โรคข้อศอกเทนนิส | การวินิจฉัยและการรักษา

บทนำและระบาดวิทยา

อาการข้อศอกด้านข้าง (Lateral Epidondylalgia) เป็นอาการร้องเรียนของผู้ป่วยที่พบบ่อย เรียกกันทั่วไปว่า " ข้อศอกเทนนิส" ( Pitzer et al. 2014 ). ความเกี่ยวข้องกับชื่อโรคข้อศอกเทนนิสสำหรับอาการปวดข้อศอกด้านข้าง (Leafondylalgia หรือ LE) เนื่องมาจากอาการดังกล่าวมีความเกี่ยวข้องกับกีฬาที่ใช้ไม้แร็กเกตมานานแล้ว และนักเทนนิสประมาณ 10-50% เป็นโรค LE ในช่วงอาชีพของพวกเขา ( Van Hoofwegen et al. 2553 ).
เชื่อกันว่าอาการข้อศอกเทนนิสเป็นผลมาจากการใช้งานกล้ามเนื้อ extensor carpi radialis brevis (ECRB) มากเกินไปโดยการบาดเจ็บเล็กๆ น้อยๆ ซ้ำๆ ส่งผลให้เอ็น ECRB อักเสบเป็นหลัก โดยมีหรือไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อ extensor digitorum communis ก็ได้ (De Smedt et al. (2550) .

คำว่า epicondylitis ถูกตั้งคำถามมาตลอดระยะเวลาหนึ่ง เนื่องจากผลการศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาล้มเหลวในการแสดงเซลล์ที่มีการอักเสบ (แมคโครฟาจ ลิฟโฟไซต์ และนิวโทรฟิล) ในเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ การศึกษาเหล่านี้แสดงให้เห็นเนื้อเยื่อไฟโบรบลาสต์และการบุกรุกของหลอดเลือดที่ทำให้เกิดคำว่า 'เทนดิโนซิส' สิ่งนี้ค่อนข้างจะกำหนดกระบวนการเสื่อมสภาพซึ่งมีลักษณะเด่นคือมีไฟโบรบลาสต์จำนวนมาก ภาวะหลอดเลือดขยายตัว และคอลลาเจนที่ไม่มีโครงสร้าง (De Smedt et al. (2550) .

Tichener และคณะ (2013) ดำเนินการศึกษาเคสควบคุมขนาดใหญ่กับผู้ป่วย 4,998 รายที่ได้รับการคัดกรองย้อนหลังสำหรับปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิด LE
พบว่าพยาธิสภาพของเอ็นหมุนไหล่ (OR 4.95) โรคเดอเกอร์แวง (OR 2.48) โรคทางอุโมงค์ข้อมือ (OR 1.50) การบำบัดด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทาน (OR 1.68) และการสูบบุหรี่มาก่อน (OR 1.20) เป็นปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการเกิดอาการข้อศอกเทนนิส โรคเบาหวาน การสูบบุหรี่ในปัจจุบัน นิ้วล็อค โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ การดื่มแอลกอฮอล์ และโรคอ้วนไม่พบว่าเกี่ยวข้องกับ LE

การศึกษาโดย Sanders et al. (2015) พบว่าอุบัติการณ์รายปีของ LE ลดลงในช่วงเวลาหนึ่งจาก 4.5 ต่อ 1,000 คนในปี 2000 เหลือ 2.4 ต่อ 1,000 คนในปี 2012 ในประชากรของสหรัฐอเมริกา พวกเขารายงานว่าอัตราการเกิดซ้ำภายใน 2 ปีสูงถึง 8.5% และคงที่ตลอดเวลา สัดส่วนของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดภายใน 2 ปี เพิ่มขึ้นเป็น 3 เท่า จาก 1.1% ในปี 2543 เป็น 3.2% หลังปี 2552 ผู้ป่วยประมาณ 1 ใน 10 รายที่มีอาการต่อเนื่องนาน 6 เดือนจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด
ในการศึกษานี้ อายุเฉลี่ยของการวินิจฉัยคือ 47 ± 11 ปี โดยมีการกระจายเท่าๆ กันในแต่ละเพศ กลุ่มอายุระหว่าง 40 ถึง 49 ปี จึงมีอุบัติการณ์สูงที่สุด โดยอยู่ที่ 7.8 ต่อ 1,000 ในผู้ป่วยชาย และ 10.2 ต่อ 1,000 ในผู้ป่วยหญิง
อาชีพที่รายงานมากที่สุดคือ พนักงานออฟฟิศ/เลขานุการ รองลงมาคือพนักงานด้านการดูแลสุขภาพ ส่วนใหญ่เป็นพยาบาล ข้อศอกขวาได้รับผลกระทบ 63% (เทียบกับ เหลือ 25%) โดย 12% ของผู้ป่วยมีอาการข้อศอกทั้งสองข้างได้รับผลกระทบ จากข้อมูลนี้ เราอาจสรุปได้ว่าแขนที่ถนัดจะได้รับผลกระทบบ่อยกว่า เนื่องมาจากประชากรโลกประมาณ 70-95% ถนัดขวา (Holder et al. (2001)
มีการรายงานข้อจำกัดในการทำงานในผู้ป่วย 16% โดย 4% ขาดงาน 1-12 สัปดาห์

จากการศึกษาในกองทัพสหรัฐอเมริกา พบว่าอัตราการเกิดโรคลมบ้าหมูอยู่ที่ 2.98 ต่อ 1,000 คน-ปี ( Wolf et al. 2553 ).
การศึกษาวิจัยอื่นโดย Leach et al. (1987 ) ระบุว่า LE พบได้บ่อยกว่า epicondylalgia ส่วนในถึง 7-10 เท่า

การนำเสนอและการตรวจทางคลินิก

อาการปวดข้อศอกเป็นอาการที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคข้อศอกอักเสบ แม้ว่าความเจ็บปวดนี้อาจเริ่มต้นอย่างเฉียบพลันเนื่องจากการบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บก็ตาม แต่มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นแบบค่อยเป็นค่อยไป
โดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยจะมีประวัติการจับและโหลดซ้ำๆ บนปลายแขน ( Orchard et al. 2554 ). โดยปกติแล้วอาการปวดจะแย่ลงเมื่อทำกิจกรรม และจะบรรเทาลงด้วยการพักผ่อน และอาจร้าวลงไปที่ปลายแขนตามกล้ามเนื้อเหยียดข้อมือ (LE) หรือไม่ก็ได้ นอกจากนี้ ผู้ป่วยอาจมีอาการมืออ่อนแรงและถือสิ่งของได้ยาก ( Pitzer et al. 2014 ).

การตรวจสอบ

เพื่อการประเมินและการวินิจฉัยแยกโรคอย่างละเอียด ควรตรวจกระดูกสันหลังส่วนคอ ไหล่ ข้อศอก และข้อมือในทั้งสองภาวะ นอกจากการแยกอาการรากประสาทส่วนคอเสื่อมที่ C5-C6 ออกจากการวินิจฉัยที่เป็นไปได้แล้ว ยังพบว่าความบกพร่องของคอและไหล่เป็นปัจจัยที่มีผลพยากรณ์โรคเชิงลบสำหรับการฟื้นตัวในอาการปวดข้อศอกด้านข้าง ( Smidt et al. 2549 ). ผู้ป่วยที่มีอาการปวดข้อศอกด้านข้างจะมีอาการเจ็บปวดที่จุดกำเนิดของ ECRB บริเวณหรือบริเวณปลายของข้อศอกด้านข้าง แม้ว่าผู้ป่วยโดยทั่วไปจะมีช่วงการเคลื่อนไหวปกติ แต่บางรายอาจมีข้อจำกัดในการเหยียดข้อศอกเนื่องจากอาการปวดข้อศอกด้านข้าง อาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนเล็กน้อยบริเวณจุดกำเนิดของกล้ามเนื้อเหยียดนั้นไม่ใช่เรื่องแปลก และผู้ป่วยบางรายมีอาการแน่นบริเวณสามเหลี่ยมแอนโคเนียส ( Orchard et al. 2554 ).

การรักษา

แม้ว่าหลักสูตรของ LE จะดีโดยผู้ป่วย 89% รายงานว่าอาการปวดดีขึ้นหลังจากการติดตามผล 1 ปี แต่การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมโดย Peterson et al. (2011) แสดงผลลัพธ์ที่เหนือกว่าเกี่ยวกับความเจ็บปวดจากการออกกำลังกายแบบค่อยเป็นค่อยไปทุกวันเมื่อเทียบกับแนวทางรอและดูอาการในการติดตามผลเป็นเวลา 3 เดือน ในปัจจุบันยังไม่มีความเห็นร่วมกันว่ารูปแบบการออกกำลังกายแบบใดดีกว่าแบบอื่น แม้ว่าการออกกำลังกายแบบไอโซเมตริกโดยทั่วไปจะดูเหมือนว่าจะช่วยลดอาการปวดจากโรคเอ็นอักเสบได้ แต่ Coombes และคณะ (2016) แสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของความเจ็บปวดหลังจากการออกกำลังกายแบบไอโซเมตริกเฉียบพลันที่ระดับความเข้มข้นที่สูงกว่าแต่ไม่ต่ำกว่าเกณฑ์ความเจ็บปวดของแต่ละบุคคล แม้ว่าการออกกำลังกายแบบไอโซเมตริกอาจยังมีประโยชน์ในการฟื้นฟูอาการบาดเจ็บที่ข้อศอก แต่การออกกำลังกายเหนือเกณฑ์ความเจ็บปวดอาจมีประสิทธิภาพน้อยกว่าในบริเวณข้อศอกเมื่อเทียบกับส่วนอื่นๆ ของร่างกาย

การศึกษาวิจัยอื่นโดย Peterson et al. (2014) ได้เปรียบเทียบโปรแกรมการออกกำลังกายที่บ้านประจำวันแบบร่วมศูนย์กลางกับแบบนอกศูนย์กลางในผู้ป่วยโรค LE เรื้อรัง  พวกเขาพบว่าอาการปวดลดลงเร็วขึ้นและมีความแข็งแรงเพิ่มมากขึ้นในกลุ่มออกกำลังกายแบบนอกรีตตั้งแต่สองเดือนเป็นต้นไป อย่างไรก็ตาม ทั้งสองกลุ่มมีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในแง่ของความเจ็บปวดและความแข็งแรง และความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่างกลุ่มไม่มีนัยสำคัญในการติดตามผล 12 เดือน ด้วยเหตุผลนี้ ผู้เขียนจึงสรุปได้ว่าสามารถใช้การออกกำลังกายทั้งสองรูปแบบเพื่อลดความยุ่งยากในการออกกำลังกายได้ แต่การเน้นย้ำช่วงการทำงานแบบนอกศูนย์กลางน่าจะให้ข้อได้เปรียบ

แบบฝึกหัดต่อไปนี้อธิบายโดย Kenas et al. (2015) สามารถรวมอยู่ในโปรแกรมฟื้นฟูสมรรถภาพสำหรับโรค Epicondylalgia ด้านข้างได้ เราได้ปรับเปลี่ยนให้รวมส่วนที่เป็นแกนกลางของการออกกำลังกายเข้าไปด้วย:

1)การยืดข้อมือ:

• ให้ผู้ป่วยของคุณนั่งโดยให้ปลายแขนอยู่ในท่าคว่ำหน้า และใช้ต้นขาหรือพื้นผิวอื่นรองรับ
• ข้อศอกควรจะงอประมาณ 60 องศา
• จากนั้นทำท่าดัมเบลเคิร์ลแบบง่ายๆ ในลักษณะที่ควบคุมได้
• หากคุณต้องการแยกส่วนที่เบี้ยวออกไป คุณก็สามารถช่วยคืนข้อมือไปยังตำแหน่งด้านบนโดยใช้แขนที่ไม่เกี่ยวข้องได้

2) การยืดข้อมือด้วยแถบบิด:

• โดยให้ข้อศอกงอเป็นมุม 90 องศา คนไข้จะจับปลายด้านล่างของบาร์บิดโดยให้ข้อมือเหยียดออกมากที่สุด
• โดยให้แขนที่ไม่เกี่ยวข้อง ผู้ป่วยจะจับส่วนบนของบาร์บิดโดยให้ฝ่ามือหันออกและงอข้อมือให้มากที่สุดในขณะที่ข้อมือที่เกี่ยวข้องจะถูกเหยียดออก
• จากนั้นคนไข้จะยื่นแขนมาด้านหน้าลำตัว โดยเหยียดข้อศอกทั้งสองข้างออก และปล่อยให้บาร์บิด “คลายออก” อย่างช้าๆ โดยให้ข้อมือที่เกี่ยวข้องเคลื่อนไปในท่าเหยียดข้อมือออกด้านนอก
• หากคุณต้องการแยกส่วนที่แปลกออกไปจากการออกกำลังกาย ให้ย้ายไปที่ตำแหน่งเริ่มต้นและเริ่มต้นใหม่อีกครั้ง
• หากคุณต้องการรวมส่วนที่เน้นการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อร่วมด้วย ให้ผู้ป่วยของคุณวางบาร์บิดไว้ด้านหน้าร่างกาย
• จากนั้นให้เขาเคลื่อนไหวข้อมือที่ได้รับผลกระทบให้งอเต็มที่สำหรับส่วนที่เป็นศูนย์กลาง
• จากนั้นปล่อยให้ข้อมือค่อยๆ เคลื่อนออกไปสู่การเหยียดออกอีกครั้งภายใต้การหดตัวแบบนอกศูนย์กลาง
• โบนัสที่ดีของการออกกำลังกายนี้คือด้านที่ไม่เกี่ยวข้องจะได้รับการฝึกแบบร่วมศูนย์กลางหรือแบบไอโซเมตริกในการปรับเปลี่ยนหลังด้วยเช่นกัน

3) การหงายท้องด้วยยางยืด:

• ยึดแถบยางยืดกับเสาที่ระดับข้อศอก
• โดยให้ข้อศอกงอเป็นมุม 90 องศา ผู้ป่วยจะจับแถบยางยืดโดยให้หงายนิ้วหัวแม่มือขึ้นมากที่สุด และก้าวออกจากจุดยึดเพื่อให้แถบยางยืดอยู่ภายใต้แรงตึง
• จากนั้นให้ผู้ป่วยทำท่าคว่ำแขนแบบควบคุมสำหรับส่วนที่เป็นศูนย์กลาง และห้ามหมุนปลายแขนให้คว่ำแขนอีกครั้งสำหรับส่วนที่เป็นศูนย์กลาง
• หากคุณต้องการแยกเฉพาะส่วนที่นอกรีต ให้เริ่มด้วยการหงายขึ้นสุดโดยให้แถบมีความตึงเพียงเล็กน้อย จากนั้นจึงเพิ่มความตึงโดยก้าวออกด้านข้างจากเสา
• จากนั้นหมุน 180 องศาในท่าคว่ำฝ่ามือเพื่อให้เกิดการหงายฝ่ามือออกด้านนอก
• จากนั้นก้าวกลับไปทางจุดยึดและกลับสู่ตำแหน่งเริ่มต้น

4) การหงายนิ้วด้วยค้อนหรือดัมเบล

• โดยให้ข้อศอกงอเป็นมุม 60 องศา จากนั้นให้คนไข้จับปลายด้ามค้อนโดยให้จับในลักษณะเป็นกลาง โดยให้ด้านที่มีน้ำหนักอยู่ด้านบน
• จากนั้นหมุนปลายแขนช้าๆ 90 องศาในทิศทางคว่ำฝ่ามือลงเพื่อให้เกิดการ Supination ที่ผิดปกติ
• หากคุณต้องการแยกส่วนที่เยื้องศูนย์กลางของการออกกำลังกาย ให้คืนค้อนกลับสู่ตำแหน่งเริ่มต้นโดยใช้แขนที่ไม่เกี่ยวข้อง
• หากต้องการรวมส่วนที่เป็นศูนย์กลางศูนย์กลางไว้ด้วย ให้พยายามหงายปลายแขนขึ้นเพื่อให้ค้อนกลับสู่ตำแหน่งเริ่มต้น

ผู้เขียนแนะนำให้รวมการออกกำลังกายหนึ่งแบบสำหรับการเหยียดข้อมือและหนึ่งแบบสำหรับการหงายข้อมือในแต่ละเซสชั่นด้วย 2 เซ็ตโดยมีการทำซ้ำ 10 ครั้ง การทำซ้ำแต่ละครั้งควรทำอย่างช้าๆ และควบคุมอย่างมีระเบียบ ควรทำเซสชัน 3 ครั้งต่อสัปดาห์ โดยพักระหว่างเซสชันประมาณ 24 ถึง 48 ชั่วโมงเพื่อให้ร่างกายฟื้นตัวได้อย่างเหมาะสมและเกิดการสังเคราะห์คอลลาเจนสุทธิในเชิงบวก

การจัดการการรับน้ำหนักที่ดีถือเป็นกุญแจสำคัญของการฟื้นฟู คล้ายกับโรคเอ็นอักเสบในบริเวณอื่นๆ ของร่างกาย ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงหรือลดกิจกรรมที่จะทำให้เกิดอาการปวดข้อศอกเป็นการชั่วคราว ในเวลาเดียวกัน โปรแกรมการออกกำลังกายจะต้องใกล้เคียงกับความสามารถปัจจุบันของเอ็นมากที่สุด และดำเนินไปในระหว่างการฟื้นฟูเพื่อให้เกิดการปรับตัว ด้วยเหตุนี้ เราแนะนำให้เริ่มด้วยปริมาณการฝึกที่คนไข้สามารถทนได้โดยไม่เจ็บปวด และสังเกตปฏิกิริยา 24 ชั่วโมงของคนไข้ต่อการออกกำลังกายอย่างใกล้ชิด หากไม่มีอาการปวดรุนแรงเกินกว่า 24 ชั่วโมงหลังออกกำลังกาย สามารถเพิ่มปริมาณการฝึกได้โดยเพิ่มจำนวนครั้ง เซ็ต หรือความเข้มข้นในรูปแบบของการเพิ่มความต้านทาน

คุณต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับภาวะข้อศอกหรือไม่ จากนั้นลองดูบทความบล็อกและบทวิจารณ์การวิจัยของเรา:

• กรณีศึกษาการฟื้นฟูเอ็นข้อศอกด้านข้างอักเสบ
• การจำกัดการไหลเวียนเลือดด้วยความต้านทานโหลดต่ำเทียบกับ ยาแก้ข้อศอกเทนนิส
• การเพิ่มการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับโปรแกรมการรักษาหลายรูปแบบสำหรับอาการปวดข้อศอกด้านข้าง

อ้างอิง

Coombes, B. K., Wiebusch, M., Heales, L., Stephenson, A., และ Vicenzino, B. (2559). การออกกำลังกายแบบไอโซเมตริกที่ระดับความเจ็บปวดที่มากกว่าแต่ไม่ต่ำกว่าเกณฑ์จะส่งผลต่อการรับรู้ความเจ็บปวดในผู้ที่เป็นโรคปวดข้อศอกด้านข้าง วารสารคลินิกของความเจ็บปวด, 32(12), 1069-1075

ฟาน ฮอฟเวเกน, ซี., และเบเกอร์, ซี. แอล. (2553). โรคข้อศอกอักเสบของนักกีฬา คลินิกเวชศาสตร์การกีฬา, 29(4), 577-597.

เคนัส, เอ., มาซี, เอ็ม., และคุนทซ์, ซี. (2558). การแทรกแซงแบบนอกรีตสำหรับอาการปวดข้อศอกด้านข้าง วารสารความแข็งแกร่งและการปรับสภาพร่างกาย, 37(5), 47-52.

ลีช, อาร์อี, และมิลเลอร์, เจเค (1987). อาการปวดข้อศอกด้านข้างและด้านใน คลินิกเวชศาสตร์การกีฬา ,6 (2), 259-270.

ออร์ชาร์ด, เจ., และ คุนทัวริส, เอ. (2554). การจัดการกับอาการข้อศอกเทนนิส บีเอ็มเจ, 342.

ปีเตอร์สัน, เอ็ม., บัตเลอร์, เอส., อีริคสัน, เอ็ม., & สวาร์ดซุดด์, เค. (2554). การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมระหว่างการออกกำลังกายกับการรอคิวในโรคข้อศอกเทนนิสเรื้อรัง (epicondylosis ด้านข้าง) วารสารวิทยาศาสตร์การแพทย์อุปซอลา, 116(4), 269-279.

ปีเตอร์สัน, เอ็ม., บัตเลอร์, เอส., อีริคสัน, เอ็ม., & สวาร์ดซุดด์, เค. (2557). การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมของการออกกำลังกายแบบไล่ระดับระหว่างการออกกำลังกายแบบเยื้องศูนย์กลางกับแบบเยื้องศูนย์กลางในโรคข้อศอกเทนนิสเรื้อรัง (เอ็นข้อศอกด้านข้างอักเสบ) การฟื้นฟูทางคลินิก, 28(9), 862-872.

เปียนิมากิ, TT, Siira, PT, & Vanharanta, H. (2545). โรคข้อศอกอักเสบส่วนในและส่วนข้างเรื้อรัง: การเปรียบเทียบระหว่างความเจ็บปวด ความพิการ และการทำงาน เอกสารการแพทย์กายภาพและการฟื้นฟูสมรรถภาพ, 83(3), 317-321 .

Pitzer, M.E., Seidenberg, P.H., & Bader, D.A. (2557). โรคเอ็นข้อศอกอักเสบ คลินิกการแพทย์, 98(4), 833-849.

แซนเดอร์ส จูเนียร์, ที.แอล., มาราดิต เครเมอร์ส, เอช., ไบรอัน, เอ.เจ., แรนซัม, เจ.อี., สมิธ, เจ., และ มอร์เรย์, บี.เอฟ. (2558). ระบาดวิทยาและภาระการดูแลสุขภาพของโรคข้อศอกเทนนิส: การศึกษาเชิงประชากร วารสารการแพทย์กีฬาอเมริกัน, 43(5), 1066-1071

เดอ สเมดท์, ต., เดอ ยอง, เอ., ฟาน ลีมพุต, ดับเบิลยู., ลีเวน, ดี., และฟาน กลบบีค, เอฟ. (2550). โรคข้อศอกเทนนิส: อัปเดตเกี่ยวกับสาเหตุ ชีวกลศาสตร์ และการรักษา วารสารเวชศาสตร์การกีฬาอังกฤษ, 41(11), 816-819.

Smidt, N., Lewis, M., Windt, D. A. V. D., Hay, E. M., Bouter, L. M., และ Croft, P. (2549). โรคข้อศอกด้านข้างอักเสบในทางการแพทย์ทั่วไป: การดำเนินโรคและตัวบ่งชี้ผลลัพธ์ วารสารโรคข้อ, 33(10), 2053-2059.

Titchener, A. G., Fakis, A., Tambe, A. A., Smith, C., Hubbard, R. B., และ Clark, D. I. (2556). ปัจจัยเสี่ยงในโรคข้อศอกเทนนิสอักเสบด้านข้าง: การศึกษาแบบเปรียบเทียบกรณีศึกษา Journal of Hand Surgery (เล่มยุโรป), 38(2), 159-164.

วูล์ฟ เจเอ็ม เมานท์คาสเซิล เอส. เบิร์กส์ อาร์. สเตอร์ดิแวนท์ อาร์เอ็กซ์ และโอเวนส์ บีดี (2553). ระบาดวิทยาของโรคข้อศอกข้อศอกอักเสบด้านข้างและด้านในในกลุ่มประชากรทางทหาร การแพทย์ทหาร ,175 (5), 336-339.