อาการปวดและความผิดปกติของข้อกระดูกเชิงกราน | การวินิจฉัยและการรักษา
อาการปวดและความผิดปกติของข้อกระดูกเชิงกราน | การวินิจฉัยและการรักษา
ข้อต่อกระดูกเชิงกรานอยู่ระหว่างกระดูกเชิงกรานและกระดูกเชิงกราน และเชื่อมกระดูกสันหลังกับกระดูกเชิงกราน SIJ ถ่ายโอนโมเมนต์ดัดขนาดใหญ่และภาระการบีบอัดไปยังส่วนล่างของร่างกาย และทำหน้าที่บรรเทาความเครียดในความสัมพันธ์ “แรง-การเคลื่อนที่” ระหว่างลำตัวและส่วนขาส่วนล่าง อย่างไรก็ตาม ข้อต่อไม่มีความเสถียรของตัวเองมากนักเมื่อต้องรับแรงเฉือน แต่จะต้านทานแรงเฉือนได้เนื่องมาจากกระดูกเชิงกรานถูกยัดแน่นระหว่างกระดูกสะโพกทั้งสองข้างและแถบเอ็นที่ทอดข้ามกระดูกเชิงกรานและกระดูกสะโพก เนื่องด้วยเหตุนี้ กระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บจึงไม่เคลื่อนไหวมากนักเมื่อเทียบกับกระดูกเชิงกราน ( Kiapour et al. 2020 ). การศึกษาในหลอดทดลองโดย Hammer et al. (2019) แสดงให้เห็นว่าการหมุนรอบแกนตามยาวในตำแหน่งรับน้ำหนักด้วยน้ำหนักตัวจำลอง 100% มีขนาดเล็กถึง 0.16° และการเคลื่อนที่ที่ด้อยกว่าของกระดูกสันหลังส่วนเอวเมื่อเทียบกับกระดูกเชิงกรานคือ 0.32 มม. กระดูกเชิงกราน ข้อต่อ การหมุนแบบงอ-เหยียดมีความละเอียดน้อยมาก (< 0.02°) ในสถานการณ์จริง Kibsgard et al. (2014 ) ใช้การวิเคราะห์เรดิโอสเตริโอเมตริกในผู้ป่วยที่ได้รับยาสลบและมีอาการปวด SIJ ต่อเนื่องโดยทำการทดสอบการยืนขาเดียว พวกเขาพบว่ามีการหมุนทั้งหมด 0.5° ในขณะที่ไม่มีการสังเกตการเคลื่อนที่ใดๆ การเคลื่อนไหวโดยเฉลี่ยของผู้ชายน้อยกว่าผู้หญิงประมาณร้อยละ 40 ( Vleeming et al. 2012 ).
การหมุนของกระดูกเชิงกรานไปข้างหน้าโดยสัมพันธ์กับกระดูกอิเลีย เรียกว่า การหันเข้า และการหมุนของกระดูกเชิงกรานไปข้างหลังโดยสัมพันธ์กับกระดูกอิเลีย เรียกว่า การหันเข้า ในระหว่างการงอสะโพก กระดูกเชิงกรานด้านเดียวกันจะเลื่อนไปด้านหลังและลงมาข้ามกระดูกเชิงกราน และกดทับกับกระดูกเชิงกราน โดยหมุนที่ซิมฟิซิสหัวหน่าว ในระหว่างการยืด กระดูกเชิงกรานจะเลื่อนไปข้างหน้าและบานออกจากกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บ (Bogduk 2012, ไม่มีลิงก์โดยตรง)
การปิดแบบฟอร์ม : การปิดแบบฟอร์ม ( a ในรูปด้านล่าง) เป็นสถานการณ์ที่เสถียรในเชิงทฤษฎีโดยมีพื้นผิวข้อต่อที่พอดีกันอย่างใกล้ชิด โดยไม่จำเป็นต้องใช้แรงพิเศษเพื่อรักษาสถานะของระบบ ( Pool-Goudzwaard et al. 1998 ). ใน SIJ การปิดแบบฟอร์มจะทำได้โดยการกำหนดค่าของพื้นผิวข้อต่อที่เชื่อมต่อกัน ร่วมกับการ 'เชื่อมต่อ' ทางด้านหลังกะโหลกศีรษะของกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บเข้ากับกระดูกอิเลีย และสันและร่องที่เสริมกันของพื้นผิวข้อต่อของ SIJ ( Vleeming et al. 2012 ). หากกระดูกเชิงกรานสามารถพอดีกับกระดูกเชิงกรานโดยมีการปิดแบบที่สมบูรณ์แบบ การเคลื่อนไหวก็แทบจะเป็นไปไม่ได้ ต้องใช้แรงพิเศษเพื่อรักษาสมดุลของกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกเชิงกรานในระหว่างสถานการณ์การรับน้ำหนัก ( Pool-Goudzwaard et al. 1998 ).
การบังคับปิด: การปิดแรง ( b ในรูปด้านล่าง) คือผลของการเปลี่ยนแปลงแรงปฏิกิริยาของข้อต่อที่เกิดจากความตึงในเอ็น พังผืด และกล้ามเนื้อ และแรงปฏิกิริยาพื้นดิน ในการปิดกระดูกเชิงกรานอย่างรุนแรง การประสานกันของกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บถือเป็นสิ่งสำคัญ การบิดตัวเป็นการเคลื่อนไหวที่ทำให้เอ็น SIJ ส่วนใหญ่เกิดการเกร็ง ซึ่งรวมไปถึงเอ็นระหว่างกระดูกและกระดูกเชิงกรานส่วนหลัง ซึ่งช่วยเตรียมอุ้งเชิงกรานให้พร้อมสำหรับการรับน้ำหนักที่เพิ่มขึ้น ( Vleeming et al. (2555) . โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการโหลดขาข้างเดียว ระบบนี้จะต้องทำงาน
Pool-Goudzwaard และเพื่อนร่วมงานร่วมกัน ( c ในรูปด้านบน) เรียกระบบป้องกันการเฉือนนี้ว่า “กลไกการเสริมความแข็งแรงหรือการล็อกตัวเอง” ของข้อต่อ SI
เอ็น: การบิดตัวของกระดูกเชิงกรานทำให้เอ็นระหว่างกระดูกและกระดูกเชิงกรานกระชับขึ้น ทำให้เกิดแรงเสียดทานที่ผิวข้อต่อมากขึ้น ส่งผลให้ข้อต่อ SI มีเสถียรภาพมากขึ้น ( Pool-Goudzwaard et al. 1998 ). การโน้มตัวเกิดขึ้นในระหว่างสถานการณ์การโหลด เช่น การถ่ายโอนจากการนอนหงายไปนั่งและยืน ในทางกลับกัน การต่อต้านจะม้วนขึ้นไปที่เอ็นกระดูกสันหลังส่วนคอ
กล้ามเนื้อ : กล้ามเนื้อหลายมัดสามารถช่วยปิดข้อ SI ได้โดยตรงหรือผ่านทางพังผืดทรวงอกและเอว พูล-Goudzwaard และคณะ (1998 ) บรรยายถึงกล้ามเนื้อ 3 ชนิดที่สามารถรับพลังงานได้:
- สลิงตามยาว : มัลติฟิดัสยึดติดกับกระดูกเชิงกราน ชั้นลึกของพังผืดทรวงอกและเอว หัวยาวของกล้ามเนื้อลูกหนูยึดติดกับเอ็นกระดูกเชิงกราน
- สายสะพายหลัง : Latissimus dorsi และ gluteus maximus ด้านตรงข้าม, biceps femoris
- สลิงด้านหน้า : ครีบอก, เฉียงภายนอก, หน้าท้องตามขวาง และเฉียงภายใน
- กล้ามเนื้ออื่น ๆ : กะบังลม พื้นเชิงกราน (ในเพศหญิง การจำลองความตึงในกล้ามเนื้อพื้นเชิงกรานทำให้ SIJ แข็งขึ้นที่ 8.5% ในเพศชาย ดูเหมือนจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญเกิดขึ้น ในทั้งสองเพศ กล้ามเนื้อเหล่านี้สามารถสร้างการหมุนไปข้างหลังของกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บได้ ( Pool-Goudzwaard et al. 2004 )
อาการปวด SIJ ถูกกำหนดให้เป็นอาการปวดที่เกิดขึ้นในบริเวณ SIJ ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้จากการทดสอบความเครียดและการกระตุ้นของข้อ และจะหายไปอย่างสมบูรณ์หลังจากการแทรกซึมของยาสลบเฉพาะที่ (Merskey et al. 1994, ไม่มีลิงค์โดยตรง)
ระบาดวิทยา
Simopoulos และคณะ (2012) ได้ดำเนินการวิเคราะห์อย่างเป็นระบบของการแทรกแซงข้อกระดูกเชิงกรานและพบความชุกของอาการปวด SIJ ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างอยู่ที่ 25% ในการศึกษาวิจัยขนาดใหญ่โดย Ostgaard et al. (พ.ศ. 2534) ผู้เขียนพบอัตราการเกิด LBP ในช่วง 9 เดือนที่ร้อยละ 49 ในสตรีมีครรภ์ โดยอาการปวด SIJ เป็นกลุ่มอาการส่วนใหญ่ เอโน่ และคณะ (2015) ตรวจสอบความชุกของการเสื่อมของ SIJ ในผู้ใหญ่ที่ไม่มีอาการ ร้อยละ 65 ของกลุ่มตัวอย่างที่รวมอยู่มีอาการเสื่อมทางรังสีของ SIJ โดยร้อยละ 30.5 จัดอยู่ในประเภทมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ อุบัติการณ์ยังเพิ่มขึ้นตามอายุ โดยผู้ป่วยร้อยละ 91 มีอาการเสื่อมสภาพเมื่อมีอายุมากกว่า 80 ปี
การนำเสนอและการตรวจทางคลินิก
กลไกการบาดเจ็บหลายประการมีความเชื่อมโยงกับการเกิดอาการปวดข้อกระดูกเชิงกราน ซึ่งได้แก่ การล้มโดยตรงบนก้น อุบัติเหตุรถยนต์ประเภทชนท้ายหรือชนด้านข้าง และการก้าวเท้าลงไปในหลุมหรือจากความสูงที่คำนวณผิดโดยไม่คาดคิด ( Simopoulos et al. (2555) . ในการศึกษาที่ดำเนินการกับผู้ป่วย 54 รายที่สงสัยว่าเป็นโรคข้อกระดูกเชิงกราน Chou และคณะ (2004) พบว่าผู้ป่วยร้อยละ 44 ระบุถึงเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจเฉพาะเจาะจง ร้อยละ 21 รายงานว่ามีการบาดเจ็บสะสม และร้อยละ 35 มีอาการปวดข้อกระดูกเชิงกรานแบบเกิดขึ้นเองหรือโดยไม่ทราบสาเหตุ ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ที่กล่าวถึงในเอกสาร ได้แก่ อุบัติเหตุทางรถยนต์ ความยาวของขาไม่เท่ากัน การผ่าตัดเชื่อมข้อกระดูก การเคลื่อนของกระดูกหน้า และโรค SIJ ที่อักเสบและเสื่อม ยิ่งไปกว่านั้น การตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดอาการปวด SIJ เนื่องจากน้ำหนักเพิ่มขึ้น ท่าทางหลังแอ่นมากเกินไป เอ็นตึงตัวเนื่องจากฮอร์โมนในไตรมาสที่ 3 และการบาดเจ็บในอุ้งเชิงกรานที่สัมพันธ์กับการคลอดบุตร ( Cohen et al. 2013 ).
การศึกษาโดย Slipman et al. (2000) ได้สังเกตโซนการส่งต่อความเจ็บปวดของผู้ป่วยที่แสดงการตอบสนองต่อการวินิจฉัยเชิงบวกต่อการฉีด SIJ พบโซนอ้างอิงดังนี้:
ผลการวิจัยเหล่านี้คล้ายคลึงกับสิ่งที่ Fortin et al. (1994) อธิบายไว้ จากผลการตรวจทางประสาทสัมผัส พบว่าทันทีหลังจากฉีดกระดูกเชิงกราน พบว่ามีความรู้สึกชาบริเวณก้น โดยลามไปประมาณ 10 ซม. ไปทางด้านหลัง และ 3 ซม. ไปทางด้านข้างจากกระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานด้านบนด้านหลัง บริเวณที่รู้สึกชาเล็กน้อยนี้สอดคล้องกับบริเวณที่รู้สึกเจ็บปวดสูงสุดเมื่อได้รับการฉีดยา:
เมื่อพิจารณาถึงการทำงานของเส้นประสาท SIJ จากกิ่งก้านของลำต้นส่วนเอวและกระดูกสันหลัง เส้นประสาทก้นบน เส้นประสาทที่ปิดกั้น (L2-S2) และจากกิ่งก้านด้านข้างของรามัสส่วนหลัง (L4-S3) ไปทางด้านหน้า พบว่าอาการต่างๆ กระจายไปอย่างกว้างขวาง ( Forst et al. 2549 ).
ผลการค้นพบจากฟอร์ตินยังส่งผลให้เกิดการทดสอบฟอร์ตินฟิงเกอร์ ( Fortin et al. 1997 ). การทดสอบนี้จะให้คะแนนเป็นบวกสำหรับอาการปวด SIJ ในกรณีที่ผู้ป่วยชี้ส่วนอินโฟโรมิกด้านในใต้กระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานส่วนบนด้านหลัง (PSIS) ภายใน 1 ซม. เมื่อได้รับการขอให้ชี้ไปที่บริเวณที่ปวดด้วยนิ้วเดียว
การตรวจสอบ
กลุ่มอาการเจ็บปวดที่กระตุ้นให้เกิดอาการปวดข้อกระดูกเชิงกรานอีกกลุ่มหนึ่งคือ กลุ่มอาการของ van der Wurff
หากคุณต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการทดสอบแต่ละรายการสำหรับข้อ SI โปรดดูหน้าวิกิของเราด้านล่าง:
- การทดสอบของ Gaenslen
- การทดสอบการรบกวนสมาธิ
- การทดสอบการกดทับของกระดูกเชิงกราน
- การทดสอบความกดของต้นขา
- การทดสอบของโยแมน
- แบบทดสอบของแพทริค
ภาวะผิดปกติของข้อกระดูกเชิงกราน
หากคุณไม่คุ้นเคยหรือต้องการทบทวน ภาวะผิดปกติของการเคลื่อนไหวกระดูกเชิงกรานหมายถึงการเคลื่อนไหวของข้อต่อที่มากเกินไปหรือจำกัดระหว่างกระดูกเชิงกรานและกระดูกเชิงกรานข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง คุณอาจเคยได้ยินเรื่องการขึ้นหรือลง ตำนานที่ต้องยุติลงอย่างสิ้นเชิงก็คือ คุณสามารถคลำการเคลื่อนไหวที่ข้อ SI ได้ ในการเริ่มต้น การเคลื่อนไหวที่ข้อต่อ SI นั้นมีน้อยมากหรือแทบไม่มีเลย ตั้งแต่ 1-2 องศาในคนหนุ่มสาวไปจนถึงแทบไม่มีการเคลื่อนไหวในผู้สูงอายุ เนื่องจากข้อจะค่อยๆ แข็งขึ้น
คุณรู้สึกมั่นใจในการคลำการเคลื่อนไหวดังกล่าวในผู้ป่วยโดยใช้การทดสอบอย่างใดอย่างหนึ่งเหล่านี้หรือไม่? คุณอาจจะเป็นเช่นนั้น แต่แม้แต่แพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมมาอย่างดีก็ไม่สามารถบรรลุฉันทามติเกี่ยวกับสิ่งที่ถือเป็นความผิดปกติของข้อ SI ได้ ดังที่ได้แสดงไว้แล้ว ริดเดิ้ลและคณะ (2002) และ Dreyfuss et al. (1996) ซึ่งรายงานความน่าเชื่อถือของผู้ประเมินร่วมกันต่ำสำหรับการทดสอบทั่วไป เช่น การทดสอบ Gillet หรือ Standing Bend over Test พูดตรงๆ ก็คือ การประเมินการเคลื่อนไหวของข้อ SI ด้วยตนเองเปรียบเสมือนการอ่านอักษรเบรลล์ผ่านเนื้อสเต็ก ขอขอบคุณ David Poulter ที่ให้ยืมคำพูดนี้มา ณ จุดนี้ ในกรณีที่คุณยังไม่มั่นใจ Kibsgaard et al. (2014) ใช้การวิเคราะห์เรดิโอสเตอริโอเมตริกและพบการเคลื่อนไหวทั้งหมด 0.5° และสรุปได้ว่าแม้แต่การวัดในห้องปฏิบัติการที่ซับซ้อนมาก การเคลื่อนไหวของข้อ SI ก็แทบจะวัดไม่ได้เลย
อีกสิ่งหนึ่งที่เราได้รับการสอนและนักกายภาพบำบัดหลายๆ คนชอบทำคือ การตรวจการเอียงของกระดูกเชิงกรานโดยการวัดมุมระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานส่วนบนด้านหน้าและด้านหลัง ที่นี่ กระดูกสันหลังส่วนหลังส่วนบนของกระดูกเชิงกรานควรจะสูงกว่ากระดูกสันหลังส่วนหน้า ส่งผลให้มีมุมประมาณ 15° อย่างไรก็ตาม งานวิจัยแสดงให้เห็นว่าแม้แต่ในกลุ่มตัวอย่างขนาดเล็กของอุ้งเชิงกรานทั้งของชายและหญิง ก็ยังมีความแตกต่างในมุมนั้นมากถึง 11° ตั้งแต่มุมชันขึ้นถึง 23° ไปจนถึงการจัดตำแหน่งเกือบแนวนอนและแม้แต่ความแตกต่างที่เห็นได้ชัดจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง การนำความแตกต่างทางกายวิภาคตามธรรมชาติเหล่านี้มาพิจารณาจึงทำให้การประเมินการเคลื่อนไหวของข้อ SI ด้วยมือลดคุณค่าลงไปอีก
เราทุกคนคงเคยเห็นหรือได้ยินเกี่ยวกับผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง ซึ่งคาดว่าเกิดจากความผิดปกติของข้อ SI ที่ได้รับการผ่าตัดจัดกระดูกและพบว่าอาการปวดบรรเทาลง Tullberg และคณะ (1998) แสดงให้เห็นว่าไม่มีการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งของกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกเชิงกรานหลังการจัดการ ดังนั้นสมมติฐานในการปรับตำแหน่งการขึ้น การลง หรือความผิดปกติอื่นๆ ก็ได้รับการหักล้างอีกครั้ง กลไกที่ว่าทำไมบางคนอาจรู้สึกดีขึ้นหลังการถูกควบคุมยังคงไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด
เพิ่มพูนความรู้ของคุณเกี่ยวกับอาการปวดหลังส่วนล่างได้ฟรี
