โรคเอ็นอักเสบจากเดอ แกร์แว็ง | การวินิจฉัยและการรักษา
โรคเอ็นอักเสบจากเดอ แกร์แว็ง | การวินิจฉัยและการรักษา
การแนะนำ
โรคเดอแกร์แวงหรือโรคเอ็นอักเสบเดอแกร์แวงเกิดจากการระคายเคืองของเอ็นกล้ามเนื้อ abductor pollicis longus (APL) และกล้ามเนื้อ extensor pollicis brevis (EPB) ภายในช่องหลังส่วนแรกของมือขณะที่ผ่านเรตินาคูลัมเหยียดที่บวม ( Adams et al. 2558 ).
โดยทั่วไปสันนิษฐานว่าการใช้งานข้อมือและนิ้วหัวแม่มือซ้ำๆ เป็นสาเหตุของโรค ซึ่งรวมถึงกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับการเบี่ยงเบนของกระดูกอัลนาซ้ำๆ เช่น การตอก การเล่นสกีแบบทางเรียบ หรือการยกของ ( Moore 1997 , Adams et al. 2558 ).
ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะดังกล่าว ได้แก่:
- เพศหญิง
- อายุ 35 – 55 ปี
- การตั้งครรภ์หรือหลังคลอดและให้นมบุตร
- การเปลี่ยนแปลงของข้ออักเสบที่กระดูกฝ่ามือชิ้นที่ 1
- โรคเบาหวาน โรคไขข้ออักเสบ โรคเก๊าต์
ระบาดวิทยา
อัตราการเกิดโรคนี้ในประชากรทั่วไปคาดว่าอยู่ที่ 5 ใน 1,000 คนในเพศชาย และ 13 ใน 1,000 คนในเพศหญิง มักเกิดขึ้นกับผู้หญิงอายุระหว่าง 35 – 55 ปี และส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่างหรือหลังการตั้งครรภ์ อย่างหลังอาจเกี่ยวข้องกับการแสดงออกของตัวรับเอสโตรเจน-β ที่สูงขึ้น ( Shen et al. 2558 ).
นอกจากนี้ ดูเหมือนจะมีความสัมพันธ์ระหว่างภาวะเสื่อม เช่น โรคข้ออักเสบของกระดูกฝ่ามือชิ้นที่ 1 และโรค de Quérvains ( Stahl et al. 2013 อังเดรว และคณะ 2554 ).
การนำเสนอและการตรวจทางคลินิก
สัญญาณและอาการ
อาการเด่น คือ มีอาการปวดบริเวณด้านรัศมีของข้อมือ อาการนี้จะแย่ลงในระหว่างทำกิจกรรมที่ต้องมีการเบี่ยงกระดูกอัลนา (โดยกำมือปิด) ฟังก์ชันนิ้วหัวแม่มือก็ถูกจำกัดเนื่องจากความเจ็บปวดเช่นกัน ยิ่งไปกว่านั้น อาจมีอาการบวมรอบ ๆ ส่วนสไตลอยด์ของกระดูกเรเดียล ( Goel et al. 2558 ).
การตรวจสอบ
โดยทั่วไป ประวัติและลักษณะทางกายภาพของภาวะดังกล่าวจะมีคุณค่าต่อการวินิจฉัยเพียงพอ มีการทดสอบการวินิจฉัยสองอย่างที่อธิบายไว้ในเอกสาร
การทดสอบ Finkelstein เป็นการทดสอบหลักในการวินิจฉัยโรคเอ็นอักเสบของเดอเกอร์เวน แม้ว่าจะยังไม่มีการทราบค่าและความถูกต้องก็ตาม ดังนั้นคุณค่าทางคลินิกของการทดสอบนี้ยังคงเป็นที่น่าสงสัย
เพื่อดำเนินการทดสอบ Dawson et al. (2010) แนะนำกระบวนการสามขั้นตอนที่ยอมรับได้ดีและสามารถวินิจฉัยโรคเอ็นอักเสบของเดอเกอร์แวงได้อย่างแม่นยำ ในการทำการทดสอบ ให้ยืดส่วนแขนที่ได้รับผลกระทบของผู้ป่วยของคุณออกจนข้อมือยังคงอยู่ที่ขอบของโต๊ะรักษา โดยวางแขนไว้โดยให้ส่วนอัลนาของปลายแขนอยู่บนโต๊ะ และให้ส่วนอัลนาของมือห้อยลงมาจากขอบ ปลายแขนถูกรักษาให้อยู่ในตำแหน่งเป็นกลาง
ในขั้นตอนแรก ความเจ็บปวดของผู้ป่วยจะได้รับการประเมินโดยใช้แรงโน้มถ่วงช่วยเบี่ยงกระดูกอัลนาอย่างอ่อนโยนที่ข้อมือ เวอร์ชันนี้เหมาะกับคนไข้ที่อยู่ในระยะเฉียบพลัน การทดสอบนี้จะเป็นผลบวกถ้าผู้ป่วยรายงานว่าอาการปวดบริเวณปลายของสไตลอยด์รุนแรงขึ้น
หากเวอร์ชัน 1 ไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวด ให้ออกแรงเบี่ยงเบาๆ บนมือ ซึ่งจะส่งผลให้มีการยืดแบบพาสซีฟมากขึ้นในช่องหลังส่วนแรก การทดสอบนี้จะเป็นบวกอีกครั้งหากผู้ป่วยรายงานว่ามีอาการปวดมากขึ้นบริเวณกระบวนการสไตลอยด์
หากขั้นตอนที่ 2 ยังไม่กระตุ้น เราจะดำเนินการตามเวอร์ชันดั้งเดิมที่ Finkelstein et al. อธิบายไว้ ซึ่งเหมาะสำหรับผู้ป่วยในระยะเรื้อรังที่ไม่น่าจะเกิดอาการปวดมากในสองขั้นตอนแรก ในขั้นตอนที่สามนี้ ให้จับนิ้วหัวแม่มือแล้วงอไปที่ฝ่ามืออย่างเป็นธรรมชาติ
ผลการทดสอบเป็นบวกจะถูกบันทึกหากผู้ป่วยมีอาการปวดบริเวณปลายของสไตลอยด์มากขึ้น สันนิษฐานว่าการดำเนินการทดสอบในลักษณะขั้นตอนนี้จะช่วยให้เกิดผลบวกปลอมน้อยลง เนื่องจากไม่ก่อให้เกิดความยุ่งยากเท่ากับ การทดสอบ Eichhoff ที่มักสับสนกับ การทดสอบ Finkelstein
ในวรรณกรรม มีความสับสนมากมายเกี่ยวกับเวอร์ชันดั้งเดิมของ การทดสอบ Finkelstein เอลเลียตและคณะ (1992) ระบุว่าในช่วงสามทศวรรษที่ผ่านมา ข้อผิดพลาดในการทำแบบทดสอบของ Finklestein ได้แพร่หลายไปในวรรณกรรมอังกฤษในตำราเรียนและวารสารต่างๆ ข้อผิดพลาดนี้สามารถส่งผลให้เกิดผลบวกปลอมและหากใช้การวินิจฉัยที่ผิดพลาดก็อาจนำไปสู่การผ่าตัดที่ไม่เหมาะสมได้ ข้อผิดพลาดที่แพร่หลายไปในวรรณคดีนั้น แท้จริงแล้วคือ การทดสอบของไอชฮอฟฟ์ เนื่องจากไม่เคยมีการศึกษาวิจัยความถูกต้องสำหรับการทดสอบนี้มาก่อน การใช้ทางคลินิกจึงยังเป็นที่น่าสงสัย
ในการทำการทดสอบนี้ ให้ผู้ป่วยยืดส่วนแขนที่ได้รับผลกระทบและพักไว้บนโต๊ะรักษาโดยให้ข้อมือห้อยออกจากโต๊ะ จากนั้น ให้เขากำมือโดยให้หัวแม่มืออยู่ภายในกำปั้น จากนั้นวางปลายแขนให้มั่นคงบนโต๊ะ และเบี่ยงข้อมือไปทางด้านกระดูกอัลนาเบาๆ
การทดสอบนี้จะให้เป็นบวกถ้าผู้ป่วยของคุณมีอาการปวดบริเวณเอ็นของกล้ามเนื้อ extensor pollicis brevis และ abductor pollicis longus ซึ่งทั้งสองส่วนสร้างฐานด้านในของ snuffbox ทางกายวิภาค
เนื่องจากลักษณะ การทดสอบของ Eichhoff มีลักษณะค่อนข้างท้าทาย จึงอาจก่อให้เกิดผลบวกปลอมได้มาก ดังนั้นเราจึงขอแนะนำให้ทำการทดสอบ Finkelstein เวอร์ชันดั้งเดิมแทน
รับชมเว็บสัมมนาฟรี 100% สองรายการเกี่ยวกับอาการปวดไหล่และอาการปวดข้อมือบริเวณอัลนา
