ภาวะกระดูกสะบักเคลื่อน | การวินิจฉัยและการรักษาสำหรับนักกายภาพบำบัด

บทนำและระบาดวิทยา

อาการเคลื่อนของกระดูกสะบัก (ซึ่งอาจเรียกอีกอย่างหนึ่งว่าอาการ SICK scapula syndrome) คือการเปลี่ยนแปลงหรือการเบี่ยงเบนในตำแหน่งพักหรือเคลื่อนไหวปกติของกระดูกสะบักในระหว่างการเคลื่อนไหวของไหล่ บางครั้ง อาการเคลื่อนของกระดูกสะบัก (scapular dyskinesis) เรียกอีกอย่างว่า SICK scapula ซึ่งเป็นคำย่อของ Scapular malposition, Inferior medial border prominence, Coracoid pain and malposition และ dysKinesis of scapular movement สำหรับคนส่วนใหญ่ กระดูกสะบักจะเคลื่อนไหวผิดปกติอันเนื่องมาจากการใช้งานไหล่ซ้ำๆ ด้วยเหตุนี้ เราอาจเกิดความคิดที่จะถามว่าอาการเคลื่อนของกระดูกสะบักเป็นการปรับตัวทางการทำงานหรือเป็นรูปแบบทางพยาธิวิทยาที่เราพบในผู้ป่วยที่มีอาการปวดไหล่

ตามรายงานของ McClure et al. (2554) กระดูกสะบักแสดงการเคลื่อนไหวต่อไปนี้ รวมถึงระดับการเคลื่อนไหวโดยเฉลี่ย (รวมถึงค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน):

ประเด็นสำคัญประการหนึ่งเมื่อพิจารณาการเคลื่อนไหวของกระดูกสะบักคือจังหวะ scapulohumeral หรืออีกนัยหนึ่งคือ กระดูกสะบักเคลื่อนไหวสัมพันธ์กับกระดูกต้นแขนมากเพียงใดเมื่อยกแขนขึ้น ชมวิดีโอต่อไปนี้เพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวในบริเวณไหล่ที่เกิดขึ้นในสะบักที่ "มีสุขภาพดี" ตามเอกสารอ้างอิง:

นักกายภาพบำบัดเจ็ดสิบเจ็ดเปอร์เซ็นต์เชื่อว่าอัตราส่วนระหว่างกระดูกสะบักกับกระดูกไหล่ที่ 1:2 ถือเป็นภาวะปกติ นี่คือสิ่งที่เราเรียนรู้ในโรงเรียนและสิ่งที่เราแสดงในวิดีโอของเราเช่นกัน ( Kirby et al. 2550 ). อย่างไรก็ตาม อัตราส่วน 1:2 ได้รับการอธิบายครั้งแรกในปีพ.ศ. 2487 ในบุคคลเดียวโดย Inman et al. (1996) แล้วมันก็ติด! ในความเป็นจริง การวิจัยแสดงให้เห็นว่าอัตราส่วนแตกต่างกันอย่างมากขึ้นอยู่กับเพศ อายุ ความถนัดของมือ ระนาบของการเคลื่อนไหว การเคลื่อนไหวของแขนทั้งสองข้างหรือข้างเดียว ความเร็วของการเคลื่อนไหว น้ำหนักที่แตกต่างกัน กีฬาประเภทต่างๆ ที่ผู้ป่วยเล่น ความเหนื่อยล้า และความเจ็บปวด

ดังนั้นในความเป็นจริงเราไม่สามารถพูดได้อย่างน่าเชื่อถือว่า "ปกติ" หมายถึงอะไร

ในวิดีโอต่อไปนี้ คุณจะได้เรียนรู้เกี่ยวกับหน้าที่ของกล้ามเนื้อต่างๆ ที่ส่งผลต่อกระดูกสะบัก และ "ความผิดปกติ" ทั่วไปของกระดูกสะบักตามที่อธิบายไว้ในเอกสาร และสาเหตุที่คาดว่าจะเป็นพื้นฐาน:

โปรดทราบว่าอาการ scapular dyskinesis มีอัตราสูงมากในนักกีฬาที่ไม่ได้สวมอุปกรณ์ยกศีรษะ โดยพบมากถึง 33% และในนักกีฬาที่สวมอุปกรณ์ยกศีรษะมากถึง 61% (Burn et al. (2559)
ดังนั้นในหลายๆ กรณี อาการเคลื่อนของกระดูกสะบักอาจเป็นเพียงการปรับตัวทางการทำงาน มากกว่าจะเป็นปัจจัยที่ส่งผลต่อโรคของไหล่!
ในทางกลับกัน Prezioso et al. (2561) ได้ทำการศึกษาวิจัยแบบตัดขวางกับนักว่ายน้ำระดับแนวหน้าที่ไม่มีอาการจำนวน 661 คน และพบว่าอาการกระดูกสะบักเคลื่อนเกิดขึ้นเพียง 8.5%

การนำเสนอและการตรวจทางคลินิก

การตรวจสอบ

Kibler และคณะ (2002) เป็นหนึ่งในผู้บุกเบิกในการจำแนกประเภทของอาการเคลื่อนของกระดูกสะบัก จนถึงปัจจุบัน การจำแนกประเภท 4 ประเภทถือเป็นวิธีการที่นิยมใช้มากที่สุดในการศึกษาทางวิทยาศาสตร์เพื่อพิจารณาว่าผู้เข้าร่วมแสดงอาการเคลื่อนของกระดูกสะบักหรือไม่
ดูวิดีโอหากคุณต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการจำแนกประเภทโดยละเอียด:

ในตารางต่อไปนี้ คุณจะพบภาพรวมของประเภทที่แตกต่างกัน 4 ประเภทและการนำเสนอทางคลินิกตาม Kibler et al. (2545) .

การทดสอบกระดูกและข้ออื่น ๆ เพื่อประเมินภาวะกระดูกสะบักเคลื่อน ได้แก่:

• การทดสอบการช่วยเหลือกระดูกสะบัก
• การทดสอบการหดตัวของสะบัก

เรียนรู้ที่จะแยกแยะข้อเท็จจริงจากนิยาย

• • ชื่อ *
• • อีเมล *

Δ

การรักษา

คุณควรเน้นการฝึกควบคุมมอเตอร์เพื่อปรับปรุงการเคลื่อนไหวของสะบักหรือไม่? McQuade และคณะ (2559) เขียนมุมมองเชิงวิจารณ์และเชิงทฤษฎีเกี่ยวกับการรักษาเสถียรภาพของกระดูกสะบักและสรุปดังต่อไปนี้:

“แม้ว่าการศึกษาวิจัยบางกรณีจะแนะนำว่าการออกกำลังกายเพื่อรักษาเสถียรภาพของกระดูกสะบักมีอิทธิพลต่อการทำงานของกล้ามเนื้อสะบักและทรวงอก (ST) แต่ยังไม่ทราบว่าการเพิ่มขึ้นของการทำงานของกล้ามเนื้อ ST หรือการเปลี่ยนแปลงอัตราการทำงานจะส่งผลให้รูปแบบการเคลื่อนไหวของร่างกายดีขึ้นอย่างยั่งยืนหรือไม่” โดยรวมแล้ว มีหลักฐานเพียงน้อยนิดที่ชี้ให้เห็นว่าการฝึกควบคุมการเคลื่อนไหวของกระดูกสะบักสามารถส่งผลต่อการทำงานของกล้ามเนื้อสะบักได้ การเรียนรู้ที่จะควบคุมตำแหน่งของกระดูกสะบักอย่างมีสติและการใช้การตอบสนองทางชีวภาพทางภาพดูเหมือนจะเป็นวิธีที่ดีในการปรับเปลี่ยนการกระตุ้นหรือการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ ST ได้อย่างทันที แต่ความสำคัญทางคลินิกในระยะยาวและความสามารถในการถ่ายโอนไปยังงานการทำงานประจำวันยังคงไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด

RCT จาก Turgut et al. (2017) เปรียบเทียบการออกกำลังกายเสริมความแข็งแรง+ยืดกล้ามเนื้อไหล่กับการออกกำลังกายเสริมความแข็งแรง+ยืดกล้ามเนื้อบวกกับการเพิ่มการออกกำลังกายเพื่อรักษาเสถียรภาพของกระดูกสะบัก แม้ว่ากลุ่มที่ได้รับการทรงตัวจะแสดงความแตกต่างในการหมุนออกด้านนอก การเอียงไปด้านหลัง และการหมุนขึ้น แต่ทั้งสองกลุ่มก็แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงในคะแนนความเจ็บปวดและความพิการที่รายงานด้วยตนเองในระดับเดียวกัน ดังนั้นในขณะที่เราอาจจะ ( Turgut et al. 2017 ) หรืออาจจะไม่ ( McQuade et al. 2016 ) อาจส่งผลต่อการเคลื่อนไหวของกระดูกสะบักได้ แต่ดูเหมือนว่าอาจไม่เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ของผู้ป่วยไหล่ของคุณ

นอกจากนี้ Shire et al. (2017) ได้ทำการทบทวนอย่างเป็นระบบและวิเคราะห์ข้อมูลรวมของ RCT จำนวน 6 รายการ โดยมีการศึกษา 4 รายการที่ประเมินกลยุทธ์การออกกำลังกายสะบักโดยเฉพาะ และอีก 2 รายการประเมินกลยุทธ์การรับรู้ตำแหน่งของร่างกายโดยเฉพาะ เมื่อเปรียบเทียบกับการออกกำลังกายไหล่โดยทั่วไป พวกเขาบอกว่าไม่พบความแตกต่างที่สอดคล้องกันระหว่างกลุ่มการรักษาในการศึกษาทั้ง 6 ครั้งนี้เกี่ยวกับความเจ็บปวดและการทำงาน การศึกษาวิจัยเหล่านี้ 5 ฉบับได้รับการประเมินว่าเป็นหลักฐานระดับปานกลาง และ 1 ฉบับได้รับการประเมินว่าเป็นหลักฐานระดับต่ำ ด้วยเหตุผลนี้ พวกเขาจึงสรุปได้ว่าไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะสนับสนุนหรือหักล้างประสิทธิผลของกลยุทธ์การออกกำลังกายแบบต้านทานที่เฉพาะเจาะจงในการฟื้นฟูอาการบาดเจ็บบริเวณใต้ไหล่

โดยสรุป แนวทางส่วนตัวของเราคือไม่เน้นที่การเคลื่อนไหวของสะบักมากเกินไป แต่เน้นที่การเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับกล้ามเนื้อหมุนไหล่และกล้ามเนื้อสะบักและทรวงอกแทน คุณสามารถค้นหาแนวทางการออกกำลังกายแบบค่อยเป็นค่อยไปสำหรับการเสริมสร้างความแข็งแรงของกระดูกสะบักได้ตั้งแต่การฟื้นฟูในระยะเริ่มต้น (หลังการผ่าตัด) ไปจนถึงการฟื้นฟูระยะกลาง:

การออกกำลังกายอีกประเภทหนึ่งที่เน้นที่กล้ามเนื้อสะบักและเสริมความแข็งแรงให้กับกล้ามเนื้อหมุนไหล่ในเวลาเดียวกันก็คือ Y-lift:

คุณต้องการเรียนรู้เกี่ยวกับอาการปวดไหล่เพิ่มเติมหรือไม่ จากนั้นลองดูบทความบล็อกและบทวิจารณ์การวิจัยของเรา:

• ทำไมการฟื้นฟูไหล่จึงควรเป็นเหมือนพิซซ่าแสนอร่อย
• กระตุ้นอาการปวดเพื่อบรรเทาความเจ็บปวดในไหล่ที่เกี่ยวข้องกับเอ็นหมุนไหล่?
• กับดักด้านบน – ถูกประเมินมากเกินไป ตำหนิมากเกินไป และถูกเข้าใจผิดอย่างมาก!
• อนุรักษ์นิยม vs. การจัดการทางศัลยกรรมสำหรับผู้ป่วยที่มีการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่

อ้างอิง

เบิร์น เอ็มบี แม็คคัลลอช พีซี ลินท์เนอร์ ดีเอ็ม ลิเบอร์แมน เอสอาร์ และแฮร์ริส เจดี (2559). อุบัติการณ์ของอาการเคลื่อนของกระดูกสะบักในนักกีฬาที่ยกศีรษะและไม่ได้ยกศีรษะ: การทบทวนอย่างเป็นระบบ วารสารออร์โธปิดิกส์ของเวชศาสตร์การกีฬา4 (2), 2325967115627608.

อินแมน, วีที, และแอบบอตต์, แอลซี (1996). การสังเกตการทำงานของข้อไหล่ คลินิกออร์โธปิดิกส์และการวิจัยที่เกี่ยวข้อง (1976-2007) 330, 3-12.

เคอร์บี้, เค., โชว์วอลเตอร์, ซี., และคุก, ซี. (2550). การประเมินความสำคัญของกลไกส่วนปลายของข้อไหล่โดยนักกายภาพบำบัดผู้ปฏิบัติ สถาบันวิจัยกายภาพบำบัดนานาชาติ12 (3), 136-146.

McClure, PW, Michener, LA, Sennett, BJ และ Karduna, AR (2544). การวัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสะบักแบบสามมิติโดยตรงในระหว่างการเคลื่อนไหวแบบไดนามิกในร่างกาย วารสารศัลยกรรมไหล่และข้อศอก10 (3), 269-277.

McQuade, K. J. , Borstad, J. , และ de Oliveira, A. S. (2559). มุมมองเชิงวิพากษ์วิจารณ์และเชิงทฤษฎีเกี่ยวกับการรักษาเสถียรภาพของกระดูกสะบัก: สิ่งนี้มีความหมายว่าอย่างไรกันแน่ และเราอยู่ในเส้นทางที่ถูกต้องหรือไม่? กายภาพบำบัด, 96(8), 1162-1169.

McClure, P., Tate, AR, Kareha, S., Irwin, D., & Zlupko, E. (2552). วิธีการทางคลินิกในการระบุอาการเคลื่อนของกระดูกสะบัก ส่วนที่ 1: ความน่าเชื่อถือ วารสารการฝึกกีฬา44 (2), 160-164.

พรีซิโอซี สแตนโดลี, เจ., ฟราตาล็อคกี, เอฟ., แคนเดลา, วี., พรีซิโอซี สแตนโดลี, ต., เจียนนิโคลา, จี., โบนิฟาซี, เอ็ม., & กูมินา, เอส. (2561). อาการเคลื่อนของกระดูกสะบักในนักว่ายน้ำระดับแนวหน้าอายุน้อยที่ไม่มีอาการ วารสารออร์โธปิดิกส์ของเวชศาสตร์การกีฬา6 (1), 2325967117750814.

Shire, A. R., Stæhr, T. A., Overby, J. B., Bastholm Dahl, M., Sandell Jacobsen, J., & Høyrup Christiansen, D. (2560). กลยุทธ์การออกกำลังกายแบบเฉพาะหรือทั่วไปสำหรับภาวะการกดทับบริเวณใต้ไหล่–สำคัญหรือไม่? การทบทวนวรรณกรรมและการวิเคราะห์อภิมานอย่างเป็นระบบ ความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก BMC, 18(1), 1-18.

ทูร์กุต อี. ดุซกุน ไอ. และบัลตาซี จี. (2560). ผลของการฝึกบริหารรักษาเสถียรภาพของกระดูกสะบักต่อการเคลื่อนไหวของกระดูกสะบัก ความพิการ และความเจ็บปวดจากการกดทับบริเวณใต้ไหล่: การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม เอกสารการแพทย์กายภาพและการฟื้นฟูสมรรถภาพ, 98(10), 1915-1923.