กายภาพบำบัดสำหรับโรคไมเกรน | การประเมินและการรักษา

บทนำและระบาดวิทยา

คำว่า "ไมเกรน" มาจากคำภาษากรีก "hemikrania" ซึ่งต่อมาได้ถูกแปลเป็นภาษาละตินว่า "hemigranea" ซึ่งต่อมาได้ถูกแปลว่า "ไมเกรน" ในภาษาฝรั่งเศส มีลักษณะอาการปวดตุบๆ ที่ศีรษะด้านใดด้านหนึ่ง ซึ่งไมเกรนจะเป็นอาการปวดศีรษะระดับปานกลางถึงรุนแรง
อาการปวดไมเกรนเป็นกระบวนการทางสมองที่ซับซ้อนซึ่งมักกินเวลานานหลายชั่วโมงหรือหลายวัน ไมเกรนแบบไม่มีออร่ามักเกิดขึ้นบ่อยที่สุด (ร้อยละ 75 ของผู้ป่วย)
นอกจากนี้ ผู้คนจำนวนมากยังประสบกับอาการต่างๆ เช่น รู้สึกหรือไม่สบาย ตลอดจนมีความไวต่อแสงหรือเสียงมากขึ้น
ผู้หญิงประมาณ 1 ใน 5 คนและผู้ชาย 1 ใน 15 คนต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคไมเกรน ทำให้กลายเป็นโรคทางการแพทย์ที่แพร่หลาย โดยทั่วไปแล้ววัยผู้ใหญ่ตอนต้นจะเป็นช่วงที่พวกเขาเริ่มต้น

ระบาดวิทยา

Stovner และคณะ (2007 ) พบว่าอัตราการเกิดไมเกรนตลอดชีวิตอยู่ที่ร้อยละ 14 ไมเกรนพบในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายประมาณ 3 เท่า อาการแรกๆ มักเริ่มในช่วงวัยแรกรุ่นและจะเพิ่มมากขึ้นจนถึงอายุ 35 ถึง 39 ปี ก่อนที่จะลดลง โดยเฉพาะหลังจากวัยหมดประจำเดือน ( Lipton et al. 2550 ).  นอกจากนี้ ยังเป็นอันดับที่ 2 ในด้านจำนวนปีที่ผู้คนต้องใช้ชีวิตอยู่กับความพิการ รองจากอาการปวดหลัง

เมื่อพิจารณาอัตราการเกิดอาการปวดศีรษะประเภทต่างๆ ในปัจจุบัน จะพบว่า TTH เป็นรูปแบบที่พบมากที่สุดในประชากรวัยผู้ใหญ่ทั่วโลก โดยมีอัตราการเกิดอาการปวดศีรษะโดยเฉลี่ยที่ 42% รองลงมาคือไมเกรนที่ 11% ( Stovner et al. (2550 ). กราฟต่อไปนี้แสดงถึงอัตราการเกิดอาการปวดศีรษะในรูปแบบต่างๆ ในปัจจุบันในกลุ่มอายุต่างๆ ( Stovner et al. (2550 ):

ภาพต่อไปนี้แสดงถึงอัตราการเกิดอาการปวดศีรษะในทวีปต่างๆ ทั่วโลก:

ภาพทางคลินิกและการตรวจร่างกาย

ICD-H III กำหนดเกณฑ์ต่อไปนี้ในการวินิจฉัย อาการปวดศีรษะไมเกรนแบบไม่มีออร่า :

อาการปวดศีรษะเรื้อรังที่มีอาการกำเริบเป็นเวลา 4-72 ชั่วโมง ลักษณะทั่วไปของอาการปวดศีรษะคือ ปวดข้างเดียว มีการเต้นของชีพจร มีความรุนแรงปานกลางหรือมาก อาการจะแย่ลงเมื่อทำกิจกรรมทางกายเป็นประจำ และมีอาการคลื่นไส้ และ/หรือกลัวแสงหรือกลัวเสียงร่วมด้วย

เกณฑ์การวินิจฉัย:

ก. อย่างน้อยห้าการโจมตี1 ที่ตอบสนองเกณฑ์ B-D

ข. อาการปวดศีรษะกำเริบนาน 4-72 ชั่วโมง (ไม่ได้รับการรักษาหรือรักษาไม่หาย)2;3

C. อาการปวดศีรษะมีลักษณะอย่างน้อย 2 ใน 4 ข้อต่อไปนี้:

1. ตำแหน่งข้างเดียว:

1. คุณภาพการเต้นเป็นจังหวะ
2. อาการปวดระดับปานกลางหรือรุนแรง
3. ความรุนแรงโดยหรือทำให้หลีกเลี่ยงกิจกรรมทางกายประจำวัน (เช่น การเดินหรือการขึ้นบันได)

2. ในระหว่างอาการปวดศีรษะ อย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้:

1. 1. อาการคลื่นไส้และ/หรืออาเจียน
   2. โรคกลัวแสงและกลัวเสียง

ไมเกรนแบบมีออร่า จะมีนิยามดังนี้

อาการกำเริบซ้ำๆ เป็นเวลาหลายนาทีของอาการทางระบบประสาทส่วนกลางด้านเดียวที่สามารถกลับคืนได้อย่างสมบูรณ์ โดยอาการเหล่านี้มักเกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปและมักตามมาด้วยอาการปวดศีรษะและอาการไมเกรนร่วมด้วย

เกณฑ์การวินิจฉัย:

ก. การโจมตีอย่างน้อยสองครั้งที่ตรงตามเกณฑ์ B และ CB อาการออร่าที่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:

1. ภาพ
2. ประสาทสัมผัส
3. การพูดและ/หรือภาษา
4. มอเตอร์
5. ก้านสมอง
6. จอประสาทตา

ค. มีลักษณะอย่างน้อย 3 ใน 6 ประการ ดังต่อไปนี้

1. อาการออร่าอย่างน้อยหนึ่งอาการแพร่กระจายอย่างค่อยเป็นค่อยไปในเวลา ≥5 นาที
2. มีอาการออร่าตั้งแต่ 2 อาการขึ้นไปเกิดขึ้นติดต่อกัน
3. อาการออร่าของแต่ละคนจะคงอยู่ประมาณ 5-60 นาที1
4. อาการออร่าอย่างน้อยหนึ่งอาการเป็นแบบข้างเดียว2
5. อาการออร่าอย่างน้อยหนึ่งอาการเป็นบวก3
6. ออร่าจะมาพร้อมกับหรือตามมาด้วยอาการปวดศีรษะภายใน 60 นาที

D. ไม่ได้อธิบายได้ดีขึ้นจากการวินิจฉัย ICHD-3 อื่น

การตรวจสอบ

เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี ผู้ป่วยไมเกรนมีความแตกต่างกันในการทดสอบการกระตุ้นและการทดสอบความทนทานของคอ
ในการเปรียบเทียบ Szikszay และคณะ (2019) ดำเนินการทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานเกี่ยวกับความแตกต่างระหว่างความบกพร่องทาง MSK ในผู้ป่วยไมเกรนและคนที่มีสุขภาพดี
พวกเขาแนะนำให้รวมการทดสอบ ROM ของปากมดลูกที่จำกัด รวมถึงการทดสอบการงอ-หมุน ตำแหน่งศีรษะไปข้างหน้า และเกณฑ์ความเจ็บปวดจากแรงกด

เป้าหมายของการทดสอบการกระตุ้นคือการสร้างความเจ็บปวดที่คุ้นเคยของผู้ป่วยขึ้นมาใหม่ วิธีนี้ช่วยให้คุณสามารถยืนยันตำแหน่งของความเจ็บปวดในโครงสร้างของคอ ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดที่ส่งต่อไปที่ศีรษะได้ ในขณะที่การทดสอบเชิงกระตุ้นสำหรับ CGH สามารถทำได้โดยใช้เทคนิคที่แสดงในแท็บต่อไปนี้ ปรากฏการณ์ของอาการปวดศีรษะที่ส่งต่อไปสำหรับอาการปวดศีรษะแบบตึงเครียดและไมเกรนสามารถกระตุ้นได้ด้วยการทดสอบวัตสัน:

แม้ว่าจะไม่มีการระบุค่าจุดตัดที่ชัดเจน แต่ระยะเวลาในการปฏิบัติงานสามารถบ่งบอกถึงความทนทานของกล้ามเนื้อคอได้:

สามารถประเมินช่วงการเคลื่อนไหวของคอส่วนบนในทิศทางการหมุนได้อย่างน่าเชื่อถือและแม่นยำด้วยการทดสอบการงอ-การหมุน ( Hall et al. 2010a , Ogince และคณะ 2007 , Hall et al 2010b ) การทดสอบนี้ – หากเป็นบวก – สามารถบอกคุณได้ว่าการหมุนในส่วน C1/C2 มีจำกัด ในทางกลับกัน ภาวะการเคลื่อนไหวไม่เพียงพอของกระดูกสันหลังส่วนคอที่ C0/C1 หรือ C2/C3 อาจทำให้เกิดข้อจำกัดในการหมุนของกระดูกสันหลังส่วนคอที่ C1/C2 ดังนั้น ในกรณีที่ผลการทดสอบเป็นบวก เรายังต้องทำการประเมินการเคลื่อนไหวระหว่างกระดูกสันหลังของส่วนคอส่วนบนทั้งหมดเพื่อค้นหาส่วนที่มีการทำงานผิดปกติ

การรักษา

ในการทบทวนและวิเคราะห์เชิงอภิมานโดย Luedtke et al. (2016) พบว่าการวิเคราะห์ย่อยของการแทรกแซงกายภาพบำบัดต่างๆ แสดงให้เห็นว่าการออกกำลังกายแบบแอโรบิกและการผสมผสานการแทรกแซงทางกายภาพและทางจิตวิทยามีประสิทธิผลในการลดระยะเวลาการเกิดอาการไมเกรน อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการทดลองที่ใช้การบำบัดด้วยมือ การบำบัดจุดกดเจ็บ หรือการฝึกความแข็งแรง ในการทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานของพวกเขา Lemmens et al. (2019) ยืนยันว่าการออกกำลังกายแบบแอโรบิกช่วยลดความถี่ของอาการไมเกรนได้ โดยลดจำนวนวันที่เกิดไมเกรนได้เฉลี่ย 0.6 ± 0.3 วันต่อเดือน Krøll และคณะ (2018) ศึกษาผลของการออกกำลังกายแบบแอโรบิกในผู้ป่วยไมเกรนที่มี TTH ร่วมกับอาการปวดคอ และพบว่า การออกกำลังกาย ช่วยลดความถี่ ความรุนแรงของอาการปวด และระยะเวลาของไมเกรนก่อนและหลังการแทรกแซง อย่างไรก็ตาม เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม ผลลัพธ์ไม่ได้มีความสำคัญมากนัก

ในกรณีที่ความทนทานของคอลดลง คุณอาจลองโปรแกรมการออกกำลังกายดังต่อไปนี้:

อ้างอิง

ฮอลล์, ต., บริฟฟา, เค, ฮอปเปอร์, ดี. และโรบินสัน, เค. (2553). เสถียรภาพในระยะยาวและการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจจับได้น้อยที่สุดของการทดสอบการงอ-หมุน คอ วารสารกายภาพบำบัดกระดูกและกีฬา40 (4), 225-229.

ฮอลล์, TM, บริฟฟา, เค, ฮอปเปอร์, ดี. และโรบินสัน, เค. (2553). การวิเคราะห์เปรียบเทียบและความแม่นยำในการวินิจฉัยของการทดสอบการงอ-หมุนคอ วารสารอาการปวดหัวและความเจ็บปวด11 (5), 391-397.

โครลล์, แอลเอส, ฮัมมาร์ลุนด์, ซีเอส, ลินเด้, เอ็ม., การ์ด, จี., & เจนเซ่น, RH (2561). ผลของการออกกำลังกายแบบแอโรบิกสำหรับผู้ที่มีอาการปวดไมเกรนและมีอาการปวดศีรษะแบบตึงเครียดและปวดต้นคอร่วมด้วย การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มที่มีการควบคุม อาการปวดศีรษะ38 (12), 1805-1816.

เลมเมนส์, เจ., เดอ พาว, เจ., แวน ซูม, ที., มิชิเอลส์, เอส., เวอร์ซิจปต์, เจ., แวน เบรดา, อี., … & เดอ แฮร์โทจ, ดับเบิลยู. (2562). ผลของการออกกำลังกายแบบแอโรบิกต่อจำนวนวัน ระยะเวลา และความรุนแรงของอาการปวดไมเกรน: การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน วารสารอาการปวดหัวและความเจ็บปวด20 (1), 1-9.

ลิปตัน, RB, บิกัล, ME, ไดมอนด์, M., ไฟรตาจ, F., รีด, ML, & สจ๊วร์ต, WF (2550). การเกิดโรคไมเกรน ภาระของโรค และความจำเป็นในการบำบัดป้องกัน ประสาทวิทยา ,68 (5), 343-349.

Luedtke, K., Allers, A., Schulte, LH, & May, A. (2559). ประสิทธิผลของการแทรกแซงที่ใช้โดยนักกายภาพบำบัดสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะและไมเกรน—การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน อาการปวดศีรษะ36 (5), 474-492.

โอจินซ์, เอ็ม., ฮอลล์, ที., โรบินสัน, เค., และแบล็กมอร์, AM (2550). ความถูกต้องในการวินิจฉัยของการทดสอบการงอ-หมุนคอในอาการปวดศีรษะจากสาเหตุคอที่เกี่ยวข้องกับ C1/2 การบำบัดด้วยมือ12 (3), 256-262.

โอเลเซ่น, เจ. (2561). การจำแนกประเภทความผิดปกติของอาการปวดศีรษะระหว่างประเทศ วารสารประสาทวิทยาเดอะแลนเซ็ต17 (5), 396-397.

Stovner, LJ, Hagen, K., Jensen, R., Katsarava, Z., ลิปตัน, RB, Scher, AI, … & Zwart, JA (2550). ภาระของอาการปวดหัวทั่วโลก: เอกสารแสดงอัตราการเกิดอาการปวดหัวและความพิการทั่วโลก อาการปวดศีรษะ27 (3), 193-210.

ซิคเซย์, TM, โฮนิค, เอส., ฟอน คอร์น, เค., ไมส, ร., ชวาร์ซ, เอ., สตาร์ก, ดับเบิลยู., & ลุดท์เค่, เค. (2562). การตรวจร่างกายแบบใดที่ตรวจพบความแตกต่างในความบกพร่องของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกส่วนคอในผู้ป่วยไมเกรน? การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน การกายภาพบำบัด ,99 (5), 549-569.