือ, 8(2), 66-79.

วูแวน, วี., วิเซนซิโน, บี., เมลเลอร์, อาร์., ฮีลส์, แอล. เจ., & คูมบ์ส, บี. เค. (2563). การออกกำลังกายแบบ Isometric โดยไม่มีผู้ดูแลเทียบกับการรอและดูอาการเอ็นข้อศอกด้านข้างอักเสบ การแพทย์และวิทยาศาสตร์ในกีฬาและการออกกำลังกาย 52(2), 287-295.