โรคเอ็นหัวเข่าอักเสบ / เข่ากระโดด | การวินิจฉัยและการรักษา

บทนำและระบาดวิทยา

เอ็นหัวเข่าอักเสบเป็นสาเหตุของอาการปวดเข่าด้านหน้าที่พบบ่อยที่สุด และมักเกิดกับผู้ชายกระโดดอายุน้อยในช่วงอายุ 15 ถึง 30 ปี ในทางตรงกันข้าม นักกีฬาที่กระโดดได้สูงและวิ่งได้เร็วที่สุดกลับเป็นผู้ที่มีความเสี่ยงสูงที่สุดที่จะเป็นโรคเอ็นหัวเข่าอักเสบ ตามรายงานของ Cook et al. (พ.ศ. 2540) นักกีฬา 1 ใน 3 คนที่เป็นโรคนี้ไม่สามารถกลับไปเล่นกีฬาได้ภายใน 6 เดือน และที่น่าทึ่งคือ ผู้ป่วยโรคเอ็นหัวเข่าอักเสบถึง 53% ถูกบังคับให้เลิกเล่นกีฬา

ภาวะเอ็นอักเสบจะเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง โดยการรับน้ำหนักตามปกติ (ในกรณีที่หัวเข่าไม่ได้รับน้ำหนัก) หรือการรับน้ำหนักมากเกินไป (ในกรณีที่หัวเข่าได้รับน้ำหนัก) อาจทำให้เกิดภาวะเอ็นอักเสบจากปฏิกิริยา ซึ่งทำให้เอ็นซ่อมแซมและเสื่อมสภาพได้ การโหลดซ้ำๆ โดยพักผ่อนไม่เพียงพออาจทำให้เกิดโรคได้เช่นกัน คุณสมบัติทางกลของเอ็นจะเปลี่ยนไป โดยมีปริมาณเซลล์เอ็นและสารพื้นฐานเพิ่มมากขึ้น ส่งผลให้เกิดอาการบวม การสลายตัวของเมทริกซ์ และการสร้างหลอดเลือดใหม่เพิ่มขึ้น ทำให้เอ็นเปราะบางได้

การนำเสนอและการตรวจทางคลินิก

หากคุณดูวิดีโอ YouTube ของเราเป็นประจำ แสดงว่าคุณอาจเคยดูวิดีโอเกี่ยวกับ เคล็ดลับ 6 ประการในการวินิจฉัยโรคเอ็นบริเวณแขนขาเสื่อมแล้ว พวกเขาคือ:

1. ข้อมูลระบาดวิทยา (ดูด้านบน)
2. อาการปวดเฉพาะที่บริเวณเอ็นยึด
3. การสูญเสียกล้ามเนื้อ
4. ป้ายสัญลักษณ์
5. อาการปวดเริ่มหลังจากทำกิจกรรมที่มีภาระสูงและเร็ว 24 ชั่วโมง
6. ความสัมพันธ์ระหว่างภาระและความเจ็บปวดที่เป็นสัดส่วน

ในส่วนนี้เราจะระบุจุดทั้ง 6 จุดของเอ็นสะบ้าและพิจารณาการวินิจฉัยแยกโรคที่เป็นไปได้

อาการปวดเฉพาะที่:

ในขณะที่อาการเอ็นสะบ้าอักเสบสามารถเกิดขึ้นที่ขั้วล่างของกระดูกสะบ้าได้ แต่ก็สามารถเกิดขึ้นที่จุดเกาะของเอ็นที่ปุ่มกระดูกแข้งได้ ซึ่งพบได้น้อยกว่า หากผู้ป่วยรายงานว่ามีอาการปวดบริเวณโคนกระดูกสะบ้า คุณอาจสงสัยว่าอาจเป็นโรคเอ็นต้นขาด้านหน้าอักเสบ

การทดสอบที่มีประโยชน์ในการยืนยันภาวะเอ็นหัวเข่าอักเสบคือการทดสอบของโรงพยาบาล Royal London ซึ่งมีความไวที่ดีถึง 88% และความจำเพาะ 98% ในการแยกความแตกต่างระหว่างผู้ป่วยที่มีภาวะเอ็นหัวเข่าอักเสบจากสาเหตุอื่นของอาการปวดเข่าด้านหน้า

ในการทดสอบ ให้คลำเอ็นสะบ้าหัวเข่าเพื่อดูว่าเจ็บตั้งแต่ส่วนต้นไปจนถึงส่วนปลายในขณะที่เข่าเหยียดตรงหรือไม่ จากนั้นคลำจุดที่เจ็บอีกครั้งในท่า 90 องศาของการงอเข่า การทดสอบจะเป็นบวกถ้าความเจ็บปวดในท่างอตัวลดลงหรือไม่มีเลย

ในตำแหน่งนี้คุณยังสามารถทำการ ทดสอบฮอฟฟา ได้โดยตรง เพื่อดูว่ามีแผ่นไขมันเกี่ยวข้องอยู่หรือไม่ ขั้นตอนการทดสอบนั้นก็เหมือนกับการทดสอบที่โรงพยาบาล Royal London มาก เพียงแต่ให้คุณเริ่มต้นในท่าโค้งงอ จากนั้นจึงคลำแผ่นไขมันใต้กระดูกสะบ้าเพื่อดูว่ามีอาการเจ็บปวดบริเวณซ้ายและขวาของเอ็นกระดูกสะบ้าหรือไม่ จากนั้นคลำอีกครั้งโดยให้เข่าตรง การทดสอบนี้จะเป็นบวกเช่นกันหากความเจ็บปวดในตำแหน่งเหยียดมากกว่าในตำแหน่งงอ

โปรดทราบว่าการระคายเคืองแผ่นไขมันมักจะทำให้เกิดอาการปวดแบบกระจาย และมักจะรุนแรงขึ้นจากการเหยียดเข่ามากเกินไป สำหรับนักกีฬาอายุน้อยในช่วงเริ่มเข้าสู่วัยแรกรุ่น คุณจะต้องคำนึงถึงพยาธิสภาพของแผ่นกระดูกเจริญเติบโตไว้เสมอ: โรคที่พบบ่อยที่สุดคือ โรค Osgood-Schlatter ซึ่งเป็นอาการบาดเจ็บจากการใช้งานมากเกินไป ซึ่งทำให้กระดูกแข็งตัวขึ้นตามแผ่นกระดูกอ่อนบริเวณปุ่มกระดูกหน้าแข้ง ในกรณีรุนแรงที่สุด Osgood Schlatter อาจทำให้มีแผ่นกระดูกแข้งที่เชื่อมติดกัน Sinding Larsen Johannson เทียบเท่ากับ Osgood Schlatter เพียงแต่ตอนนี้ส่วนยอดของกระดูกสะบ้าได้รับผลกระทบ

การวินิจฉัยแยกโรคที่พบบ่อยมาก คือ อาการปวดกระดูกสะบ้าหัวเข่า ซึ่งมักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการปวดเข่าแบบทั่วไป และมักเกิดขึ้นกับผู้หญิงวัยรุ่นที่มีภาวะเข่าโก่งอย่างเห็นได้ชัดขณะนั่งยองๆ หากคุณกำลังสงสัย การใช้เทปแบบแข็งพร้อมเทคนิค McConnell เพื่อลดการกดทับและการเคลื่อนไหวของกระดูกสะบ้าด้านข้างจะสามารถยืนยัน PFPS ได้ในกรณีที่เทปมีผลในเชิงบวก สุดท้าย อาการปวดแบบกระจายลึกถึงเอ็นต้นขาด้านหน้าอาจเกิดจากการระคายเคืองของแผ่นไขมันเหนือกระดูกสะบ้า และอาการได้ยินเสียงคลิกอย่างเจ็บปวดอาจบ่งบอกถึงกลุ่มอาการเหนือกระดูกสะบ้า ทั้งสองเงื่อนไขสามารถยืนยันได้ด้วยการถ่ายภาพเท่านั้น

การสูญเสียกล้ามเนื้อ:

ในการตรวจสอบการสูญเสียกล้ามเนื้อ ให้สังเกตกล้ามเนื้อสี่หัวและน่องเพื่อดูปริมาตรและความแตกต่างของกล้ามเนื้อ และคลำดูความกระชับ ซึ่งมักจะลดลงหากผู้ป่วยไม่ได้ใช้งานกล้ามเนื้อส่วนเหล่านี้มากนัก

ป้ายสัญลักษณ์

อาการเด่นของเอ็นหัวเข่าอักเสบ คือ จะมีอาการปวดเมื่อนั่งโดยงอเข่า เช่น นั่งในรถยนต์นานๆ โรคเอ็นสะบ้าอักเสบเช่นเดียวกับโรคเอ็นอื่นๆ ของขาส่วนล่าง มักมีอาการเจ็บปวดจากการวอร์มอัพโดยทั่วไป ดังนั้น เมื่อผู้ป่วยวอร์มอัพแล้ว อาการปวดจะค่อยๆ บรรเทาลง

อาการปวดเริ่มต้นหรือรุนแรงขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากทำกิจกรรมที่มีภาระสูงและเร็ว

ในกรณีของเอ็นสะบ้า คุณต้องขอเพิ่มปริมาณ ความเข้มข้น หรือความถี่ของการกระโดดโดยเฉพาะ ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดอาการขึ้นได้ บ่อยครั้งที่กรณีนี้เกิดขึ้นหลังจากหยุดเป็นเวลานานเช่นกัน ประการที่สอง ความเจ็บปวดมักจะเพิ่มขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากกิจกรรมที่มีการโหลดสูงและรวดเร็ว ดังนั้นหลังจากการกระโดดที่มากเกินไป

ความสัมพันธ์ตามสัดส่วนของภาระและความเจ็บปวด

เช่นเดียวกับอาการเอ็นอักเสบทุกประเภท คุณจะรู้สึกปวดมากขึ้นเมื่อเอ็นสะบ้ารับน้ำหนักมากขึ้น การทดสอบการกระตุ้นการเริ่มต้นที่ดีสามารถทำได้โดยการนั่งยองๆ โดยที่คนไข้ที่ไม่ค่อยทนต่อน้ำหนักจะรายงานความเจ็บปวดได้ตั้งแต่การงอตัวเพียง 30 องศา  จากนั้นให้ทำต่อด้วยการกระโดดสองขา กระโดดขาเดียว กระโดดสูงสุด และกระโดดไปข้างหน้าสูงสุดเพื่อระยะทาง การทดสอบที่เข้มข้นมากคือการให้คนไข้หยุดกะทันหันด้วยขาข้างเดียวหลังจากวิ่งเหยาะๆ ราวกับว่าพวกเขาจะเปลี่ยนทิศทาง ระดับความเจ็บปวดจะต้องเพิ่มขึ้นตามระดับความยากที่เพิ่มมากขึ้น ดังนั้น หากคะแนนการย่อตัวขณะลงพื้นได้ 3 จาก 10 คะแนน การกระโดดขาเดียวควรจะสูงกว่า โดยคะแนนสูงสุดอยู่ที่การกระโดดสูงสุดหรือการหยุดวิ่งกะทันหัน

การทดสอบกระดูกและข้อที่พบบ่อยอีกอย่างหนึ่งสำหรับโรคเอ็นสะบ้าอักเสบคือ การคลำเอ็นสะบ้า

การรักษา

โดยทั่วไป การออกกำลังกายแบบนอกรีตได้รับการแนะนำในการฟื้นฟูอาการบาดเจ็บของเอ็น อย่างไรก็ตาม การศึกษาของ Kongsgaard และคณะ (2009) พบผลลัพธ์ที่เท่าเทียมกันในแง่ของความพิการและความเจ็บปวดหลังจาก 12 สัปดาห์ เมื่อเปรียบเทียบกลุ่มที่ทำโปรแกรม ecent squat กับโปรแกรมความต้านทานช้าๆ หนักๆ ในผู้ป่วยที่มีโรคเอ็นสะบ้าอักเสบ ที่น่าสนใจคือ มีเพียงกลุ่มที่มีการดื้อยาแบบช้ามากเท่านั้นที่แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงทางพยาธิวิทยาและการหมุนเวียนของคอลลาเจนที่เพิ่มขึ้น และที่สำคัญกว่านั้นคือ ผู้เข้าร่วมทั้งหมด 70% ในกลุ่มมีความพึงพอใจกับโปรแกรมของตนใน 6 เดือน เมื่อเทียบกับ 22% ในกลุ่มที่ดื้อยาแบบนอกรีต

ผลการวิจัยได้รับการยืนยันด้วยการตรวจสอบอย่างเป็นระบบจาก Malliaras et al. (2013) ซึ่งพบว่าการโหลดแบบช้าและหนักสำหรับเอ็นสะบ้ามีระดับหลักฐานที่เท่าเทียมกันหรือสูงกว่าการโหลดแบบนอกศูนย์กลางแยก

แล้วโปรแกรมต้านทานแบบหนักแต่ช้าเช่นนี้จะดูเป็นอย่างไร? นักวิจัยชั้นนำด้านโรคเอ็นอักเสบ Peter Malliaras, Jill Cook, Craig Purdam และ Ebonie Rio เสนอโปรโตคอลการฟื้นฟูสมรรถภาพตามหลักฐาน 4 ขั้นตอนต่อไปนี้ในเอกสารของพวกเขา2015 -

ก่อนอื่น ควรใช้การปรับเปลี่ยนการโหลดกิจกรรมการกักเก็บพลังงานที่มีภาระสูงซึ่งจะทำให้เกิดความเจ็บปวดมากขึ้น ในกรณีของนักกีฬาในช่วงกลางฤดูกาล ปริมาณและความถี่ของกิจกรรมเหล่านั้นควรลดลงโดยหารือกับนักกีฬาและโค้ช อาการปวดบางส่วนถือว่ายอมรับได้ระหว่างและหลังการออกกำลังกาย แต่ควรจะหายภายใน 24 ชั่วโมงหลังการออกกำลังกาย ในงานวิจัยของพวกเขา Malliaras ใช้การย่อตัวขาข้างเดียวซ้ำหนึ่งครั้งจนได้มุมเข่า 90 องศาหรือมุมสูงสุดที่ยอมรับได้เมื่อรู้สึกเจ็บปวดเป็นการทดสอบการกระตุ้นความเจ็บปวดเพื่อกำหนดความทนทานต่อการรับน้ำหนักในแต่ละวัน หากคะแนนความเจ็บปวดจากการทดสอบการรับน้ำหนักกลับมาสู่ระดับพื้นฐานภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากทำกิจกรรมหรือฟื้นฟูร่างกาย แสดงว่าสามารถทนต่อการรับน้ำหนักนั้นได้ หากอาการปวดแย่ลง แสดงว่าเกินความสามารถในการรับน้ำหนัก

มาดูขั้นตอนการฟื้นฟูแต่ละขั้นตอนกันอย่างใกล้ชิด:

ระยะที่ 1 – ลดอาการปวด: การโหลดแบบไอโซเมตริก

• ออกกำลังกายกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าขาข้างเดียวแบบไอโซเมตริกระยะกลาง 45 วินาที (งอเข่า 30-60°) ซ้ำ 5 ครั้ง ที่ระดับ 70% ของ MVIC วันละ 2-3 ครั้ง
• ควรเพิ่มความต้านทานให้เร็วที่สุดเท่าที่สามารถทนได้
• สควอทแบบสเปน
• แก้ไขจุดอ่อนด้านความแข็งแกร่งอื่น ๆ ตามห่วงโซ่จลนศาสตร์

ริโอและคณะ (2015) เริ่มมีกระแสเล็กน้อยเมื่อพวกเขาทำการทดลองแบบครอสโอเวอร์กับนักวอลเลย์บอล 6 คนที่เป็นโรคเอ็นหัวเข่าอักเสบ ผลลัพธ์น่าทึ่งมาก โดยผู้เล่นทุกคนมีอาการปวดลดลงทันที จากค่าเฉลี่ย 7/10 ใน NRS เหลือ 0 และมีเพียง 1 คนจาก 6 คนที่รายงานว่ายังมีอาการปวดเหลือ 1– นานอย่างน้อย 45 นาทีหลังจากการเกร็งกล้ามเนื้อแบบไอโซเมตริก โปรโตคอลที่พวกเขาใช้คือ 5 ชุด โดยมีการเกร็งตัวเป็นเวลา 45 วินาทีในเครื่องเหยียดขา และออกแรง 70% ของแรงโดยสมัครใจสูงสุด พวกเขายังพบว่าการออกกำลังกายแบบไอโซเมตริกสามารถลดการยับยั้งของเปลือกสมองและเพิ่มความแข็งแรงได้ถึง 19% พวกเขาเปรียบเทียบการแทรกแซงแบบไอโซเมตริกกับการแทรกแซงแบบไอโซโทนิก และผลที่เห็นในกลุ่มไอโซเมตริกไม่สามารถเกิดขึ้นได้ในกลุ่มไอโซโทนิก:

ผู้เขียนคนเดียวกันยังทำการศึกษาวิจัยติดตามผลในฤดูกาลกับนักกีฬากระโดดสองปีต่อมา (Rio et al. 2017) โดยได้เปรียบเทียบโปรแกรมแบบไอโซเมตริกและโปรแกรมแบบไอโซโทนิกระหว่างกัน ในการศึกษาครั้งนี้ ผลลัพธ์มีความแตกต่างกันเล็กน้อยในทั้งสองกลุ่ม โดยมีอาการปวดลดลงทันทีมากกว่าในกลุ่มไอโซเมตริก:

การศึกษาล่าสุดโดย Holden et al. (2019 ) พิจารณาผลของการออกกำลังกายแบบ isometric ในโรคเอ็นหัวเข่าอักเสบด้วย และไม่พบฤทธิ์ระงับปวด:

รูปจาก Holden et al. (2019)

อย่างไรก็ตาม ผู้หญิงส่วนใหญ่และมีอายุเฉลี่ยค่อนข้างสูงไม่ถือเป็นโรคเอ็นหัวเข่าอักเสบ ซึ่งมักพบในผู้ชายอายุน้อยที่ชอบกระโดด ดังนั้นการวินิจฉัยโรคเอ็นสะบ้าอักเสบอาจไม่ถูกต้องในบางกรณี ขณะนี้ ขณะที่การศึกษาทั้งสองนี้กำลังดำเนินการเกี่ยวกับอาการเอ็นหัวเข่าอักเสบ มาดูกันว่าเราสามารถถ่ายโอนผลลัพธ์เหล่านี้ไปยังเอ็นอื่นๆ ได้หรือไม่

ระยะที่ 2 – การฟื้นฟูมวลกล้ามเนื้อและความแข็งแรง และกระตุ้นการปรับตัวของเอ็น: การโหลดแบบไอโซโทนิก

• เมื่อกล้ามเนื้อสี่หัวได้รับการโหลดแบบ isotonic โดยไม่มีอาการปวดเกิน NRS 3/10 ก็สามารถเริ่มระยะนี้ได้
• กิจกรรมต้านทานช้าๆ ที่หนักหน่วงในช่วงแรกระหว่าง 10° ถึง 60° ของการงอเข่า แล้วค่อยๆ พัฒนาไปจนเกือบถึง 90° ของการงอเข่า ขึ้นอยู่กับความเจ็บปวด ซึ่งรวมถึง leg press, squat, hack squat, split-squat และ seated knee extension ในตอนแรกใช้ขาสองข้างแล้วค่อยเปลี่ยนไปใช้ขาข้างเดียวเมื่อรู้สึกเจ็บปวด Kongsgaard และคณะ ใช้ 3 ถึง 4 ชุดทุกๆ 2 วัน โดยมีความต้านทานที่สอดคล้องกับ 15RM และเพิ่มเป็น 6RM ดำเนินการออกกำลังกายระยะที่ 1 ต่อไปในวันที่มีการออกกำลังกายแบบต้านทานช้าและหนักสลับกันไป

 ขั้นตอนที่ 3 - การโหลดกักเก็บพลังงาน: เพิ่มความทนทานต่อการโหลดและปรับปรุงกำลัง

• เมื่อมีพละกำลังที่ดี และนักกีฬาสามารถทนต่อการรับน้ำหนักขาข้างเดียวด้วยน้ำหนักประมาณ 150% ของน้ำหนักตัวได้ (เช่น การกดขาข้างเดียว 4 เซต เซตละ 8 ครั้ง) ก็สามารถเริ่มระยะนี้ได้ หากไม่มีอาการปวดเกินกว่า NRS 3/10 ภายใน 24 ชั่วโมงหลังการฝึก
• การเริ่มต้นอาจเป็นการกดขาสองข้างโดยใช้แรง 3 เท่าของน้ำหนักตัว (หรือ 1.5 เท่าในกรณีที่ใช้ขาข้างเดียว) เนื่องจากจะออกแรงที่กระดูกสะบ้าหัวเข่าซึ่งสอดคล้องกับแรงที่พบขณะลงจากการกระโดดในแนวตั้ง
• ลำดับการกระโดดที่มีการหยุดลง การกระโดดและการลงจอด การเร่งความเร็วและการชะลอความเร็ว การตัดและการเปลี่ยนทิศทาง
• ปริมาตร (จำนวนการกระโดด การสัมผัส) ที่เพิ่มขึ้นก่อนความเข้มข้น (ความสูง ความเร็ว)
• ดำเนินการทุกๆ 3 วัน และดำเนินการโหลดแบบไอโซเมตริกและแบบไอโซโทนิกต่อไปทุกๆ 2 และ 3 วัน

ระยะที่ 4  – กลับสู่กีฬา

• การกลับมาฝึกซ้อมและแข่งขันแบบค่อยเป็นค่อยไป โดยในขั้นแรก การฝึกซ้อมจะมีปริมาณและความเข้มข้นเท่ากับการออกกำลังกายในขั้นที่ 3 จากนั้นจะค่อยๆ เพิ่มปริมาณและความเข้มข้นขึ้นตามความต้องการของสถานการณ์เฉพาะของกีฬานั้นๆ
• ควรทำการฝึกตามท่าออกกำลังกายระยะที่ 2 อย่างน้อยสัปดาห์ละ 2 ครั้ง และฝึกตามท่าออกกำลังกายระยะที่ 1 ก่อนหรือหลังการฝึก

โปรดทราบว่ากระบวนการฟื้นฟูทั้งหมดอาจดำเนินไปอย่างช้าๆ และบางครั้งใช้เวลานานกว่า 6 เดือน การศึกษาโดย Bahr et al. (2014) พบว่านักกีฬาที่มีเอ็นหัวเข่าอักเสบเพียง 46% เท่านั้นที่สามารถกลับมาฝึกซ้อมได้อย่างเต็มที่และไม่มีอาการปวดหลังจากเข้าร่วมโปรแกรมฝึกซ้อมแบบนอกแนวแกนกลางเป็นเวลา 12 เดือน

คุณต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการรักษาเอ็นหรือไม่ จากนั้นลองดูบทความบล็อกของเรา:

• 6 ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคเอ็นอักเสบที่คุณควรรู้ (#5 อาจทำให้คุณประหลาดใจ!)
• ไอโซเมตริกส์ – อาวุธมหัศจรรย์ในการลดความเจ็บปวด?
• 7 ข้อเท็จจริงสำคัญที่คุณไม่รู้เกี่ยวกับเอ็น

อ้างอิง

บาห์ร, เอ็ม. เอ. และ บาห์ร, อาร์. (2557). ความถี่ในการกระโดดอาจส่งผลต่อความเสี่ยงต่ออาการเข่าของผู้กระโดด: การศึกษาความแตกต่างระหว่างบุคคลและเพศในวิดีโอการกระโดดทั้งหมด 11,943 ครั้งที่บันทึกในระหว่างการฝึกซ้อมและการแข่งขันในนักวอลเลย์บอลระดับเยาวชน วารสารการแพทย์กีฬาอังกฤษ, 48(17), 1322-1326.

คุก เจแอล ข่าน เคเอ็ม ฮาร์คอร์ต พีอาร์ แกรนท์ เอ็ม ยัง ดีเอ และโบนาร์ เอสเอฟ (1997). การศึกษาแบบตัดขวางของนักกีฬา 100 รายที่มีอาการเข่ากระโดดซึ่งได้รับการดูแลแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด กลุ่มศึกษาเอ็นสถาบันกีฬาวิกตอเรีย วารสารการแพทย์กีฬาอังกฤษ31 (4), 332-336.

Holden, S., Lyng, K., Graven-Nielsen, T., Riel, H., Olesen, J. L., Larsen, L. H., & Rathleff, M. S. (2563). การออกกำลังกายแบบไอโซเมตริกและความเจ็บปวดในโรคเอ็นหัวเข่าอักเสบ: การทดลองแบบสุ่มแบบไขว้ วารสารวิทยาศาสตร์และการแพทย์ในการกีฬา, 23(3), 208-214.

Kongsgaard, M., Kovanen, V., Aagaard, P., Doessing, S., Hansen, P., Laursen, A. H., … & Magnusson, S. P. (2552). การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ การฝึกสควอทแบบลดระดับและการฝึกความต้านทานแบบช้าและหนักในโรคเอ็นหัวเข่าอักเสบ วารสารการแพทย์และวิทยาศาสตร์การกีฬาของสแกนดิเนเวีย 19(6), 790-802

มัลเลียราส, พี., คุก, เจ., เพอร์ดัม, ซี., และริโอ, อี. (2558). โรคเอ็นหัวเข่าอักเสบ: การวินิจฉัยทางคลินิก การจัดการการรับน้ำหนัก และคำแนะนำสำหรับการนำเสนอเคสที่ท้าทาย วารสารกายภาพบำบัดกระดูกและกีฬา 45(11), 887-898

Malliaras, P., Barton, C. J., Reeves, N.D., & Langberg, H. (2556). โปรแกรมการโหลดเอ็นร้อยหวายและเอ็นสะบ้าอักเสบ: การทบทวนอย่างเป็นระบบที่เปรียบเทียบผลลัพธ์ทางคลินิกและการระบุกลไกที่มีศักยภาพสำหรับความมีประสิทธิภาพ เวชศาสตร์การกีฬา, 43, 267-286.

ริโอ, อี., คิดเกลลล์, ดี., เพอร์ดัม, ซี., ไกดา, เจ., โมสลีย์, จี.แอล., เพียร์ซ, เอ.เจ., และคุก, เจ. (2558). การออกกำลังกายแบบไอโซเมตริกช่วยบรรเทาอาการปวดและลดการยับยั้งการเกิดโรคเอ็นสะบ้าอักเสบ วารสารการแพทย์กีฬาอังกฤษ, 49(19), 1277-1283.