การรักษาอาการไหล่ติดยึดเป็นไปตามแนวปฏิบัติปี 2013 แนวปฏิบัตินี้ยังอัปเดตอยู่หรือไม่? หรือมีหลักฐานใหม่เกิดขึ้น?
ยินดีต้อนรับสู่บล็อกโพสต์เชิงลึกของเราเกี่ยวกับการรับรู้และการรักษาอาการไหล่ติด มีการบำบัดที่แตกต่างกันอยู่ และโพสต์บล็อกนี้จะตรวจสอบคำแนะนำหลักและข้อมูลสนับสนุนสำหรับสถานการณ์ที่ยากลำบากนี้
การแนะนำ
อาการไหล่ติดถือเป็นภาวะที่ท้าทายที่สุดอย่างหนึ่ง ตรงกันข้ามกับความเข้าใจผิดที่ว่าอาการเหล่านี้จะหายได้เองโดยไม่ต้องมีการแทรกแซง โดยอาการเหล่านี้มักต้องได้รับการจัดการและการแทรกแซงอย่างระมัดระวัง ในโพสต์นี้ เราจะเจาะลึกถึงกลยุทธ์ในการวินิจฉัยและจัดการกับภาวะไหล่ติด
เป็นผู้ฟังมากกว่าผู้อ่านใช่ไหม?
คุณสามารถชมเวอร์ชั่นถ่ายทำของโพสต์นี้ได้ที่นี่
การวินิจฉัยและลักษณะสำคัญ
ปัจจัยความเสี่ยง
อาการไหล่ติดสามารถเกิดขึ้นได้กับบุคคลทุกกลุ่มอายุและภูมิหลัง แต่มีปัจจัยเสี่ยงหลายประการที่เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะนี้
โรคข้ออักเสบแบบมีพังผืดเป็นหลักจะส่งผลกระทบต่อประชากร 2-5% และโรคข้ออักเสบแบบมีพังผืดรองซึ่งเกิดจากความผิดปกติของต่อมไทรอยด์หรือโรคเบาหวานมีอุบัติการณ์สูงถึง 4-38% ซึ่งถือเป็นอัตราที่สูงอย่างมาก ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณเตรียมพร้อมอย่างเต็มที่เมื่อผู้ป่วยที่มีอาการปวดไหล่เข้ามาในคลินิกพร้อมกับอาการแทรกซ้อน เช่น เหล่านี้
ยังมีปัจจัยเสี่ยงอีกเล็กน้อย ผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นโรค Dupuytren ก็มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเช่นกัน หากคุณต้องการทราบข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับโรค Dupuytren โปรดดูวิดีโอแนวทางของเรา ที่นี่
“ ไหล่วัย 50 ปี ”
ในญี่ปุ่น เรียกว่าอาการไหล่ติดวัย 50 ปี ซึ่งเป็นการแจ้งให้เราทราบโดยตรงถึงปัจจัยเสี่ยงอีกประการหนึ่ง นั่นก็คือ อายุ ไม่ค่อยจะพบผู้ป่วยที่มีภาวะไหล่ติดในวัยน้อยกว่า 40 ปี หรือมากกว่า 65 ปี อุบัติการณ์สูงสุดอยู่ในช่วงอายุ 50 ถึง 56 ปี
แนวปฏิบัติดังกล่าวระบุว่าผู้หญิงมักได้รับผลกระทบมากกว่าผู้ชาย อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนบางรายตั้งคำถามถึงข้อเท็จจริงนี้ (เช่น Lewis 2015 ) ประวัติการเคยมีภาวะไหล่ติดมาก่อนควรถือเป็นปัจจัยเสี่ยงด้วย มีโอกาส 5–34% ที่พยาธิสภาพจะเกิดขึ้นซ้ำที่ด้านตรงข้าม
ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ได้แก่ การอยู่นิ่งเป็นเวลานานหลังการผ่าตัด กล้ามเนื้อหัวใจตาย การบาดเจ็บ และโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง
การนำเสนอทางคลินิก
อาการไหล่ติดมักมาพร้อมกับอาการตึงอย่างช้าๆ และมีอาการปวดมากขึ้นเรื่อยๆ เมื่อเวลาผ่านไป การหมุนออกและการเคลื่อนออกด้านนอกเป็นการเคลื่อนไหวที่ได้รับผลกระทบเป็นหลัก ข้อจำกัดดังกล่าวถูกสังเกตในทั้งการเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟและพาสซีฟ
ระยะไหล่ติด
อาการจะดำเนินไปตามระยะที่เสนอไว้หลายระยะ:
ระยะเริ่มแรกจะมีอาการปวดแปลบๆ ขณะเคลื่อนไหว ปวดเมื่อยขณะพักผ่อน และนอนไม่หลับ
ระยะที่ 2 และ 3 เกี่ยวข้องกับการสูญเสียการเคลื่อนไหวในทุกระนาบและอาจกินเวลานานถึงหลายเดือน จากทางเนื้อเยื่อวิทยา พบว่าทั้งสองมีความแตกต่างกัน แต่ทางคลินิกไม่เป็นเช่นนั้น
ระยะที่สี่คือระยะที่อาการปวดลดลง แต่ความตึงอาจคงอยู่ได้นานถึง 24 เดือน
อย่างไรก็ตาม หลังจากผ่านไป 2 ปี ผู้ป่วยบางรายอาจไม่มีอาการอีกต่อไป อาการไหล่ติดโดยทั่วไปจะกินเวลานาน 30 เดือน แต่ผู้ป่วย 50% ยังคงมีอาการพิการเล็กน้อยถึงปานกลางแม้จะเริ่มมีอาการมานานหลายปี ( Shaffer et al. 1992 )
การวินิจฉัยผิดพลาดและการวินิจฉัยแยกโรค
ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ ข้อผิดพลาดประการหนึ่งคือการวินิจฉัยผิดพลาดในระยะเริ่มต้น ระยะนี้มีความสำคัญ เนื่องจากการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์สามารถบรรเทาอาการปวดได้มาก และตามแนวทางล่าสุด จะไม่ฉีดเมื่อมีการวินิจฉัย (ผิดพลาด) ว่าเป็นอาการปวดไหล่บริเวณใต้ไหล่ ( Lafrance et al. 2022 ). การวินิจฉัยที่ถูกต้องจึงมีความสำคัญต่อการเลือกวิธีการรักษาอาการไหล่ติด
อย่าพลาดตอนต่อไปนะคะ มีการวินิจฉัยแยกโรคจำนวนมากที่ต้องพิจารณา: เอ็นหินปูนอักเสบเฉียบพลัน/ถุงน้ำอักเสบ ข้อเสื่อมของไหล่ อาการปวดคอ ความผิดปกติของหมอนรองกระดูกคอ รอยฟกช้ำที่ไหล่และต้นแขน โรคของระบบย่อยอาหาร กระดูกหัก กลุ่มอาการไหล่ถูกกดทับ การบาดเจ็บที่ไหล่ เนื้อตายจากการขาดเลือด รอยโรคที่ขอบกระดูก การกดทับเส้นประสาทเหนือสะบัก เนื้องอก OA ของ AC OA OA รากประสาทส่วนคออักเสบ เอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูอักเสบที่ส่วนหัวยาว เอ็นหมุนไหล่ฉีกขาด…
หลักฐานใหม่ปรากฏ
ประวัติของคนไข้และการตรวจทางคลินิกของคุณจะเป็นสิ่งสำคัญในกระบวนการวินิจฉัยของคุณ ปัญหาไหล่ที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวดไหล่บริเวณใต้ไหล่หรืออาการปวดไหล่ที่เกี่ยวข้องกับเอ็นหมุนไหล่ เงื่อนไขทั่วไปเหล่านี้ครอบคลุมการวินิจฉัยบางส่วนในรายการก่อนหน้านี้ แนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับอาการไหล่ติดนั้นค่อนข้างเก่าแล้วและมีหลักฐานใหม่เกิดขึ้น แนวทางการรักษาอาการปวดไหล่ที่เกี่ยวข้องกับเอ็นหมุนไหล่ที่ใหม่กว่าถือว่าเอ็นอักเสบ ถุงน้ำในข้ออักเสบ การกดทับ การฉีกขาดบางส่วน และเอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูส่วนปลายอักเสบ ล้วนได้รับการวินิจฉัยว่าเหมือนกัน วิธีนี้จะทำให้รายการสั้นลงอย่างน้อยนิดหน่อย เราได้ครอบคลุมแนวทางเหล่านี้ด้วยเช่นกัน ดังนั้นหากคุณสนใจ โปรดคลิกด้านล่าง
การนำเสนออาการไหล่ติด
อาการทั่วไปคือจะมีอาการปวดและตึงมากขึ้นตามกาลเวลา กระบวนการอักเสบจะทำให้เกิดอาการปวดมากในเวลากลางคืน ส่งผลให้การนอนหลับไม่สนิท ตามที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ การสูญเสีย ROM นั้นเป็นทั้งแบบแอ็คทีฟและแบบพาสซีฟ
การวินิจฉัยอาการไหล่ติด
หากจะใส่เป็นตัวเลข คุณจำเป็นต้องลดลง 25% ในระนาบการเคลื่อนที่ทั้งสอง และลดลง 50% ในการหมุนภายนอกแบบพาสซีฟ เมื่อเทียบกับด้านที่ไม่เกี่ยวข้อง การมีการหมุนออกด้านนอกน้อยกว่า 30° ก็จะนับรวมในการวินิจฉัยด้วย การทดสอบพิเศษไม่ช่วยในการวินิจฉัยโรค
การรักษา
ระดับความระคายเคืองของเนื้อเยื่อช่วยแบ่งประเภทผู้ป่วยออกเป็นกลุ่มที่มีความระคายเคืองสูง ปานกลาง และต่ำ การแบ่งประเภทนี้จะแจ้งให้ทราบถึงทางเลือกของการรักษา
แนวทางการรักษาโรคไหล่ติด
มีทางเลือกในการรักษาภาวะไหล่ติดหลายวิธี แต่สิ่งที่มีประสิทธิผลคืออะไร?
ผู้ป่วยควรได้รับการศึกษาเกี่ยวกับประวัติธรรมชาติของอาการไหล่ติดและความสำคัญของการปรับเปลี่ยนกิจกรรมเพื่อส่งเสริมการเคลื่อนไหวที่ปราศจากความเจ็บปวด
การฉีดสเตียรอยด์เข้าข้อ ร่วมกับการออกกำลังกายเพื่อเพิ่มความคล่องตัวและยืดกล้ามเนื้อไหล่ ถือเป็นคำแนะนำที่ดีที่สุดสำหรับการบรรเทาอาการปวดในระยะสั้น
การยืดกล้ามเนื้อควรปรับให้เหมาะกับระดับความหงุดหงิด ( Kelley et al. 2013 ).
การออกกำลังกายรูปแบบอื่นๆ เช่น การฝึกความคล่องตัวหรือการฝึกความต้านทานก็อาจพิจารณาได้ แต่บ่อยครั้งที่การออกกำลังกายรูปแบบนี้จะมีประสิทธิภาพมากกว่าเมื่อใช้ร่วมกับการฉีดสเตียรอยด์ ( Challoumas et al. 2020 ).
คุณสมบัติเพิ่มเติม
วิธีการรักษาเพิ่มเติมที่ควรพิจารณา ได้แก่ ไดอาเทอร์มีคลื่นสั้น อัลตราซาวนด์ หรือการกระตุ้นไฟฟ้า ร่วมกับการออกกำลังกายเพื่อการเคลื่อนไหวและการยืดกล้ามเนื้อ อย่างไรก็ตาม สิ่งที่น่าสังเกตก็คือ หลักฐานที่สนับสนุนวิธีการเหล่านี้ไม่มีหลักฐานที่แข็งแรงมากนัก และการทดลองล่าสุดนับตั้งแต่มีแนวปฏิบัตินี้ ก็ได้ตั้งคำถามเกี่ยวกับประสิทธิภาพของวิธีการเหล่านี้ ( Ebadi et al. 2017 , Tugce Onal และคณะ 2018 เดอ ไซร์ และคณะ 2022 ฮันชาร์ด และคณะ 2012 ).
การเคลื่อนไหวข้อไหล่สามารถช่วยลดความเจ็บปวดและเพิ่มขอบเขตการเคลื่อนไหวได้ อย่างไรก็ตาม ยาเหล่านี้อาจมีประสิทธิผลน้อยลงในช่วงไม่กี่สัปดาห์หรือไม่กี่เดือนแรก ซึ่งอาจเป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบที่ออกฤทธิ์สูงในระยะนี้ ( Page et al. 2014 ).
ประเมินความก้าวหน้า
การประเมินความคืบหน้าของผู้ป่วยเป็นประจำโดยใช้แบบสอบถามเพื่อประเมินความเจ็บปวดและการทำงานก่อนและในระหว่างการรักษาถือเป็นสิ่งสำคัญ แบบสอบถามที่คุณสามารถใช้ได้มีดังนี้: SPADI , DASH และ ASES
บทสรุป
สรุปได้ว่าไหล่ติดเป็นภาวะที่ซับซ้อนซึ่งต้องได้รับการวินิจฉัยและการจัดการอย่างรอบคอบ แม้ว่าจะยังไม่มีวิธีการรักษาที่ชัดเจนสำหรับอาการไหล่ติด แต่การผสมผสานระหว่างการให้ความรู้ การฉีดสเตียรอยด์เข้าข้อ และการออกกำลังกายเฉพาะบุคคลก็สามารถบรรเทาอาการได้อย่างมาก โปรดจำไว้ว่าประสบการณ์ของผู้ป่วยแต่ละรายที่มีต่อภาวะไหล่ติดนั้นไม่เหมือนกัน และควรปรับการรักษาให้เหมาะสม จำเป็นต้องมีการทดลองที่มีคุณภาพสูงมากขึ้นในสาขาที่มีอายุมากนี้
ขอบคุณมากสำหรับการอ่าน!
แม็กซ์
อ้างอิง
