โรคไขสันหลังส่วนคอเสื่อม (CMS) | การวินิจฉัยและการรักษา

บทนำและระบาดวิทยา

โรคไขสันหลังส่วนคอเสื่อม (CSM) เป็นภาวะทางระบบประสาทที่เป็นสาเหตุหลักของการบาดเจ็บที่ไขสันหลังในผู้ใหญ่ หากอธิบายแบบง่ายๆ ก็คือเกี่ยวข้องกับการบีบอัดหรือความเสียหายของไขสันหลังบริเวณคอ ซึ่งเกิดจากกระบวนการชราตามธรรมชาติที่ส่งผลต่อกระดูกสันหลังส่วนคอเป็นหลัก คำว่า ‘myelopathy’ มาจากคำภาษากรีก ‘myelon’ ซึ่งแปลว่า ‘ไขสันหลัง’ และ ‘pathos’ ซึ่งแปลว่า ‘โรค’

การศึกษาทางระบาดวิทยาได้ให้ข้อมูลเชิงลึกอันมีค่าเกี่ยวกับ CSM นอร์ทโอเวอร์และคณะ (2012) ได้ทำการศึกษาเชิงสังเกตในผู้ป่วย 41 ราย และผลการศึกษาเผยให้เห็นอัตราส่วนชายต่อหญิงคือ 2.7:1 โดยมีอายุเฉลี่ยเมื่อได้รับการวินิจฉัยคือ 63.8 ปี จากการสังเกตพบว่า CSM มักจะส่งผลต่อส่วนต่างๆ ของกระดูกสันหลังส่วนคอ โดยระดับ C5/C6 ได้รับผลกระทบมากที่สุด

นอกจากนี้ Aizawa et al. (2016) ได้ทำการศึกษาเกี่ยวกับการผ่าตัดกระดูกสันหลังที่ดำเนินการระหว่างปี พ.ศ. 2541 ถึง พ.ศ. 2555 พบว่า 19.8% ของการผ่าตัดเหล่านี้มีความเกี่ยวข้องกับไมเอโลพาธีของปากมดลูก ซึ่งเน้นย้ำถึงความชุกของภาวะนี้ในบริบทที่กว้างขึ้นของสุขภาพกระดูกสันหลัง ปัญหาอื่นๆ เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง เช่น โรคตีบของช่องกระดูกสันหลังส่วนเอว (35.9%) และหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน (27.7%) ยังปรากฏเป็นประเด็นสำคัญในงานวิจัยของพวกเขาด้วย

CSM เป็นภาวะทางการแพทย์ที่ซับซ้อนซึ่งมีพยาธิสรีรวิทยาหลายปัจจัยซึ่งรวมถึงการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของกระดูกสันหลังส่วนคอ ปัจจัยหลักหลายประการมีส่วนสนับสนุนการพัฒนาและความก้าวหน้า:

ปัจจัยเสี่ยง :

1. บาดแผลทางจิตใจ: เหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ เช่น อุบัติเหตุหรือการบาดเจ็บ อาจทำให้หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อมเร็วขึ้น และเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด CSM
2. การรับน้ำหนักตามแนวแกนบนคอ/ศีรษะ: กิจกรรมที่ต้องรับน้ำหนักตามแนวแกนมากเกินไปบนคอหรือศีรษะอาจทำให้กระดูกสันหลังส่วนคอได้รับความเครียดทางกลมากขึ้น ส่งผลให้หมอนรองกระดูกเสื่อมและโครงสร้างอื่นๆ มีการเปลี่ยนแปลงมากขึ้น
3. ความเสี่ยงทางพันธุกรรมของกระดูกสันหลัง: บุคคลบางรายอาจมีแนวโน้มทางพันธุกรรมที่ทำให้กระดูกสันหลังส่วนคอมีแนวโน้มที่จะเกิดการเปลี่ยนแปลงเสื่อมสภาพได้มากขึ้น ซึ่งอาจส่งผลต่อ CSM ได้
4. การสูบบุหรี่: เป็นที่ทราบกันดีว่าการสูบบุหรี่มีผลเสียต่อสุขภาพหลอดเลือดและออกซิเจนของเนื้อเยื่อ ซึ่งอาจทำให้ CSM และอาการที่เกี่ยวข้องดำเนินไปรุนแรงยิ่งขึ้น

พยาธิสรีรวิทยา

1. หมอนรองกระดูกเสื่อม (หมอนรองกระดูกโป่งพอง) : CSM มักเริ่มต้นด้วยการเสื่อมของหมอนรองกระดูกสันหลังบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอ ทำให้หมอนรองกระดูกสันหลังปลิ้นหรือยื่นเข้าไปในช่องกระดูกสันหลัง
2. การก่อตัวของกระดูกใต้เยื่อหุ้มกระดูก (ช่องด้านท้องถึงช่องกระดูกสันหลัง) : เพื่อตอบสนองต่อความเครียดทางกลที่เพิ่มมากขึ้น ร่างกายจะสร้างเนื้อเยื่อกระดูกใหม่ที่ด้านหน้า (ด้านท้อง) ของช่องกระดูกสันหลัง ซึ่งอาจทำให้ช่องว่างสำหรับไขสันหลังแคบลง
3. การเกิดกระดูกของเอ็นตามยาวด้านหลัง: เอ็นตามยาวด้านหลังอาจมีการสร้างกระดูก แข็งตัว และมีแคลเซียมเกาะ ส่งผลให้ช่องกระดูกสันหลังแคบลง
4. การเจริญเติบโตมากเกินไปของ Ligamentum Flavum: การหนาตัวของเอ็น Flavum ทำให้เอ็นหนาขึ้นและยืดหยุ่นน้อยลง ส่งผลให้เข้าไปในช่องว่างระหว่างช่องกระดูกสันหลังมากขึ้นและกดทับไขสันหลัง

การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเหล่านี้รวมกันทำให้เกิดการกดทับและการตีบแคบของช่องกระดูกสันหลัง ส่งผลให้เกิดอาการเด่นและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับ CSM การรับรู้ปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้และการทำความเข้าใจกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องถือเป็นสิ่งสำคัญทั้งในการป้องกันและการจัดการ การวินิจฉัยในระยะเริ่มแรกและการแทรกแซงที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญในการบรรเทาผลกระทบของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเหล่านี้ต่อไขสันหลัง

การนำเสนอและการตรวจทางคลินิก

โรคไขสันหลังส่วนคอเสื่อม (CSM) มีลักษณะอาการทางคลินิกและสัญญาณที่หลากหลาย แม้ว่าจะไม่มีลักษณะเฉพาะใดๆ ที่จะกำหนดอาการของโรคนี้ได้อย่างชัดเจนก็ตาม ผู้ป่วย CSM อาจพบอาการต่อไปนี้:

1. ความผิดปกติในการเดิน : ผู้ป่วยมักแสดงการเปลี่ยนแปลงในรูปแบบการเดิน ซึ่งอาจรวมถึงการเดินไม่มั่นคง การสะดุด และความยากลำบากในการทรงตัว

2. อาการตึงบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอ: CSM อาจทำให้เกิดอาการตึงและลดการเคลื่อนไหวบริเวณคอ ส่งผลให้ผู้ป่วยขยับศีรษะได้ยากและรู้สึกไม่สบาย

3. อาการปวดเฉียบพลันบริเวณแขน: ผู้ป่วยอาจรายงานว่ามีอาการปวดแปลบๆ และไม่สบายบริเวณแขน อาการเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับการกดทับเส้นประสาทบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอ

4. ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว: ปัญหาเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวเป็นเรื่องปกติและอาจแสดงออกมาเป็นกล้ามเนื้ออ่อนแรง ปัญหาในการประสานงาน และทักษะการเคลื่อนไหวเล็กๆ น้อยๆ ที่ลดลง เช่น การจัดการสิ่งของต่างๆ

5. การเปลี่ยนแปลงความรู้สึก: การเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัสเป็นเรื่องปกติและอาจรวมถึงอาการเสียวซ่า ชา หรือรู้สึกเหมือนมีอะไรทิ่มแทงที่แขนและมือ

6. การสูญเสียความแข็งแรง: ผู้ป่วยอาจประสบกับภาวะสูญเสียความแข็งแรงของแขนขาส่วนบน ส่งผลให้มีความยากลำบากในการทำกิจวัตรและกิจกรรมในชีวิตประจำวัน

7. Proprioception ลดลง: Proprioception ซึ่งเป็นการรับรู้ตำแหน่งและการเคลื่อนไหวของร่างกาย อาจบกพร่อง ส่งผลให้ผู้ป่วยประสบความยากลำบากในการประสานการเคลื่อนไหว

8. ปัญหาการใช้ห้องน้ำ: ผู้ป่วยบางรายอาจประสบปัญหาในการควบคุมกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้เนื่องจากมีการเกี่ยวข้องบริเวณไขสันหลัง

9. ป้ายของ L'Hermitte : อาการนี้เป็นอาการพิเศษที่มีอาการรู้สึกเหมือนมีไฟฟ้าช็อต อาการปวดจะแผ่ลงไปตามกระดูกสันหลังและไปยังแขนขาเมื่อก้มคอ เป็นตัวบ่งชี้คลาสสิกของการมีส่วนเกี่ยวข้องของไขสันหลังส่วนคอใน CSM

อาการและสัญญาณต่างๆ ที่หลากหลายเหล่านี้อาจมีความรุนแรงที่แตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล ทำให้ลักษณะทางคลินิกของ CSM มีลักษณะเฉพาะตัวสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย การรับรู้ถึงอาการเหล่านี้ถือเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยและการแทรกแซงแต่เนิ่นๆ เพื่อป้องกันความเสียหายเพิ่มเติมต่อไขสันหลังและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

การตรวจสอบ

หากสงสัยว่าเป็น CSM นักบำบัดสามารถใช้กลุ่มการทดสอบต่อไปนี้ ( Cook et al. 2010 ) เพื่อช่วยในการตัดสินใจของเขา:

Cook และคณะ (2010) จัดทำชุดผลการทดสอบทางคลินิกเชิงทำนายสำหรับกลุ่มตัวอย่างผู้ป่วยโดยใช้การวินิจฉัยทางคลินิกเป็นมาตรฐานอ้างอิงสำหรับภาวะดังกล่าว เป้าหมายของคลัสเตอร์คือเพื่อตรวจพบโรคในระยะเริ่มต้นเพื่อตัดปัจจัยเสี่ยงออกไปในระหว่างการคัดกรอง

การทดสอบทั้งห้าประการหรือลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยที่รวมอยู่ในกฎมีดังต่อไปนี้:

1. การเบี่ยงเบนของประตูซึ่งแสดงออกมาเป็นการเดินที่มีฐานกว้างผิดปกติ อาการอะแท็กเซีย หรือประตูกระตุก
2. ผลการทดสอบฮอฟแมน หรือ อาการฮอฟแมน เป็นบวก ซึ่งจะแสดงลักษณะการหดเกร็งของนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้เมื่อพลิกส่วนปลายของนิ้วกลาง
3. อาการซูพิเนเตอร์คว่ำ เกิดจากการเคาะเร็วๆ บริเวณใกล้กับสไตลอยด์ โพรเซสของกระดูกเรเดียส ซึ่งเป็นจุดที่เอ็นกล้ามเนื้อ brachioradialis ยึดติด และแสดงออกมาในลักษณะงอนิ้วหรือเหยียดข้อศอกเล็กน้อย
4. สัญญาณบวกของบาบินส กี้ แสดงให้เห็นการขยายของนิ้วหัวแม่เท้าและกางนิ้วเท้าที่เหลืออีกสี่นิ้วเมื่อลูบด้านข้างของฝ่าเท้าจากส้นเท้าไปข้างหน้าไปยังนิ้วหัวแม่เท้า
5. อายุมากกว่า 45 ปี.

ดังนั้น หาก 3+/5 ใน 5 ลักษณะที่กล่าวข้างต้นเป็นบวก อัตราส่วนความน่าจะเป็นเชิงบวกสำหรับโรคข้อกระดูกสันหลังส่วนคอจะอยู่ที่ 30.9 ถ้ามีเพียงอันหนึ่งที่เป็นบวก อัตราส่วนความน่าจะเป็นเชิงลบจะอยู่ที่ 0.18

เพิ่มพูนความรู้ของคุณเกี่ยวกับอาการปวดหลังส่วนล่างได้ฟรี

• • ชื่อ *
• • อีเมล *

Δ

การรักษา

เมื่อได้รับการยืนยันการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไขสันหลังส่วนคอเสื่อม (CSM) แล้ว การตัดสินใจเบื้องต้นที่ต้องพิจารณาคือจะเลือกการรักษาแบบผ่าตัดหรือไม่ผ่าตัด โดยทั่วไปแล้ว CSM ถือเป็นภาวะที่ต้องผ่าตัด เนื่องจากการศึกษาแสดงให้เห็นว่าการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดส่งผลให้เกิดการบกพร่องอย่างมากในกิจกรรมต่างๆ ในชีวิตประจำวันในระยะยาว โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เมื่อสิ้นสุดระยะเวลา 1 ปี การรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดจะทำให้เกิดอัตราความบกพร่อง 6% ซึ่งเพิ่มเป็น 21% ใน 2 ปี 28% ใน 3 ปี และเพิ่มขึ้นเป็น 56% เมื่อครบ 10 ปี ( Fehlings และคณะ 2017 )

จนถึงปัจจุบัน ยังขาดการศึกษาระดับสูงที่เปรียบเทียบผลลัพธ์ของการจัดการแบบผ่าตัดกับการไม่ผ่าตัดโดยตรงในกรณีของโรคไขสันหลังส่วนคอ (CSM) อย่างไรก็ตาม ได้รับข้อมูลเชิงลึกที่สำคัญจากความพยายามในการวิจัยต่างๆ สัมพัทธ์ และคณะ (2000) ได้ทำการทดลองแบบไม่สุ่มแบบหลายศูนย์ที่มีเป้าหมายเพื่อเปรียบเทียบการรักษาแบบผ่าตัดและไม่ผ่าตัดสำหรับ CSM ผลการศึกษาชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัดมีแนวโน้มที่จะได้รับผลลัพธ์ที่ดีขึ้น ซึ่งรวมไปถึงสถานะการทำงาน ความเจ็บปวดโดยรวม และการบรรเทาอาการทางระบบประสาท แม้ว่าจะมีภาระของโรคที่มากขึ้นก่อนการผ่าตัดก็ตาม

ในปี 2013 Rhee และคณะ ได้เผยแพร่บทวิจารณ์เชิงระบบเกี่ยวกับการจัดการ CSM โดยแนะนำไม่ให้ใช้การรักษาแบบไม่ผ่าตัดเป็นแนวทางหลักสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไมเอโลพาธีปานกลางถึงรุนแรง พวกเขาแนะนำว่าผู้ที่มีภาวะไขสันหลังอักเสบชนิดไม่รุนแรงอาจเลือกการรักษาแบบไม่ต้องผ่าตัดในตอนแรก แต่ควรได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดเพื่อดูว่ามีอาการแย่ลงหรือไม่

ในปี 2560 AOSpine North America และ Cervical Spine Research Society (CSRS ) ร่วมกันเผยแพร่แนวปฏิบัติสำหรับการจัดการ CSM โดยพิจารณาจากระดับความรุนแรง สำหรับผู้ป่วยที่มี CSM ระดับเล็กน้อย ควรนำเสนอทางเลือกในการผ่าตัดหรือการทดลองการฟื้นฟูแบบมีโครงสร้างภายใต้การดูแล หากการจัดการแบบไม่ผ่าตัดไม่ได้ผลดีขึ้นหรืออาการของผู้ป่วยแย่ลง ขอแนะนำให้ทำการผ่าตัด ในกรณีของ CSM ระดับปานกลางถึงรุนแรง แนวปฏิบัติแนะนำอย่างยิ่งให้ใช้การผ่าตัด ผู้ป่วยที่มีอาการกดทับไขสันหลังส่วนคอแต่ไม่มีอาการของโรคไขสันหลังอักเสบหรือการกดทับรากกระดูกที่ชัดเจน ควรได้รับคำปรึกษาเกี่ยวกับความเสี่ยงต่อการดำเนินของโรค การให้ความรู้เกี่ยวกับอาการที่ต้องเฝ้าระวัง และการติดตามผลทางคลินิกเป็นประจำ

ท้ายที่สุด สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการกดทับไขสันหลังส่วนคอร่วมกับอาการรากประสาทอักเสบ ผู้เขียนเสนอให้พิจารณาการรักษาด้วยการผ่าตัดหรือการฟื้นฟูแบบมีโครงสร้างพร้อมการติดตามผลอย่างใกล้ชิด แนวทางปฏิบัติด้านการจัดการ CSM ปี 2560 แบ่งตามระดับความรุนแรง สรุปไว้ในตารางด้านล่างนี้:

คุณต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับบริเวณปากมดลูกและโรครากประสาทส่วนคอโดยเฉพาะหรือไม่ จากนั้นลองดูบทความบล็อกและบทวิจารณ์การวิจัยของเรา:

• การกำหนดระดับของอาการปวดเส้นประสาทส่วนคอ
• เหตุใด Dermatome Maps อาจยังมีประโยชน์
• 3 ความจริงที่มหาวิทยาลัยไม่ได้บอกคุณเกี่ยวกับโรค Radicular Syndrome
• กายภาพบำบัดสำหรับอาการปวดฝ่าเท้า

อ้างอิง

ไอซาวะ, ต., ฮาชิโมโตะ, เค., คันโนะ, เอช., ฮันดะ, เค., ทาคาฮาชิ, เค., โอโนกิ, ต., … & โอซาวะ, เอช. (2022). การเปรียบเทียบผลการผ่าตัดย้อนหลังในผู้ป่วยโรคไขสันหลังอักเสบทรวงอกที่เกิดจากการสร้างกระดูกของเอ็นตามยาวด้านหลัง: การคลายแรงกดส่วนหลังด้วยการผ่าตัดกระดูกสันหลังแบบใช้เครื่องมือเทียบกับการคลายแรงกดส่วนหน้าแบบปรับเปลี่ยนโดยใช้แนวทางส่วนหลัง วารสารวิทยาศาสตร์กระดูกและข้อ, 27(2), 323-329

คุ๊ก, ซี., บราวน์, ซี., ไอแซ็กส์, อาร์., โรมัน, เอ็ม., เดวิส, เอส., และริชาร์ดสัน, ดับเบิลยู. (2553). การตรวจทางคลินิกแบบคลัสเตอร์เพื่อการวินิจฉัยโรคไขสันหลังส่วนคอ วารสารการบำบัดด้วยมือและการจัดการ18 (4), 175-180.

Fehlings, M. G., Tetreault, L. A., Riew, K. D., Middleton, J. W., และ Wang, J. C. (2560). แนวปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการจัดการกับโรคไขสันหลังส่วนคอเสื่อม: บทนำ หลักการและขอบเขต วารสารกระดูกสันหลังระดับโลก, 7(3_suppl), 21S-27S

Fehlings, M. G., Tetreault, L. A., Riew, K. D., Middleton, J. W., Aarabi, B., Arnold, P. M., … และ Wang, J. C. (2560). แนวปฏิบัติทางคลินิกในการจัดการผู้ป่วยที่มีไขสันหลังส่วนคอเสื่อม: คำแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการเล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง และผู้ป่วยที่ไม่เป็นโรคไขสันหลังแต่มีหลักฐานของการกดทับไขสันหลัง วารสารกระดูกสันหลังระดับโลก, 7(3_suppl), 70S-83S

แมคคอร์มิค, เจอาร์, ซามา, เอเจ, ชิลเลอร์, นอร์ทแคโรไลนา, บัตเลอร์, เอเจ, และดอนนาลลี่, ซีเจ (2563). โรคไขสันหลังส่วนคออักเสบ: แนวทางการวินิจฉัยและการจัดการ วารสารของคณะกรรมการการแพทย์ครอบครัวแห่งสหรัฐอเมริกา33 (2), 303-313.

Rhee, J. M., Shamji, M. F., Erwin, W. M., Bransford, R. J., Yoon, S. T., Smith, J. S., … และ Kalsi-Ryan, S. (2556). การจัดการแบบไม่ผ่าตัดของไขสันหลังส่วนคอ: การทบทวนอย่างเป็นระบบ กระดูกสันหลัง, 38(22S), S55-S67.

Sampath, P., Bendebba, M., Davis, J.D., & Ducker, T.B. (2000). ผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาโรคไขสันหลังส่วนคอ: การศึกษาเชิงคาดการณ์หลายศูนย์พร้อมการตรวจสอบทางคลินิกอิสระ กระดูกสันหลัง, 25(6), 670-676.