โรคข้อเข่าเสื่อมเป็นโรคเรื้อรังที่ส่งผลต่อผู้คนจำนวนมากทั่วโลก อาการที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งคืออาการปวดเฉียบพลัน อาการกำเริบของโรคข้อเข่าเสื่อมอาจทำให้ตื่นขึ้นมากลางดึก มีน้ำในเข่า มีอาการข้อแข็งในตอนเช้า และเดินกะเผลก บล็อกนี้จะเจาะลึกถึงแนวคิดเรื่องอาการกำเริบเฉียบพลันในโรคข้อเข่าเสื่อม นอกจากนี้ยังสำรวจถึงความกลัวในการเกิดอาการกำเริบเฉียบพลันและปัจจัยกระตุ้นที่อาจเกิดขึ้น
อาการกำเริบของโรคข้อเข่าเสื่อม: พวกเขาเป็นอะไร?
พาร์รีและคณะ (2018) ศึกษาว่าคำจำกัดความของอาการกำเริบเฉียบพลันมีอยู่ในเอกสารใดบ้าง อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบันยังไม่มีคำจำกัดความที่ได้รับการยอมรับเพียงคำเดียวสำหรับ OA flaw การวิเคราะห์เอกสารที่ตีพิมพ์ 69 ฉบับชี้ให้เห็นถึงลักษณะสำคัญหลายประการ
ผลการศึกษาพบว่าการเกิดขึ้นหรืออาการที่แย่ลงกว่าปกติในแต่ละวันนั้นมักใช้ในการกำหนดอาการกำเริบเฉียบพลันของโรคข้อเข่าเสื่อม ซึ่งรวมถึงความไวต่อความเจ็บปวดที่เพิ่มมากขึ้นหรืออาการที่แย่ลงที่เกี่ยวข้องกับอาการบวม อักเสบ ผิวแดง ร้อน เดินกะเผลก ข้อแข็งตอนเช้า ตื่นกลางดึก และอาการปวดกลางดึก
ไม่มีกรอบเวลาที่แน่นอนสำหรับการลุกลาม ในงานวิจัยหลายๆ ชิ้น จำเป็นต้องมีระดับความรุนแรงของความเจ็บปวดขั้นต่ำจึงจะพิจารณาว่าบุคคลใดมีอาการปวดกำเริบ การศึกษามากมายกำหนดให้ระดับความเจ็บปวดขั้นต่ำอยู่ที่ 4 ใน 10 ตาม VAS เมื่อใช้ WOMAC การศึกษาส่วนใหญ่เน้นไปที่คำถามเกี่ยวกับความเจ็บปวดที่รายงานในระหว่างการเดินบนพื้นผิวเรียบ ข้อเท็จจริงที่ว่าไม่มีระยะเวลาขั้นต่ำของการกำเริบของโรคที่กำหนดไว้ ทำให้ยากต่อการแยกแยะระหว่างการกำเริบเฉียบพลันจากความแปรปรวนแบบวันต่อวัน ในกรณีนั้น การบันทึกไดอารี่ของคนไข้ อาจช่วยได้
ปัจจัยกระตุ้น – เป็นเพราะสภาพอากาศหรือเปล่า?
คุณอาจเคยได้ยินจากผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมหลายๆ คนว่าสภาพอากาศมีอิทธิพลต่ออาการของพวกเขา แต่เป็นเพราะสภาพอากาศใช่ไหม?
การเปลี่ยนแปลงของความเครียดในบริเวณข้อต่ออาจเป็นหนึ่งในปัจจัยกระตุ้นให้เกิดอาการปวดเฉียบพลันในโรคข้อเข่าเสื่อม เชื่อกันว่าปัจจัยสำคัญในสาเหตุของ OA คือ การบาดเจ็บเล็กน้อยที่สะสมในระดับต่ำที่เกิดจากความเครียดทางกลที่ผิดปกติหรือเกิดขึ้นซ้ำ ( แบรนท์ และคณะ 2008 )
อย่างไรก็ตาม ทริกเกอร์ไม่ได้มีเฉพาะในด้านชีวกลศาสตร์เท่านั้น โทมัสและคณะ (2021) พบว่าการสัมผัสกับกิจกรรมต่างๆ ที่หลากหลาย ทั้งทางด้านจิตสังคม และสิ่งแวดล้อมมีส่วนเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นอาการกำเริบ
“ความสัมพันธ์เชิงบวกที่แข็งแกร่งที่สุดคือหัวเข่าที่ยุบลง (OR 9.06: (95%CI 5.86, 13.99) ความสัมพันธ์ของกิจกรรมทางกายเชิงบวกที่แข็งแกร่งที่สุดคือการนั่งยองๆ หรือคุกเข่า (หรือ ['มาก' เทียบกับ 'ไม่เลย'] 3.30: 95%CI 1.95, 5.59) การเปิดรับแสงสามครั้งมีความสัมพันธ์แบบผกผันกับแสงแฟลร์ ได้แก่ การนั่งเป็นเวลานานโดยไม่หยุดพัก (OR 0.67: 95%CI 0.46, 0.98) ลดหรือขาดยาที่วางแผนไว้ (OR 0.34: 95%CI 0.18, 0.63) และอาการไอ หวัด หรือการติดเชื้อเล็กน้อย (OR 0.72: (95%CI 0.52, 0.99) ความถี่ของการได้รับกิจกรรมทางกายส่วนใหญ่ชี้ให้เห็นถึงความสัมพันธ์แบบค่อยเป็นค่อยไปกับความเสี่ยงของการกำเริบ (มาก > น้อย > ไม่เกิดเลย) การขึ้น/ลงบันได การขับรถ เหตุการณ์เครียดที่ทำงาน ที่บ้าน และความเครียดที่เกี่ยวข้องกับเพื่อน/ครอบครัว ไม่มีความเกี่ยวข้องทางสถิติอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติกับอาการกำเริบ” ( Thomas et al. (2021) )
อย่างไรก็ตาม นอกเหนือจากตัวกระตุ้นที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรม จิตสังคม และสิ่งแวดล้อม การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานโดย Wang et al. (2023) พบว่าปัจจัยสภาพอากาศมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับความเจ็บปวดในโรคข้อเข่าเสื่อม พวกเขาพบว่าความกดอากาศ (BP) และความชื้นสัมพัทธ์ (RH) มีความสัมพันธ์ในเชิงบวกกับความรุนแรงของอาการปวดตามผลการวิเคราะห์จากการศึกษาเชิงสังเกต
มีหลักฐานอันหนักแน่นที่ระบุว่าอาการปวดเข่าจากโรคข้อเสื่อมนั้นได้รับอิทธิพลจากปัจจัยทางอุตุนิยมวิทยา โดยงานวิจัยคุณภาพสูง 3 ใน 4 ชิ้นรายงานผลลัพธ์ที่สอดคล้องกัน อุณหภูมิ (T) ความชื้นสัมพัทธ์ และความกดอากาศเป็นปัจจัยด้านสภาพอากาศที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดข้อเข่าเสื่อม มีหลักฐานปานกลางที่ระบุว่าปัจจัยทางอุตุนิยมวิทยา โดยเฉพาะความกดอากาศ มีอิทธิพลต่ออาการปวดข้อสะโพกเสื่อม (Wang et al. (2023)
Bongers และ Vandenneucker (2020) ได้ตรวจสอบสภาพอากาศในผู้คนหลังการผ่าตัดใส่ขาเทียม และพบว่าความกดอากาศ อุณหภูมิ และความชื้นมีความสัมพันธ์มากที่สุดกับอาการปวดที่แย่ลงในกลุ่มผู้ป่วยเหล่านี้ แต่ถึงแม้จะมีความสัมพันธ์กันก็ยังไม่สามารถสรุปได้แน่ชัด พวกเขากล่าวว่ากลไกการสร้างความไวต่อความรู้สึกส่วนกลางและความไวต่อความเย็นมากเกินไปอาจมีบทบาท
การกระตุ้นความรู้สึกส่วนกลางในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง
เรียนรู้วิธีการทำให้ผู้ป่วยที่มีอาการไวต่อความรู้สึกส่วนกลางกลับมาอยู่ในภาวะปกติอีกครั้ง
เสว่และคณะ (2021) ประเมินผู้เข้าร่วม 80 ราย และถามพวกเขาว่าอาการของโรคข้อเข่าเสื่อมเกี่ยวข้องกับสภาพอากาศหรือไม่ ผู้เข้าร่วม 42.5% รายงานว่าไม่มีความไวต่อสภาพอากาศ ในขณะที่ 57.5% รายงานว่ามีความไวต่อสภาพอากาศ เมื่อทำการวิเคราะห์เพิ่มเติมในกลุ่มทั้ง 2 กลุ่มนี้ ผู้เขียนพบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในคะแนนความเจ็บปวดของ WOMAC คะแนนความแข็ง คะแนนการทำงาน และคะแนนรวมในอัตราส่วนของการกระจายควอร์ไทล์ระหว่างผู้เข้าร่วมที่ไม่ไวต่อสภาพอากาศและผู้เข้าร่วมที่ไวต่อสภาพอากาศ แต่ที่สำคัญกว่านั้น พวกเขาพบความแตกต่างในความผิดปกติของไขกระดูกและกระดูกอ่อนระหว่างทั้งสองกลุ่ม ดังนั้น อาจเป็นไปได้ที่ผู้ที่ไวต่อสภาพอากาศจะมีสภาพเข่าที่แย่ลง
จาก: Xue et al., Rheumatol Ther. (2021)
แต่ฉันได้ยินคุณคิดว่า ความเชื่อมโยงไม่ใช่เรื่องของเหตุและผลเสมอไป ดังนั้นเราจะต้องระมัดระวังในกรณีนี้ และคำอธิบายที่เป็นไปได้อาจอยู่ในที่อื่น ทางเลือกหนึ่งอาจเป็นเพราะผู้คนเคลื่อนไหวน้อยลงเมื่อสภาพอากาศเลวร้าย ซึ่งได้รับการยืนยันจากการศึกษาวิจัยขนาดใหญ่ใน 6 ประเทศในยุโรป ( Timmermans et al. 2559 ).
- อุณหภูมิที่สูงขึ้นมีความเกี่ยวข้องกับกิจกรรมทางกายภาพกลางแจ้งที่เพิ่มขึ้น
- ระดับความชื้นที่เพิ่มขึ้นมีความเกี่ยวข้องกับกิจกรรมทางกายกลางแจ้งที่ลดลง
- อุณหภูมิมีความสัมพันธ์อย่างมากกับการออกกำลังกายกลางแจ้งในคนปกติที่ไม่มีโรคข้อเข่าเสื่อมมากกว่าในคนที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อม
จะวัดอย่างไร?
พาร์รีและคณะ (2018) พบว่า WOMAC และ VAS เป็นเครื่องมือเชิงอัตนัยที่มักใช้ในการกำเริบเฉียบพลันของโรคข้อเข่าเสื่อม สามารถช่วยกำหนดความเจ็บปวดและอาการตึงและความยากลำบากในการทำงานทางกายภาพได้ อย่างไรก็ตามแบบสอบถามเหล่านี้ไม่ได้ประเมินอาการรุนแรงของใครๆ
คะแนนอาการข้อเข่าเสื่อม (KOFUS) อาจช่วยได้ ( Marty et al. 2552 ).
จาก: มาร์ตี้และคณะ, ข้อต่อ กระดูกสันหลัง (2552)
แบบสอบถามที่ผู้ป่วยรายงานซึ่งอาจช่วยในการประเมินความรุนแรงของอาการกำเริบจากมุมมองของผู้ป่วยคือแบบสอบถาม Flare-OA ( Traore et al. 2021 ).
จาก: Traore และคณะ โรคข้อเข่าเสื่อมกระดูกอ่อน (2022)
รายการด้านล่างนี้อาจช่วยคุณในการเลือกแบบสอบถามที่ถูกต้องในการกำหนดอาการกำเริบของโรคข้อเข่าเสื่อมได้
จาก: พาร์รีและคณะ, BMJ Open (2018)
เป็นเรื่องปกติบ้างในบางครั้ง
การทำความเข้าใจว่าความแปรปรวนของอาการเกี่ยวข้องกับสาเหตุของโรคอย่างไรอาจเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการรักษาในระยะยาว หากการลุกไหม้บางส่วนเป็นการตอบสนองของข้อต่อต่อภาระทางกล จะมีสองทางเลือก:
- การตอบสนองของอาการอักเสบที่เกี่ยวข้องอาจทำให้ข้อต่อได้รับความเสียหายเพิ่มเติม ดังนั้นจะต้องหยุดหรือลดอาการอักเสบ
- หรือการลุกลามเป็นความพยายามของข้อที่จะฟื้นฟูภาวะสมดุลภายในและมีความจำเป็นหลังจากความเครียดของกระดูกอ่อนที่เพิ่มมากขึ้น?
หากเราเข้าใจกระบวนการนี้ดีขึ้น เราจะสามารถมุ่งเน้นไปที่ 1) การลดอาการอักเสบและป้องกันไม่ให้เกิดขึ้น หรือ 2) การสนับสนุนผู้ป่วยให้ผ่านช่วงอาการอักเสบ ซึ่งอาจฟื้นฟูภาวะสมดุลของเนื้อเยื่อได้
จากผลการวิจัยของ Lieberthal et al. (2015) การตอบสนองต่อการอักเสบนี้อาจมีบทบาทในการซ่อมแซมเนื้อเยื่อด้วย เนื่องจากนอกจากตัวกลางที่ก่อให้เกิดการอักเสบแล้ว ยังมีตัวกลางที่ต่อต้านการอักเสบออกมาด้วย ซึ่งทำให้การอักเสบลดลงและลดความเสี่ยงของการลุกลามของการบาดเจ็บ
การอธิบายว่าอาการกำเริบเป็นเรื่องปกติและอาจแตกต่างจากความเสียหายของเนื้อเยื่อที่แท้จริงอาจช่วยจัดการกับความไม่แน่นอนเกี่ยวกับความผันผวนของอาการได้
อาการแย่ลงจากมุมมองของผู้ป่วยหมายความว่าอย่างไร?
งานวิจัยของ Tollefsrud et al. (2020) ตรวจสอบประสบการณ์การเจ็บป่วยของบุคคลวัยทำงานที่มีโรคข้อเข่าเสื่อม พวกเขาพบว่าโดยเฉลี่ยแล้ว ผู้คนสามารถจัดการกิจกรรมประจำวันของตนได้และใช้ชีวิตได้ตามปกติ แต่การกำเริบที่ไม่สามารถคาดเดาได้และความรู้สึกสูญเสียการควบคุมทำให้ชีวิตของพวกเขาค่อนข้าง “เปราะบาง” กายภาพบำบัดสามารถมีบทบาทสำคัญที่ช่วยให้เราแนะนำให้ผู้ป่วยกลับมาควบคุมชีวิตของตนเองได้อีกครั้ง ในบล็อกต่อไปนี้ เราจะช่วยคุณเลือกการรักษาที่เหมาะสมเพื่อช่วยเหลือผู้ที่ประสบกับอาการกำเริบของโรคข้อเข่าเสื่อม
ฉันหวังว่าคุณจะสนุกกับการอ่านบล็อกนี้!
เอลเลน 🙂
อ้างอิง
