โรคเอ็นอักเสบจากเดอ แกร์แว็ง | การวินิจฉัยและการรักษา

การแนะนำ

โรคเดอแกร์แวงหรือโรคเอ็นอักเสบเดอแกร์แวงเกิดจากการระคายเคืองของเอ็นกล้ามเนื้อ abductor pollicis longus (APL) และกล้ามเนื้อ extensor pollicis brevis (EPB) ภายในช่องหลังส่วนแรกของมือขณะที่ผ่านเรตินาคูลัมเหยียดที่บวม ( Adams et al. 2558 ).

โดยทั่วไปสันนิษฐานว่าการใช้งานข้อมือและนิ้วหัวแม่มือซ้ำๆ เป็นสาเหตุของโรค ซึ่งรวมถึงกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับการเบี่ยงเบนของกระดูกอัลนาซ้ำๆ เช่น การตอก การเล่นสกีแบบทางเรียบ หรือการยกของ ( Moore 1997 , Adams et al. 2558 ).

ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะดังกล่าว ได้แก่:

• เพศหญิง
• อายุ 35 – 55 ปี
• การตั้งครรภ์หรือหลังคลอดและให้นมบุตร
• การเปลี่ยนแปลงของข้ออักเสบที่กระดูกฝ่ามือชิ้นที่ 1
• โรคเบาหวาน โรคไขข้ออักเสบ โรคเก๊าต์

ระบาดวิทยา

อัตราการเกิดโรคนี้ในประชากรทั่วไปคาดว่าอยู่ที่ 5 ใน 1,000 คนในเพศชาย และ 13 ใน 1,000 คนในเพศหญิง มักเกิดขึ้นกับผู้หญิงอายุระหว่าง 35 – 55 ปี และส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่างหรือหลังการตั้งครรภ์ อย่างหลังอาจเกี่ยวข้องกับการแสดงออกของตัวรับเอสโตรเจน-β ที่สูงขึ้น ( Shen et al. 2558 ).

นอกจากนี้ ดูเหมือนจะมีความสัมพันธ์ระหว่างภาวะเสื่อม เช่น โรคข้ออักเสบของกระดูกฝ่ามือชิ้นที่ 1 และโรค de Quérvains ( Stahl et al. 2013 อังเดรว และคณะ 2554 ).

การนำเสนอและการตรวจทางคลินิก

สัญญาณและอาการ

อาการเด่น คือ มีอาการปวดบริเวณด้านรัศมีของข้อมือ อาการนี้จะแย่ลงในระหว่างทำกิจกรรมที่ต้องมีการเบี่ยงกระดูกอัลนา (โดยกำมือปิด) ฟังก์ชันนิ้วหัวแม่มือก็ถูกจำกัดเนื่องจากความเจ็บปวดเช่นกัน ยิ่งไปกว่านั้น อาจมีอาการบวมรอบ ๆ ส่วนสไตลอยด์ของกระดูกเรเดียล ( Goel et al. 2558 ).

การตรวจสอบ

โดยทั่วไป ประวัติและลักษณะทางกายภาพของภาวะดังกล่าวจะมีคุณค่าต่อการวินิจฉัยเพียงพอ มีการทดสอบการวินิจฉัยสองอย่างที่อธิบายไว้ในเอกสาร

การทดสอบ Finkelstein เป็นการทดสอบหลักในการวินิจฉัยโรคเอ็นอักเสบของเดอเกอร์เวน แม้ว่าจะยังไม่มีการทราบค่าและความถูกต้องก็ตาม ดังนั้นคุณค่าทางคลินิกของการทดสอบนี้ยังคงเป็นที่น่าสงสัย

เพื่อดำเนินการทดสอบ Dawson et al. (2010) แนะนำกระบวนการสามขั้นตอนที่ยอมรับได้ดีและสามารถวินิจฉัยโรคเอ็นอักเสบของเดอเกอร์แวงได้อย่างแม่นยำ ในการทำการทดสอบ ให้ยืดส่วนแขนที่ได้รับผลกระทบของผู้ป่วยของคุณออกจนข้อมือยังคงอยู่ที่ขอบของโต๊ะรักษา โดยวางแขนไว้โดยให้ส่วนอัลนาของปลายแขนอยู่บนโต๊ะ และให้ส่วนอัลนาของมือห้อยลงมาจากขอบ ปลายแขนถูกรักษาให้อยู่ในตำแหน่งเป็นกลาง

ในขั้นตอนแรก ความเจ็บปวดของผู้ป่วยจะได้รับการประเมินโดยใช้แรงโน้มถ่วงช่วยเบี่ยงกระดูกอัลนาอย่างอ่อนโยนที่ข้อมือ เวอร์ชันนี้เหมาะกับคนไข้ที่อยู่ในระยะเฉียบพลัน การทดสอบนี้จะเป็นผลบวกถ้าผู้ป่วยรายงานว่าอาการปวดบริเวณปลายของสไตลอยด์รุนแรงขึ้น

หากเวอร์ชัน 1 ไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวด ให้ออกแรงเบี่ยงเบาๆ บนมือ ซึ่งจะส่งผลให้มีการยืดแบบพาสซีฟมากขึ้นในช่องหลังส่วนแรก การทดสอบนี้จะเป็นบวกอีกครั้งหากผู้ป่วยรายงานว่ามีอาการปวดมากขึ้นบริเวณกระบวนการสไตลอยด์

หากขั้นตอนที่ 2 ยังไม่กระตุ้น เราจะดำเนินการตามเวอร์ชันดั้งเดิมที่ Finkelstein et al. อธิบายไว้ ซึ่งเหมาะสำหรับผู้ป่วยในระยะเรื้อรังที่ไม่น่าจะเกิดอาการปวดมากในสองขั้นตอนแรก ในขั้นตอนที่สามนี้ ให้จับนิ้วหัวแม่มือแล้วงอไปที่ฝ่ามืออย่างเป็นธรรมชาติ

ผลการทดสอบเป็นบวกจะถูกบันทึกหากผู้ป่วยมีอาการปวดบริเวณปลายของสไตลอยด์มากขึ้น สันนิษฐานว่าการดำเนินการทดสอบในลักษณะขั้นตอนนี้จะช่วยให้เกิดผลบวกปลอมน้อยลง เนื่องจากไม่ก่อให้เกิดความยุ่งยากเท่ากับ การทดสอบ Eichhoff ที่มักสับสนกับ การทดสอบ Finkelstein

ในวรรณกรรม มีความสับสนมากมายเกี่ยวกับเวอร์ชันดั้งเดิมของ การทดสอบ Finkelstein เอลเลียตและคณะ (1992) ระบุว่าในช่วงสามทศวรรษที่ผ่านมา ข้อผิดพลาดในการทำแบบทดสอบของ Finklestein ได้แพร่หลายไปในวรรณกรรมอังกฤษในตำราเรียนและวารสารต่างๆ ข้อผิดพลาดนี้สามารถส่งผลให้เกิดผลบวกปลอมและหากใช้การวินิจฉัยที่ผิดพลาดก็อาจนำไปสู่การผ่าตัดที่ไม่เหมาะสมได้ ข้อผิดพลาดที่แพร่หลายไปในวรรณคดีนั้น แท้จริงแล้วคือ การทดสอบของไอชฮอฟฟ์ เนื่องจากไม่เคยมีการศึกษาวิจัยความถูกต้องสำหรับการทดสอบนี้มาก่อน การใช้ทางคลินิกจึงยังเป็นที่น่าสงสัย

ในการทำการทดสอบนี้ ให้ผู้ป่วยยืดส่วนแขนที่ได้รับผลกระทบและพักไว้บนโต๊ะรักษาโดยให้ข้อมือห้อยออกจากโต๊ะ จากนั้น ให้เขากำมือโดยให้หัวแม่มืออยู่ภายในกำปั้น จากนั้นวางปลายแขนให้มั่นคงบนโต๊ะ และเบี่ยงข้อมือไปทางด้านกระดูกอัลนาเบาๆ

การทดสอบนี้จะให้เป็นบวกถ้าผู้ป่วยของคุณมีอาการปวดบริเวณเอ็นของกล้ามเนื้อ extensor pollicis brevis และ abductor pollicis longus ซึ่งทั้งสองส่วนสร้างฐานด้านในของ snuffbox ทางกายวิภาค
เนื่องจากลักษณะ การทดสอบของ Eichhoff มีลักษณะค่อนข้างท้าทาย จึงอาจก่อให้เกิดผลบวกปลอมได้มาก ดังนั้นเราจึงขอแนะนำให้ทำการทดสอบ Finkelstein เวอร์ชันดั้งเดิมแทน

การรักษา

แนะนำให้รักษาแบบไม่ผ่าตัดเป็นแนวทางการรักษาขั้นแรก การแทรกแซงที่ดีที่สุดที่เป็นไปได้คือการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ร่วมกับการใส่เฝือกเสริมเป็นทางเลือก แนะนำให้ลดกิจกรรมที่ทำให้เกิดอาการรุนแรงลงจนกว่าอาการจะดีขึ้น ในรายที่มีอาการรุนแรงและกินเวลานานกว่า 6 เดือนอาจต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อเปิดช่องหลังส่วนแรก ( Rowland et al. 2015 โกเอล และคณะ 2015 Ilyas และคณะ 2550 )

คุณต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับสภาพของข้อมือและมือหรือไม่ จากนั้นลองดูทรัพยากรอื่นๆ ของเรา:

• อาการบาดเจ็บที่ข้อมือและข้อศอกในกีฬาต่อสู้ โดย Ian Gatt
• อาการบาดเจ็บที่ข้อมือและข้อศอกในการเล่นกีฬากับ Ian Gatt (การสัมมนาผ่านเว็บ)
• บล็อกของแขกรับเชิญเกี่ยวกับโรคอุโมงค์ข้อมือโดย Sian Smale

อ้างอิง

อดัมส์, จูลี่ อี. และโรฮัน ฮับบู “โรคเอ็นบริเวณมือและข้อมือ” JAAOS-วารสารของ American Academy of Orthopaedic Surgeons 23.12 (2015): 741-750.

Andréu, José-Luis และคณะ “อาการปวดมืออื่นๆ นอกเหนือจากกลุ่มอาการทางข้อมือ (CTS): บทบาทของปัจจัยด้านอาชีพ” แนวทางปฏิบัติและการวิจัยทางคลินิกที่ดีที่สุดสำหรับโรคข้ออักเสบ 25.1 (2011): 31-42.

ดอว์สัน, ซี., และ มัดกัล, ซีเอส (2553). การอธิบายแบบฉากของการทดสอบ Finkelstein วารสารศัลยกรรมมือ35 (9), 1513-1515.

เอลเลียต บีจี (1992). การทดสอบของ Finkelstein: ข้อผิดพลาดเชิงพรรณนาที่อาจทำให้เกิดผลบวกปลอมได้ วารสารศัลยกรรมมือ17 (4), 481-482.

Goel, Ritu และ Joshua M. Abzug “โรคเอ็นอักเสบของ de Quervain: การทบทวนทางเลือกในการฟื้นฟู” มือ 10.1 (2015): 1-5.

Ilyas, Asif M. และคณะ “โรคเอ็นและเยื่อหุ้มข้ออักเสบบริเวณข้อมือ” JAAOS-วารสารของ American Academy of Orthopaedic Surgeons 15.12 (2007): 757-764.

เลน, LB, RS Boretz และ SA Stuchin “การรักษาโรคเดอ เกอร์แวง: บทบาทของการจัดการแบบอนุรักษ์นิยม” วารสารการผ่าตัดมือ 26.3 (2001): 258-260.

มัวร์, เจ. สตีเวน “โรคเอ็นอักเสบของ De Quervain: โรคเอ็นอักเสบแบบตีบของช่องหลังส่วนแรก” วารสารการแพทย์ด้านอาชีวอนามัยและสิ่งแวดล้อม 39.10 (1997): 990-1002.

โรว์แลนด์, แพทริค และคณะ “ประสิทธิผลของการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์เพื่อรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิด de Quervain (DQST): การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน” วารสารออร์โธปิดิกส์เปิด 9 (2015): 437.

เซิน, โปชวน และคณะ “การแสดงออกของตัวรับเอสโตรเจน-β ในโรคเดอ เกอร์แว็ง” วารสารนานาชาติวิทยาศาสตร์โมเลกุล 16.11 (2015): 26452-26462.

สตาห์ล, สเตฟาน และคณะ “การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานเกี่ยวกับสาเหตุของโรคเอ็นอักเสบจากการทำงานที่เกี่ยวข้องกับโรคเดอ แกร์แวง: การประเมินเชิงวิพากษ์วิจารณ์การรับรู้โรคนี้ว่าเป็นโรคจากการประกอบอาชีพ” ศัลยกรรมตกแต่งและเสริมสร้างใหม่ 132.6 (2013): ค.ศ.1479-1491.

Weiss, Arnold-Peter C., Edward Akelman และ Mehra Tabatabai “การรักษาโรคเดอ เกอร์แวง” วารสารการผ่าตัดมือ 19.4 (1994): 595-598.

วิตต์, โยฮัน, แกรี่ เพส และ อาร์เอช เกลเบอร์แมน “การรักษาโรคเอ็นอักเสบจากเชื้อเดอ เกอร์เวน” การผ่าตัดข้อต่อกระดูก J AM 73 (1991): 219-22.