โรคพังผืดฝ่าเท้าอักเสบ | โรคพังผืดฝ่าเท้าอักเสบ | การวินิจฉัยและการรักษา
โรคพังผืดฝ่าเท้าอักเสบ | โรคพังผืดฝ่าเท้าอักเสบ | การวินิจฉัยและการรักษา
บทนำและกลไกการดำเนินโรค
โรคเอ็นฝ่าเท้าอักเสบ (Plantar fasciitis) คืออาการปวดส้นเท้าชนิดหนึ่งและเป็นปัญหาที่พบบ่อยในผู้ใหญ่ อาจส่งผลให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง ส่งผลให้พิการและทำกิจกรรมในชีวิตประจำวันได้ไม่เต็มที่ ปัจจุบันมีการเรียกโรคนี้ว่า plantar fasciopathy เพื่อแทนคำว่า plantar fasciitis เนื่องจากการอักเสบไม่ใช่สาเหตุที่ทำให้เกิด เราไม่ทราบแน่ชัดว่าโครงสร้างส่วนใดที่ทำให้เกิดอาการปวดส้นเท้าของผู้ป่วย จนกว่าจะมีการยืนยันการวินิจฉัย เราจะใช้คำศัพท์ที่บ่งบอกถึงโรคได้เท่านั้น
พยาธิกลไก
การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาและการถ่ายภาพทางการแพทย์ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดใต้ส้นเท้าพบว่าอาจมีเนื้อเยื่อหลายชนิดที่มีส่วนเกี่ยวข้อง อย่างไรก็ตาม ยังขาดการเชื่อมโยงระหว่างผลการตรวจทางภาพกับอาการ สามารถใช้แนวทางเชิงอัลกอริธึมเพื่อจำกัดสาเหตุพื้นฐานที่เป็นไปได้
โรคพังผืดฝ่าเท้าเป็นหนึ่งในสาเหตุของอาการปวดส้นเท้าที่พบบ่อยที่สุด พังผืดฝ่าเท้ามีจุดเริ่มต้นมาจากปุ่มกระดูกส้นเท้าด้านหลังและแทรกเข้าไปในส่วนหัวของกระดูกฝ่าเท้าแต่ละข้างเพื่อสร้างส่วนโค้งตามยาวของเท้า เมื่อได้รับภาระมากเกินไปซ้ำๆ กัน พังผืดฝ่าเท้าจะหนาขึ้นและแสดงการเปลี่ยนแปลงเสื่อมสภาพ
ระบาดวิทยา
ทั้งคนที่ออกกำลังกายน้อยและนักกีฬาต่างก็ได้รับผลกระทบจากอาการปวดส้นเท้า ในประเภทของโรคพังผืดฝ่าเท้า ผู้ที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือผู้หญิงวัยกลางคนที่มีแนวโน้มเป็นโรคอ้วนหรือน้ำหนักเกิน ในบรรดาสาเหตุที่เป็นไปได้ โรคพังผืดฝ่าเท้า (เดิมเรียกว่าโรคพังผืดฝ่าเท้าอักเสบ) เชื่อว่าเป็นสาเหตุของอาการปวดส้นเท้าในประชากร 1 ใน 10 คน
ภาพทางคลินิก
ปัจจัยความเสี่ยง
ปัจจัยเสี่ยงที่ได้กำหนดไว้มีดังต่อไปนี้:
- การงอข้อเท้าแบบจำกัด ROM: ถูกสอนให้ทำให้เกิดการลงน้ำหนักที่มากเกินไป ซึ่งจะเพิ่มภาระให้กับเอ็นฝ่าเท้าส่วนใน
- เท้าแข็ง
- การลงน้ำหนักเท้ามากเกินไปหรือการลงน้ำหนักเท้ามากเกินไป
- อุ้งเท้าสูง – อุ้งเท้าต่ำ
- ดัชนีมวลกายสูง
- การโอเวอร์โหลดซ้ำๆ – (ปริมาณการทำงานสูง)
- การสวมรองเท้าวิ่ง
- การยืนเป็นเวลานาน
- ความตึงของกล้ามเนื้อเท้าและน่อง
สัญญาณและอาการ
อาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวดส้นเท้าด้านในแบบตุบๆ ซึ่งจะแย่ลงเมื่อก้าวเท้าแรกๆ หลังจากพักผ่อน โดยปกติแล้วความเจ็บปวดจะหายไปหลังจากเดินไปได้ไม่กี่นาที แต่สามารถกลับมาอีกได้หากคุณยังคงรับน้ำหนักอยู่ อาการปวดจี๊ดๆ มักจะรู้สึกเมื่อคลำที่ปุ่มกระดูกส้นเท้าด้านในและด้านตรงกลางของเอ็นฝ่าเท้า โดยทั่วไปความรู้สึกเจ็บปวดแบบเฉียบพลันจะเกิดขึ้นเมื่อก้าวเดินวันแรกของวันหรือหลังจากพักผ่อนเป็นเวลานาน ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้น อาจมีอาการปวดขณะเดินหรือพักผ่อน
การตรวจสอบ
การทดสอบการกระตุ้น
การทดสอบเครื่องกว้าน:
การตรวจสอบการเคลื่อนไหวของข้อเท้าและเท้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งช่วงการเคลื่อนไหวของการงอหลังเท้าและการเหยียดนิ้วเท้าออกมากขึ้น (hallux rigidus) อาจถูกขัดขวาง ส่งผลให้กลไกของเครื่องกว้านทำงานน้อยลง
กลไกของเครื่องกว้านอธิบายทางชีวกลศาสตร์ได้ดังนี้:
กลไกของเครื่องกว้านของเอ็นฝ่าเท้าเป็นการเชื่อมต่อทางชีวกลศาสตร์ระหว่างเอ็นฝ่าเท้าและข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่าเท้ากับกระดูกนิ้วหัวแม่เท้า (MPJ) ที่ช่วยในการรองรับอุ้งเท้าและปรับรูปร่างเพื่อดูดซับพลังงานแรงกระแทกบางส่วนจากเท้าที่กระทบพื้น กลไกของเครื่องกว้านในอุดมคติถือว่าเอ็นฝ่าเท้ามีความยาวเกือบคงที่เพื่อให้สามารถเชื่อมโยงการงอปลายเท้าเข้ากับการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของอุ้งเท้าได้โดยตรง นิ้วเท้าจะเคลื่อนไหวในทิศทางขึ้นและกดส่วนหัวของกระดูกฝ่าเท้าในช่วงการดันออกของการเคลื่อนไหว ซึ่งจะทำให้เอ็นฝ่าเท้าตึงขึ้น ในขณะที่สปริงส่วนโค้งของเท้าเก็บรวบรวมและปล่อยพลังงานในระหว่างการเดิน เอ็นฝ่าเท้าก็จะยืดออกและสั้นลงเช่นกัน
การวินิจฉัยแยกโรค
- กระดูกส้นเท้าแตกอาจทำให้เกิดอาการปวดส้นเท้าแบบแพร่กระจาย และเกิดขึ้นจากการใช้งานซ้ำๆ มากเกินไป โดยเฉพาะในผู้ที่วิ่ง ทหาร เป็นต้น การทดสอบบีบเป็นบวกอาจเผยให้เห็นความเจ็บที่ด้านข้างและด้านในของกระดูกส้นเท้า
- ภาวะแผ่นไขมันส้นเท้าฝ่อ: อาการปวดส้นเท้าบริเวณกลางฝ่าเท้า เกิดขึ้นบริเวณกลางกระดูกส้นเท้า โดยจะปวดมากขึ้นเมื่อเดินเท้าเปล่าและเดินบนพื้นผิวแข็ง
- โรคอุโมงค์ทาร์ซัล: มีอาการปวด เสียวซ่า และชาที่ฝ่าเท้า
- โรครากประสาทอักเสบ S1
- สาเหตุเชิงระบบ
การรักษา
ระยะเริ่มต้นของการรักษาจะเน้นที่การพักผ่อนที่เพียงพอ การหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่กระตุ้นให้อาการแย่ลง และการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรง การยืดเอ็นฝ่าเท้ามักมีรายงานร่วมกับการใช้ยาต้านการอักเสบและน้ำแข็ง อุปกรณ์เสริมกระดูกและข้อที่ผลิตสำเร็จรูปหรือสั่งทำพิเศษ การพันเทปบริเวณอุ้งเท้า การดามตอนกลางคืน และการกายภาพบำบัด ล้วนเป็นการรักษาที่มีประสิทธิผล ซึ่งสามารถใช้ร่วมกับวิธีการแบบอนุรักษ์นิยมมากขึ้นได้ คุณสามารถให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับธรรมชาติของการหายเองของพยาธิวิทยาได้
การยืดเอ็นฝ่าเท้ามีประสิทธิภาพมากกว่าการยืดเอ็นร้อยหวายใน RCT 1 รายการโดย DiGiovanni ในปี 2003 อย่างไรก็ตาม การทดลองล่าสุดโดย Rathleff et al. ในปี 2015 พบว่าการเสริมความแข็งแรงด้วยภาระสูงทำให้ความเจ็บปวดและการทำงานดีขึ้นเร็วขึ้น แม้ว่าทั้งสองกลุ่มจะมีอาการดีขึ้นก็ตาม
ผู้ป่วยได้รับแจ้งให้ทำการออกกำลังกายทุกๆ วันเว้นวันเป็นเวลา 3 เดือน การยกส้นเท้าแต่ละครั้งประกอบด้วยช่วงที่เหยียดตรง 3 วินาที (ขึ้นไป) และช่วงเหยียดตรง 3 วินาที (ลงมา) ตามด้วยการหยุดแบบไอโซเมตริก 2 วินาทีที่ด้านบน การเสริมความแข็งแรงรับน้ำหนักสูงนั้นทำไปอย่างค่อยเป็นค่อยไป พวกเขาเริ่มด้วย 3 เซ็ท โดยเซ็ทละ 12 ครั้ง (RM) จำนวนน้ำหนักสูงสุดที่ผู้ป่วยสามารถยกได้ 12 ครั้งตลอดช่วงการเคลื่อนไหวขณะที่ยังรักษาท่าทางที่ถูกต้องนั้นถูกกำหนดให้เป็น 12RM หลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์ ให้เพิ่มภาระโดยการถือหนังสือไว้ในกระเป๋าเป้ และลดจำนวนการทำซ้ำลงเหลือ 10RM ในขณะที่เพิ่มจำนวนชุดเป็น 4 ชุด
แนวทางอนุรักษ์นิยมอื่น ๆ ได้แก่
- อุปกรณ์พยุงอุ้งเท้าส่วนกลาง: ทั้งแบบที่ซื้อเองหรือแบบสั่งทำพิเศษล้วนมีประสิทธิภาพ
- เทปสำหรับรองรับอุ้งเท้าส่วนใน
- การบำบัดด้วยคลื่นกระแทกนอกร่างกาย (ESWT)
- คอร์ติโคสเตียรอยด์มักถูกใช้เพื่อรักษาอาการปวดและการอักเสบ แม้ว่าโรคเอ็นฝ่าเท้าอักเสบจะเป็นกระบวนการเสื่อมมากกว่าการอักเสบ แต่ก็พบว่าคอร์ติโคสเตียรอยด์มีผลการรักษาในระยะสั้น อย่างไรก็ตาม อาจทำให้เกิดการฝ่อของชั้นไขมันซึ่งเป็นอีกสาเหตุหนึ่งของอาการปวดส้นเท้า
อ้างอิง
