การแนะนำ

โรคไฟโบรไมอัลเจียและเส้นประสาทอักเสบเส้นใยเล็กเป็นภาวะเจ็บปวดที่แตกต่างกันสองประเภท แต่การแยกแยะอาจเป็นเรื่องยาก การตรวจทางไฟฟ้าวิทยาเผยให้เห็นลักษณะเฉพาะในการนำกระแสประสาท แม้ว่าทั้งสองภาวะนี้จะแสดงให้เห็นถึงความเหมือนกันในการนำเสนอทางคลินิกก็ตาม โรคไฟโบรไมอัลเจียเป็นภาวะที่มักเกิดขึ้นจากอาการปวดเรื้อรังที่ลึกและแพร่หลาย มักเกิดร่วมกับภาวะซึมเศร้าและอ่อนล้า ในทางกลับกัน เส้นประสาทอักเสบที่มีเส้นใยเล็กจะทำให้เกิดอาการปวดแสบร้อนบริเวณส่วนปลายของร่างกาย (และเล็บ จมูก และหู) โดยมักมีความผิดปกติทางประสาทสัมผัสและระบบประสาทอัตโนมัติทำงานผิดปกติร่วมด้วย เมื่อดูจากคำอธิบายเหล่านี้ ดูเหมือนว่าทั้งสองจะแยกแยะได้ง่าย อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยแยกโรคอาจมีความท้าทายเนื่องจากมีความคล้ายคลึงกันและอาการที่ซ้ำซ้อนกัน ทั้งสองภาวะมีความเกี่ยวข้องกับอาการปวดเรื้อรัง ซึ่งอาจทำให้ยากต่อการแยกแยะระหว่างทั้งสองภาวะโดยอาศัยเพียงรายงานส่วนตัวจากผู้ป่วยเท่านั้น นอกจากนี้ ยังขาดการทดสอบวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจง ซึ่งทำให้กระบวนการแยกความแตกต่างมีความซับซ้อนมากยิ่งขึ้น การศึกษาวิจัยปัจจุบันที่เรากำลังทบทวนนี้ต้องการที่จะตรวจสอบว่ามีผลการตรวจทางคลินิกเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างโรคไฟโบรไมอัลเจียกับโรคเส้นประสาทอักเสบเส้นใยเล็กหรือไม่

วิธีการ

ในการศึกษาแบบย้อนหลังนี้ มีการวิเคราะห์กลุ่มผู้ป่วยทางคลินิก 2 กลุ่มที่แตกต่างกัน ซึ่งรวมถึงสตรี 158 รายที่เป็นโรคไฟโบรไมอัลเจียและ 53 รายที่เป็นโรคเส้นประสาทอักเสบเส้นใยเล็ก ผู้เข้าร่วมไม่ได้เป็นโรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น ตามผลการตรวจทางระบบประสาทและการนำกระแสประสาทปกติ

การวินิจฉัยโรคไฟโบรไมอัลเจียอาศัยเกณฑ์การวินิจฉัยของ American College of Rheumatology ส่วนเกณฑ์การวินิจฉัยโรคเส้นประสาทอักเสบเส้นใยขนาดเล็กอาศัยของ Devigili และคณะ (2551).

ลักษณะของอาการปวดได้รับการอธิบายไว้ตามลักษณะ ความรุนแรง ตำแหน่ง การฉายรังสี จุดเริ่มต้น การบรรเทา และปัจจัยกระตุ้น ความรุนแรงของความเจ็บปวดได้รับการประเมินโดยใช้มาตราส่วนตัวเลข 0-10 แบบสอบถามเกี่ยวกับความเจ็บปวดได้ถูกกรอกและประกอบด้วย:

• แบบสำรวจอาการปวดประสาท (NPSI)
• แบบประเมินความปวดเรื้อรังแบบค่อยเป็นค่อยไป (GCPS)
• มาตราการประเมินความหายนะของความเจ็บปวด (PCS)
• ความเรื้อรังของอาการปวดได้รับการประเมินโดยใช้ระบบการจัดระยะความเจ็บปวดของไมนซ์ (MPSS)
• สำหรับอาการซึมเศร้า จะมีการให้ยา “Allgemeine Depressionsskala” (ADS)

มีการประเมินทางการแพทย์ทั่วไปที่บันทึกอาการป่วยร่วม ประวัติครอบครัว และข้อมูลจากห้องปฏิบัติการ นอกจากนี้ ฟังก์ชันเส้นประสาทขนาดเล็กของผู้เข้าร่วมยังได้รับการตรวจสอบโดยการทดสอบเฉพาะทางมากมาย:

• ความหนาแน่นของเส้นใยประสาทภายในชั้นหนังกำพร้า (IENFD) วัดได้จากชิ้นเนื้อผิวหนังขนาด 6 มม. ที่เจาะจากขาส่วนล่างและต้นขาส่วนบน
• ความยาวเส้นใยประสาทกระจกตา (NFL), ความหนาแน่น (NFD) และการแตกแขนง (NFB) กำหนดโดยกล้องจุลทรรศน์คอนโฟคัลกระจกตา (CCM)
• โปรไฟล์ประสาทสัมผัสส่วนบุคคลที่จัดทำโดยการทดสอบประสาทสัมผัสเชิงปริมาณ (QST) ที่บริเวณหลังเท้า
• เวลาแฝงและแอมพลิจูดจากจุดสูงสุดถึงจุดสูงสุด (PPA) เมื่อบันทึกศักยภาพที่เกิดจากความเจ็บปวด (PREP) ที่เท้า

ผลลัพธ์

ลักษณะเฉพาะของผู้เข้าร่วมที่รวมอยู่ในตารางด้านล่างนี้ สิ่งที่เกิดขึ้นที่นี่คืออาการเริ่มเกิดขึ้นในช่วงอายุน้อย และการวินิจฉัยโรคไฟโบรไมอัลเจียเกิดขึ้นในช่วงอายุน้อยกว่าการวินิจฉัยโรคเส้นประสาทอักเสบเส้นใยเล็ก

ผลการวิจัยชี้ให้เห็นว่าสามารถแยกความแตกต่างระหว่างโรคไฟโบรไมอัลเจียกับโรคเส้นประสาทอักเสบที่มีเส้นใยเล็กได้โดยอาศัยการค้นพบต่อไปนี้:

• ผู้ที่เป็นโรคไฟโบรไมอัลเจียรายงานว่ามีอาการแสบร้อน (41.8% เทียบกับ 84.9%) และปวดแบบจี๊ด (24.7% เทียบกับ 66%) น้อยกว่าผู้ที่เป็นโรคเส้นประสาทอักเสบชนิดเส้นใยเล็ก
• ผู้ป่วยโรคไฟโบรไมอัลเจียอธิบายถึงอาการปวดของตนว่าเป็นอาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อทั่วร่างกาย ในขณะที่อาการปวดในผู้ที่มีเส้นประสาทอักเสบแบบเส้นใยเล็กจะมีอาการปวดบริเวณปลายประสาทมากกว่า
• ความอบอุ่น การพักผ่อน และกิจกรรมทางกายช่วยบรรเทาอาการปวดในกลุ่มอาการไฟโบรไมอัลเจีย ในขณะที่ความเย็นและความเครียดจะกระตุ้นให้เกิดอาการปวด ในทางตรงกันข้าม ผู้ที่เป็นโรคเส้นประสาทอักเสบเส้นใยเล็กระบุว่าความเย็น ความอบอุ่น และการสัมผัสอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดและบรรเทาอาการปวดได้ ผู้ที่เป็นโรคไฟโบรไมอัลเจียรายงานถึงปัจจัยที่ทำให้อาการแย่ลงมากกว่าผู้ที่เป็นโรคเส้นประสาทอักเสบชนิดเส้นใยเล็ก

จากการใช้แบบสอบถาม พบว่าคะแนนความดัน NPSI คะแนนความเจ็บปวดที่เกิดจากการกระตุ้น และคะแนนความรุนแรงของความเจ็บปวด GCPS มีประสิทธิภาพดีที่สุดในการแยกแยะโรคไฟโบรไมอัลเจียจากโรคเส้นประสาทอักเสบเส้นใยเล็ก อย่างไรก็ตาม พบความแตกต่างที่สำคัญระหว่างผู้ป่วยทั้งสองกลุ่ม โดยช่วงคะแนนทับซ้อนกันมาก

เมื่อเราพิจารณาดูอาการแทรกซ้อนที่รายงาน ผู้ที่เป็นโรคไฟโบรไมอัลเจียจะรายงานอาการเพิ่มเติมบ่อยครั้ง (ค่ามัธยฐาน 8 รายการ) เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ที่เป็นโรคเส้นประสาทอักเสบเส้นใยเล็ก (ค่ามัธยฐาน 4 รายการ) อาการที่ผู้ป่วยโรคไฟโบรไมอัลเจียรายงานมากกว่าผู้ที่เป็นโรคเส้นประสาทอักเสบชนิดเส้นใยเล็ก ได้แก่:

• อาการทางระบบทางเดินอาหาร
• อาการทางระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์
• ปัญหาการนอนหลับ
• ความเหนื่อยล้า
• ความเฉยเมย
• ความบกพร่องทางสติปัญญาหรือปัญหาด้านความสนใจ
• อารมณ์ซึมเศร้า

ในทางตรงกันข้าม ผู้ที่เป็นโรคเส้นประสาทอักเสบชนิดเส้นใยเล็กมักจะมีอาการชา เสียวซ่า และไวต่อการสัมผัส มากกว่าผู้ที่เป็นโรคไฟโบรไมอัลเจีย

ประวัติครอบครัวของผู้ที่เป็นโรคไฟโบรไมอัลเจียเผยให้เห็นว่าความผิดปกติทางจิตและอาการปวดเรื้อรังมักเกิดขึ้นกับสมาชิกในครอบครัวเป็นส่วนใหญ่ ในทางกลับกัน พวกเขามีสมาชิกในครอบครัวที่ป่วยด้วยโรคทางระบบประสาทน้อยกว่าผู้ป่วยที่มีโรคเส้นประสาทอักเสบชนิดเส้นใยเล็ก

ผลการค้นพบอีกประการหนึ่งก็คือ ผู้ที่เป็นโรคเส้นประสาทอักเสบมีเส้นใยขนาดเล็ก มักมีการเผาผลาญกลูโคสที่ผิดปกติ ส่งผลให้ระดับ HbA1c และระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น

ผู้ที่เป็นโรคเส้นประสาทอักเสบมีเส้นใยเล็กที่พยายามบรรเทาอาการโดยใช้วิธีการทางเภสัชวิทยาและไม่ใช้ยาน้อยกว่าผู้ที่เป็นโรคไฟโบรไมอัลเจีย

ในผู้ป่วยที่มีเส้นประสาทอักเสบมีเส้นใยเล็ก การตรวจทางระบบประสาทพบความผิดปกติทางประสาทสัมผัสมากขึ้นในภาวะความรู้สึกไม่ไวต่อความร้อน การทดสอบทางประสาทสัมผัสเชิงปริมาณแสดงให้เห็นความบกพร่องของเส้นใยขนาดเล็กในผู้ที่มีอาการเส้นประสาทอักเสบเส้นใยขนาดเล็กร้อยละ 35 ในขณะที่ผู้ที่มีอาการไฟโบรไมอัลเจียมีเพียงร้อยละ 15 เท่านั้น ผู้ที่มีเส้นประสาทอักเสบเส้นใยเล็กมีความแตกต่างกันในด้านการตรวจจับความเย็นและเกณฑ์ความเจ็บปวด การตรวจจับทางกลและเกณฑ์ความเจ็บปวด และเกณฑ์ความดันความเจ็บปวด

• ผู้ที่เป็นโรคไฟโบรไมอัลเจียจะตรวจพบอุณหภูมิเย็นได้เมื่ออยู่ที่ -2.2 องศาเซลเซียส ในขณะที่ผู้ที่เป็นโรคเส้นประสาทอักเสบเส้นใยเล็กจะตรวจพบความเย็นได้เมื่ออยู่ที่ -3.9 องศาเซลเซียสเท่านั้น
• เกณฑ์ที่ความเย็นทำให้เกิดความเจ็บปวดคือ 16° เซลเซียสในผู้ป่วยโรคไฟโบรไมอัลเจีย ในขณะที่ผู้ที่มีเส้นประสาทอักเสบมีเส้นใยเล็กอยู่ที่ 11°
• ต้องใช้แรงกดมากขึ้นก่อนที่ผู้ที่เป็นโรคเส้นประสาทอักเสบเส้นใยเล็กจะตรวจพบ (4.9 mN) เมื่อเทียบกับผู้ที่เป็นโรคไฟโบรไมอัลเจีย (2.1 mN)
• แรงดันนี้ทำให้เกิดความเจ็บปวดที่ระดับ 27.9 mN ในผู้ที่มีอาการเส้นประสาทอักเสบที่มีเส้นใยขนาดเล็ก ในขณะที่แรงดันดังกล่าวทำให้เกิดความเจ็บปวดที่ระดับ 59.7 mN เท่านั้นในผู้ที่เป็นโรคไฟโบรไมอัลเจีย
• พบเกณฑ์ความปวดที่ต่ำลงในผู้ที่มีอาการไฟโบรไมอัลเจีย (368 kPa) เมื่อเทียบกับผู้ที่มีอาการเส้นประสาทอักเสบเส้นใยเล็ก (441 kPa)

ในทางกลับกัน ความหนาแน่นของเส้นใยประสาทภายในผิวหนังส่วนต้น (IENFD) ลดลงมากกว่าในกลุ่มอาการไฟโบรไมอัลเจีย แต่ความหนาแน่นของเส้นใยส่วนปลายไม่แตกต่างกันระหว่างทั้งสองสภาวะ

คำถามและความคิด

การแยกความแตกต่างระหว่างโรคไฟโบรไมอัลเจียกับโรคเส้นประสาทอักเสบเส้นใยเล็กสามารถทำได้เมื่อเราพิจารณากฎง่ายๆ ดังต่อไปนี้

• เมื่อเริ่มมีอาการ ผู้ที่เป็นโรคไฟโบรไมอัลเจียจะมีอายุน้อยกว่าผู้ที่เป็นโรคเส้นประสาทอักเสบเส้นใยเล็กโดยเฉลี่ย 10 ปี
• ลักษณะของความเจ็บปวดเผยให้เห็นอาการปวดแสบร้อน/จี๊ดมากขึ้นพร้อมกับอาการเส้นประสาทอักเสบเส้นใยเล็ก ๆ ในขณะที่อาการปวดในโรคไฟโบรไมอัลเจียจะอธิบายได้ว่าเป็นอาการปวดแบบปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ
• อาการปวดมักพบได้บ่อยในกลุ่มอาการไฟโบรไมอัลเจีย และพบบริเวณปลายแขนหรือปลายขามากกว่าในกลุ่มอาการเส้นประสาทอักเสบที่มีเส้นใยเล็ก
• ความหนาวเย็นและความเครียดอาจกระตุ้นให้เกิดอาการปวดในกลุ่มอาการไฟโบรไมอัลเจียได้ การออกกำลังกาย การพักผ่อน และความอบอุ่นอาจช่วยบรรเทาอาการปวดได้ ในทางตรงกันข้าม ผู้ป่วยที่มีเส้นประสาทอักเสบมีเส้นใยเล็กรายงานว่าความเย็น ความอบอุ่น และการสัมผัสเป็นทั้งปัจจัยในการบรรเทาความเจ็บปวดและกระตุ้นความเจ็บปวด
• อาการชาและไวต่อการสัมผัส เช่น อาการเสียวซ่าน อาการชาและไวต่อความรู้สึก เป็นอาการที่มักพบในผู้ป่วยโรคเส้นประสาทอักเสบชนิดเส้นใยเล็ก ในขณะที่อาการนี้พบได้น้อยในผู้ป่วยโรคไฟโบรไมอัลเจีย
• ผู้ป่วยที่เป็นโรคไฟโบรไมอัลเจียมักมีรายงานอาการแทรกซ้อน เช่น อาการทางระบบทางเดินอาหารและทางเดินปัสสาวะ ปัญหาการนอนหลับและความเหนื่อยล้า ความเฉยเมย ความบกพร่องทางสติปัญญา หรือปัญหาด้านความสนใจและอารมณ์ซึมเศร้า
• การทดสอบทางประสาทสัมผัสเชิงปริมาณอาจเผยให้เห็นความแตกต่างเมื่อคุณเปรียบเทียบผู้ที่มีอาการเส้นประสาทอักเสบเส้นใยเล็กและโรคไฟโบรไมอัลเจีย อาการเหล่านี้มักเกิดขึ้นทางพยาธิวิทยาในผู้ป่วยที่มีเส้นประสาทอักเสบที่มีเส้นใยเล็ก และสะท้อนถึงปัญหาของเส้นใยประสาทรับความรู้สึกส่วนปลาย เมื่อเปรียบเทียบกับค่าปกติ การทดสอบประสาทสัมผัสอยู่ในภาวะปกติในผู้ป่วยเกือบทั้งหมด อย่างไรก็ตาม ความแตกต่างระหว่างทั้งสองเงื่อนไขยังคงมีอยู่ ผู้เขียนระบุว่าสิ่งนี้อาจเกิดจากความแตกต่างระหว่างกลุ่มผู้ป่วยทั้งสองกลุ่ม

การศึกษาครั้งนี้มีความสำคัญเนื่องจากการแยกแยะโรคไฟโบรไมอัลเจียจากโรคเส้นประสาทอักเสบเส้นใยเล็กได้อย่างถูกต้องถือเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการรักษาและการจัดการที่เหมาะสม แม้ว่าโรคไฟโบรไมอัลเจียจะเป็นโรคที่เกิดจากความไวต่อความรู้สึกส่วนกลางเป็นหลัก โดยมีลักษณะเด่นคือมีอาการปวดและเจ็บทั่วร่างกาย แต่โรคเส้นประสาทส่วนปลายที่มีเส้นใยเล็กเป็นโรคเส้นประสาทส่วนปลายที่ส่งผลต่อเส้นใยประสาทขนาดเล็กที่ทำหน้าที่ส่งสัญญาณความเจ็บปวด กลไกพื้นฐานและแนวทางการรักษาสำหรับภาวะเหล่านี้แตกต่างกัน ทำให้การวินิจฉัยที่แม่นยำมีความจำเป็นสำหรับการแทรกแซงที่ตรงเป้าหมายและมีประสิทธิผล

ระยะเวลาเฉลี่ยของโรคแตกต่างกันอย่างมากระหว่างผู้ที่มีอาการไฟโบรไมอัลเจียและผู้ป่วยโรคเส้นประสาทอักเสบเส้นใยเล็ก ดังที่เห็นได้จากลักษณะพื้นฐาน ถือเป็นเรื่องสมเหตุสมผล เนื่องจากอาการของโรคไฟโบรไมอัลเจียจะเกิดขึ้นเกือบ 10 ปี ก่อนที่จะเริ่มมีอาการที่เกิดจากโรคเส้นประสาทอักเสบเส้นใยเล็ก สิ่งที่น่าประหลาดใจคือการวินิจฉัยโรคไฟโบรไมอัลเจียล่าช้ามาก ผู้หญิงเหล่านี้ใช้เวลาเกือบ 8 ปีจึงจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไฟโบรไมอัลเจีย แม้ว่าการวินิจฉัยโรคเส้นประสาทอักเสบที่มีเส้นใยเล็กจะเร็วกว่า แต่ก็ใช้เวลานานเกือบ 3 ปีจึงจะได้รับการวินิจฉัย กายภาพบำบัดน่าจะช่วยเร่งกระบวนการนี้ได้ โดยการส่งผู้ที่มีอาการดังกล่าวไปรับการดูแลเฉพาะทาง ดังนั้นเมื่อคุณรู้จักอาการเหล่านี้แล้ว คุณควรแนะนำบุคคลเหล่านี้ให้ทราบ

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

การศึกษาได้ทำการวิเคราะห์กลุ่มย่อยโดยพิจารณาจากระยะเวลาของอาการ อาจคาดเดาได้ว่าผู้ที่มีประวัติเจ็บป่วยเป็นเวลานานอาจรายงานอาการได้มากกว่าผู้ที่เพิ่งมีอาการ นอกจากนี้เนื่องจากผู้เข้าร่วมมีอายุมากกว่าเมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเส้นประสาทอักเสบเส้นใยเล็ก คุณจึงสามารถคาดเดาเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ ในทางกลับกัน ผู้ที่เป็นโรคไฟโบรไมอัลเจียในกลุ่มนี้สามารถใช้ชีวิตอยู่กับโรคนี้ได้นานกว่า 15 ปี ในขณะที่ผู้ที่เป็นโรคเส้นประสาทอักเสบขนาดเล็กมีชีวิตอยู่ได้เพียง 4 ปีเท่านั้น ความแตกต่างเหล่านี้อาจสะท้อนให้เห็นในผลลัพธ์ได้ ดังนั้นการวิเคราะห์กลุ่มย่อยนี้จึงมีความสำคัญ การวิเคราะห์นี้เผยให้เห็นว่าหลังจากรับประทานยาแก้ปวด ผู้ป่วยโรคไฟโบรไมอัลเจียยังคงมีอาการปวดมากกว่าผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเส้นประสาทอักเสบเส้นใยเล็ก นอกจากนี้พวกเขายังมีอาการเพิ่มเติมและปัจจัยที่เพิ่มความเจ็บปวด แต่ยังมีปัจจัยที่บรรเทาความเจ็บปวดด้วย ผู้ที่เป็นโรคไฟโบรไมอัลเจียมักจะเข้ารับการบำบัดที่ไม่ใช้ยาและทำจิตบำบัดมาก่อน ผู้ที่เป็นโรคเส้นประสาทอักเสบมีเส้นใยประสาทขนาดเล็ก มีความหนาแน่นของเส้นใยประสาทภายในชั้นหนังกำพร้า (IENFD) ในบริเวณขาส่วนล่างน้อยกว่า

การเป็นโรคเบาหวานถือเป็นเกณฑ์ในการคัดออก แต่การเป็นโรคเส้นประสาทอักเสบชนิดเส้นใยเล็กก็สามารถเกิดขึ้นได้เช่นกัน ผู้ที่เป็นโรคเส้นประสาทอักเสบมีเส้นใยเล็ก มักมีภาวะการเผาผลาญกลูโคสบกพร่อง อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนสังเกตว่าข้อมูลเกี่ยวกับความชุกของการเผาผลาญกลูโคสที่บกพร่องอาจมีความลำเอียง เพราะโรคเบาหวานที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนหน้านี้เป็นเกณฑ์ในการคัดออก

ผู้ป่วยโรคไฟโบรไมอัลเจียและเส้นประสาทอักเสบเส้นใยเล็กในกลุ่มเหล่านี้ได้รับยาแก้ปวดที่เป็นไปตามแนวปฏิบัติระดับชาติและนานาชาติ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยโรคไฟโบรไมอัลเจียมักไม่พบอาการบรรเทาใดๆ ส่งผลให้การรักษาด้วยยาแก้ปวดไม่เพียงพอหลายครั้ง ในทางกลับกัน ผู้ที่เป็นโรคเส้นประสาทอักเสบมีเส้นใยเล็ก ๆ ที่สามารถบรรเทาอาการปวดได้อย่างมีประสิทธิภาพ เมื่อได้รับการรักษาด้วยยาแก้ปวดต้านเส้นประสาท

ผลการศึกษาครั้งนี้ไม่สามารถนำไปใช้กับผู้ชายได้ เนื่องจากรวมเฉพาะผู้หญิงเท่านั้น

ข้อความนำกลับบ้าน

ผลการตรวจทางคลินิกเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างโรคไฟโบรไมอัลเจียกับโรคเส้นประสาทอักเสบที่มีเส้นใยเล็ก ได้แก่ อาการปวดแบบปวดเมื่อยกล้ามเนื้อมากขึ้น และอาการปวดทั่วร่างกายในผู้ป่วยโรคไฟโบรไมอัลเจีย ซึ่งมักมาพร้อมกับปัญหาด้านการนอนหลับ ความเหนื่อยล้า ปัญหาด้านสมาธิ และอารมณ์ซึมเศร้า  เส้นประสาทอักเสบมีเส้นใยเล็ก ทำให้เกิดอาการปวดเส้นประสาทมากขึ้น และมีอาการปวดปลายประสาทร่วมด้วย โดยมีอาการชาร่วมด้วย

อ้างอิง

Jänsch S, Evdokimov D, Egenolf N, Meyer Zu Altenschildesche C, Kreß L, Üçeyler N. แยกกลุ่มอาการ fibromyalgia จากเส้นประสาทส่วนปลายของเส้นใยเล็ก: คู่มือทางคลินิก Pain Rep. 2024 ม.ค. 24;9(1):e1136. doi: 10.1097/PR9.0000000000001136. รหัส PM: 38283649; รหัส PMC: PMC10811691.  

Devigili G, Tugnoli V, Penza P, Camozzi F, Lombardi R, Melli G, Broglio L, Granieri E, Lauria G. เกณฑ์การวินิจฉัยโรคปลายประสาทอักเสบของเส้นใยเล็ก: จากอาการจนถึงพยาธิวิทยา สมอง. 2008 ก.ค.;131(พอยต์ 7):1912-25. ดอย: 10.1093/สมอง/awn093 Epub 2008 4 มิ.ย. รหัส PM: 18524793; รหัส PMC: PMC2442424.