อาการปวดศีรษะจากความเครียด | การวินิจฉัยและการรักษาสำหรับนักกายภาพบำบัด

บทนำและระบาดวิทยา

อาการปวดหัวอาจปรากฏขึ้นมาเองได้ แต่เป็นอาการที่พบบ่อยมากในผู้ป่วยปวดคอ โดยผู้ป่วยที่มีอาการปวดคอเป็นหลักมากกว่าร้อยละ 60 รายงานว่ามีอาการปวดศีรษะร่วมด้วย ดังนั้นจึงจำเป็นต้องทราบว่าผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะประเภทใด

ก่อนอื่น เรามาแยกความแตกต่างระหว่างอาการปวดศีรษะประเภทหลักและประเภทรองกันก่อน แต่สิ่งนี้หมายถึงอะไร? พูดอย่างง่ายๆ ก็คือ อาการปวดศีรษะเป็นหลักคือ “โรคในตัวมันเอง” ในขณะที่อาการปวดศีรษะแบบรอง อาการปวดศีรษะเป็นอาการของโรคอื่น อาการปวดศีรษะที่พบบ่อย ได้แก่ ไมเกรน อาการปวดศีรษะแบบตึงเครียด และอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ อาการปวดศีรษะประเภทรอง คือ อาการปวดศีรษะที่เกิดจากเนื้องอก เลือดออก อุบัติเหตุอื่นๆ ความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกร การใช้สารเสพติดเกินขนาด หรืออาการปวดคอ เป็นต้น อาการปวดศีรษะจากสาเหตุคอ

ตอนนี้เรามาดูอาการปวดศีรษะแบบตึงเครียดซึ่งเป็นอาการปวดศีรษะประเภทหลักๆ กันอย่างใกล้ชิด

ระบาดวิทยา

เมื่อพิจารณาอัตราการเกิดอาการปวดศีรษะประเภทต่างๆ ในปัจจุบัน จะพบว่า TTH เป็นรูปแบบที่พบมากที่สุดในประชากรวัยผู้ใหญ่ทั่วโลก โดยมีอัตราการเกิดอาการปวดศีรษะโดยเฉลี่ยที่ 42% รองลงมาคือไมเกรนที่ 11% ( Stovner et al. (2550 ). กราฟต่อไปนี้แสดงถึงอัตราการเกิดอาการปวดศีรษะในรูปแบบต่างๆ ในปัจจุบันในกลุ่มอายุต่างๆ ( Stovner et al. (2550 ):

ภาพต่อไปนี้แสดงถึงอัตราการเกิดอาการปวดศีรษะในทวีปต่างๆ ทั่วโลก:

ภาพทางคลินิกและการตรวจร่างกาย

อาการปวดศีรษะแบบตึงเครียดอาจมีตั้งแต่เป็นๆ หายๆ ไม่บ่อย เป็นๆ หายๆ บ่อยๆ ไปจนถึงเรื้อรัง ดังที่เห็นในตารางนี้

แม้ความถี่และระยะเวลาจะแตกต่างกัน แต่ผู้ป่วยทั้งสามประเภทจะต้องรายงานอย่างน้อย 2 ใน 4 ลักษณะต่อไปนี้ ( ICD-H-III ):

1. 1. อาการปวดศีรษะเป็นแบบสองข้าง
   2. มีคุณสมบัติในการกดหรือรัดแต่ไม่เต้นเป็นจังหวะ
   3. ความเข้มข้นอยู่ในระดับเบาถึงปานกลาง ดังนั้นผู้ป่วยจึงมักจะยังสามารถทำกิจกรรมประจำวันให้เสร็จสิ้นได้
   4. อาการปวดศีรษะจะไม่รุนแรงขึ้นจากการออกกำลังกายเป็นประจำ เช่น การเดินหรือการขึ้นบันได

นอกจากนี้ยังมี

1. ไม่คลื่นไส้หรืออาเจียน
2. ไม่เกิน 1 ในโรคกลัวแสงหรือโรคกลัวเสียง ซึ่งเป็นโรคที่มีความไวต่อแสงและเสียงตามลำดับ

เครื่องมือที่คุณสามารถใช้เพื่อประเมินผลกระทบของอาการปวดหัวต่อผู้ป่วยของคุณคือ แบบสอบถาม HIT-6 โปรดทราบด้วยว่าผู้ป่วยอาจพบว่าการตอบคำถามทั้งหมดเกี่ยวกับระยะเวลา ความรุนแรง และลักษณะเฉพาะของอาการปวดศีรษะระหว่างการประเมินเป็นเรื่องยาก ดังนั้น การขอให้พวกเขาเขียนบันทึกอาการปวดหัวอาจช่วยในการประเมินและจัดการกับอาการปวดหัวได้ และคุณควรทราบด้วยว่าอาการผิดปกติเกี่ยวกับอาการปวดหัวหลายๆ อย่างอาจมีความคล้ายคลึงกัน

การตรวจสอบ

เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี ผู้ป่วยโดยเฉลี่ยที่มีอาการปวดศีรษะแบบตึงเครียดจะแตกต่างกันในด้านการกระตุ้น การเคลื่อนไหวของส่วนคอ ความทนทานของกล้ามเนื้อคอ และตำแหน่งศีรษะไปข้างหน้า
เป้าหมายของการทดสอบการกระตุ้นคือการสร้างความเจ็บปวดที่คุ้นเคยของผู้ป่วยขึ้นมาใหม่ วิธีนี้ช่วยให้คุณสามารถยืนยันตำแหน่งของความเจ็บปวดในโครงสร้างของคอ ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดที่ส่งต่อไปที่ศีรษะได้ ในขณะที่การทดสอบเชิงกระตุ้นสำหรับ CGH สามารถทำได้โดยใช้เทคนิคที่แสดงในแท็บต่อไปนี้ ปรากฏการณ์ของอาการปวดศีรษะที่ส่งต่อไปสำหรับอาการปวดศีรษะแบบตึงเครียดและไมเกรนสามารถกระตุ้นได้ด้วยการทดสอบวัตสัน:

แม้ว่าจะไม่มีการระบุค่าจุดตัดที่ชัดเจน แต่ระยะเวลาในการปฏิบัติงานสามารถบ่งบอกถึงความทนทานของกล้ามเนื้อคอได้:

สามารถประเมินช่วงการเคลื่อนไหวของคอส่วนบนในทิศทางการหมุนได้อย่างน่าเชื่อถือและแม่นยำด้วยการทดสอบการงอ-การหมุน ( Hall et al. 2010a , Ogince และคณะ 2007 , Hall et al 2010b ) การทดสอบนี้ – หากเป็นบวก – สามารถบอกคุณได้ว่าการหมุนในส่วน C1/C2 มีจำกัด ในทางกลับกัน ภาวะการเคลื่อนไหวไม่เพียงพอของกระดูกสันหลังส่วนคอที่ C0/C1 หรือ C2/C3 อาจทำให้เกิดข้อจำกัดในการหมุนของกระดูกสันหลังส่วนคอที่ C1/C2 ดังนั้น ในกรณีที่ผลการทดสอบเป็นบวก เรายังต้องทำการประเมินการเคลื่อนไหวระหว่างกระดูกสันหลังของส่วนคอส่วนบนทั้งหมดเพื่อค้นหาส่วนที่มีการทำงานผิดปกติ

ท่าทางศีรษะไปข้างหน้า (FHP) หมายถึงการวางตำแหน่งศีรษะไปข้างหน้าเทียบกับลำตัวในท่าทางตั้งตรงที่สามารถทำซ้ำได้ การวัดช่องว่างแนวนอนระหว่าง tragus และ C7 spinous process ได้รับการรายงานว่าเป็นวิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดเมื่อเปรียบเทียบกับช่องว่างแนวนอนระหว่าง tragus และ acromion process และมุม craniovertebral ระหว่าง tragus และ C7 spinous process ( Lee et al. 2017 ). ผู้เขียนรายงานความน่าเชื่อถือภายในผู้ประเมินที่เกือบสมบูรณ์แบบทั้งในตำแหน่งนั่ง (สบายหรือตรง) และยืน (สบายหรือตรง) โดยมีค่า ICC >0.9 ในบุคคลชาวจีนที่อายุน้อยและมีสุขภาพดี

เมื่อพิจารณาค่าปกติ จะพบเอกสารค่อนข้างน้อย และโดยปกติแล้ว มุมกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังจะถูกอธิบายเป็นเพียงการวัดเพียงอย่างเดียว Nemmers และคณะ (2005) อธิบายว่าแพทย์คาดหวังว่าผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีในช่วงอายุน้อยจะมีค่า FHP ปกติเฉลี่ยในช่วง 49° ถึง 59° เมื่อใช้มุมกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังเป็นค่าอ้างอิง ในการศึกษาของพวกเขา ผู้เขียนรายงานมุมที่ 48.84° สำหรับผู้ที่มีอายุ 65-74 ปี 41.2° สำหรับผู้ที่มีอายุ 75-84 ปี และ 35.6° สำหรับผู้ที่มีอายุ 85 ปีขึ้นไปในสตรีสูงอายุที่อาศัยอยู่ในชุมชนที่มีสุขภาพดี

ในการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม Harman และคณะ (2005) กำหนดท่าทางศีรษะไปข้างหน้าทันทีที่ระยะห่างระหว่างกระดูกทราคัสถึงมุมหลังของกระดูกไหปลาร้ามากกว่า 5 ซม. Fernández-de-las-Peñas (และคณะ (2549) พบว่ามุมกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังเท่ากับ 45.3° ในผู้ป่วย TTH เรื้อรัง เทียบกับมุม 54.1° ในกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี

Caneiro และคณะ (2010) แสดงให้เห็นว่าการนั่งหลังค่อมมีความสัมพันธ์กับการงอคอที่เพิ่มขึ้นและการเคลื่อนศีรษะไปด้านหน้าเมื่อเทียบกับการนั่งตัวตรง ความเครียดจากท่าทางดังกล่าวอาจกระตุ้นตัวรับความเจ็บปวดบริเวณส่วนปลายของกระดูกสันหลังส่วนคอในโครงสร้างส่วนบนของกระดูกสันหลังส่วนคอ เช่น กล้ามเนื้อใต้ท้ายทอยหรือข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง ซึ่งอาจนำไปสู่อาการปวดศีรษะที่ส่งต่อไปได้ ( Mingels et al. 2019 ). เส้นทางทางกายวิภาคประสาท ชีวกลศาสตร์ และไม่เกี่ยวกับการรับรู้ความเจ็บปวดดูเหมือนจะเป็นเหตุผลในการสร้างโปรไฟล์ผู้ป่วยโดยอิงจากตัวกระตุ้นทางท่าทาง จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อพิจารณาการมีส่วนสนับสนุนของความผิดปกติทางท่าทางต่ออาการปวดศีรษะและผลของการแทรกแซงที่เฉพาะเจาะจง ( Mingels et al. 2019 ).

โปรแกรมออกกำลังกายที่บ้านเพื่อแก้ปวดหัวฟรี 100%

• • ชื่อ *
• • อีเมล *

Δ

การรักษา

Van Ettekoven และคณะ (2549) ได้เปรียบเทียบโปรแกรมการฝึกการงอกะโหลกศีรษะและคอ (CCFT) ร่วมกับกายภาพบำบัดกับกายภาพบำบัดเพียงอย่างเดียวในผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะแบบตึงเรื้อรัง พบว่าความถี่ ระยะเวลา และความรุนแรงของอาการปวดศีรษะลดลงในกลุ่ม CCFT เมื่อติดตามผล 6 สัปดาห์ เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มกายภาพบำบัด เมื่อติดตามผลเป็นเวลา 6 เดือน แม้ว่าโปรแกรมการแทรกแซงจะหยุดลงแล้ว ผลกระทบเกี่ยวกับความถี่ของอาการปวดศีรษะที่ลดลงก็ยังคงมีนัยสำคัญ
คาสเตียนและคณะ (2011) ได้เปรียบเทียบการแทรกแซงการบำบัดด้วยมือ (MT) รวมถึงการเคลื่อนไหว/การจัดกระดูกสันหลังส่วนคอและส่วนอก การแก้ไขท่าทาง และการออกกำลังกายกะโหลกศีรษะและคอ กับการดูแลปกติโดยแพทย์ทั่วไปในกลุ่มผู้ป่วยที่เป็นโรค TTH เรื้อรัง พบว่าความถี่ของ อาการปวดศีรษะ ความพิการ และการทำงานของปากมดลูกเพิ่มขึ้นลดลงอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่ม MT ที่ระยะเวลาติดตาม 8 สัปดาห์ ความพิการและการทำงานของปากมดลูก แม้ว่าความแตกต่างในความถี่ของอาการปวดศีรษะจากผลลัพธ์หลักยังคงมีนัยสำคัญในสัปดาห์ที่ 26 แต่ความพิการและการทำงานของปากมดลูกกลับไม่มีนัยสำคัญ
2 ปีต่อมาผู้เขียนได้ตรวจสอบส่วนใดของการแทรกแซง MT ที่มีประสิทธิผล ( Castien et al. 2013 ). พวกเขาพบว่าการเพิ่มความทนทานของกล้ามเนื้อคอดูเหมือนจะเป็นกลไกการทำงานเบื้องหลังการแทรกแซง MT การเพิ่มขึ้นของ ROM ของปากมดลูกและการปรับปรุงท่าทางไม่ได้ช่วยลดผลของอาการปวดศีรษะที่ลดลง
ผู้เขียนกลุ่มเดียวกันดำเนินการตรวจสอบต่อไปว่ามีความสัมพันธ์ระหว่างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อคอแบบไอโซเมตริกกับการลดลงของเกณฑ์แรงกดและความเจ็บปวดหรือไม่ ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ความไวต่อความรู้สึกบริเวณรอบนอกและบริเวณกลางลำตัวในผู้ป่วย TTH เรื้อรัง ( Castien et al. 2558 ). ผลลัพธ์บ่งชี้ว่าการลดลงของ PPT มีความสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของ ความแข็งแรง ไอ โซ เมตริก ของ กล้ามเนื้อคอ ในผู้ป่วย TTH เรื้อรังในระยะสั้นและระยะยาว

ในกรณีที่ความทนทานของคอลดลง คุณอาจลองโปรแกรมการออกกำลังกายดังต่อไปนี้:

ส่วนเล็กๆ น้อยๆ ของการแทรกแซงในการศึกษาของ Castien et al. (2011) ประกอบด้วยเทคนิคการกดด้วยมือ เรียกย่อๆ ว่า MTP ซึ่งมีเพียงหลักฐานเชิงประจักษ์ที่สามารถใช้เป็นการรักษาแบบแยกส่วนได้ ในวิดีโอต่อไปนี้ เราจะแสดงเทคนิคการกดด้วยมือ 3 ประการที่สามารถลดความเจ็บปวดและเพิ่มช่วงการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบนได้

MTP1:

ให้ผู้ป่วยของคุณอยู่ในท่าคว่ำหน้า หากเป็นไปได้ คุณสามารถลดส่วนศีรษะของม้านั่งลงเพื่อให้ศีรษะของผู้ป่วยอยู่ในท่าโค้งงอเล็กน้อย เทคนิคนี้จะมุ่งเป้าไปที่กล้ามเนื้อ rectus capitis posterior major ข้างเดียวกัน กล้ามเนื้อนี้วิ่งเฉียงจาก spinous process ของ C2 ไปยังส่วนด้านข้างของเส้น nuchal ด้านล่างที่ท้ายทอย เพื่อที่จะเข้าถึงกล้ามเนื้อนี้ เราจะต้องเลื่อนกล้ามเนื้อ trapezius ไปทางตรงกลางเพื่อเข้าถึงด้านล่าง คุณสามารถขอให้คนไข้ของคุณยกศีรษะขึ้นเล็กน้อยเพื่อดูแนวทางของกล้ามเนื้อทราพีเซียส หลีกเลี่ยงไม่ได้ที่เราจะต้องคลำผ่านกล้ามเนื้อ splenius ซึ่งเป็นเพียงชั้นกล้ามเนื้อบางๆ ที่ยังช่วยให้คุณคลำผ่านไปจนถึงกล้ามเนื้อ rectus capitis posterior major ได้

ตอนนี้ ให้ใช้นิ้วหัวแม่มือกดกล้ามเนื้อนี้ไปทางด้านในและทางกะโหลกศีรษะไปทางจุดที่กล้ามเนื้อยึด ซึ่งจะส่งผลให้เกิดอาการปวดเฉพาะที่แล้วปวดส่งต่อไปในคนไข้ที่มีอาการปวดศีรษะแบบตึงเครียด ค้างแรงกดไว้ 20 ถึง 60 วินาที จนกว่าอาการปวดศีรษะที่ส่งไปจะลดลง จากนั้นอาการปวดเฉพาะที่จะลดลงจนเหลือแต่แรงกดเฉพาะที่เท่านั้น จากนั้นทำซ้ำเทคนิคนี้กับด้านตรงข้ามด้วย

MTP2: 

เทคนิคนี้เป็นการผสมผสานการบีบอัดโครงสร้างของกล้ามเนื้อใบหน้าเข้ากับการยืดกล้ามเนื้อ rectus capitis posterior major ในการทำเทคนิคนี้ ให้ผู้ป่วยของคุณนอนหงาย และวางนิ้วชี้หรือกลางของคุณบนปุ่มหลังของ C1 ซึ่งอยู่ระหว่างส่วนท้ายทอยและกระดูกสันหลังส่วน spinous ของ C2 คุณสามารถเพิ่มแรงกดได้โดยวางนิ้วอีกนิ้วไว้ด้านบน จากนั้นค่อยๆ เพิ่มความตึงเครียดในกล้ามเนื้อ rectus capitis posterior major ด้านตรงข้าม โดยหมุนศีรษะของผู้ป่วยเข้าหาตัวจนกระทั่งผู้ป่วยรู้สึกปวดเล็กน้อยจนไม่รู้สึกปวดมาก ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะแบบเฉพาะที่และปวดส่งต่อไปในคนไข้ที่มีอาการปวดศีรษะแบบตึงเครียดได้ คุณสามารถตรึงการหมุนด้วยหน้าท้องหรือต้นขาของคุณเพื่อให้สามารถรักษาไว้ในตำแหน่งที่ต่ำกว่าขีดสุดได้ ค้างแรงกดและยืดไว้ 20 ถึง 60 วินาที จนกว่าอาการปวดศีรษะที่ส่งไปจะลดลง จากนั้นอาการปวดเฉพาะที่จะลดลงจนเหลือแต่แรงกดเฉพาะที่เท่านั้น จากนั้นทำซ้ำเทคนิคนี้กับด้านตรงข้ามด้วย

MTP3: 

เทคนิคนี้มุ่งเป้าไปที่ข้อต่อคอส่วนบน C1/C2 และ C2/C3 ในการทำเทคนิคสำหรับ C1/C2 ให้ผู้ป่วยอยู่ในท่านอนหงาย และใช้ปลายแขนของคุณรองรับศีรษะของเขา จากนั้นหมุนศีรษะของผู้ป่วยออกจากคุณ 20 องศา และวางนิ้วหัวแม่มือของคุณบนส่วนโค้งด้านเดียวกันของ C1 จากนั้นหมุนศีรษะของผู้ป่วยกลับจนกว่าคุณจะรู้สึกถึงแรงต้านที่นิ้วหัวแม่มือของคุณ เทคนิคนี้จะทำให้เกิดอาการปวดเฉพาะที่และปวดส่งไปที่ศีรษะในผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะแบบตึงเครียด ค้างแรงกดและยืดไว้ 20 ถึง 60 วินาที จนกว่าอาการปวดศีรษะที่ส่งไปจะลดลง จากนั้นอาการปวดเฉพาะที่จะลดลงจนเหลือแต่แรงกดเฉพาะที่เท่านั้น

เพื่อกำหนดเป้าหมาย C2/C3 ให้หมุนศีรษะของผู้ป่วยออกจากคุณ 30 องศา จากนั้นทำการเคลื่อนไหวลื่นขึ้นที่ข้อต่อด้านเดียวกันของ C2/C3 โดยการออกแรงกดบนส่วนโค้งด้านเดียวกันของ C2 ค้างตำแหน่งนี้ไว้ 20 ถึง 60 วินาที จนกระทั่งอาการปวดศีรษะที่ส่งมาลดลง และอาการปวดเฉพาะที่ก็ลดลงด้วย จนเหลือแต่แรงกดเฉพาะที่เท่านั้น

จากนั้นทำซ้ำเทคนิคนี้กับด้านตรงข้ามด้วย

เทคนิคการกดจุดด้วยมือไม่ได้มุ่งเป้าไปที่บริเวณกล้ามเนื้อตึงที่เจ็บปวดซึ่งต่างจากเทคนิคการกดจุดแบบกดจุดทั่วๆ ไป เป้าหมายคือการกระตุ้นความรู้สึกเจ็บปวดผ่านเส้นประสาทไปยังบริเวณคอส่วนบนซึ่งได้รับการส่งสัญญาณจากเส้นประสาทหลังของ C2 การกระตุ้นความรู้สึกเจ็บปวดนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถกระตุ้นระบบที่ยับยั้งการทำงานของเหนือไขสันหลัง เช่น ระบบ periaqueductal gray (PAG) และ rostroventral medulla ซึ่งเรียกย่อๆ ว่า RVM โครงสร้างเหล่านี้สามารถยับยั้งความเจ็บปวดที่บริเวณหลังได้ แม้ว่าโดยปกติแล้วความเจ็บปวดจะลดลงในระยะสั้นเท่านั้นในแนวทางที่มุ่งเป้าไปที่ระบบประสาท แต่หลักฐานเชิงประวัติศาสตร์แสดงให้เห็นว่าเทคนิคเหล่านี้อาจมีผลกระทบที่ยาวนาน

อยากเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการปวดหัวไหม จากนั้นลองดูบล็อกและบทวิจารณ์การวิจัยต่อไปนี้ของเรา:

• การทดสอบทางกายภาพสำหรับอาการปวดหัว: มีประโยชน์?
• ประสิทธิภาพของการออกกำลังกายแบบแอโรบิคเมื่อเทียบกับ การฝึกความแข็งแกร่งในการรักษาไมเกรน
• พอดแคสท์ ตอนที่ 031: อาการปวดหัวกับ René Castien

อ้างอิง

Caneiro, JP, O'Sullivan, P., Burnett, A., Barach, A., O'Neil, D., Tveit, O., & Olafsdottir, K. (2553). อิทธิพลของท่าทางการนั่งที่แตกต่างกันต่อท่าทางศีรษะ/คอและการทำงานของกล้ามเนื้อ การบำบัดด้วยมือ15 (1), 54-60.

คาสเตียน, RF, ฟาน เดอร์ วินด์, DA, กรูเทน, เอ. และ เดคเคอร์, เจ. (2554). ประสิทธิผลของการบำบัดด้วยมือสำหรับอาการปวดศีรษะแบบตึงเครียดเรื้อรัง: การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มและเชิงปฏิบัติ อาการปวดศีรษะ31 (2), 133-143.

Castien, R., Blankenstein, A., Van Der Windt, D., Heymans, MW, & Dekker, J. (2556). กลไกการทำงานของการบำบัดด้วยมือในผู้เข้าร่วมที่มีอาการปวดศีรษะชนิดตึงเครียดเรื้อรัง วารสารกายภาพบำบัดกระดูกและกีฬา43 (10), 693-699.

Castien, R., Blankenstein, A. และ De Hertogh, W. (2558). อาการปวดเมื่อยและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อคอมีความสัมพันธ์กับอาการปวดศีรษะประเภทตึงเรื้อรัง แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการแก้ปวด18 (2),E201-E205.

แวน เอตเทโคเวน, เอช. และลูคัส, ซี. (2549). ประสิทธิผลของการกายภาพบำบัดรวมถึงโปรแกรมการฝึกกะโหลกศีรษะและคอสำหรับอาการปวดศีรษะแบบตึงเครียด การทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม อาการปวดศีรษะ26 (8), 983-991.

Fernandez-de-Las-Penas, C., Alonso-Blanco, C., Cuadrado, ML, & Pareja, JA (2549). การวางศีรษะไปข้างหน้าและความคล่องตัวของคอในอาการปวดศีรษะประเภทตึงเรื้อรัง: การศึกษาแบบควบคุมแบบปิดตา อาการปวดศีรษะ26 (3), 314-319.

ฮอลล์, ต., บริฟฟา, เค, ฮอปเปอร์, ดี. และโรบินสัน, เค. (2553). เสถียรภาพในระยะยาวและการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจจับได้น้อยที่สุดของการทดสอบการงอ-หมุน คอ วารสารกายภาพบำบัดกระดูกและกีฬา40 (4), 225-229.

ฮอลล์, TM, บริฟฟา, เค, ฮอปเปอร์, ดี. และโรบินสัน, เค. (2553). การวิเคราะห์เปรียบเทียบและความแม่นยำในการวินิจฉัยของการทดสอบการงอ-หมุนคอ วารสารอาการปวดหัวและความเจ็บปวด11 (5), 391-397.

ฮาร์แมน, เค., ฮับลีย์-โคซีย์, ซีแอล, และบัตเลอร์, เอช. (2548). ประสิทธิผลของโปรแกรมออกกำลังกายเพื่อปรับปรุงการวางศีรษะไปข้างหน้าในผู้ใหญ่ปกติ: การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมเป็นเวลา 10 สัปดาห์ วารสารการบำบัดด้วยมือและการจัดการ13 (3), 163-176.

ลี ซีเอช ลี เอส และชิน จี (2560). ความน่าเชื่อถือของการประเมินท่าทางศีรษะไปข้างหน้า ขณะนั่ง ยืน เดิน และวิ่ง วิทยาศาสตร์การเคลื่อนไหวของมนุษย์ 55, 81-86.

Mingels, S., Dankaerts, W., และ Granitzer, M. (2562). มีการสนับสนุนแนวคิดเรื่อง 'ท่าทางกระดูกสันหลังเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดอาการปวดศีรษะเป็นครั้งคราว' หรือไม่? การตรวจสอบที่ครอบคลุม รายงานอาการปวดและปวดหัวในปัจจุบัน 23, 1-8.

เนมเมอร์ส, TM, มิลเลอร์, เจดับบลิว และฮาร์ทแมน นพ (2552). ความแปรปรวนของท่าทางศีรษะไปข้างหน้าในสตรีสูงอายุที่อาศัยอยู่ในชุมชนที่มีสุขภาพดี วารสารกายภาพบำบัดผู้สูงอายุ32 (1), 10-14.

โอจินซ์, เอ็ม., ฮอลล์, ที., โรบินสัน, เค., และแบล็กมอร์, AM (2550). ความถูกต้องในการวินิจฉัยของการทดสอบการงอ-หมุนคอในอาการปวดศีรษะจากสาเหตุคอที่เกี่ยวข้องกับ C1/2 การบำบัดด้วยมือ12 (3), 256-262.

โอเลเซ่น, เจ. (2561). การจำแนกประเภทความผิดปกติของอาการปวดศีรษะระหว่างประเทศ วารสารประสาทวิทยาเดอะแลนเซ็ต17 (5), 396-397.

Stovner, LJ, Hagen, K., Jensen, R., Katsarava, Z., ลิปตัน, RB, Scher, AI, … & Zwart, JA (2550). ภาระของอาการปวดหัวทั่วโลก: เอกสารแสดงอัตราการเกิดอาการปวดหัวและความพิการทั่วโลก อาการปวดศีรษะ27 (3), 193-210.