โรคกลุ่มอาการทรวงอกและเอว | การวินิจฉัยและการรักษา

บทนำและพยาธิสรีรวิทยา

ผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง ร่วมกับอาการปวดกล้ามเนื้อก้นและขาหนีบข้างเดียวกัน อาจมีอาการปวดที่ส่งมาจากอาการปวดไขสันหลังบริเวณรอยต่อระหว่างทรวงอกและเอว ซึ่งเรียกโดยย่อว่า TLJ Robert Maigne เป็นผู้บรรยายเกี่ยวกับโรค thoracolumbar syndrome เป็นครั้งแรกในปีพ.ศ. 2517 ซึ่งเป็นเหตุว่าทำไมโรคนี้จึงเรียกกันทั่วไปว่าโรค Maigne

พยาธิกลไก

TLJ อาจมีความอ่อนไหวต่อการรบกวนทางชีวกลศาสตร์มากกว่าเนื่องจากมีเสถียรภาพที่ต่ำกว่าเมื่อเทียบกับกระดูกสันหลังส่วนอก เนื่องจากซี่โครงสองซี่สุดท้ายไม่ได้ยึดติดกับกระดูกอก นอกจากนี้ ยังเป็นบริเวณที่การจัดตำแหน่งของข้อต่อกระดูกสันหลังเปลี่ยนแปลงจากระนาบหน้าผากในส่วนอกไปเป็นระนาบซากิตตัลในส่วนเอว ตำแหน่งการเปลี่ยนผ่านนี้จะทำให้ TLJ มีแนวโน้มที่จะรับภาระเกินได้มากขึ้น

กลไกของโรคจะคล้ายกับโรคกระดูกสันหลังส่วนเอว การระคายเคืองของข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังและ/หรือแคปซูลข้อต่อและ/หรือความตึงของกล้ามเนื้อข้างกระดูกสันหลังมากเกินไปอาจทำให้เกิดการระคายเคืองของโครงสร้างเส้นประสาทและทำให้เกิดอาการทางคลินิก

โครงสร้างของเส้นประสาทเหล่านี้คือรามัสด้านหลัง แต่ยังรวมถึงรามัสด้านท้องของรากประสาททรวงอกส่วนล่างและรากประสาทส่วนเอวส่วนบนจาก T11 ถึง L2 อีกด้วย

ภาพทางคลินิกและการตรวจร่างกาย

นอกจากอาการเจ็บเมื่อคลำและกดทับเส้นประสาท TLJ แล้ว การระคายเคืองของรามัสหลังในบริเวณ TLJ อาจทำให้เกิดอาการปวดที่สันกระดูกอุ้งเชิงกรานข้างเดียวและบริเวณก้นส่วนบนได้ การระคายเคืองของ rami ด้านท้องของภูมิภาค TLJ อาจทำให้เกิดอาการปวดเทียมที่ช่องท้องข้างเดียวในบริเวณไฮโปแกสตริก อาการปวดเส้นประสาทเซียติกเทียม อาการเจ็บปวดที่ซิมฟิสิสหัวหน่าว และอาการลำไส้ไวเกิน

ความเจ็บปวดเกิดจากการยืดและ/หรือการหมุน และไม่ข้ามเส้นกึ่งกลางของร่างกาย เนื่องจากโครงสร้างรับความเจ็บปวดได้รับการส่งสัญญาณจากด้านเดียวเท่านั้น

การตรวจสอบ

โปรดทราบว่าโรค Maigne เป็นรูปแบบทางคลินิกที่ค่อนข้างหายาก จึงแนะนำให้แยกส่วนกระดูกสันหลังช่วงเอวส่วนล่าง ข้อ SI และข้อสะโพกออกไปก่อน ซึ่งเป็นบริเวณที่ทำให้เกิดอาการปวด แนะนำให้ทำการทดสอบระบบกระดูกและข้อหรือชุดทดสอบต่อไปนี้เพื่อแยกบริเวณเหล่านี้ออก:

• การตรวจคัดกรองแบบรวดเร็วสำหรับทั้ง 3 ภูมิภาค: การทดสอบเมเนลล์
• ข้อกระดูกเชิงกราน: คลัสเตอร์ของลาสเล็ตต์
• ข้อสะโพก: ทดสอบ FADDIR
• กระดูกสันหลังช่วงเอว: PIVMS ในท่านอนคว่ำ

นอกจากความเจ็บจากการคลำ TLJ แล้ว ควรคลำบริเวณสันอุ้งเชิงกรานเพื่อดูว่าเจ็บหรือไม่ เคลื่อนที่ไปด้านข้าง 7 เซนติเมตรจากเส้นกึ่งกลาง และถูสันกระดูกโดยเคลื่อนไหวขึ้นลงบนจุดสันกระดูกอุ้งเชิงกรานส่วนหลัง สิ่งนี้ควรทำให้เกิดความเจ็บปวดอย่างรุนแรง เนื่องจากกิ่งก้านของผิวหนังที่ระคายเคืองของ T11-L1 ถูกกดทับ

Maigne แนะนำให้เปรียบเทียบความแตกต่างของความไวบนสันกระดูกเชิงกราน ช่องขาหนีบ หรือส่วนโทรแคนเตอร์ใหญ่ โดยการกลิ้งและกระชับผิวหนังทั้งสองข้าง ในการทดสอบ Kibler Fold ผู้ตรวจจะยกรอยพับของผิวหนังระหว่างนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ขึ้น และกลิ้งไปตามลำตัวที่ตั้งฉากกับแนวของผิวหนัง ผู้ป่วยควรรู้สึกเจ็บปวดและไวต่อความรู้สึกมากขึ้นบริเวณที่ได้รับผลกระทบเมื่อเทียบกับผู้ที่สุขภาพดี

สุดท้ายนี้ ต้องกล่าวถึงว่าโรค TLJ ได้รับการวินิจฉัยทางคลินิกแล้ว เนื่องจากผลการตรวจทางรังสีวิทยาส่วนใหญ่มักจะปกติ และมักพบผลบวกปลอม มีเพียงการบล็อกเส้นประสาทเพื่อการวินิจฉัยโดยฉีดยาชาเฉพาะที่บริเวณข้อกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบเท่านั้นที่อธิบายได้ว่ามีประโยชน์ในการยืนยันสมมติฐานนี้

การรักษา

เดิมที Maigne เสนอการบำบัดด้วยการจัดกระดูกสำหรับบริเวณ TLJ นอกจากนี้ Alptekin et al. (2017) แสดงให้เห็นว่าการฉีดสเตียรอยด์และการออกกำลังกายสามารถลดอาการปวดได้ ไม่สามารถให้คำแนะนำที่ชัดเจนได้ในขณะนี้ เนื่องจากมีหลักฐานชัดเจนค่อนข้างน้อย

การออกกำลังกายเคลื่อนไหวทรวงอกต่อไปนี้อาจเป็นทางเลือกการรักษาได้:

อ้างอิง

Alptekin, K., Örnek, NI, Aydın, T., Alkan, M., Toprak, M., Balcı, LA, & Alptekin, J. Ö. (2560). ประสิทธิผลของการออกกำลังกายและการฉีดสเตียรอยด์เฉพาะที่เพื่อรักษาโรคข้อต่อระหว่างทรวงอกและเอว (Maigne's syndrome) วารสารออร์โธปิดิกส์เปิด 11, 467.

Rydlewicz, JA และ Mikami, DJ (2559). โรคกลุ่มอาการทรวงอกและกระดูกสันหลังส่วนเอว ใน คู่มือ SAGES เกี่ยวกับอาการปวดขาหนีบ (หน้า 495-500) สปริงเกอร์, แชม.

โคเซรา, เค., ซิสเซค, บี., & ซาโร, พี. (2560). กิ่งหลังของเส้นประสาทไขสันหลังส่วนเอว-ตอนที่ 3: อาการปวดหลังที่เกิดจากเส้นประสาทหลังส่วนหลัง-กลไกของโรค อาการ และการตรวจวินิจฉัย Ortopedia, การบาดเจ็บ, การฟื้นฟูสมรรถภาพ ,19 (4), 315-321.