Femoroacetabular Impingement (FAI) | การวินิจฉัยและการรักษา

การแนะนำ

การกระทบกระแทกระหว่างกระดูกต้นขาและกระดูกเอซตาบูลัม (Femoroacetabular Impingement: FAI) หรือที่รู้จักในชื่อ การกระทบกระแทกของสะโพก หมายถึงการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของอะซิตาบูลัมและ/หรือคอของกระดูกต้นขาที่ทำให้เกิดการกระทบกระแทกของแลบรัมสะโพกในระหว่างการเคลื่อนไหว เราสามารถแยกแยะออกเป็นสองประเภทหลัก: เมื่อหัวกระดูกต้นขามีขนาดใหญ่เกินไป เรากำลังพูดถึงสัณฐานวิทยา CAM (ซึ่งพบได้บ่อยในผู้ชาย) และขอบกระดูกอะซิทาบูลาร์ที่ยืดออกมากเกินไปเรียกว่าสัณฐานวิทยาแบบหนีบ และพบได้บ่อยในผู้หญิง ในประเภทผสม จะมีทั้งสัณฐานวิทยา CAM และ Pincer

พยาธิกลไก

ชี้ให้เห็นว่าสัณฐานวิทยานี้พัฒนาขึ้นเป็นการปรับตัวที่เฉพาะเจาะจงตามความต้องการในช่วงวัยรุ่น อาจเป็นไปได้ว่าแผ่นกระดูกเคลื่อนซึ่งทำให้ศีรษะกลมน้อยลงแต่มีขนาดใหญ่ขึ้น เมื่อแผ่นการเจริญเติบโตปิดลง สัณฐานวิทยาจะไม่เปลี่ยนแปลงอีกต่อไป สัณฐานวิทยาของ FAI พบได้บ่อยในผู้ที่ไม่มีอาการและพบได้บ่อยในนักกีฬา 50-70% ผู้คนจำนวนมากมีอาการผิดปกติ แต่มีเพียงส่วนเล็กน้อยเท่านั้นที่เกิดอาการเจ็บปวด

บทวิจารณ์โดย Mascarenhas et al. (2016) ระบุเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มี FAI แบบ Cam, Pincer หรือแบบผสมในกลุ่มนักกีฬา กลุ่มที่ไม่มีอาการ และกลุ่มที่มีอาการ ผลการค้นพบ:

ภาพทางคลินิกและการตรวจร่างกาย

ผู้ป่วยที่เป็นโรค FAI มักมีอายุระหว่าง 20 – 40 ปี และมีอาการปวดขาหนีบแบบลึกๆ ซึ่งอาจมีอาการเหมือนมีเสียงคลิกหรือมีอาการทางกลไกหากมีพยาธิสภาพของริมฝีปากข้อด้วย อย่างไรก็ตาม การศึกษาจากเซนต์หลุยส์แสดงให้เห็นว่าคนเหล่านี้บางคนยังมีอาการปวดสะโพกด้านข้าง ก้น กระดูกสันหลังส่วนคอ และหลังส่วนล่าง ซึ่งทำให้การวินิจฉัยโรคเป็นเรื่องท้าทาย ตามข้อตกลง Warwick ( Griffin et al. 2549 ) จำเป็นต้องมีองค์ประกอบ 3 ประการ คือ ผู้ป่วยต้องมีอาการ อาการทางคลินิก และผลการตรวจทางภาพ เพื่อวินิจฉัย FAI
Byrd (2005) รายงานสัญญาณลักษณะทั่วไปของผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติของสะโพก เรียกว่า C-Sign:

ไม่มีการทดสอบกระดูกและข้อเฉพาะเพื่อยืนยัน FAI การทดสอบที่มีประโยชน์เพียงอย่างเดียวคือการทดสอบ FADIR เนื่องจากมีความไวสูง (99%) โปรดทราบว่าการทดสอบนี้มีความจำเพาะต่ำ (7%) ( ไรแมนและคณะ 2012 )

การทดสอบ McCarthy อาจให้ผลคือได้ยินเสียงคลิกสม่ำเสมอเมื่อลดขาลงในกรณีที่เกิดการฉีกขาดของริมฝีปากกระดูก

การรักษา

โดยทั่วไป ควรลองการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมก่อนที่จะพิจารณาทางเลือกการผ่าตัด Hoit และคณะ (2020) ได้ทำการวิเคราะห์ข้อมูลรวมของการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม 5 รายการเพื่อประเมินประสิทธิผลของการจัดการ FAI แบบอนุรักษ์นิยม พบว่าโปรแกรมกายภาพบำบัดภายใต้การดูแลที่เน้นการเสริมสร้างความแข็งแรงแบบแอคทีฟและการเสริมสร้างความแข็งแรงแกนกลางลำตัวมีประสิทธิภาพมากกว่าโปรแกรมที่ไม่มีการดูแล แบบพาสซีฟ และไม่เน้นที่แกนกลางลำตัว โปรแกรมการฟื้นฟูที่ครอบคลุมควรเน้นไปที่กล้ามเนื้อสะโพกซึ่งมีรายงานว่ามักเกิดความบกพร่องในผู้ป่วย FAI

ในกรณีที่ผู้ป่วยมีขอบเขตการเคลื่อนไหวที่ลดลง อาจพิจารณาการออกกำลังกายเคลื่อนไหวร่างกายดังต่อไปนี้:

มีการดำเนินการวิเคราะห์แบบอภิมานหลายครั้งโดยเปรียบเทียบการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมกับการผ่าตัดแบบส่องกล้องสำหรับ FAI ( Gatz et al. 2020 จู และคณะ 2022 ดไวเออร์และคณะ 2020 , โมก และคณะ 2021 Bastos และคณะ 2021 ). ยกเว้น Bastos et al. (2021) ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพมากกว่าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหลังจาก 1 ปี แต่ไม่มีความแตกต่างทางคลินิกจาก 2 ปีหลังจากนั้น ในขณะที่นักกีฬา 74% กลับมาแข่งขันในระดับเดิมได้หลังการผ่าตัด (Reiman et al. 2018) แต่ Ishoi et al. (2018) รายงานว่ามีเพียง 17% เท่านั้นที่รายงานว่าประสิทธิภาพการทำงานของตนอยู่ในระดับที่เหมาะสมที่สุด

อ้างอิง

โทมัส เบิร์ด เจ.ดับเบิลยู. (2548). การตรวจร่างกาย. ใน การผ่าตัดส่องกล้องข้อสะโพก (หน้า 36-50) สปริงเกอร์ นิวยอร์ก, นิวยอร์ก

ดไวเออร์ ที., วิลัน ดี., ชาห์ พีเอส, อัชรวัฒน์ พี., ฮอยต์ จี., และ ชาฮาล เจ. (2563). การรักษาแบบผ่าตัดและไม่ผ่าตัดสำหรับกลุ่มอาการการกดทับของกระดูกต้นขาทั้งสองข้าง: การวิเคราะห์เชิงอภิมานของผลลัพธ์ในระยะสั้น การส่องกล้องข้อ: วารสารการผ่าตัดผ่านกล้องและการผ่าตัดที่เกี่ยวข้อง36 (1), 263-273.

Gatz, M., Driessen, A., Eschweiler, J., Tingart, M., & Migliorini, F. (2563). การผ่าตัดผ่านกล้องเทียบกับการกายภาพบำบัดสำหรับการกดทับของกระดูกต้นขาและกระดูกเอสโตรบาร์: การศึกษาแบบอภิมานวิเคราะห์ วารสารศัลยกรรมกระดูกและการบาดเจ็บแห่งยุโรป 30, 1151-1162.

กริฟฟิน, ดี.อาร์., ดิกกินสัน, อี.เจ., โอดอนเนลล์, เจ., อาวาน, ที., เบ็ค, เอ็ม., โคลฮิซี, เจ.ซี., … และ เบนเนลล์, เค.แอล. (2559). ข้อตกลง Warwick เกี่ยวกับกลุ่มอาการการกระทบกันของกระดูกต้นขาและกระดูกเอซีตาบูลาร์ (FAI): คำชี้แจงฉันทามติระดับนานาชาติ วารสารเวชศาสตร์การกีฬาอังกฤษ, 50(19), 1169-1176.

อิชอย, แอล., ธอร์บอร์ก, เค., เครเมอร์, โอ., & โฮล์มมิช, พี. (2561). การกลับสู่การเล่นกีฬาและประสิทธิภาพหลังการส่องกล้องข้อสะโพกเพื่อการกดทับระหว่างกระดูกต้นขาและกระดูกเอสโตรเจสในนักกีฬาอายุ 18 ถึง 30 ปี: การศึกษากลุ่มตัวอย่างแบบตัดขวางของนักกีฬา 189 คน วารสารการแพทย์กีฬาแห่งอเมริกา46 (11), 2578-2587.

Mascarenhas, V. V., Rego, P., Dantas, P., Morais, F., McWilliams, J., Collado, D., … & Consciência, J. G. (2559). การสร้างภาพอุบัติการณ์ของการกดทับระหว่างกระดูกต้นขาและกระดูกเอสโตรบูลาร์ในผู้ป่วยที่มีอาการ นักกีฬา และบุคคลที่ไม่มีอาการ: การทบทวนอย่างเป็นระบบ วารสารรังสีวิทยายุโรป, 85(1), 73-95.

มก, เทนเนสซี, เขา, QY, เต็ง, คิว, ซิน, TH, วัง, HJ, Zha, ZG, … & Li, JR (2021). การผ่าตัดข้อสะโพกแบบส่องกล้องเทียบกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับกลุ่มอาการกระดูกต้นขากดทับกัน: การวิเคราะห์เชิงอภิมานของ RCT ศัลยกรรมกระดูกและข้อ ,13 (6), 1755-1764

ไรแมน, เอ็ม.พี., กู๊ด, เอ.พี., เฮเกดัส, อี.เจ., คุก, ซี.อี., และ ไรท์, เอ.เอ. (2556). ความแม่นยำในการวินิจฉัยของการทดสอบทางคลินิกของข้อสะโพก: การทบทวนอย่างเป็นระบบพร้อมการวิเคราะห์อภิมาน วารสารเวชศาสตร์การกีฬาอังกฤษ, 47(14), 893-902.

ไรแมน ส.ส. ปีเตอร์ส เอส. ซิลเวน เจ. ฮากีมาซี เอส. เมเธอร์ อาร์ซี และกู๊ด เอพี (2561). การผ่าตัดกดทับกระดูกต้นขาและกระดูกเอสโตรเจนช่วยให้นักกีฬา 74% กลับมามีส่วนร่วมในการแข่งขันกีฬาได้ในระดับเดิม แต่ระดับผลงานของพวกเขายังคงไม่ได้รับการรายงาน: การทบทวนอย่างเป็นระบบพร้อมการวิเคราะห์อภิมาน วารสารการแพทย์กีฬาอังกฤษ52 (15), 972-981.

Zhu, Y., Su, P., Xu, T., Zhang, L., & Fu, W. (2022). การบำบัดแบบอนุรักษ์เทียบกับการผ่าตัดแบบส่องกล้องสำหรับกลุ่มอาการการกดทับของกระดูกต้นขาและกระดูกเอซีตาบูลาร์ (FAI): การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน วารสารศัลยกรรมกระดูกและการวิจัย17 (1), 296.