อาการปวดหัวแบบคลัสเตอร์ | การวินิจฉัยและการรักษา ทุกสิ่งที่คุณจำเป็นต้องรู้

บทนำและระบาดวิทยา

อาการปวดหัวอาจปรากฏขึ้นมาเองได้ แต่เป็นอาการที่พบบ่อยมากในผู้ป่วยปวดคอ เนื่องจากผู้ป่วยที่มีอาการปวดคอเป็นหลักมากกว่าร้อยละ 60 รายงานว่ามีอาการปวดคอร่วมด้วย ดังนั้นจึงจำเป็นต้องทราบว่าผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะประเภทใด

ก่อนอื่น เรามาแยกความแตกต่างระหว่างอาการปวดศีรษะประเภทหลักและประเภทรองกันก่อน แต่สิ่งนี้หมายถึงอะไร? พูดอย่างง่ายๆ ก็คือ อาการปวดศีรษะเป็นหลักคือ “โรคในตัวมันเอง” ในขณะที่อาการปวดศีรษะแบบรอง อาการปวดศีรษะเป็นอาการของโรคอื่น อาการปวดศีรษะที่พบบ่อย ได้แก่ ไมเกรน อาการปวดศีรษะแบบตึงเครียด และอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ อาการปวดศีรษะประเภทรอง คือ อาการปวดศีรษะที่เกิดจากเนื้องอก เลือดออก อุบัติเหตุอื่นๆ ความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกร การใช้สารเสพติดเกินขนาด หรืออาการปวดคอ เป็นต้น อาการปวดศีรษะจากสาเหตุคอ

ตอนนี้เรามาดูอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ซึ่งเป็นอาการปวดศีรษะประเภทหลักกันอย่างใกล้ชิด
Fischera และคณะ (2008) ได้ทำการวิเคราะห์ข้อมูลรวมเพื่อประเมินอุบัติการณ์ของอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ตลอดชีวิต และพบว่ามีจำนวนน้อยเพียง 0.12% โดยมีอุบัติการณ์ใน 1 ปีที่ 53 ต่อ 100,000 คน และอัตราส่วนทางเพศโดยรวมอยู่ที่ 4.3 (ชายต่อหญิง) อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์มีอุบัติการณ์ใน 1 ปีที่ 0.054% ในกลุ่มประชากรวัยทำงานในกลุ่มตัวอย่างชาวสวีเดน ( Manzoni et al. 2019 )

ระบาดวิทยา

ภาพต่อไปนี้แสดงถึงอัตราการเกิดอาการปวดศีรษะในทวีปต่างๆ ทั่วโลก:

ภาพทางคลินิกและการตรวจร่างกาย

การจะจัดว่าเป็นอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ได้นั้น จะต้องเป็นไปตามเกณฑ์บางประการ ( ICHD-III ) ดังต่อไปนี้

ก. ต้องมีการโจมตีอย่างน้อยห้าครั้งจึงจะตรงตามเกณฑ์ B-D

ข. อาการที่ไม่ได้รับการรักษาจะมีระยะเวลา 15-180 นาที และแสดงอาการปวดบริเวณเบ้าตา เหนือเบ้าตา และ/หรือขมับข้างเดียวอย่างรุนแรงหรือรุนแรงมาก

C. ตรงกับข้อใดข้อหนึ่งหรือทั้งสองข้อต่อไปนี้:

1. อย่างน้อยหนึ่งอาการและสัญญาณต่อไปนี้ ข้างเดียวกับอาการปวดศีรษะ:
   – การฉีดเข้าเยื่อบุตาและ/หรือน้ำตาไหล
   – คัดจมูกและ/หรือน้ำมูกไหล
   – เปลือกตาบวม – เหงื่อออกที่หน้าผากและใบหน้า
   – ม่านตากว้างและ/หรือหนังตาตก
2. ความรู้สึกกระสับกระส่ายหรือกระสับกระส่าย มีรายงานว่าคนไข้เดินไปเดินมาในห้อง และต้องโขกศีรษะเพราะความเจ็บปวดอย่างรุนแรง

D. เกิดขึ้นบ่อยระหว่าง 1 วันเว้นวัน ถึง 8 วันต่อวัน

โปรแกรมออกกำลังกายที่บ้านเพื่อแก้ปวดหัวฟรี 100%

• • ชื่อ *
• • อีเมล *

การรักษา

การรักษาอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ประกอบด้วยการใช้ยา การฉีดยา/การบล็อกเส้นประสาทใต้ท้ายทอย หรือการกระตุ้นช่องกะโหลกศีรษะ เราสามารถแยกแยะระหว่างการรักษาอาการกำเริบเฉียบพลันและการรักษาป้องกันเป็น 2 แง่มุมในการจัดการกับอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ น่าเสียดายที่ในปัจจุบันไม่มีทางเลือกสำหรับนักกายภาพบำบัดในการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์
ปัจจุบันมีการตีพิมพ์เพียงกรณีศึกษาเดียวเกี่ยวกับการใช้การกระตุ้นประสาทร่วมกับการกายภาพบำบัด ( Navarro-Fernández et al. 2019 ).

เฉียบพลัน

การบำบัดด้วยออกซิเจน 100% ถือเป็นวิธีการรักษาอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ที่รู้จักกันดีที่สุด ( Obermann et al. 2558 ). เมื่อเปรียบเทียบกับอาการปวดหัวประเภทอื่นแล้ว อาการปวดหัวแบบคลัสเตอร์ถือเป็นอาการเดียวที่ควรใช้วิธีการนี้ในระดับ A ผู้ป่วยอย่างน้อยร้อยละ 66 ได้รับประโยชน์จากการบำบัดด้วยออกซิเจน ใช้เวลาไม่ถึง 10 นาทีก็มีผล การใช้ออกซิเจนไม่มีความเสี่ยงหรือผลเสียใดๆ ทำให้เป็นทางเลือกที่ดีในการรักษา น่าเสียดายที่การบำบัดด้วยออกซิเจนสำหรับผู้ที่มีอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ ซึ่งการรับออกซิเจนอาจเป็นเรื่องยาก โดยมักไม่ได้รับความคุ้มครองจากประกันภัย

การบำบัดตามระดับ A อื่นเพียงวิธีเดียวคือ ไทรพแทน การให้ยาซูมาทริปแทนแบบฉีดใต้ผิวหนังหรือสเปรย์จมูกซอลมิทริปแทนด้วยยาทั้งสองชนิดนี้ถือเป็นทางเลือกทั้งคู่ ( May et al. 2549 ). หากไม่สามารถทนต่อการฉีดยาใต้ผิวหนังได้ อาจให้ยาไทรพแทนทางจมูกด้านตรงข้ามกับบริเวณอาการปวดศีรษะ ยาซูมาทริปแทนชนิดฉีดเข้าจมูก (20 มก.) และยาโซลมิทริปแทนชนิดฉีดเข้าจมูก (5 มก.) เป็นสองทางเลือก เนื่องจากระยะเวลาการเริ่มใช้ยาช่องปากไม่ว่าในรูปแบบใดก็ตาม มักจะนานกว่าอาการปวดศีรษะ จึงไม่แนะนำให้ใช้ยาเหล่านี้

การรักษาทางเลือก ได้แก่ อ็อกเทรโอไทด์ เออร์โกตามีน และลิโดเคนฉีดเข้าจมูก (มีรายงานว่าตอบสนอง 33%) ( Matharu et al. 2547 ). น่าเศร้าที่การดื้อยาเกิดขึ้นกับผู้ที่มีอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์รุนแรงประมาณ 10-20% ควรแนะนำให้ผู้ป่วยอยู่ห่างจากสิ่งกระตุ้นโดยเฉพาะเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ควรแนะนำให้ผู้ป่วยเลิกสูบบุหรี่แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานบ่งชี้ว่าการทำเช่นนี้จะช่วยลดโอกาสที่จะเกิดอาการปวดศีรษะก็ตาม

อยากเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการปวดหัวไหม จากนั้นลองดูบล็อกและบทวิจารณ์การวิจัยต่อไปนี้ของเรา:

• การทดสอบทางกายภาพสำหรับอาการปวดหัว: มีประโยชน์?
• ประสิทธิภาพของการออกกำลังกายแบบแอโรบิคเมื่อเทียบกับ การฝึกความแข็งแกร่งในการรักษาไมเกรน
• พอดแคสท์ ตอนที่ 031: อาการปวดหัวกับ René Castien

อ้างอิง

Ekbom, K. และ Hardebo, J. E. (2545). อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์: สาเหตุ การวินิจฉัย และการจัดการ ยาเสพติด, 62, 61-69.

Fischera, M., Marziniak, M., Gralow, I., & Evers, S. (2551). อุบัติการณ์และความชุกของอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์: การวิเคราะห์เชิงอภิมานของการศึกษาเชิงประชากร เซฟาลัลเจีย, 28(6), 614-618.

Fontaine, D., Lanteri-Minet, M., Ouchchane, L., Lazorthes, Y., Mertens, P., Blond, S., … & Lemaire, J. J. (2553). ตำแหน่งทางกายวิภาคของอิเล็กโทรดกระตุ้นสมองส่วนลึกที่มีประสิทธิภาพในอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์เรื้อรัง สมอง, 133(4), 1214-1223.

Goadsby, P. J., de Coo, I. F., Silver, N., Tyagi, A., Ahmed, F., Gaul, C., … & Ferrari, M. D. (2561). การกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสที่ไม่รุกรานสำหรับการรักษาอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์เป็นครั้งคราวและเรื้อรังแบบเฉียบพลัน: การศึกษา ACT2 แบบสุ่ม สองทางแยก และควบคุมแบบหลอก เซฟาลัลเจีย, 38(5), 959-969.

เลโอเน, เอ็ม., ดามิโก, ดี., เฟรดิอานี, เอฟ., มอสเชียโน, เอฟ., กราซซี, แอล., อัตตานาซิโอ, เอ., และ บุสโซเน, จี. (2000). เวอราปามิลในการป้องกันอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์เป็นครั้งคราว: การศึกษาวิจัยแบบปกปิดสองชั้นเทียบกับยาหลอก ประสาทวิทยา, 54(6), 1382-1385.

แมนโซนี, จี.ซี., คามาร์ดา, ซี., เจโนวีส, เอ., กินตานา, เอส., เราซา, เอฟ., ทากา, เอ., และโทเรลลี, พี. (2562). อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ที่เกิดในกลุ่มอายุต่างๆ วิทยาศาสตร์ประสาทวิทยา, 40, 9-13.

มาธารู, เอ็ม. เอส., เลวี, เอ็ม. เจ., มีรัน, เค., และโกดสบี, พี. เจ. (2547). อ็อกเทรโอไทด์ใต้ผิวหนังในอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์: การศึกษาแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมด้วยยาหลอกแบบดับเบิลบลายด์ วารสารประสาทวิทยา: วารสารทางการของสมาคมประสาทวิทยาอเมริกันและสมาคมประสาทวิทยาเด็ก 56(4), 488-494

เมย์, เอ., ลีโอน, เอ็ม., อาฟรา, เจ., ลินเด้, เอ็ม., ซานดอร์, พี. เอส., เอเวอร์ส, เอส., และโกดสบี, พี. เจ. (2549). แนวทางของ EFNS เกี่ยวกับการรักษาอาการปวดหัวแบบคลัสเตอร์และอาการปวดศีรษะแบบสมองส่วนหน้า-อัตโนมัติแบบอื่นๆ วารสารประสาทวิทยาแห่งยุโรป, 13(10), 1066-1077

มีร์, พี., อัลแบร์กา, ร., นาวาร์โร, เอ., มอนเตส, อี., มาร์ติเนซ, อี., ฟรังโก, อี., … & โลซาโน, พี. (2546). การรักษาเชิงป้องกันอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์เป็นระยะๆ ด้วยการฉีดเมทิลเพรดนิโซโลนเข้าทางเส้นเลือด วิทยาศาสตร์ประสาทวิทยา, 24, 318-321

Navarro-Fernández, G., de-la-Puente-Ranea, L., Gandía-González, M., & Gil-Martínez, A. (2562). การกระตุ้นประสาทภายในและการกายภาพบำบัดในอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์: กรณีศึกษาทางคลินิก วิทยาศาสตร์สมอง, 9(3), 60.ISO 690

Obermann, M., Holle, D., Naegel, S., Burmeister, J., & Diener, H. C. (2558). ทางเลือกการบำบัดด้วยยาสำหรับอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ ความคิดเห็นผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับเภสัชบำบัด, 16(8), 1177-1184

โอเลเซ่น, เจ. (2561). การจำแนกประเภทความผิดปกติของอาการปวดศีรษะระหว่างประเทศ วารสารประสาทวิทยา Lancet, 17(5), 396-397