อัพเดทการออกกำลังกายสำหรับผู้เป็นโรคข้อเข่าเสื่อม

การแนะนำ

ผู้คนจำนวนมากต้องเผชิญกับโรคข้อเข่าเสื่อม (OA) เนื่องจากไม่สามารถรักษาภาวะนี้ให้หายได้ หลายคนจึงต้องใช้ชีวิตอยู่กับภาวะนี้ไปตลอดชีวิตวัยผู้ใหญ่ หลักฐานแนะนำว่าเราใช้การบำบัดด้วยการออกกำลังกายเพื่อลดอาการปวด ปรับปรุงการทำงานของข้อต่อ และเพิ่มคุณภาพชีวิตของผู้ที่เป็นโรคข้อเสื่อม น่าเสียดายที่แม้ว่าการออกกำลังกายสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมจะได้รับการแนะนำให้เป็นการรักษาขั้นแรก แต่การฉีดยาเข้าข้อและยาแก้ปวดชนิดรับประทานยังคงเป็นการรักษาเบื้องต้นที่พบบ่อยที่สุด (และมีการใช้เพิ่มมากขึ้นตามกาลเวลา) ยาแก้ปวดช่องปาก ได้แก่ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) และยาโอปิออยด์

ปัญหาของฝิ่นคืออะไร?

มีการแทรกแซงทางเภสัชวิทยาที่แตกต่างกันอยู่ ดังนั้นเหตุใดจึงไม่กำหนดมัน? ผู้ป่วยโรคข้อเสื่อมอาจได้รับการกำหนดให้ใช้ยาโอปิออยด์เพื่อบรรเทาอาการปวด อย่างไรก็ตาม เนื่องจาก OA เป็นโรคเรื้อรัง จึงต้องกลืนยาโอปิออยด์เป็นเวลานาน Thorlund และคณะ ในปี 2019 พบว่าผู้ที่เป็นโรคข้อเข่าและสะโพกเสื่อมอยู่ในกลุ่มผู้ที่ใช้โอปิออยด์ในอัตราที่สูงอย่างน่าตกใจ ตัวอย่างของยาเสพติดประเภทโอปิออยด์ ได้แก่:

• โคเดอีน
• เฟนทานิล
• ไฮโดรโคโดน
• ออกซิโคโดน
• ออกซิมอร์โฟน
• มอร์ฟีน

ปัญหาหลายประการอาจเกิดขึ้นเมื่อมีคนใช้ยาโอปิออยด์เป็นเวลานาน โอปิออยด์เป็นยาแก้ปวดที่มีประสิทธิภาพ แต่บ่อยครั้งที่ทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ ท้องผูก และง่วงนอน และการใช้ยานี้อาจทำให้มีความเสี่ยงต่อการติดยาได้อย่างมาก Nalini และคณะ ในปี 2021 แสดงให้เห็นว่าการใช้ยาฝิ่นในระยะยาวมีความเชื่อมโยงกับอัตราการเสียชีวิตจากหลอดเลือดหัวใจที่เพิ่มขึ้น ซึ่งไม่ขึ้นอยู่กับตัวแปรความเสี่ยงปกติ อย่างไรก็ตาม แม้จะมีหลักฐานเพิ่มมากขึ้นที่ยืนยันข้อดีที่ระบุไว้ให้ต้องสงสัย และความรู้ของสาธารณชนเกี่ยวกับอันตรายของยาโอปิออยด์ก็เพิ่มมากขึ้น อัตราการสั่งจ่ายยายังคงที่คงที่ระหว่างปี พ.ศ. 2550 ถึง พ.ศ. 2557

ข้อมูลจากโครงการ Osteoarthritis Initiative แสดงให้เห็นว่าผู้เข้าร่วมที่มีหรือมีความเสี่ยงต่อโรคข้อเข่าเสื่อมที่ใช้ยาโอปิออยด์และยาต้านอาการซึมเศร้าร่วมกับหรือไม่ร่วมกับยาแก้ปวด/อาหารเสริมเพิ่มเติม อาจมีความเสี่ยงต่อการล้มซ้ำเพิ่มขึ้นหลังจากควบคุมปัจจัยที่อาจเกิดขึ้น ( Lo-Ciganic et al, 2017 ) พวกเขาแนะนำว่าควรใช้ยาโอปิออยด์และยาต้านอาการซึมเศร้าด้วยความระมัดระวัง

เมื่อคำนึงถึงความเสี่ยงเหล่านี้ การกายภาพบำบัดอาจเป็นกุญแจสำคัญในการจัดการความเจ็บปวดที่ดีขึ้นและลดความเสี่ยงจากการติดยาโอปิออยด์ในผู้ป่วยข้อเข่าเสื่อม การศึกษาวิจัยของ Kumar et al. ในปี 2023 พบว่าผู้ที่ถูกส่งตัวไปทำกายภาพบำบัดช้ามีความเสี่ยงในการใช้ยาโอปิออยด์มากกว่าผู้ที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมที่ถูกส่งตัวภายใน 1 เดือนหลังการวินิจฉัย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การแทรกแซงกายภาพบำบัดที่กระตือรือร้นทำให้ความเสี่ยงในการใช้ยาโอปิออยด์ลดลง และจึงอาจมีศักยภาพที่จะลดการติดยาโอปิออยด์ได้ 

แล้วยาจะได้ผลจริงไหม?

เราจะพูดได้หรือไม่ว่าการรักษาได้ผลอย่างที่ตั้งใจไว้จริงๆ สิ่งนี้อาจดูน่าทึ่งมาก แต่ Zou et al. ในปี 2016 ได้ทำการวิเคราะห์ผลการรักษาโดยรวมและเปอร์เซ็นต์ที่เกิดจากผลเชิงบริบทที่พบโดยการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม (RCT) ของการรักษาที่หลากหลายสำหรับ OA พวกเขาสรุปว่าใน OA RCT ประโยชน์จากการรักษาโดยรวมส่วนใหญ่ (75%) มีความเกี่ยวข้องกับผลตามบริบทมากกว่าผลเฉพาะการรักษา ยาหลอกจริงๆ แน่นอนว่าการบำบัดด้วยการออกกำลังกายและการกายภาพบำบัดยังให้ผลผ่านยาหลอกด้วย และแทนที่จะหลีกเลี่ยงสิ่งนี้ ฉันคิดว่าคุณควรพยายามเพิ่มผลตามบริบทให้สูงสุด แต่เมื่อพูดถึงยาแก้ปวด (ภายในข้อ) (ที่มีผลข้างเคียงและความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง) ควรแนะนำให้ปรับการโต้ตอบระหว่างผู้ป่วยกับแพทย์ให้เหมาะสม รวมถึงปัจจัยบริบทอื่นๆ ที่ผู้ป่วยสามารถควบคุมได้ แทนที่จะจ่ายยาแก้ปวดและการรักษาแบบรุกรานโดยไม่ไตร่ตรอง

เหตุใดจึงต้องออกกำลังกาย?

คนอาจถามว่า “ ทำไมฉันถึงต้องออกกำลังกาย ” โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีทางเลือกอื่น (เช่น ยาแก้ปวด ยาฉีด และการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมที่มีอยู่) Vina et al. ในปี 2016 ได้ทำการศึกษาวิจัยเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างความต้องการของผู้ป่วยในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม (TKR) กับการได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม พวกเขาพบว่าผู้ที่ต้องการรับ TKR จะมีโอกาสได้รับผลสำเร็จสูงกว่าถึงสองเท่า ดูเหมือนว่าหากคนไข้ต้องการเปลี่ยนเข่าใหม่ โอกาสที่ศัลยแพทย์จะทำตามก็มีสูง คนไข้มักจะมีความคาดหวังที่ไม่ถูกต้องเกี่ยวกับ “เข่าใหม่” หากไม่เป็นไปตามความคาดหวังเหล่านี้ โอกาสที่ผู้ป่วยจะไม่พอใจก็มีสูง ดังที่แสดงโดย Bourne et al., 2010 นอกจากนี้ ยังมีความเข้าใจที่จำกัดว่าทางเลือกการจัดการแบบไม่ผ่าตัดจะทำงานได้อย่างไร สิ่งนี้อาจทำให้ผู้คนสงสัยว่าทำไมพวกเขาจึงออกกำลังกายแทนที่จะเลือกการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม 

นอกจากการออกกำลังกายจะช่วยบรรเทาอาการ OA แล้ว ยังมีศักยภาพที่จะมีผลดีในการบรรเทาอาการโรคอีกด้วย การเสื่อมสลายของกระดูกอ่อนข้อเป็นลักษณะเด่นของโรค OA อย่างไรก็ตาม เราทุกคนเรียนรู้ว่ากระดูกและกระดูกอ่อนที่มีสุขภาพดีนั้นได้รับการรักษาไว้ด้วยกระบวนการแบบไดนามิกในระดับเซลล์ แต่สิ่งเหล่านี้ได้รับอิทธิพลจากการโหลดเชิงกล นอกจากนี้ อาการดังกล่าวยังลุกลามไปไกลกว่าบริเวณข้อที่เกิดการบิดตัวและเยื่อบุข้ออักเสบอีกด้วย นอกจากนี้ยังส่งผลต่อกล้ามเนื้อ เส้นเอ็น และเอ็นยึดโดยรอบอีกด้วย 

นอกจากนี้ Henriksen และคณะ สรุปจากการวิเคราะห์ข้อมูลย้อนหลังของการทบทวน Cochrane ในปี 2016 ว่าการออกกำลังกายมีผลที่เทียบเคียงได้กับยาแก้ปวด แต่มีเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์และความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องน้อยกว่า ได้รับการรับรองเพิ่มเติมโดย Weng et al. ในปี 2022 

ผู้คนอาจกลัวว่าการออกกำลังกายจะทำให้ความเจ็บปวดเพิ่มมากขึ้น Sluka และคณะ (2018) ศึกษาเกี่ยวกับความเจ็บปวดและการลดอาการปวดที่เกิดจากการออกกำลังกาย พวกเขาเสนอว่า " การออกกำลังกายสม่ำเสมอจะช่วยเปลี่ยนสถานะของระบบภูมิคุ้มกันและทางเดินยับยั้งความเจ็บปวดส่วนกลางเพื่อให้เกิดผลการป้องกันต่อการบาดเจ็บของอวัยวะส่วนปลาย" ผู้ที่ไม่ค่อยได้เคลื่อนไหวร่างกายจะขาดสภาวะป้องกันปกติที่พัฒนาขึ้นจากการออกกำลังกายสม่ำเสมอ ทำให้มีโอกาสเกิดอาการปวดเรื้อรังและทำให้ทุพพลภาพเพิ่มขึ้น ” การศึกษานี้ไม่ได้เจาะลึกรายละเอียดเกี่ยวกับ OA แต่จะเน้นที่ผลประโยชน์ของการออกกำลังกายเป็นหลัก สิ่งที่เราสามารถเสนอได้ก็คือ เนื่องจากผู้ที่ไม่ค่อยได้ออกกำลังกายอาจเกิดอาการกำเริบในช่วงเริ่มต้นของการออกกำลังกาย เราจึงต้องปรับภาระให้เหมาะกับระดับส่วนบุคคล เช่น การใช้มาตราส่วนบอร์ก

การแทรกแซงที่ไม่ต้องผ่าตัดช่วยบรรเทาอาการ OA ได้อย่างไร?

นี่คือการศึกษาวิจัยของ Lima et al. ในปี 2023 ที่ศึกษาตัวกลางของการแทรกแซงที่ไม่ต้องผ่าตัดเกี่ยวกับผลลัพธ์ของความเจ็บปวดและการทำงานของร่างกาย ตัวกลางจะอธิบายว่าตัวแปรอิสระมีอิทธิพลต่อตัวแปรตามอย่างไร ในกรณีของเรา การแทรกแซงการออกกำลังกายส่งผลต่อผลลัพธ์ของความเจ็บปวดหรือการทำงานในผู้ที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมอย่างไร เป็นส่วนหนึ่งของเส้นทางเหตุและผลของผล และบอกคุณว่าผลเกิดขึ้นได้อย่างไรหรือเพราะเหตุใด 

ผลกระทบอาจเกิดขึ้นโดยตรงหรือโดยอ้อม ผลกระทบโดยตรงจะส่งผลต่อผลลัพธ์อย่างตรงไปตรงมา แต่หลายครั้งมันไม่ง่ายเช่นนั้น การแทรกแซงอาจปรับปรุงผลลัพธ์บางอย่างได้โดยผ่านตัวกลาง ตัวแปรเหล่านี้อาจช่วยให้เข้าใจเชิงสาเหตุได้ลึกซึ้งยิ่งขึ้น และมีความสำคัญต่อการทำความเข้าใจว่าการแทรกแซงจะมีประสิทธิผลอย่างไร ในรูปด้านบนจะกล่าวถึง “เส้นทาง A” และ “เส้นทาง B” การเรียนรู้เกี่ยวกับตัวกลางเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้เราสามารถปรับการแทรกแซงได้อย่างมั่นใจมากขึ้น หากเราต้องการทราบว่าตัวกลางมีผลกระทบต่อผลลัพธ์ แต่การแทรกแซงไม่ได้ส่งผลกระทบต่อตัวกลางเอง ก็จำเป็นต้องปรับเปลี่ยนการแทรกแซงหรือค้นหาวิธีการอื่นที่มีประสิทธิภาพ 

มาใช้ตัวอย่างเพื่อชี้แจงเรื่องนี้กัน ตัวอย่างเช่น หากเรารู้ว่าตัวอย่างเช่น การรับประทานอาหาร (= การแทรกแซง) จะช่วยบรรเทาอาการปวด (= ผลลัพธ์) ในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมโดยการลดน้ำหนัก (= ตัวกลาง) เราก็สามารถแนะนำให้ผู้ป่วยปรับเปลี่ยนรูปแบบการกินได้อย่างแน่นอน อย่างไรก็ตาม หากการรับประทานอาหารดังกล่าวไม่มีผลต่อน้ำหนักตัว การรับประทานอาหารประเภทอื่นที่สามารถลดน้ำหนักได้ก็อาจจะเหมาะสมกว่า

ความเจ็บปวด 

สำหรับผลลัพธ์ของความเจ็บปวด ตัวกลางของการออกกำลังกาย ได้แก่ การไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อเข่า ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเหยียดเข่า และประสิทธิภาพในตนเอง ตัวกลางของผลของการรับประทานอาหารและการออกกำลังกายต่อความเจ็บปวดได้แก่ การเปลี่ยนแปลงไบโอมาร์กเกอร์ของการอักเสบ การลดน้ำหนักร่างกาย และการปรับปรุงประสิทธิภาพในตนเอง

หน้าที่ทางกายภาพ

การออกกำลังกายช่วยลดผลกระทบต่อการทำงานของร่างกายโดยเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเหยียดเข่าและบรรเทาอาการปวดเข่า ในทางตรงกันข้าม อาหารและการออกกำลังกายจะช่วยบรรเทาผลดังกล่าวโดยการลดน้ำหนัก การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบ และเพิ่มประสิทธิผลในตนเอง

อย่างไรก็ตาม การศึกษาการไกล่เกลี่ยข้อมูลผู้ป่วยรายบุคคลล่าสุดโดย Runhaar et al. ในปี 2023 พบว่าตัวกลางที่มีนัยสำคัญเพียงตัวเดียวในการเปลี่ยนแปลงของอาการปวดเข่าและการทำงานของร่างกายคือการเปลี่ยนแปลงในความแข็งแรงของการเหยียดเข่า แต่ตัวกลางมีผลเพียงประมาณ 2% ของผลกระทบเท่านั้น สิ่งนี้ทำให้เราตระหนักถึงความจำเป็นที่จะต้องคำนึงถึงปัจจัยสำคัญอื่นๆ ซึ่งอาจรวมถึงความต้องการของผู้ป่วย การปฏิบัติตาม ความสำคัญของปฏิสัมพันธ์ทางการรักษา และความพร้อมของทรัพยากรขณะเลือกการบำบัดด้วยการออกกำลังกาย

การออกกำลังกายนั้นได้ผลดี แต่แล้วเรื่องเวลาล่ะ?

ประเด็นสำคัญของการศึกษาโดย Kumar et al. (2023) ระบุว่า “ การเริ่มการดูแลตั้งแต่เนิ่นๆ อาจนำไปสู่การจัดการความเจ็บปวดที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นและลดการพึ่งพายาโอปิออยด์ ” สู่นกด้วยหินก้อนเดียว! โปรดทราบว่า ปัจจุบัน ยังไม่มีการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมใดที่ตรวจสอบระยะเวลาของการเริ่มต้นโดยเฉพาะ แต่จากการศึกษาพบว่ามีการใช้ยาโอปิออยด์น้อยลง (การใช้ยาโอปิออยด์เป็นตัวแทนประสิทธิผลของการจัดการความเจ็บปวด) เมื่อมีการจัดเซสชันการบำบัดภายใต้การดูแล 6-12 เซสชันในผู้ที่ได้รับการกำหนดให้ใช้ยาโอปิออยด์แล้วและในผู้ที่ไม่เคยใช้ยาโอปิออยด์มาก่อน ความเสี่ยงในการใช้ยาโอปิออยด์เรื้อรังลดลงเมื่อมีเซสชันการบำบัดเท่ากัน เมื่อเริ่มกายภาพบำบัดภายในหนึ่งเดือนหลังการวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อม ความเสี่ยงในการใช้ยาโอปิออยด์ (เรื้อรัง) จะลดลง 

การวิ่งฟื้นฟู 2.0: จากความเจ็บปวดสู่การแสดง

แหล่งข้อมูลที่ดีที่สุด สำหรับนักบำบัดทุกคนที่ทำงานกับนักวิ่ง

ลงทะเบียนตอนนี้

ความท้าทายของการเสริมสร้างความแข็งแรงในโรคข้อเสื่อม

อาจมีความท้าทายและอุปสรรคในการเข้าร่วมการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงหลายประการ Lawford และคณะ ในงานวิจัย RCT ของพวกเขาในปี 2022 ได้สำรวจความท้าทายที่เกี่ยวข้องกับการนำโปรแกรมออกกำลังกายเสริมความแข็งแรงที่บ้านมาใช้สำหรับผู้ที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมและโรคอ้วนร่วม พวกเขาพบว่าความท้าทายหลายประการเกิดขึ้นทั้งในระดับจิตวิทยา (เช่น การสันนิษฐานที่ผิดเกี่ยวกับการออกกำลังกาย ความกลัว การประเมินต่ำเกินไป ฯลฯ) และระดับกายภาพ (เช่น ความซับซ้อนของการเคลื่อนไหว น้ำหนัก ฯลฯ) 

การศึกษาและการสร้างความมั่นใจอาจเป็นกุญแจสำคัญในการทำให้ผู้ที่มีสมมติฐานผิดๆ เกี่ยวกับการออกกำลังกายหรือความกลัวกระตุ้นให้เกิดอาการอยากออกกำลังกาย โปรแกรมออกกำลังกายที่ออกแบบมาเฉพาะบุคคลถือเป็นตัวช่วยในการเข้ารับการออกกำลังกายและการรักษาการออกกำลังกาย ความท้าทายทั้งทางกายภาพและทางจิตใจสามารถแก้ไขได้ในการปรึกษาทางกายภาพบำบัด หากใครประสบปัญหาในการยกน้ำหนักมากเกินไป และทำให้ขาดแรงจูงใจในการออกกำลังกาย อาจมีทางเลือกอื่นๆ ในการเพิ่มปริมาณการออกกำลังกายโดยไม่ต้องใช้น้ำหนักเพิ่มเหล่านี้

ประเภทของการออกกำลังกายมีอิทธิพลต่อผลลัพธ์หรือไม่?

Goh และคณะ จากการวิเคราะห์เชิงอภิมานในปี 2019 สรุปว่ากิจกรรมแอโรบิกและกิจกรรมทางกายและใจมีประสิทธิผลสูงสุดในการบรรเทาอาการปวดและการทำงานของร่างกาย ในขณะที่การเสริมสร้างความแข็งแรงและความยืดหยุ่น/การฝึกทักษะอาจเป็นวิธีที่ดีที่สุดอันดับสองสำหรับผลลัพธ์ที่หลากหลาย แม้ว่าการออกกำลังกายแบบผสมจะเป็นวิธีการรักษาข้อเข่าและสะโพกเสื่อมที่มีประสิทธิผลน้อยที่สุด แต่ก็ยังให้ผลดีกว่าการดูแลแบบมาตรฐาน

เมื่อการออกกำลังกายไม่ได้ช่วย – เมื่อไหร่ควรจะไปพบศัลยแพทย์กระดูกและข้อ?

ปัญหาอย่างหนึ่งของแผนกกระดูกและข้อคือระยะเวลาที่ต้องรอเป็นเวลานานก่อนที่ศัลยแพทย์จะได้พบคนไข้ เหตุผลประการหนึ่งก็คือ คนไข้จำนวนมากที่ถูกส่งตัวไปที่คลินิกกระดูกและข้อไม่ได้มีสิทธิ์เข้ารับการผ่าตัด ดังนั้น การส่งต่อคนไข้เหล่านี้จึงไม่เกี่ยวข้อง แต่เมื่อใดที่เราจำเป็นต้องส่งตัวผู้ป่วยข้อเข่าเสื่อมไปพบศัลยแพทย์? การศึกษาวิจัยของ Mikkelsen และคณะในปี 2019 พยายามพัฒนาเครื่องมือเพื่อกำหนดว่าการส่งต่อผู้ป่วยไปยังศัลยแพทย์ด้านกระดูกและข้อเข่ามีความเกี่ยวข้องหรือไม่ เพื่อปรับปรุงการใช้งานของเครื่องมือ อัลกอริทึมจึงขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ที่รายงานโดยผู้ป่วยและผลการตรวจทางรังสีวิทยา เนื่องจากข้อมูลเหล่านี้เข้าถึงได้ง่ายกว่าในการดูแลเบื้องต้น 

ประสิทธิภาพของอัลกอริทึมไม่เป็นไปตามระดับที่ยอมรับได้ซึ่งกำหนดไว้ล่วงหน้า อย่างไรก็ตาม มันสามารถช่วยเราในการพิจารณาผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ควรส่งไปที่คลินิกผู้ป่วยนอกด้านกระดูกและข้อได้ ควรสังเกตว่ามีประสิทธิผลน้อยกว่าในการพิจารณาว่าผู้ป่วยรายใดไม่จำเป็นต้องนัดหมายกับศัลยแพทย์กระดูกและข้อ มาดูตัวแปรที่จำเป็นในการส่งคนไปที่แผนกกระดูกและข้อกันดีกว่า อัลกอริทึมจะจำแนกบุคคลเป็นผู้อ้างอิงที่เกี่ยวข้องเมื่อพวกเขามี:

• อาการเข่าปานกลาง (KOOS 12-22) พร้อมข้อเข่าเสื่อมปานกลางถึงรุนแรงตามผลเอกซเรย์ (มาตรา Kelgren-Lawrence 3-4)
• อาการเข่ารุนแรงถึงรุนแรงมาก (KOOS 23 ขึ้นไป) โดยไม่มีข้อจำกัดในการเคลื่อนไหว แต่ผลการตรวจทางรังสีวิทยาเป็นระดับปานกลาง (มาตรา Kelgren-Lawrence 3)
• อาการเข่ารุนแรงถึงรุนแรงมาก (KOOS 23 ขึ้นไป) มีข้อจำกัดในการเคลื่อนไหว และ OA ทางรังสีวิทยาเล็กน้อยถึงปานกลาง (มาตรา Kelgren-Lawrence 0-3)
• อาการเข่ารุนแรงถึงรุนแรง (KOOS 23 ขึ้นไป) พร้อมกับ OA ในภาพรังสีรุนแรง (มาตรา Kelgren-Lawrence 4)

อัลกอริธึมนี้สามารถระบุผู้ป่วยที่ควรส่งตัวไปพบศัลยแพทย์กระดูกและข้อได้ 70% เนื่องจากอัลกอริธึมมีความอ่อนไหวถึง 70% สิ่งนี้ได้รับการพิจารณาโดยการวิเคราะห์ว่าผู้ป่วยที่ส่งตัวรายใดได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิผลจากแพทย์ด้านกระดูกและข้อ อย่างไรก็ตาม ความจำเพาะเจาะจงอยู่ในระดับต่ำ (56%) ดังนั้นอัลกอริทึมจึงไม่สามารถคาดเดาผู้ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการอ้างอิงได้อย่างแม่นยำ อัลกอริธึมนี้สามารถทำนายผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าได้แม่นยำถึง 92%

ปัญหาเกี่ยวกับอัลกอริทึมที่กล่าวข้างต้นก็คือ อาการ KOOS ถูกใช้เป็นการคัดแยกครั้งแรก แต่การตัดสินใจที่มีประสิทธิผลจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ OA ตามที่ปรากฏในภาพรังสีเอกซ์ การดูแลสุขภาพกำลังก้าวห่างจากการรักษาผลการตรวจทางภาพ Holden และคณะในปี 2023 ระบุว่าการกำหนดเป้าหมายผู้ที่มีระดับความเจ็บปวดและความพิการที่เกี่ยวข้องกับ OA สูงกว่าสำหรับการออกกำลังกายเพื่อการบำบัดอาจมีความสมเหตุสมผล เนื่องจากพวกเขาได้รับประโยชน์จากการออกกำลังกายดังกล่าวมากกว่าผู้ที่มีระดับความรุนแรงของความเจ็บปวดต่ำกว่าและมีการทำงานทางกายที่ดีกว่าเมื่อเริ่มต้น อย่างไรก็ตาม อัลกอริทึมการอ้างอิงนี้จะอ้างอิงถึงศัลยแพทย์กระดูกและข้อบ่อยกว่าในกรณีที่มีอาการรุนแรง ควรมีการตรวจสอบความคลาดเคลื่อนนี้เพิ่มเติม หมายเหตุเสริมที่สำคัญอีกประการหนึ่งซึ่งไม่ได้รวมอยู่ในอัลกอริทึมนี้แต่ผู้เขียนได้กล่าวถึงคือการตอบสนองต่อการดูแลแบบอนุรักษ์นิยม พวกเขาโต้แย้งว่าตัวแปร "ไม่ตอบสนองต่อการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัด" นั้นเหมาะสมที่จะรวมอยู่ในอัลกอริทึม เนื่องจากสิ่งนี้ยังสะท้อนอยู่ในแนวปฏิบัติทางคลินิกด้วย ดังนั้นตามแนวทางแนะนำ ฉันขอแนะนำให้เลือกการบำบัดกายภาพบำบัดแบบออกกำลังกายที่เน้นการทำกิจกรรมต่างๆ ที่เน้นในระดับบุคคลก่อน 

บทสรุป

ผู้ป่วยโรคข้อเสื่อมที่ออกกำลังกายแบบไดนามิกระดับปานกลางจะสามารถลดอาการและอาจช่วยชะลอการดำเนินของโรคข้อเสื่อมได้ การออกกำลังกายส่งผลต่อเนื้อเยื่อทุกส่วนภายในข้อต่อ และสามารถชะลอการดำเนินของโรคข้อเข่าเสื่อมได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยการลดการอักเสบและกิจกรรมการย่อยสลาย เพิ่มกิจกรรมทางการสร้างสาร และรักษาภาวะสมดุลของการเผาผลาญ การออกกำลังกายมีผลเช่นเดียวกับยา NSAID ชนิดรับประทานและพาราเซตามอลต่อความเจ็บปวดและการทำงานของร่างกาย เนื่องจากโปรไฟล์ด้านความปลอดภัยที่โดดเด่น การออกกำลังกายจึงควรได้รับความสำคัญเพิ่มมากขึ้นในการดูแลทางคลินิก โดยเฉพาะในผู้สูงอายุที่มีภาวะแทรกซ้อนร่วมหรือมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์อันเนื่องมาจาก NSAID และพาราเซตามอล การเริ่มการดูแลตั้งแต่เนิ่นๆ อาจช่วยให้จัดการกับความเจ็บปวดได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น

ขอบคุณมากสำหรับการอ่าน! 

สวัสดี,

เอลเลน

อ้างอิง

Kumar D, Neogi T, Peloquin C, Marinko L, Camarinos J, Aoyagi K, Felson DT, Dubreuil M การกำหนดเวลาที่ล่าช้าของการเริ่มกายภาพบำบัดจะเพิ่มความเสี่ยงในการใช้ยาโอปิออยด์ในอนาคตในผู้ป่วยที่มีโรคข้อเข่าเสื่อม: การศึกษากลุ่มตัวอย่างในโลกแห่งความเป็นจริง บร.เจ สปอร์ต เมด. 2023 ส.ค.;57(15):958-964. ดอย: 10.1136/บีเจสปอร์ต-2022-106044. Epub 2023 กุมภาพันธ์ 23. รหัส PM: 36822841.

ดีเจ เลอง ซัน เอชบี. โรคข้อเข่าเสื่อม – เหตุใดจึงควรออกกำลังกาย? เจ เอ็กเซอร์ค สปอร์ต ออร์โธป 2014;1(1):04. ดอย: 10.15226/2374-6904/1/1/00104. รหัส PM: 25750935; รหัส PMC: PMC4350574. 

Lima YL, Lee H, Klyne DM, Dobson FL, Hinman RS, Bennell KL, Hall M. การแทรกแซงที่ไม่ต้องผ่าตัดช่วยบรรเทาอาการปวดและการทำงานของร่างกายในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมได้อย่างไร การทบทวนขอบเขตของการศึกษาการวิเคราะห์การไกล่เกลี่ย ศูนย์ดูแลโรคข้ออักเสบ (โฮโบเกน) 2023 มี.ค.;75(3):467-481. doi: 10.1002/เอเคอร์24983 Epub 2022 ต.ค. 31. รหัส PM: 35866717.

ลอว์ฟอร์ด บีเจ, เบนเนลล์ เคแอล, อลิสัน เค, ชวาร์ตซ์ เอส, ฮินแมน อาร์เอส ความท้าทายในการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงสำหรับผู้ที่มีโรคข้อเข่าเสื่อมและโรคอ้วนร่วม: การศึกษาเชิงคุณภาพกับผู้ป่วยและนักกายภาพบำบัด ศูนย์ดูแลโรคข้ออักเสบ (โฮโบเกน) ม.ค. 2022;74(1):113-125. doi: 10.1002/เอเคอร์24439. Epub 2021 ธันวาคม 20. รหัส PM: 32886868.

คานาวากี (สมัครเล่น), รัชตัน เอ, เอฟสตาติอู เอ็น, อัลรูชุด เอ, คล็อคเก้ ร., อภิเชค เอ, ดูดา เจแอล. อุปสรรคและปัจจัยสนับสนุนการออกกำลังกายในโรคข้อเข่าและข้อสะโพกเสื่อม: การทบทวนหลักฐานเชิงคุณภาพอย่างเป็นระบบ บีเอ็มเจ โอเพ่น 26 ธันวาคม 2017;7(12):e017042. doi: 10.1136/bmjopen-2017-017042. รหัส PM: 29282257; รหัส PMC: PMC5770915.

Thorlund JB, Turkiewicz A, Prieto-Alhambra D, Englund M การใช้ยาโอปิออยด์ในโรคข้อเข่าหรือข้อสะโพกเสื่อม: การศึกษากลุ่มประชากรทั่วภูมิภาค โรคข้อเข่าเสื่อมกระดูกอ่อน 2019 มิ.ย.;27(6):871-877. doi: 10.1016/จ.โจคา.2019.01.005. Epub 2019 ม.ค. 22. รหัส PM: 30682417.

Nalini M, Shakeri R, Poustchi H, Pourshams A, Etemadi A, Islami F, Khoshnia M, Gharavi A, Roshandel G, Khademi H, Zahedi M, Abedi-Ardekani B, Vedanthan R, Boffetta P, Dawsey SM, Pharaoh PD, Sotoudeh M, Abnet CC, Day NE, Brennan P, Kamangar F, Malekzadeh R. การใช้ฝิ่นในระยะยาวและความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด: ผลลัพธ์จากการศึกษา Golestan Cohort Eur J Prev คาร์ดิโอล 23 มี.ค. 2021;28(1):98-106. ดอย: 10.1093/eurjpc/zwaa006. รหัส PM: 33624066; รหัส PMC: PMC8133380.

DeMik DE, Bedard NA, Dowdle SB, Burnett RA, McHugh MA, Callaghan JJ. เรายังคงจ่ายยาโอปิออยด์สำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมอยู่หรือไม่? เจ. ข้อเทียม. 2017 ธ.ค.;32(12):3578-3582.e1. ดอย: 10.1016/จ.ศ.2560.07.030. Epub 25 ก.ค. 2017. รหัส PM: 28887019.

Sluka KA, Frey-Law L, Hoeger Bement M. อาการปวดและอาการลดปวดที่เกิดจากการออกกำลังกาย? กลไกพื้นฐานและการแปลทางคลินิก ความเจ็บปวด. 2018 ก.ย.;159 Suppl 1(Suppl 1):S91-S97. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001235. รหัส PM: 30113953; รหัส PMC: PMC6097240.

Henriksen M, Hansen JB, Klokker L, Bliddal H, Christensen R. ผลที่เปรียบเทียบได้ของการออกกำลังกายและยาแก้ปวดสำหรับอาการปวดที่เกิดจากโรคข้อเข่าเสื่อม: การวิเคราะห์ข้อมูลรวมของการทดลองที่รวมอยู่ในบทวิจารณ์อย่างเป็นระบบของ Cochrane เจ คอมพ์ เอฟ รีส. 2016 ก.ค.;5(4):417-31. doi: 10.2217/cer-2016-0007. Epub 2016 27 มิ.ย. รหัส PM: 27346368.

Weng Q, Goh SL, Wu J, Persson MSM, Wei J, Sarmanova A, Li X, Hall M, Doherty M, Jiang T, Zeng C, Lei G, Zhang W ประสิทธิผลเชิงเปรียบเทียบของการบำบัดด้วยการออกกำลังกายและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ชนิดรับประทานและพาราเซตามอลสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมหรือข้อสะโพกเสื่อม: การวิเคราะห์ข้อมูลแบบเครือข่ายของการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม บร.เจ สปอร์ต เมด. 2023 ส.ค.;57(15):990-996. ดอย: 10.1136/บีเจสปอร์ต-2022-105898 Epub 2 ม.ค. 2023 รหัส PM: 36593092.

มิคเคลเซ่น LR, Garval M, Holm C, Skou ST. การปรับปรุงรูปแบบการส่งต่อผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมไปยังศัลยแพทย์กระดูกและข้อ: การพัฒนาและการประเมินอัลกอริธึมการคัดกรองใหม่โดยอิงจากข้อมูลที่ผู้ป่วยรายงานและภาพรังสี อินท์ เจ ออร์โธป ทรามา นูร์ส 2019 พ.ย.;35:100706. doi: 10.1016/จ.ย.2019.07.002. Epub 2019 ก.ค. 6. รหัส PM: 31434626.

Goh SL, Persson MSM, Stocks J, Hou Y, Welton NJ, Lin J, Hall MC, Doherty M, Zhang W. ประสิทธิภาพสัมพันธ์ของการออกกำลังกายที่แตกต่างกันสำหรับความเจ็บปวด การทำงาน ประสิทธิภาพการทำงาน และคุณภาพชีวิตในโรคข้อเข่าเสื่อมและข้อสะโพกเสื่อม: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานเครือข่าย การแพทย์กีฬา พฤษภาคม 2019;49(5):743-761. doi: 10.1007/ส40279-019-01082-0 รหัส PM: 30830561; รหัส PMC: PMC6459784.

โฮลเดน, ม.อ., แฮทเทิล, ม., รันฮาร์, เจ., ไรลีย์, ร. ดี., ฮีลีย์, อี. แอล., ควิก, เจ., … & ยิลมาซ เมเน็ก, ม. (2023). ตัวควบคุมผลของการออกกำลังกายเพื่อการบำบัดโรคข้อเข่าและข้อสะโพกเสื่อม: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์ข้อมูลเชิงอภิมานของผู้เข้าร่วมแต่ละราย วารสาร The Lancet Rheumatology, 7(5), e386-e400

Lo-Ciganic WH, Floden L, Lee JK, Ashbeck EL, Zhou L, Chinthammit C, Purdy AW, Kwoh CK การใช้ยาแก้ปวดและความเสี่ยงต่อการล้มซ้ำในผู้เข้าร่วมที่มีหรือมีความเสี่ยงต่อโรคข้อเข่าเสื่อม: ข้อมูลจากโครงการ Osteoarthritis Initiative โรคข้อเข่าเสื่อมกระดูกอ่อน 2017 ก.ย.;25(9):1390-1398. ดอย: 10.1016/จ.โจคา.2017.03.017. Epub 2017 เม.ย. 4. รหัส PM: 28385483; รหัส PMC: PMC5989560.

วินา เอ้อ, รัน ดี, แอชเบค เอล, อิบราฮิม เอสเอ, ฮันนอน เอ็มเจ, โจว เจเจ, กัวห์ CK ความต้องการของคนไข้ในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม: ความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ทางคลินิกและความเสถียรของความต้องการของผู้ป่วยในระยะเวลา 2 ปี เซมิน โรคไขข้ออักเสบ ส.ค. 2559;46(1):27-33. doi: 10.1016/j.semarthrit.2016.03.012. Epub 2016 มี.ค. 30. รหัส PM: 27132535; รหัส PMC: PMC4969119.

Bourne RB, Chesworth BM, Davis AM, Mahomed NN, Charron KD ความพึงพอใจของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม: ใครพึงพอใจและใครไม่พอใจ? คลินิก Orthop Relat Res. ม.ค. 2553;468(1):57-63. doi: 10.1007/ส11999-009-1119-9. รหัส PM: 19844772; รหัส PMC: PMC2795819.

Zou K, Wong J, Abdullah N, Chen X, Smith T, Doherty M, Zhang W. การตรวจสอบผลการรักษาโดยรวมและสัดส่วนที่เกิดจากผลเชิงบริบทในโรคข้อเข่าเสื่อม: การวิเคราะห์เชิงอภิมานของการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม แอนน์ รูอัม ดิส. 2016 พ.ย.;75(11):1964-1970. ดอย: 10.1136/annrheumdis-2015-208387. Epub 2016 ก.พ. 16. รหัส PM: 26882927; รหัส PMC: PMC5099197.

รันฮาร์ เจ, โฮลเดน เอ็มเอ, แฮทเทิล เอ็ม, ควิก เจ, ฮีลีย์ อีแอล, ฟาน เดอร์ วินด์ต์ ดี, ซิดซิช KS, มิดเดลคูป เอ็มวี, เบียร์มา-ไซน์สตรา เอส, ฟอสเตอร์ NE; กลุ่มที่ปรึกษาผู้ป่วยคัดท้าย OA; การทำงานร่วมกันของ OA Trial Bank กลไกการออกฤทธิ์ของการออกกำลังกายเพื่อการบำบัดโรคข้อเข่าและข้อสะโพกเสื่อมยังคงเป็นปรากฏการณ์กล่องดำ: การศึกษาการไกล่เกลี่ยข้อมูลผู้ป่วยแต่ละรายโดยใช้ OA Trial Bank RMD เปิด ส.ค. 2023;9(3):e003220. doi: 10.1136/rmdopen-2023-003220 มี รหัส PM: 37640513; รหัส PMC: PMC10462947.