สภาพ กระดูกสันหลัง 9 ก.พ. 2566

โรคตีบแคบของกระดูกสันหลังส่วนเอว | การวินิจฉัยและการรักษาสำหรับนักกายภาพบำบัด

โรคตีบแคบของกระดูกสันหลังส่วนเอว
ไปที่
สมัครสมาชิก

โรคตีบแคบของกระดูกสันหลังส่วนเอว | การวินิจฉัยและการรักษาสำหรับนักกายภาพบำบัด

โรคตีบแคบของกระดูกสันหลังช่วงเอวโรคตีบแคบของกระดูกสันหลังส่วนเอว (Lumbar Spinal Stenosis: LSS) เป็นโรคที่ช่องกระดูกสันหลังแคบลงตามลักษณะทางกายวิภาค ส่งผลให้เกิดการกดทับเส้นประสาท และมักมีความเกี่ยวข้องกับอาการของอาการปวดขาเนื่องจากเส้นประสาท เส้นผ่านศูนย์กลางปกติของช่องกระดูกสันหลังจากหน้าไปหลัง (AP) อยู่ที่ประมาณ 22-25 มม. ใน LSS แบบสัมพันธ์กัน เส้นผ่านศูนย์กลางนี้จะแคบลงเหลือ 10-12 มม. การนำเสนอนี้มักจะไม่มีอาการ LSS ที่แท้จริงแสดงให้เห็นช่องกระดูกสันหลังที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง AP น้อยกว่า 10 มม. และมักมีอาการ
LSS ยังสามารถจำแนกตามลักษณะทางกายวิภาคได้อีกด้วย LSS อาจเป็นแบบส่วนเดียวหรือหลายส่วน และเกิดขึ้นข้างเดียวหรือสองข้าง และเกิดขึ้นบริเวณตรงกลาง ด้านข้างในร่องหรือรูระหว่างกระดูกสันหลัง ( Siebert et al. 2552 ). ในโพสต์นี้ เราจะเน้นที่ภาวะตีบของช่องกลางลำตัว ซึ่งอาจนำไปสู่อาการขาเจ็บจากเส้นประสาทจากการกดทับของ cauda equina ดังนั้นเมื่อเราพูดถึง LSS ต่อไปนี้ เราหมายถึงคลองกลาง

อาการตีบของช่องด้านข้างและการตีบของช่องระหว่างรูจะมีอาการและสัญญาณที่แตกต่างกัน ในกรณีเหล่านี้ ไม่ใช่ไมอีลัม แต่รากประสาทไขสันหลังจะถูกกดทับ ทำให้เกิดกลุ่มอาการรากประสาทส่วนเอวและกระดูกสันหลัง (ดูหน่วยก่อนหน้า) ในขณะที่มีภาวะตีบด้านข้าง ผู้ป่วยมักจะบ่นว่ามีอาการปวดร้าวอย่างรุนแรงในระหว่างวัน ซึ่งทำให้ต้องนอนไม่หลับในเวลากลางคืน ซึ่งภาวะตีบของรูช่องกระดูกสันหลังนั้นได้รับอิทธิพลจากตำแหน่งของกระดูกสันหลัง การงอกระดูกสันหลังส่วนเอวทำให้พื้นที่รูประสาทเพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 12% จึงช่วยลดอาการของรากประสาทได้ ในขณะที่การเหยียดกระดูกสันหลังส่วนเอวจะทำให้พื้นที่รูประสาทลดลง 15% ส่งผลให้เกิดอาการปวดและโรครากประสาทอักเสบมากขึ้น เจนิส และคณะ (2000) อธิบายว่ารากที่เกี่ยวข้องที่พบบ่อยที่สุดคือ L5 (75%) รองลงมาคือ L4 (15%) L3 (5.3%) และ L2 (4%) การกระจายตัวของความชุกได้รับการอธิบายโดยความสัมพันธ์ระหว่างขนาดของรูและพื้นที่หน้าตัดของรากประสาท/ปมประสาทรากหลัง (DRG) รากกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกเชิงกรานส่วนล่างและ DRG มีเส้นผ่านศูนย์กลางที่ใหญ่กว่า ทำให้มีอัตราส่วนระหว่างรูต่อรากที่เล็กลง ยิ่งไปกว่านั้น การบีบอัดแบบคงที่และแบบไดนามิกสูงสุดเกิดขึ้นที่เซกเมนต์ L4/L5 และ L5/S1

ปัจจัยหลายประการสามารถส่งผลให้เกิดภาวะตีบของกระดูกสันหลังได้ และปัจจัยเหล่านี้อาจส่งผลร่วมกันเพื่อทำให้สภาพแย่ลงได้ ( Siebert et al. 2552 ):

  • ความเสื่อมของหมอนรองกระดูกสันหลังมักทำให้เกิดการยื่นออกมาซึ่งนำไปสู่การแคบลงของช่องกระดูกสันหลังด้านท้อง
  • เนื่องมาจากความเสื่อมของหมอนรองกระดูก ความสูงของช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังจึงลดลงอีก ส่งผลให้ช่องว่างและรูระหว่างกระดูกสันหลังแคบลง ส่งผลให้ข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังได้รับแรงกดทับ
  • การเพิ่มภาระดังกล่าวอาจทำให้เกิดข้อกระดูกสันหลังเสื่อม แคปซูลข้อโตขึ้น และเกิดซีสต์ข้อที่ขยายตัว (lateral stenosis)
  • ความสูงที่ลดลงของส่วนนี้ทำให้เอ็นกล้ามเนื้อลิกาเมนตาแฟลวาเกิดรอยพับ ซึ่งจะกดทับเยื่อหุ้มไขสันหลังจากด้านหลัง (โรคตีบกลาง)
  • ความไม่เสถียรที่เกิดขึ้นพร้อมกันเนื่องจากเอ็นที่คลายตัว (เช่น ligamenta flava) ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงแบบไฮเปอร์โทรฟีที่มีอยู่ก่อนแล้วในเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกงอก ทำให้เกิดการแคบของช่องกลางที่มีลักษณะเป็นรูปสามแฉก

 

ระบาดวิทยา

อุบัติการณ์ LSS ต่อปีอยู่ที่ 5 ใน 100,000 บุคคล ซึ่งมากกว่าอุบัติการณ์ของโรคตีบแคบที่เกิดขึ้นในกระดูกสันหลังส่วนคอถึง 4 เท่า ในกลุ่มผู้สูงอายุ LSS ถือเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในการผ่าตัด (Siebert et al. 2552 ).
เจนเซ่นและคณะ (2020) ดำเนินการทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานของความชุกของ LSS ในประชากรทั่วไปและประชากรในคลินิก พวกเขาพบอัตราการเกิดร่วมกันของอาการทางคลินิกของ LSS ร้อยละ 11 ในประชากรทั่วไป โดยมีอายุเฉลี่ย 62 ปี ในผู้ป่วยในสถานพยาบาลเบื้องต้นที่มีอายุเฉลี่ย 69 ปี ตัวเลขนี้เพิ่มขึ้นเป็น 25% และสูงถึง 39% ในผู้ป่วยในสถานพยาบาลขั้นที่สองที่มีอายุเฉลี่ย 58 ปี
นอกจากนี้ ผู้เขียนยังพบว่าประชากรทั่วไปที่มีอายุเฉลี่ย 45 ปี มีสุขภาพแข็งแรงร้อยละ 11 และมีอายุเฉลี่ย 53 ปี มีการวินิจฉัยทางรังสีวิทยาว่าเป็น LSS อัตราการแพร่หลายของ LSS จะเพิ่มขึ้นตามอายุ โดยเริ่มเพิ่มขึ้นตั้งแต่อายุ 40 ปี

ชอบสิ่งที่คุณกำลังเรียนรู้หรือไม่?

ติดตามหลักสูตร

  • เรียนรู้จากที่ไหน เมื่อใดก็ได้ และตามจังหวะของคุณเอง
  • หลักสูตรออนไลน์แบบโต้ตอบจากทีมงานที่ได้รับรางวัล
  • การรับรอง CEU/CPD ในเนเธอร์แลนด์ เบลเยียม สหรัฐอเมริกา และสหราชอาณาจักร
หลักสูตรทั้งหมด
ลูกศรไฟย์ขวา

การนำเสนอและการตรวจทางคลินิก

อาการคลาสสิกของ LSS อธิบายว่าเป็นอาการปวดหลังและขาข้างเดียวหรือสองข้าง (ออกแรง) อาการปวดหลังจะเกิดขึ้นเฉพาะที่กระดูกสันหลังส่วนเอว และอาจร้าวไปที่บริเวณก้น ขาหนีบ และขา โดยมักมีอาการคล้ายเส้นประสาทเทียม (ดูหน่วยของเราเกี่ยวกับอาการปวดหลังส่วนล่างเฉพาะจุด) อาการขาเจ็บเนื่องจากเส้นประสาท ซึ่งอาจรวมถึงความเหนื่อยล้า ตะคริว น้ำหนักมาก อ่อนแรง และ/หรืออาการชา อาการเดินเซ และตะคริวขาตอนกลางคืน ( Siebert et al. 2552 ).
De Schepper และคณะ (2013) ดำเนินการทบทวนอย่างเป็นระบบเพื่อประเมินความแม่นยำของรายการต่างๆ จากประวัติผู้ป่วยและการทดสอบทางคลินิกเพื่อวินิจฉัย LSS พบว่าอาการปวดขาที่ร้าวลงขาซึ่งรุนแรงขึ้นเมื่อยืน การไม่มีอาการปวดเมื่อนั่ง อาการดีขึ้นเมื่อก้มตัวไปข้างหน้า และการเดินที่เหยียดขากว้าง เป็นประโยชน์มากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโรค Cook และคณะ (2019) เพิ่มเติมว่าอาการชาที่บริเวณฝีเย็บก็มีประโยชน์ในการวินิจฉัยเช่นกัน

ผลการวิจัยเหล่านี้มีความคล้ายคลึงกับกฎการทำนายทางคลินิกของ Cook และคณะ (2011) เพื่อวินิจฉัย LSS:

Genevay และคณะ (2018) กำหนดเกณฑ์ที่ใช้ในการคาดการณ์อาการปวดขาจากเส้นประสาทเนื่องจาก LSS ได้อย่างเป็นอิสระ ซึ่งสามารถช่วยแยกแยะการวินิจฉัยนี้จากอาการปวดรากประสาทที่เกิดจากหมอนรองกระดูกเคลื่อนและอาการปวดหลังส่วนล่างเฉพาะที่ คะแนนการจำแนกประเภทโดยใช้ชุดเกณฑ์ถ่วงน้ำหนักเหล่านี้ได้รับการพัฒนาแล้ว คะแนน N-CLASS ที่เสนอมีช่วงตั้งแต่ 0 ถึง 19 โดยมีค่าตัดขาด (>10/19) เพื่อให้ได้ความจำเพาะ >90.0% และความไว 82.0% รายการที่ผู้เขียนค้นพบมีดังนี้:

อาการและสัญญาณของโรคตีบแคบของกระดูกสันหลังส่วนเอว

การตรวจสอบ

Cook และคณะ (2019) ดำเนินการทบทวนอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับความแม่นยำในการวินิจฉัยประวัติผู้ป่วย การตรวจทางคลินิก และการทดสอบทางกายภาพในการวินิจฉัยโรคตีบของกระดูกสันหลังส่วนเอว พบว่าการตรวจร่างกาย 3 ประการมีประโยชน์ในการวินิจฉัย LSS คือ

การทดสอบการเดินขบวนได้รับการอธิบายไว้ครั้งแรกโดย Jensen et al. (1989) . ด้วยความไว 63% และความจำเพาะ 80% การทดสอบนี้มีประโยชน์ปานกลางในการยืนยัน แต่ไม่สามารถแยกโรคตีบของกระดูกสันหลังส่วนเอวได้ ในการทำการทดสอบ ให้ผู้ป่วยเดินบนลู่วิ่งด้วยความเร็ว 1.8 กม./ชม. และเวลาเดินสูงสุด 15 นาที แต่อาจสั้นลงขึ้นอยู่กับอาการของผู้ที่เข้ารับการทดสอบ ยกส่วนท้ายของลู่วิ่งให้สูงขึ้นเพื่อสร้างความลาดลง 10 องศาในทิศทางการเดินเพื่อเพิ่มความโค้งหลังส่วนล่างของผู้เข้ารับการทดสอบ นี่ทำให้พื้นที่สี่เหลี่ยมของช่องกระดูกสันหลังลดลง การทดสอบจะถือว่าเป็นผลบวกหากแสดงอาการ "เดินกะเผลก" ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยรายงานว่ารู้สึกไม่สบายระหว่างทำกิจกรรม โดยมีอาการขยายไปถึงบริเวณแขนขาส่วนล่าง

ในกรณีที่คุณสงสัยว่าผู้ป่วยของคุณเป็นโรคตีบของช่องรูประสาท การทดสอบ Kemps สามารถช่วยให้คุณลดพื้นที่ช่องรูประสาทและดักจับเส้นประสาทได้ ซึ่งจะทำให้เกิดอาการต่างๆ ได้ น่าเสียดายที่การทดสอบนี้ไม่ได้รับการประเมินในด้านความแม่นยำในการยืนยันหรือตัดประเด็นภาวะตีบของรูทวารหนักออกไป

ในทางคลินิก LSS ยังสามารถจำแนกประเภทเพิ่มเติมได้เป็น 3 เกรดตามความบกพร่องทางระบบประสาท:

เกรด LSS

มีการอภิปรายกันมากมายเกี่ยวกับความน่าเชื่อถือของแผนที่ผิวหนัง ลองอ่านบทความบล็อกและบทวิจารณ์การวิจัยของเราหากคุณต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้:

การแยกแยะระหว่างอาการขาเป๋เป็นช่วงๆ จากเส้นประสาทและอาการขาเป๋จากหลอดเลือดเป็นสิ่งสำคัญ ตารางต่อไปนี้จะแสดงความแตกต่างระหว่างทั้ง 2 เงื่อนไข:

ภาวะขาอ่อนแรงจากเส้นประสาทเทียบกับหลอดเลือด

Nadeau และคณะ (2013) ได้เปรียบเทียบอาการและสัญญาณของแต่ละบุคคลเกี่ยวกับความสามารถในการแยกแยะระหว่างทั้ง 2 สภาวะ พวกเขาพบว่ายาบรรเทาอาการปวดและตำแหน่งของอาการมีความสำคัญทางคลินิกที่ไม่ชัดเจนสำหรับอาการขาเป๋จากระบบประสาทและหลอดเลือด ลักษณะเด่นที่สุดของต้นกำเนิดจากระบบประสาท ได้แก่:

  • ป้ายรถเข็นช้อปปิ้งที่เป็นบวก
  • อาการที่เกิดขึ้นบริเวณเหนือหัวเข่า
  • การกระตุ้นด้วยการยืนและการบรรเทาด้วยการนั่งมีความเป็นไปได้สูง

การรวมคุณสมบัติเหล่านี้เข้าด้วยกันทำให้ได้อัตราส่วนความน่าจะเป็นเชิงบวกที่ 13 ผู้ป่วยที่มีอาการบริเวณน่องซึ่งบรรเทาลงด้วยการยืน มีแนวโน้มสูงที่จะเกิดอาการขาอ่อนแรงเนื่องจากหลอดเลือด (LR+ 20)

โปรดทราบว่าอาจมีสาเหตุอื่นๆ ที่ทำให้เกิดการกดทับของรากประสาทมากกว่าหมอนรองกระดูกเคลื่อน ยิ่งไปกว่านั้น อาการปวดที่แผ่ไปที่ขาส่วนต้นก็อาจหมายถึงอาการปวดที่ส่งต่อไปแทนที่จะเป็นอาการปวดรากประสาทก็ได้ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดูวิดีโอต่อไปนี้:

เพิ่มพูนความรู้ของคุณเกี่ยวกับอาการปวดหลังส่วนล่างได้ฟรี

หลักสูตรรักษาอาการปวดหลังฟรี
ชอบสิ่งที่คุณกำลังเรียนรู้หรือไม่?

ติดตามหลักสูตร

  • เรียนรู้จากที่ไหน เมื่อใดก็ได้ และตามจังหวะของคุณเอง
  • หลักสูตรออนไลน์แบบโต้ตอบจากทีมงานที่ได้รับรางวัล
  • การรับรอง CEU/CPD ในเนเธอร์แลนด์ เบลเยียม สหรัฐอเมริกา และสหราชอาณาจักร
หลักสูตรทั้งหมด
ลูกศรไฟย์ขวา

การรักษา

สเลเตอร์และคณะ (2015) ได้พิจารณาประสิทธิผลของการออกกำลังกายสำหรับ LSS และผู้เขียนมีข่าวดีมาบอก: การออกกำลังกายดูเหมือนจะเป็นการแทรกแซงที่มีประสิทธิผลในการรักษาความเจ็บปวด ความพิการ และการทานยาแก้ปวด นอกจากนี้ การออกกำลังกายยังสามารถลดภาวะซึมเศร้า ความโกรธ และอารมณ์แปรปรวนในผู้ป่วย LSS ได้ งานวิจัยเพิ่มเติมแสดงให้เห็นว่าโปรแกรมการออกกำลังกายที่มีผู้ดูแลนั้นดีกว่าโปรแกรมออกกำลังกายที่บ้าน และการออกกำลังกายสัปดาห์ละ 2 ครั้งให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าการออกกำลังกายเพียงสัปดาห์ละครั้งเท่านั้น ( Minemata 2019a , Minemata 2019b ) Macedo และคณะ (2013) ดำเนินการทบทวนการแทรกแซงทางกายภาพบำบัดสำหรับ LSS และพบหลักฐานคุณภาพต่ำซึ่งชี้ให้เห็นว่าวิธีการต่างๆ ไม่มีผลเพิ่มเติมต่อการออกกำลังกาย

ชไนเดอร์และคณะ (2019) เปรียบเทียบการใช้การบำบัดด้วยมือและการออกกำลังกายแบบรายบุคคลร่วมกับการดูแลทางการแพทย์และการออกกำลังกายแบบกลุ่ม พบว่าการบำบัดด้วยการออกกำลังกายแบบ MT/รายบุคคลช่วยปรับปรุงอาการ การทำงานของร่างกาย และความสามารถในการเดินในระยะสั้น (2 เดือน) ได้ดีกว่าการรักษาทางการแพทย์หรือการออกกำลังกายแบบกลุ่ม แม้ว่าการแทรกแซงทั้ง 3 อย่างจะเกี่ยวข้องกับการปรับปรุงความสามารถในการเดินในระยะยาว (6 เดือน) ก็ตาม ในแท็บต่อไปนี้ เราจะแสดงตัวเลือกการรักษาต่างๆ ที่คล้ายกับโปรแกรมการออกกำลังกาย/MT โดย Schneider et al. (2562) .
เช่นเคย: การเลือกวิธีการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายของคุณควรขึ้นอยู่กับผลการตรวจและประวัติผู้ป่วย ตลอดจนปัจจัยการพยากรณ์โรคเชิงลบที่มีอยู่ เพื่อให้การรักษาเฉพาะเจาะจงกับผู้ป่วยที่อยู่ตรงหน้าคุณ

แม้ว่าคำแนะนำและการศึกษาจะเป็นสิ่งสำคัญอยู่เสมอ แต่ดูเหมือนว่าการทำความเข้าใจพยาธิสรีรวิทยาของ LSS จะเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัว แม้ว่าท่าทางที่ก้มไปข้างหน้าอาจไม่น่าเป็นที่ต้องการจากมุมมองด้านความสวยงาม แต่คนไข้และคู่สมรสของผู้ป่วยควรเข้าใจว่าท่าทางดังกล่าวมีประโยชน์ในการลดแรงกดบน cauda equina และเส้นประสาทไขสันหลัง RCT โดย Comer et al. (2019) พบอีกว่าโปรแกรมออกกำลังกายที่บ้านที่อธิบายโดยนักกายภาพบำบัดไม่ได้ผลดีไปกว่าคำแนะนำและการศึกษา หลายคนอาจสงสัยว่าเป็นเพราะการออกกำลังกายที่บ้านไม่มีประสิทธิภาพหรือเพราะคำแนะนำและการศึกษาสำคัญเกินไป

ลอง และคณะ (2004) ศึกษาว่าการออกกำลังกายที่ตรงกับความต้องการทางทิศทางของผู้ป่วย (DP) ดีกว่าการออกกำลังกายที่ไม่ตรงกันหรือไม่ ในผู้ป่วย 74% ที่มีการเลือกทิศทาง พบว่าการออกกำลังกายที่ตรงกับ DP ของบุคคลนั้นสามารถลดความเจ็บปวดและการใช้ยาได้อย่างรวดเร็วและอย่างมีนัยสำคัญ และปรับปรุงผลลัพธ์อื่นทั้งหมดเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มที่ไม่ได้จับคู่

Longtin และคณะ (2018) ตรวจสอบว่าผู้ป่วย LSS มีการกำหนดทิศทางการงอโดยเฉพาะหรือไม่ พวกเขาพบว่าผู้ป่วย LSS จำนวนมากมีอาการปวดหลังส่วนล่างแบบที่ต้องเคลื่อนไหวตามทิศทาง (88.9%) ซึ่งยืนยันถึงลักษณะทางกลของอาการปวดหลังส่วนล่างประเภทนี้  ไม่น่าแปลกใจที่ผู้ป่วย LSS ส่วนใหญ่ในการศึกษานี้ ประมาณร้อยละ 80 (19/24) มีภาวะ DP ในการงอตัว (การออกกำลังกายงอหลังซ้ำๆ ช่วยบรรเทาอาการได้) ผลลัพธ์เหล่านี้สนับสนุนหลักการชีวกลศาสตร์เชิงทฤษฎี: โดยการขยายช่องว่างของช่องกระดูกสันหลังผ่านการงอของกระดูกสันหลังส่วนเอว การออกกำลังกายแบบงออาจบรรเทาอาการของ LSS ได้โดยการลด "แรงกด" ต่อโครงสร้างกระดูกสันหลัง นอกจากนี้ ข้อมูลดังกล่าวยังให้หลักฐานบางส่วนว่าทำไมแพทย์มักใช้การรักษาแบบงอตัวโดยไม่ตรวจสอบเพิ่มเติมเมื่อทำการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการของ LSS เนื่องจากส่วนใหญ่แล้ว ผู้ป่วยจะได้รับการบรรเทาอาการปวดด้วยการงอหลัง

การเคลื่อนไหวส่วนเอวแบบพาสซีฟคล้ายกับการออกกำลังกายแบบจำเพาะทิศทาง ซึ่งสามารถช่วยบรรเทาอาการใน LSS ได้ แต่ยังช่วยบรรเทาอาการตีบของรูกระดูกสันหลังได้ในระยะสั้นด้วย:

การเคลื่อนไหวสะโพกแบบพาสซีฟเป็นท่าเหยียดเป็นวิธีหนึ่งในการลดอาการตึงของสะโพกและเพิ่มระยะการเคลื่อนไหวของสะโพกเหยียดได้ (Whitman et al. (2546) . การเพิ่ม ROM ในการเหยียดสะโพกอาจลดการเหยียดกระดูกสันหลังส่วนเอวเพื่อชดเชยในระหว่างการเดิน และจึงลดการบีบอัดของ cauda equina และเส้นประสาทไขสันหลังใน LSS ยิ่งไปกว่านั้น การยืดสะโพกที่มากขึ้นยังช่วยให้ผู้ป่วยเพิ่มระยะก้าวและความเร็วในการเดินได้

 

การรักษาโดยการผ่าตัด

หากเราพิจารณาการดำเนินไปของ LSS จะพบว่าผู้ป่วยจำนวนมากไม่ดูเหมือนว่าจะแย่ลงตามกาลเวลา และอาจจะเห็นการปรับปรุงดีขึ้นด้วย อย่างไรก็ตาม ประมาณ 30% จะแย่ลงในช่วงเวลา 11 ปี และอาจพัฒนาไปสู่อาการขาอ่อนแรงจากเส้นประสาทที่รุนแรง บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยเหล่านี้ถูกส่งตัวไปทำการผ่าตัด และ LSS คือเหตุผลอันดับ 1 ของการผ่าตัดในผู้สูงอายุ ( Siebert et al. 2552 ). แต่การผ่าตัดจะมีประสิทธิผลจริงแค่ไหน? Mo และคณะ (2018) ได้ทำการทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์แบบอภิมาน และสังเกตเห็นแนวโน้มที่การบำบัด ด้วยการออกกำลังกาย มีผลคล้ายกันต่อ การตีบของกระดูกสันหลังส่วนเอว เมื่อเทียบกับการผ่าตัดกระดูกสันหลังแบบลดแรงกด มิเนมาตะและคณะ (2018) เปรียบเทียบกายภาพบำบัดกับการผ่าตัดโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ไม่ได้รายงานความสำเร็จจากการกายภาพบำบัด พวกเขาสรุปว่าเมื่อผ่านไป 2 ปี ผลลัพธ์ยกเว้นการเปลี่ยนแปลงของคะแนนการทำงานทางกายภาพในมาตราส่วนย่อย ZCQ ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดและผู้ที่หลีกเลี่ยงการผ่าตัด
ในทางกลับกัน การศึกษาล่าสุดโดย Held et al. (2019) แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาแบบไม่ต้องผ่าตัดมีคุณภาพชีวิตและการทำงานที่ต่ำกว่าเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดในช่วงติดตามผล 12 เดือน ดังนั้นหากผู้ป่วยต้องทรมานเป็นเวลานานและการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้แสดงผลลัพธ์ตามที่ต้องการ การผ่าตัดอาจเป็นทางเลือกที่ดีกว่า

ปัจจัยอื่นใดอีกที่อาจกำหนดว่าใครจะได้รับประโยชน์จากการผ่าตัด? ไอเดอร์เบิร์กและคณะ (2019) ได้ตรวจสอบปัจจัยต่างๆ ที่กำหนดความสำเร็จหลังการผ่าตัด และพบว่าปัจจัยต่อไปนี้สามารถทำนายการทำงานที่ดีได้ ได้แก่ การเกิดในสหภาพยุโรป รายงานว่าไม่มีอาการปวดหลังเมื่อเริ่มต้น มีรายได้ที่สามารถใช้จ่ายได้สูง และมีระดับการศึกษาสูง ในทางกลับกัน ปัจจัยที่ทำนายผลลัพธ์ที่แย่ลง ได้แก่ การเคยผ่าตัดมาก่อน การมีอาการปวดหลังมานานกว่า 2 ปี การมีโรคประจำตัว การสูบบุหรี่ การอยู่ในระบบสวัสดิการสังคม และการว่างงาน

 

อ้างอิง

โคเมอร์ ซี. เรดมอนด์ เอซี เบิร์ด เอชเอ เฮนเซอร์ อีเอ็ม และโคนาฮาน พีจี (2556). โปรแกรมออกกำลังกายที่บ้านไม่มีประโยชน์อะไรมากไปกว่าคำแนะนำและการศึกษาสำหรับผู้ป่วยโรคขาอ่อนจากเส้นประสาท: ผลลัพธ์จากการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม พีโลสวัน ,8 (9), อี 72878

คุก, ซี., บราวน์, ซี., ไมเคิล, เค., ไอแซ็กส์, อาร์., โฮเวส, ซี., ริชาร์ดสัน, ดับเบิลยู., … และ เฮเกดัส, อี. (2554). คุณค่าทางคลินิกของการรวมกลุ่มประวัติผู้ป่วยและผลการสังเกตเป็นเครื่องมือสนับสนุนการวินิจฉัยภาวะตีบของกระดูกสันหลังส่วนเอว สถาบันวิจัยกายภาพบำบัดนานาชาติ16 (3), 170-178.

คุก ซีเจ คุก ซีอี ไรแมน ส.ส. โจชิ เอบี ริชาร์ดสัน ดับเบิลยู และการ์เซีย เอเอ็น (2563). การทบทวนอย่างเป็นระบบของความแม่นยำในการวินิจฉัยประวัติผู้ป่วย การตรวจทางคลินิก และการทดสอบทางกายภาพในการวินิจฉัยโรคตีบของกระดูกสันหลังส่วนเอว วารสารกระดูกสันหลังยุโรป 29, 93-112.

Genevay, S., Courvoisier, DS, Konstantinou, K., Kovacs, FM, Marty, M., Rainville, J., … & Atlas, SJ (2561). เกณฑ์การจำแนกประเภททางคลินิกสำหรับอาการขาเจ็บเนื่องมาจากเส้นประสาทซึ่งมีสาเหตุมาจากการตีบของกระดูกสันหลังส่วนเอว เกณฑ์ N-CLASS วารสารกระดูกสันหลัง ,18 (6), 941-947.

เจนิส แอลจี แอนด์ อัน เอชเอส (2000). การอัพเดตเรื่องกระดูกสันหลัง: โรคตีบของช่องกระดูกสันหลังส่วนเอว กระดูกสันหลัง ,25 (3), 389-394.

เจนเซ่น, RK, เจนเซ่น, TS, โคเอส, บี. และฮาร์ทวิกเซ่น เจ. (2563). อุบัติการณ์ของโรคตีบของกระดูกสันหลังส่วนเอวในประชากรทั่วไปและประชากรในคลินิก: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน วารสารกระดูกสันหลังยุโรป 29, 2143-2163.

Genevay, S., Courvoisier, DS, Konstantinou, K., Kovacs, FM, Marty, M., Rainville, J., … & Atlas, SJ (2561). เกณฑ์การจำแนกประเภททางคลินิกสำหรับอาการขาเจ็บเนื่องมาจากเส้นประสาทซึ่งมีสาเหตุมาจากการตีบของกระดูกสันหลังส่วนเอว เกณฑ์ N-CLASS วารสารกระดูกสันหลัง ,18 (6), 941-947.

Held, U., Steurer, J., Pichierri, G., Wertli, M. M., Farshad, M., Brunner, F., … & Burgstaller, J. M. (2562). ผลการรักษาแบบผ่าตัดเมื่อเทียบกับการรักษาแบบไม่ผ่าตัดในผู้ป่วยโรคตีบของกระดูกสันหลังส่วนเอวในระยะติดตามผล 1 ปีเป็นอย่างไร? วารสารศัลยกรรมประสาท: กระดูกสันหลัง, 31(2), 185-193.

ไอเดอร์เบิร์ก, เอช., วิลเลอร์ส, ซี., บอร์กสตรอม, เอฟ., เฮดลันด์, ร., ฮากก์, โอ., โมลเลอร์, เอช., … & ฟริตเซลล์, พี. (2562). การคาดการณ์ผลลัพธ์ทางคลินิกและระยะเวลาการลาป่วยหลังการผ่าตัดโรคตีบของกระดูกสันหลังส่วนเอวในประเทศสวีเดน: การประเมินหลายทะเบียน วารสาร European Spine, 28, 1423-1432

ลอง, เอ., ดอนเนลสัน, อาร์., และฟุง, ที. (2547). การออกกำลังกายแบบไหนสำคัญไหม?: การทดลองควบคุมแบบสุ่มของการออกกำลังกายเพื่อรักษาอาการปวดหลังส่วนล่าง

Longtin, C., Busseau, Y., Jetté, M., Cabana-Boucher, G., Ouellet, C., Lam, O. T. T., … & Tousignant-Laflamme, Y. (2561). แนวทางการงอตัวแบบเป็นระบบสำหรับผู้ป่วยที่มีสัญญาณทางรังสีวิทยาของโรคตีบของกระดูกสันหลังส่วนเอว: ตำนานหรือความจริง? การศึกษาเชิงย้อนหลัง วารสารการแพทย์กายภาพบำบัดและฟื้นฟู, 61(4), 270-272.

มาเซโด, LG, ฮัม, A., Kuleba, L., Mo, J., Truong, L., Yeung, M., & Battié, MC (2556). การแทรกแซงทางกายภาพบำบัดสำหรับโรคตีบของกระดูกสันหลังส่วนเอว: การทบทวนอย่างเป็นระบบ การกายภาพบำบัด ,93 (12), 1646-1660.

Minetama, M., Kawakami, M., Teraguchi, M., Kagotani, R., Mera, Y., Sumiya, T., … & Nakagawa, Y. (2562). การกายภาพบำบัดภายใต้การดูแลเทียบกับการออกกำลังกายที่บ้านสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะตีบของกระดูกสันหลังส่วนเอว: การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม วารสารกระดูกสันหลัง ,19 (8), 1310-1318.

Minetama, M., Kawakami, M., Teraguchi, M., Kagotani, R., Mera, Y., Sumiya, T., … & Nakagawa, Y. (2563). ข้อดีทางการรักษาของการกายภาพบำบัดบ่อยครั้งสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะตีบของกระดูกสันหลังส่วนเอว กระดูกสันหลัง ,45 (11),E639-E646.

Minetama, M., Kawakami, M., Nakagawa, M., Ishimoto, Y., Nagata, K., Fukui, D., … & Nakagawa, Y. (2561). การศึกษาเปรียบเทียบผลการติดตาม 2 ปีในผู้ป่วยโรคตีบของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ได้รับการรักษาด้วยกายภาพบำบัดเพียงอย่างเดียวกับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดภายหลังการกายภาพบำบัดที่ประสบความสำเร็จน้อยกว่า วารสารวิทยาศาสตร์กระดูกและข้อ, 23(3), 470-476.

โม, แซด., จาง, อาร์., ชาง, เอ็ม., และ ถัง, เอส. (2561). การออกกำลังกายบำบัดเทียบกับการผ่าตัดรักษาโรคตีบแคบของกระดูกสันหลังช่วงเอว: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน วารสารวิทยาศาสตร์การแพทย์ปากีสถาน, 34(4), 879.

De Schepper, EI, Overdevest, GM, Suri, P., Peul, WC, Oei, EH, Koes, BW, … & Luijsterburg, PA (2556). การวินิจฉัยโรคตีบของกระดูกสันหลังส่วนเอว: การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบที่ปรับปรุงแล้วเกี่ยวกับความแม่นยำของการทดสอบการวินิจฉัย กระดูกสันหลัง ,38 (8),E469-E481.

ชไนเดอร์ เอ็มเจ อัมเมนโดเลีย ซี. เมอร์ฟี ดร. กลิก อาร์เอ็ม ไฮล์ อี. ทูโดราสคู ดีแอล … และ ปิวา เอสอาร์ (2562). การเปรียบเทียบประสิทธิผลทางคลินิกของวิธีการรักษาแบบไม่ผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีโรคตีบของกระดูกสันหลังส่วนเอว: การทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม เครือข่าย JAMA เปิดแล้ว2 (1), e186828-e186828

Siebert, E., Prüss, H., Klingebiel, R., Failli, V., Einhäupl, KM, & Schwab, JM (2552). โรคตีบแคบของกระดูกสันหลังช่วงเอว: อาการ การวินิจฉัย และการรักษา เนเจอร์รีวิว ประสาทวิทยา5 (7), 392-403.

สเลเตอร์ เจ. โคลเบอร์ เอ็มเจ เชลฮาส เคซี ปาเทล ซีเค ร็อธส์ไชลด์ ซีอี หลิว เอ็กซ์ และฮันนี่ ดับเบิลยูเจ (2559). อิทธิพลของการออกกำลังกายต่อการรับรู้ความเจ็บปวดและความพิการในผู้ป่วยโรคตีบของกระดูกสันหลังส่วนเอว: การทบทวนอย่างเป็นระบบของการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม วารสารการแพทย์ไลฟ์สไตล์อเมริกัน10 (2), 136-147.

วิทแมน, เจ.เอ็ม., ฟลินน์, ที.ดับเบิลยู. และฟริตซ์, เจ.เอ็ม. (2546). การรักษาแบบไม่ผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะตีบของกระดูกสันหลังส่วนเอว: การทบทวนวรรณกรรมและรายงานผู้ป่วย 3 รายที่ได้รับการบำบัดทางกายภาพ คลินิกเวชศาสตร์ฟื้นฟูและกายภาพบำบัด, 14(1), 77-101.

ชอบสิ่งที่คุณกำลังเรียนรู้หรือไม่?

ติดตามหลักสูตร

  • เรียนรู้จากที่ไหน เมื่อใดก็ได้ และตามจังหวะของคุณเอง
  • หลักสูตรออนไลน์แบบโต้ตอบจากทีมงานที่ได้รับรางวัล
  • การรับรอง CEU/CPD ในเนเธอร์แลนด์ เบลเยียม สหรัฐอเมริกา และสหราชอาณาจักร
หลักสูตรทั้งหมด
ลูกศรไฟย์ขวา
หลักสูตรออนไลน์

ในที่สุด! วิธีการรักษาอาการกระดูกสันหลังอย่างเชี่ยวชาญภายในเวลาเพียง 40 ชั่วโมง โดยไม่ต้องเสียเวลาหลายปีในชีวิตและเงินหลายพันยูโร รับรอง!

เรียนรู้เพิ่มเติม
ลูกศรไฟย์ขวา
หลักสูตรกายภาพบำบัดออนไลน์
เส้นเอ็น
รีวิว

สิ่งที่ลูกค้าพูดเกี่ยวกับหลักสูตรนี้

ดาวน์โหลดแอปของเราฟรี