การประเมินข้อศอก

ข้อศอกประกอบด้วยกระดูก 3 ชิ้นที่บรรจุอยู่ในแคปซูลเดียว ได้แก่ กระดูกต้นแขน กระดูกอัลนา และกระดูกเรเดียส
ข้อต่อระหว่างกระดูกต้นแขนและกระดูกต้นแขนเป็นข้อต่อแบบบานพับเรียบง่าย ซึ่งอนุญาตให้มีการงอและเหยียดได้เฉพาะระหว่างร่องร่องของกระดูกอัลนาและร่องร่องของกระดูกต้นแขนเท่านั้น
ข้อต่อระหว่างกระดูกต้นแขนและกระดูกเรเดียลเป็นข้อต่อแบบลูกกลมและเบ้า โดยเบ้าเว้าอยู่ที่กระดูกเรเดียส และด้านนูนอยู่ที่หัวกระดูกต้นแขน
ในที่สุด ข้อต่อระหว่างกระดูกเรดิโอและอัลนาส่วนต้นเป็นข้อต่อแบบหมุนที่ช่วยให้ปลายแขนหมุนได้ ซึ่งเรียกว่า การคว่ำแขนและการหงายแขน

ระบาดวิทยา

อัตราการเกิดอาการปวดข้อศอกที่จุดต่างๆ ในประชากรทั่วไป (เนเธอร์แลนด์) อยู่ที่ 7.5% ผู้เขียนยังรายงานอุบัติการณ์ในรอบ 12 เดือนที่ 11.2% โดยมีอาการปวดเรื้อรังใน 5.3% ของกรณี ในทุกกลุ่มอายุ อัตราการเกิดอาการปวดข้อศอกจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ จนถึงจุดสูงสุดในกลุ่มอายุระหว่าง 45-64 ปี หลังจากนั้นจะลดลงเพียงเล็กน้อย เมื่อพิจารณาตามเพศแล้ว ผู้หญิงมีอัตราการเกิดโรคสูงกว่าผู้ชายเล็กน้อยในทุกกลุ่มอายุ (8.7% เทียบกับ 6.2%) ( Picavet et al. 2546 ).

คอร์ส 

บอทและคณะ (2005) ได้ทำการศึกษากลุ่มตัวอย่างล่วงหน้าในกลุ่มผู้ป่วย 181 รายที่มีปัญหาข้อศอกที่เข้ารับการรักษาทั่วไป โดยพบผลลัพธ์ดังนี้:
อาการปวดข้อศอกมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี โดยมีเพียง 13% ที่รายงานว่าหายเป็นปกติหลังจากติดตามผล 3 เดือน และมีเพียง 34% เท่านั้นที่รายงานหลังจากติดตาม 12 เดือน
ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยร้อยละ 90 รายงานว่าอาการดีขึ้นอย่างน้อยบางส่วนหลังการติดตาม 1 ปี
คะแนนความเจ็บปวดพื้นฐานเฉลี่ย 5.3 (±2.1) ลดลง 1.3 (±2.3) จุดใน 3 เดือน และ 2.1 (±2.6) จุดใน 12 เดือน ในเวลาเดียวกัน ความพิการขั้นพื้นฐานที่มีคะแนน 34.6 (±20.4) ลดลง 6.3 (±16.2) คะแนนที่ 3 เดือน และลดลง 11.9 (±21.2) คะแนนหลังจาก 1 ปี
อัตราการเกิดซ้ำใน 1 ปีสูงถึง 54%

ปัจจัยการพยากรณ์โรค

ในการศึกษากลุ่มตัวอย่างเชิงคาดการณ์ของ Bot et al. (2548) ปัจจัยต่อไปนี้มีความเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคเชิงลบสำหรับการฟื้นตัว (ความเจ็บปวดและความพิการ) ในการติดตามผล 3 และ 12 เดือน:
– มีอาการนานขึ้นก่อนที่จะปรึกษาแพทย์ทั่วไป
– มีโรคทางระบบกล้ามเนื้อและกระดูกร่วมด้วย
– การใช้กลยุทธ์การรับมือแบบ ‘การถอยหนี’
– การสนับสนุนทางสังคมน้อยลง (เพียง 3 เดือน)
– ประวัติการร้องเรียนเรื่องข้อศอก (เฉพาะช่วง 12 เดือน)
– ‘ความกังวล’ เป็นรูปแบบการรับมือ (เฉพาะช่วงอายุ 12 เดือน)

ธงแดง

กระดูกหัก

กระดูกหัวรัศมีหักหรือกระดูกโอเล็กรานอนหักหลังจากได้รับบาดเจ็บ ส่งผลให้มีอาการปวดอย่างต่อเนื่องขณะพักผ่อน/กลางคืน ปวดเมื่อคลำ ปวดเมื่อยตามแกน แรงสั่นสะเทือน

คุณสามารถใช้การทดสอบการเหยียดข้อศอกเพื่อคัดกรองภาวะข้อศอกหักได้:

การเคลื่อนตัว

การล้มลงบนมือที่เหยียดออก บาดแผล ความผิดปกติ (ปรากฏเป็นยาวหรือสั้นลง) ( Waymack et al. 2018 )

โรคกระดูกอ่อนหลุด/กระดูกหลวม

การบาดเจ็บซ้ำๆ เสียงดังสนั่น การล็อค การลดลงของขอบเขตการเคลื่อนไหวทั้งแบบใช้งานและแบบพาสซีฟ ( van Sonhoven et al. 2009, ลิกอน และคณะ 2014 )

เอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูส่วนปลายฉีกขาด

การใช้สเตียรอยด์ (คอร์ติโค) เป็นเวลานาน กิจกรรมเช่น การยกน้ำหนักและเพาะกาย การบาดเจ็บที่มีเสียงดังและเจ็บปวด อาการบวมและรอยฟกช้ำ อ่อนแรงในการงอและหงายข้อ ( Thomas et al. 2017 )

การทดสอบที่คุณสามารถใช้ประเมินการฉีกขาดของเอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูส่วนปลายคือการทดสอบตะขอ:

เอ็นกล้ามเนื้อไตรเซปส์ส่วนปลายฉีกขาด

การใช้สเตียรอยด์ (คอร์ติโค) เป็นเวลานาน กิจกรรมเช่นการยกน้ำหนักและเพาะกาย การบาดเจ็บที่มีเสียงดังและเจ็บปวด อาการบวมและอาการเลือดออก ไม่สามารถเหยียดข้อศอกได้อย่างแข็งขัน ( Thomas et al. 2017 )

ประวัติการสืบค้น:

อาการปวดที่ส่งมาจากระบบอวัยวะต่างๆ มักจะหมายถึงตำแหน่งที่ใกล้เคียงมากขึ้น เช่น ลำตัว สะโพก หรือไหล่ ด้วยเหตุผลนี้จึงไม่มีบริเวณใดที่ต้องพิจารณาให้เป็นไปได้ที่จะแสดงอาการเป็นอาการปวดข้อศอก

นอกเหนือจากสัญญาณเตือนที่รับประกันการส่งต่อ (อย่างเร่งด่วน) ไปยังผู้เชี่ยวชาญหรือแพทย์ทั่วไปแล้ว ยังต้องพิจารณาแหล่งที่มาของอาการปวดอื่นๆ อีกด้วย
ควรแยกอาการปวดรากประสาทที่มาจากกระดูกสันหลังส่วนคอออกในระหว่างการตรวจประวัติและการตรวจร่างกาย

การประเมินขั้นพื้นฐาน

หลังจากการประเมินทางสายตาของข้อศอก รวมถึงการคลำ คุณควรประเมินช่วงการเคลื่อนไหวที่ใช้งานอยู่ในข้อศอกที่ได้รับผลกระทบและไม่ได้รับผลกระทบ
ชมวิดีโอต่อไปนี้เพื่อเรียนรู้ว่าควรประเมินการเคลื่อนไหวใด และมองหาความเจ็บปวดระหว่างการเคลื่อนไหว ข้อจำกัดของการเคลื่อนไหว รวมถึงการชดเชย

เพื่อให้สามารถตัดสินขอบเขตการเคลื่อนไหวที่จำกัดได้ ควรเปรียบเทียบข้อศอกที่ได้รับผลกระทบกับด้านที่ไม่ได้รับผลกระทบ นอกจากนี้ให้เปรียบเทียบ ROM ที่สังเกตได้กับค่ามาตรฐานในทิศทางต่างๆ สิ่งเหล่านี้คือ:

โดยทั่วไปการประเมิน AROM จะตามด้วยการประเมินช่วงการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟ (PROM) ซึ่งคุณสามารถรับชมได้โดยคลิกที่วิดีโอต่อไปนี้:

ในระหว่างการประเมิน PROM สิ่งที่สำคัญคือการเปรียบเทียบช่วงการเคลื่อนไหว รวมถึงความรู้สึกตอนปลายของข้อศอกที่ได้รับผลกระทบกับด้านที่ไม่ได้รับผลกระทบ

ส่วนหนึ่งของการประเมินพื้นฐานอีกส่วนหนึ่งคือการประเมินเชิงการทำงาน คุณควรขอให้คนไข้ของคุณทำกิจกรรมที่เขาประสบปัญหาในการใช้ชีวิตประจำวัน
ด้วยวิธีนี้ คุณอาจสามารถสังเกตการเคลื่อนไหวที่ไม่เหมาะสม ความเจ็บปวดในระหว่างการเคลื่อนไหว และกลยุทธ์การชดเชยที่คล้ายกับการประเมิน AROM
การทดสอบไอโซเมตริกเป็นขั้นตอนสุดท้ายที่ต้านทานได้ซึ่งมีประโยชน์ในการกดดันกล้ามเนื้อที่ข้ามข้อศอก รวมถึงเอ็นที่เกี่ยวข้อง

วิดีโอต่อไปนี้จะแสดงวิธีการดำเนินการทดสอบไอโซเมตริก:

ในหน่วยการเรียนรู้ต่อไปนี้ เราจะระบุเพิ่มเติมเกี่ยวกับพยาธิสภาพพื้นฐานที่อาจเกิดขึ้นกับข้อศอก และวิธีการประเมินพยาธิสภาพเหล่านั้น

โรคเฉพาะที่บริเวณข้อศอก

มีโรคหลายชนิดที่มักพบในบริเวณข้อศอก หากต้องการข้อมูลเพิ่มเติม โปรดคลิกที่พยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้อง (เนื้อหาจะถูกเพิ่มในอนาคตอันใกล้นี้):

• ความไม่เสถียรของการหมุนด้านข้างและด้านหลัง (PLRI)
• อาการบาดเจ็บของเอ็นข้าง
• Epicondylalgia (ข้อศอกของนักเทนนิสและนักกอล์ฟ)
• เอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูส่วนต้นฉีกขาด
• เอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูส่วนปลายฉีกขาด
• การกดทับเส้นประสาทอัลนา

อ้างอิง

ลิกอน ซีบี เกลเบอร์ เอซี ข้อต่อข้อศอกหลวม วารสารโรคข้อและรูมาติสซั่ม 1 ก.ค. 2557;41(7):1426-7.

Picavet HS, Schouten JS. อาการปวดกล้ามเนื้อและโครงกระดูกในประเทศเนเธอร์แลนด์: อุบัติการณ์ ผลกระทบ และกลุ่มเสี่ยง การศึกษา DMC3 ความเจ็บปวด. 1 มี.ค. 2546;102(1-2):167-78.

โทมัส เจอาร์, ลอว์ตัน เจเอ็น กล้ามเนื้อลูกหนูและกล้ามเนื้อไตรเซปฉีกขาดในนักกีฬา คลินิกทันตกรรม 1 ก.พ.2560;33(1):35-46.

Van Sonhonven F, Geusens E, Nijs S. Osteochondrosis ผ่าข้อศอก วารสาร Belge de Radiologie 1 ก.ค. 2552;92(4):207.

Waymack JR, An J. กระดูกข้อศอกเคลื่อน, กระดูกส่วนหลัง