การแพทย์ตามหลักฐานไม่ใช่ม้านั่ง

เมียร่า (2020 )

ทำไมต้อง EBM

การแพทย์ตามหลักฐาน (EBM) มีไว้เพื่อลดความสำคัญของสัญชาตญาณ ประสบการณ์ทางคลินิกที่ไม่เป็นระบบ และเหตุผลทางพยาธิสรีรวิทยาให้เป็นเหตุผลเพียงพอสำหรับการตัดสินใจ อย่างไรก็ตาม อคติยังคงหลีกเลี่ยงไม่ได้ แม้แต่ในวรรณกรรมก็ตาม ความเข้าใจผิดเชิงวิธีการมี 2 ประเภท คือ HARKing และ p-hacking

การฟัง: การตั้งสมมติฐานหลังจากทราบผลแล้ว นี่คือเวลาที่นักวิจัยตรวจสอบข้อมูลและใส่แนวคิดลงไป สิ่งนี้เป็นสิ่งที่ดีในทางสำรวจ แต่ก็อาจก่อให้เกิดผลบวกปลอมจำนวนมาก นักวิจัยควรตั้งสมมติฐานก่อนที่ข้อมูลจะเข้ามา 

การแฮ็ก P: หมายถึงการเปลี่ยนแปลงวิธีทางสถิติ การพิจารณาตัวแปรตามจำนวนมากเกินไป หรือแม้แต่การละเว้นข้อมูลเพื่อให้แน่ใจว่าค่า p จะลดลงต่ำกว่า 0.05 คำพูดที่ยอดเยี่ยมของ Ronald Coase คือ “หากคุณทรมานข้อมูลนานพอ มันจะสารภาพทุกอย่าง” สิ่งนี้ยังส่งผลให้มีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดผลบวกปลอมด้วย

การเปรียบเทียบที่ผิด

สิ่งที่คล้ายกันที่สุดของ EBM คือเก้าอี้สามขา (ดูรูป) แนวคิดนี้ผิด เพราะมันถ่วงน้ำหนักทั้งสามเสาเท่าๆ กัน ในความเป็นจริงแล้วแนวคิดเหล่านี้มีน้ำหนักต่างกัน ขั้นแรก เราจะใช้หลักฐานทั้งหมดที่มี จากนั้นเราจะใช้ทักษะการประเมินเชิงวิพากษ์เพื่อประเมินหลักฐาน และสุดท้าย เราจะอธิบายทางเลือกที่มีให้ชัดเจนที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ให้กับคนไข้ ซึ่งจะเป็นผู้ตัดสินใจขั้นสุดท้าย EBM เป็นช่องทางรูปกรวยมากกว่าจะเป็นม้านั่ง (ดูรูป)

เป็นไปไม่ได้ที่แพทย์จะอัพเดตเอกสารทางวิชาการเกี่ยวกับหัวข้อต่างๆ ที่พบในทางคลินิกได้ครบถ้วน นี่คือที่มาของการทบทวนอย่างเป็นระบบ แนวปฏิบัติ และคำชี้แจงฉันทามติ

แล้วประสบการณ์ของฉันล่ะ?

สิ่งที่แพทย์เห็นในคลินิกนั้นก็เป็นหลักฐานเช่นกัน ซึ่งทำให้หลายๆ คนต้องประหลาดใจ อย่างไรก็ตาม ข้อมูลนี้ถูกเก็บรวบรวมในลักษณะที่ไม่มีการควบคุมและไม่มีอคติ ความหมายคือ น้ำหนักที่เราให้มันจะค่อนข้างน้อย แน่นอนว่าเมื่อเปรียบเทียบกับการทดลองที่มีคุณภาพสูงและรูปแบบหลักฐานสังเคราะห์ที่กล่าวถึงข้างต้น กุญแจสำคัญอยู่ที่การรวบรวมแหล่งข้อมูลทั้งหมดเหล่านี้

“วรรณกรรมไม่สามารถหักล้างสิ่งที่เห็นในคลินิกได้ แต่สามารถหักล้างคำอธิบายของเราเกี่ยวกับประสบการณ์เหล่านั้นได้”

ผลเชิงบวกทันทีจากวิธีการ X นั้นเป็นเรื่องจริง อย่างไรก็ตาม หลักฐานสามารถช่วยเราระบุสาเหตุของความก้าวหน้าได้ เนื่องจากเราในฐานะมนุษย์ไม่สามารถทำสิ่งนี้ได้อย่างไม่มีอคติ ควบคุมได้ และเป็นไปตามสถิติ อาจเป็นไปได้ว่าความก้าวหน้าเป็นเพียงการถดถอยไปสู่ค่าเฉลี่ย ประวัติธรรมชาติ ยาหลอก ผลกระทบที่ไม่เฉพาะเจาะจงของความสนใจ และ/หรือความถูกต้องตามหน้าของการแทรกแซงในสายตาของผู้ป่วย สิ่งนี้ไม่ทำให้ประสบการณ์นั้นไม่ถูกต้อง แต่จะช่วยวางไว้ในบริบท และช่วยให้เข้าใจกลไกและบริบทที่อาจเกิดขึ้นได้ลึกซึ้งยิ่งขึ้น

กายภาพบำบัดกระดูกและข้อส่วนบนและส่วนล่าง

เพิ่มพูนความรู้ของคุณเกี่ยวกับโรคกระดูกและข้อที่พบบ่อยที่สุด 23 โรคในเวลาเพียง 40 ชั่วโมง

เรียนรู้เพิ่มเติม

สิ่งที่คุณควรทำ

แพทย์ควรให้ข้อมูลที่ครบถ้วน ชัดเจน และสมดุลแก่คนไข้ เมื่อถึงปลายทางแล้ว คนไข้จะเลือกสิ่งที่ดีที่สุดจากมุมมองส่วนตัว พวกเขารู้ว่ากลไกต่างๆ มีอะไรบ้าง (ถึงแม้ว่าอาจจะเป็นยาหลอกก็ตาม) ค่าใช้จ่าย กรอบเวลา ความเสี่ยง ความไม่สบาย ฯลฯ วิธีนี้จะทำให้สามารถตัดสินใจขั้นสุดท้ายได้

EBM เป็นเครื่องมือในการประมวลผลข้อมูลให้อยู่ในรูปแบบที่ย่อยง่ายสำหรับผู้ป่วย เป็นกระบวนการหลายขั้นตอนที่แพทย์ต้องดำเนินการ ให้คิดถึงรูปกรวย ไม่ใช่ม้านั่ง

อ้างอิง

เมียร่า (2020 )