อาการปวดไหล่ที่เกี่ยวข้องกับเอ็นหมุนไหล่ / อาการปวดไหล่บริเวณใต้ไหล่ | การวินิจฉัยและการรักษา

อาการปวดไหล่ที่เกี่ยวข้องกับเอ็นหมุนไหล่ (RCRSP) เป็นอาการทั่วไปที่ส่งผลกระทบต่อประชากรจำนวนมาก มีลักษณะเป็นอาการปวดและไม่สบายบริเวณไหล่ มักมีข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวและออกแรงได้น้อย สาเหตุของ RCRSP มีสาเหตุหลายประการ โดยมีปัจจัยที่อาจมีผลกระทบหลายประการ เช่น ปัจจัยทางกายวิภาค กลไก และชีววิทยา

มีคำศัพท์เฉพาะทางมากมายสำหรับพยาธิวิทยานี้ เช่น อาการปวดไหล่บริเวณใต้ไหล่ กลุ่มอาการการกดทับบริเวณใต้ไหล่ เยื่อบุข้ออักเสบบริเวณใต้ไหล่ และถุงน้ำบริเวณใต้ไหล่อักเสบ อย่างไรก็ตาม "อาการปวดไหล่ที่เกี่ยวข้องกับเอ็นหมุนไหล่" หรือไหล่ที่อ่อนแรงและเจ็บปวดเป็นที่ต้องการ และควรหลีกเลี่ยงคำว่า "การกดทับ" ( Littlewood et al., 2019 )

กลไกการก่อโรค

โรคเอ็นอักเสบคืออาการปวดอย่างต่อเนื่องและสูญเสียการทำงานของเอ็นเนื่องจากการรับน้ำหนักทางกล มักพบมากที่สุดที่เอ็นหมุนไหล่ เอ็นสะบ้า และเอ็นร้อยหวาย การเกิดโรคของเอ็นหมุนไหล่ยังคงไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดและอาศัยการศึกษากับสัตว์และเอ็นที่ถูกผ่าตัดเอาออก โรคเอ็นอักเสบเกิดจากการหยุดชะงักของคอลลาเจน การอักเสบ หรือการตอบสนองของเซลล์เอ็น และความไม่สมดุลของการสังเคราะห์และการย่อยสลายอาจส่งผลให้เกิดการจัดระเบียบไม่ปกติ ไม่มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างโครงสร้าง ความเจ็บปวด และความผิดปกติ และภาวะเอ็นอักเสบอาจส่งผลให้ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและการควบคุมลดลง

อาการเอ็นอักเสบอาจเกิดจากการกระตุ้นเซลล์เอ็นลดลง ความรู้สึกเจ็บปวดที่มากเกินไปจากปัจจัยภายนอก และปัจจัยอื่นๆ เช่น พันธุกรรม อายุ และประวัติการรับน้ำหนัก แม้ว่าจะมีบทความทางวิทยาศาสตร์ตีพิมพ์เกี่ยวกับหัวข้อนี้มากมาย แต่การสร้างแบบจำลองที่เรียบง่ายและแข็งแกร่งที่รองรับทุกแง่มุมของเงื่อนไขยังคงเป็นความท้าทาย ( Scott et al. 2558 ).

กลไกความเจ็บปวดในโรคเอ็นอักเสบยังไม่ชัดเจน แต่เชื่อว่าเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดในบริเวณที่เกิดการเปลี่ยนแปลงภายในเซลล์เอ็น ( Rio et al. 2014 ).  สาเหตุของโรคเอ็นอักเสบเรื้อรังมีความซับซ้อนและมีปัจจัยหลายประการ ความเข้าใจในปัจจุบันคือความไม่สมดุลระหว่างความต้องการรับน้ำหนักที่กระทำกับเอ็นและความสามารถในการปรับเปลี่ยนโครงสร้าง ( Cook et al. 2552 ).

การนำเสนอและการตรวจทางคลินิก

อาการปวดไหล่มากกว่าร้อยละ 80 จัดเป็นอาการปวดไหล่ที่เกี่ยวข้องกับเอ็นหมุนไหล่ (Ostör et al 2005) ตามแนวปฏิบัติทางคลินิกปี 2022 โรคเอ็นหมุนไหล่อักเสบครอบคลุมถึงกลุ่มอาการปวดใต้ไหล่ อาการปวดไหล่ที่เกี่ยวข้องกับโรคเอ็นหมุนไหล่ กลุ่มอาการการกดทับบริเวณใต้ไหล่ โรคถุงน้ำใต้ไหล่ โรคเอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูหัวยาวอักเสบ และการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่แบบไม่เต็มความหนา (Lafrance et al 2022) ในบทความนี้ RCRSP ถือเป็นการวินิจฉัยที่ทับซ้อนและพ้องกับโรคเอ็นหมุนไหล่อักเสบ

หากจะจัดเป็นอาการเจ็บป่วยประเภทนี้ อาการปวดควรจะปวดไปทั่วบริเวณเดลตอยด์และต้นแขน ความเจ็บปวดจะเกี่ยวข้องกับกิจกรรมและจะแย่ลงเมื่อเหยียดแขนหรือเหยียดหลัง อาการปวดคอ อาการปวดไหล่ร่วมด้วยการเคลื่อนไหวคอ และอาการทางระบบประสาทและหลอดเลือดส่วนปลายช่วยลดความสงสัย การเปลี่ยนแปลงในอาชีพและการมีส่วนร่วม - แทนที่จะเปลี่ยนแปลงเพียงธรรมชาติเท่านั้น - อาจเพิ่มดัชนีของความสงสัย

เมื่อทำการตรวจทางคลินิก ไม่ควรมีการสูญเสียช่วงการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟอย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะการหมุนออกด้านนอก ความเจ็บปวดที่คุ้นเคยควรได้รับการสร้างขึ้นใหม่ด้วยการต่อต้านการเคลื่อนออกและ/หรือการหมุนด้านข้าง การประเมินการนอนหลับ โภชนาการ แอลกอฮอล์ การออกกำลังกาย และการสูบบุหรี่ ควรดำเนินการควบคู่ไปกับการส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงเมื่อเกี่ยวข้อง (Littlewood et al 2019)

การทดสอบระบบกระดูกและข้อ

การทดสอบวินิจฉัยไหล่ส่วนใหญ่ไม่น่าเชื่อถือหรือไม่ได้รับการตรวจสอบ และการใช้ร่วมกันไม่ค่อยมีประโยชน์ในการปฏิบัติทางคลินิก ( Hegedus et al 2012 ) อย่างไรก็ตาม ในแนวปฏิบัติทางคลินิกโดย Lafrance และคณะ มีคำแนะนำหลายประการ แม้ว่าต้องใช้ความระมัดระวังก็ตาม สิ่งเหล่านี้จะเห็นได้จากจุดหัวข้อด้านล่างนี้

ใช้การทดสอบต่อไปนี้เพื่อยืนยันหรือตัดการวินิจฉัยโรคเอ็นอักเสบหรือการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่ทั้งชั้น

การรวมกันเพื่อยืนยันการวินิจฉัย:

·          การฉีกขาดของ supraspinatus แบบเต็มความหนา: โจ้บ/กระป๋องเปล่า + กระป๋องเต็ม + สัญญาณความล่าช้าในการหมุนภายนอก

·          การฉีกขาดของ infraspinatus แบบเต็มความหนา: สัญญาณความล่าช้าของการหมุนภายนอก

·          การฉีกขาดของกระดูกสะบักทั้งความหนา: ยกตัวขึ้น + บีบท้อง หรือ บีบท้อง + กอดหมี

·         เอ็นหมุนไหล่อักเสบ/ฉีกขาดบางส่วน: การทดสอบอาร์คอันเจ็บปวด

การทดสอบเพื่อตัดการวินิจฉัย:

·          การฉีกขาดของ supraspinatus, infraspinatus หรือ subscapularis แบบเต็มความหนา: ไม่มี

·          เอ็นหมุนไหล่อักเสบ/ฉีกขาดบางส่วน: การทดสอบส่วนโค้งที่เจ็บปวดหรือการทดสอบฮอว์กินส์-เคนเนดี

หากต้องการทำการทดสอบเหล่านี้ โปรดดูวิดีโอต่อไปนี้อย่างใกล้ชิด:

ทดสอบ Jobe/ทดสอบเปล่าได้:

ทดสอบได้เต็มที่:

สัญญาณความล่าช้าของการหมุนภายนอก:

การทดสอบยกตัวขึ้น:

การทดสอบกดหน้าท้อง:

ทดสอบกอดหมี:

การทดสอบอาร์คแบบเจ็บปวด:

การทดสอบฮอว์กินส์-เคนเนดี้:

การทดสอบกระดูกและข้ออื่น ๆ สำหรับ RCRSP ได้แก่ :

• การทดสอบของเนียร์
• การทดสอบการกระทบด้านหลัง
• ทดสอบการตกแขน
• การทดสอบของโยคัม

การถ่ายภาพ

โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องมีการตรวจภาพทางการแพทย์ ยกเว้นเมื่อคุณสงสัยพยาธิสภาพที่รุนแรงกว่าในระหว่างการซักประวัติ นอกเหนือจากการใช้การยกเว้นนี้ ผลการถ่ายภาพจะไม่เปลี่ยนแปลงการจัดการที่ไม่ต้องผ่าตัดใน RCRSP ( Littlewood et al 2019 )

การถ่ายภาพสามารถเป็นประโยชน์ได้ในกรณีที่ผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บที่ไหล่ เมื่อมีความสงสัยว่าอาจมีการฉีกขาดทั้งชั้น หรือเมื่อการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดไม่ได้เป็นไปตามแผน พิจารณาใช้อัลตราซาวนด์แทน MRI เพราะมีราคาถูกกว่า เร็วกว่า และมีคุณสมบัติในการวินิจฉัยน้ำตาได้คล้ายคลึงกัน การหารือเกี่ยวกับค่าการวินิจฉัยและการตีความผลภาพกับผู้ป่วยเป็นสิ่งสำคัญ (Lafrance et al 2022)

หากผู้ป่วยของคุณได้รับการตรวจ MRI หรืออัลตราซาวนด์แล้ว โปรดทราบว่า "ความผิดปกติ" ถือเป็นเรื่องปกติ แม้แต่ในบุคคลที่ไม่มีอาการก็ตาม ควรทราบสิ่งนี้เมื่อตีความผลการถ่ายภาพ Teunis และคณะ (2014) ได้ตรวจสอบเรื่องนี้ รูปภาพต่อไปนี้จะแสดงภาพรวมของความผิดปกติของเอ็นหมุนไหล่ตามกลุ่มอายุ

การวินิจฉัยแยกโรค

เหล่านี้เป็นข้อร้องเรียนทั่วไปที่ควรคำนึงถึงเป็นข้อแตกต่าง:

• เอ็นหมุนไหล่ฉีกขาดเต็มความหนา
• โรคข้อเข่าเสื่อมจากต่อมน้ำเหลือง
• อาการปวดข้อเอซี
• อาการไหล่ติด
• ความไม่มั่นคงของไหล่
• กลุ่มอาการพาร์สันเนจ-เทิร์นเนอร์

ยกระดับความรู้เกี่ยวกับความผิดปกติของเอ็นร้อยหวายของคุณ – ฟรี!

• • ชื่อ *
• • อีเมล *

Δ

การรักษา

แนวทางแนะนำแนวทางการรักษาต่อไปนี้สำหรับบุคคลที่ป่วยด้วย RCRSP:

การศึกษา

คุณจะอธิบายสิ่งที่เกิดขึ้นให้คนไข้ของคุณฟังได้อย่างไร? คุณอาจบอกพวกเขาได้ว่ามีปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อและเอ็นของไหล่ พวกเขาขาดความแข็งแรง ความสามารถ ความอดทน และความฟิต ทำให้พวกเขาบ่นเมื่อคุณยกแขนขึ้น

ยารักษาโรค

สำหรับการใช้ยา คำแนะนำส่วนใหญ่จะอิงตามหลักฐานทางอ้อม ( Lafrance et al 2022 ) และการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์อาจช่วยลดอาการปวดในระยะสั้นแต่เพิ่มความเสี่ยงในการฉีกขาดซ้ำและการแก้ไขหลังการผ่าตัด ( Puzzitiello et al 2019 )

การผ่าตัด

หากจำเป็นต้องผ่าตัด การซ่อมแซมปลอกหุ้มเป็นทางเลือกหนึ่ง อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาปัจจัยการพยากรณ์โรคที่เกี่ยวข้องกับความพิการที่เพิ่มขึ้นหลังการผ่าตัด เช่น การฉีกขาดที่มาก ความแข็งแรงก่อนการผ่าตัดที่ลดลง ความคาดหวังของผู้ป่วยที่ต่ำ โรคเบาหวาน โรคอ้วน และวิถีชีวิตที่ไม่ค่อยมีการเคลื่อนไหว ( Lafrance et al 2022 ) การทบทวนของ Cochrane แสดงให้เห็นหลักฐานคุณภาพสูงที่ต่อต้านการใช้การผ่าตัดลดความกดทับในโรคเอ็นหมุนไหล่ ( Karjaleinen et al 2019 )

การออกกำลังกายและการบำบัดด้วยมือ

มีหลักฐานอันหนักแน่นที่ชี้ให้เห็นว่าการบำบัดด้วยการออกกำลังกายเป็นหนทางที่ดีที่สุดสำหรับ RCRSP สามารถใช้ร่วมกับการบำบัดด้วยมือได้ ( Pieters et al 2020 , Franco et al 2019 ) แนะนำให้มีโปรแกรมการรักษาอย่างน้อย 12 สัปดาห์ ( Lafrance et al 2022 )

ในปัจจุบัน ปริมาณที่เหมาะสมและข้อมูลจำเพาะเพิ่มเติมยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด ดังนั้นจึงยากที่จะอธิบายรายละเอียดเพิ่มเติม ( Lafrance et al 2022 , Puzzitiello et al 2019 ) อย่างไรก็ตาม คำชี้แจงฉันทามติโดย Littlewood et al (2019) ชี้ให้เห็นดังต่อไปนี้:

จำเป็นต้องปฏิบัติตามโปรแกรมการออกกำลังกายอย่างครอบคลุมเป็นเวลาอย่างน้อย 12 สัปดาห์เพื่อให้มีการพยากรณ์โรคที่ดีที่สุด การรักษาที่ต้องการสำหรับอาการบาดเจ็บของเอ็นหมุนไหล่ คือ การออกกำลังกายแบบเพิ่มภาระอย่างค่อยเป็นค่อยไป รวมไปถึงการออกกำลังกายแบบจลนศาสตร์ และการออกกำลังกายเพื่อลดความเมื่อยล้าโดยตอบสนองต่ออาการที่ยอมรับได้ การออกกำลังกายแบบสลับวันก็เพียงพอแล้ว ส่วนการออกกำลังกายแบบหนักหรือแบบพลัยโอเมตริกส์อาจต้องออกกำลังกายสัปดาห์ละสองถึงสามครั้ง โดยปกติแล้ว การออกกำลังกาย 3 ครั้งก็เพียงพอแล้ว และควรแก้ไขข้อจำกัดการทำงานของแต่ละบุคคล แม้ว่าการออกกำลังกายอาจทำให้เกิดความเจ็บปวด แต่ควรทำต่อไปจนกว่าอาการจะดีขึ้น

คลื่นกระแทก (ESWT)

หากอัลตราซาวนด์หรือ MRI ยืนยันว่ามีการสะสมแคลเซียมในเอ็นหมุนไหล่ และผู้ป่วยยังคงดื้อต่อการรักษาแบบไม่ผ่าตัดในขั้นต้น อาจพิจารณาใช้คลื่นกระแทกหรือการล้างด้วยกล้อง ( Lafrance et al 2022 ) อย่างไรก็ตาม การทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochrane ขัดแย้งกับคำกล่าวเกี่ยวกับคลื่นกระแทก ( Surace et al 2020 ) และการล้างข้อมูลได้รับการสนับสนุนจากหลักฐานคุณภาพต่ำ ( Lafrance et al 2019 )

อ้างอิง

ริโอ, อี., โมสลีย์, แอล., เพอร์ดัม, ซี., ซามิริค, ที., คิดเกลลล์, ดี., เพียร์ซ, เอ. เจ., จาเบอร์ซาเดห์, เอส., และคุก, เจ. (2557). อาการปวดจากโรคเอ็นอักเสบ: ทางสรีรวิทยาหรือทางพยาธิสรีรวิทยา? เวชศาสตร์การกีฬา (ออคแลนด์, นิวซีแลนด์), 44(1), 9–23

คุ๊ก, เจ.แอล., และ เพอร์ดัม, ซี.อาร์. (2552). โรคของเอ็นเป็นภาวะต่อเนื่องหรือไม่? แบบจำลองทางพยาธิวิทยาเพื่ออธิบายการนำเสนอทางคลินิกของเอ็นอักเสบที่เกิดจากภาระ วารสารการแพทย์กีฬาอังกฤษ, 43(6), 409–416. 

สก็อตต์, เอ., แบคแมน, แอล.เจ., และสปีด, ซี. (2558). โรคเอ็นอักเสบ: อัพเดทเรื่องพยาธิสรีรวิทยา วารสารกายภาพบำบัดกระดูกและกีฬา 45(11), 833–841

เฮเกดัส อี. เจ., กู๊ด เอ. พี., คุก ซี. อี., มิชเนอร์ แอล., ไมเยอร์ ซี. เอ., ไมเยอร์ ดี. เอ็ม., และ ไรท์ เอ. เอ. (2555). การตรวจร่างกายแบบใดที่ให้ประโยชน์สูงสุดแก่แพทย์ในการตรวจไหล่? การอัปเดตการทบทวนอย่างเป็นระบบพร้อมการวิเคราะห์ข้อมูลเชิงลึกของการทดสอบรายบุคคล วารสารเวชศาสตร์การกีฬาอังกฤษ, 46(14), 964–978.

Ostör, A. J., Richards, C. A., Prevost, A. T., Speed, C. A., และ Hazleman, B. L. (2548). การวินิจฉัยและความสัมพันธ์กับสุขภาพทั่วไปของโรคไหล่ที่นำเสนอต่อการดูแลเบื้องต้น Rheumatology (อ็อกซ์ฟอร์ด ประเทศอังกฤษ) 44(6), 800–805

Teunis, T., Lubberts, B., Reilly, B. T., และ Ring, D. (2557). การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์รวมของอัตราการเกิดโรคเอ็นหมุนไหล่ที่เพิ่มขึ้นตามอายุ วารสารการผ่าตัดไหล่และข้อศอก 23(12), 2456–2464

Puzzitiello, R. N., Patel, B. H., Nwachukwu, B. U., Allen, A. A., Forsythe, B., และ Salzler, M. J. (2563). ผลกระทบเชิงลบของการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ต่อสุขภาพและการซ่อมแซมเอ็นหมุนไหล่: การทบทวนอย่างเป็นระบบ Arthroscopy : วารสารการผ่าตัดผ่านกล้องและการผ่าตัดที่เกี่ยวข้อง : สิ่งพิมพ์อย่างเป็นทางการของ Arthroscopy Association of North America และ International Arthroscopy Association, 36(5), 1468–1475

Lafrance, S., Charron, M., Roy, J. S., Dyer, J. O., Frémont, P., Dionne, C. E., Macdermid, J. C., Tousignant, M., Rochette, A., Doiron-Cadrin, P., Lowry, V., Bureau, N., Lamontagne, M., Sandman, E., Coutu, M. F., Lavigne, พี. และ เดสเมอเลส, เอฟ. (2022). การวินิจฉัย การจัดการ และการสนับสนุนการกลับไปทำงานของผู้ใหญ่ที่มีความผิดปกติของเอ็นหมุนไหล่: แนวปฏิบัติทางคลินิก วารสารกายภาพบำบัดกระดูกและกีฬา 52(10), 647–664

Karjalainen TV, Jain NB, Page CM, Lähdeoja TA, Johnston RV, Salamh P, Kavaja L, Ardern CL, Agarwal A, Vandvik PO, Buchbinder R. การผ่าตัดคลายความกดใต้ไหล่สำหรับโรคเอ็นหมุนไหล่ Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, ฉบับที่ 1 ศิลปะ. เลขที่.: ซีดี005619

ปีเตอร์ส, แอล., ลูอิส, เจ., คุพเพนส์, เค., โยเชมส์, เจ., บรูยสเตนส์, ที., จูสเซนส์, แอล., & สตรัยฟ, เอฟ. (2563). การอัปเดตการทบทวนอย่างเป็นระบบเพื่อตรวจสอบประสิทธิผลของการแทรกแซงกายภาพบำบัดแบบอนุรักษ์เพื่อรักษาอาการปวดไหล่บริเวณใต้ไหล่ วารสารกายภาพบำบัดกระดูกและกีฬา 50(3), 131–141

Franco, E.S.B., Puga, M.E.D.S., Imoto, A.M., Almeida, J., Mata, V.D., & Peccin, S. (2562). บทวิจารณ์ระบบ Cochrane กล่าวอย่างไรเกี่ยวกับการแทรกแซงการรักษาแบบอนุรักษ์และการผ่าตัดเพื่อรักษาโรคเอ็นหมุนไหล่? การสังเคราะห์หลักฐาน วารสารการแพทย์ของเซาเปาโล = Revista paulista de medicina, 137(6), 543–549

ลิตเติลวูด, ซี., เบตแมน, เอ็ม., คอนเนอร์, ซี., กิ๊บสัน, เจ., ฮอร์สลีย์, ไอ.จี., จัคกี้, เอ., โจนส์, วี., มีกินส์, เอ., และ สก็อตต์, เอ็ม. (2562). คำแนะนำของนักกายภาพบำบัดสำหรับการตรวจและรักษาอาการปวดไหล่ที่เกี่ยวข้องกับเอ็นหมุนไหล่: การออกกำลังกายแบบมีฉันทามติ การปฏิบัติและการวิจัยกายภาพบำบัด

ซูเรซ, เอส.เจ., ไดตช์, เจ., จอห์นสตัน, อาร์.วี., และบุชบินเดอร์, อาร์. (2563). การบำบัดด้วยคลื่นกระแทกสำหรับโรคเอ็นหมุนไหล่ที่มีหรือไม่มีการสะสมแคลเซียม ฐานข้อมูล Cochrane ของการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ 3(3), CD008962

Lafrance S, Doiron-Cadrin P, Saulnier M, Lamontagne M, Bureau NJ, Dyer JO, Roy JS, Desmeules F การล้างด้วยการนำทางด้วยอัลตราซาวนด์เป็นการแทรกแซงที่มีประสิทธิผลสำหรับโรคเอ็นหมุนไหล่ที่มีหินปูนหรือไม่? การทบทวนอย่างเป็นระบบพร้อมการวิเคราะห์อภิมานของการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม แบบทดสอบ BMJ Open Sport Med. 9 มีนาคม 2019;5(1):e000506. doi: 10.1136/bmjsem-2018-000506. รหัส PM: 31191964