โรคเยื่อหุ้มแขนอักเสบ | การวินิจฉัยและการรักษา

Brachial plexus หรือที่รู้จักกันในชื่อ neuralgic amyotrophy หรือ Parsonage-Turner syndrome เป็นภาวะที่หายากซึ่งส่งผลต่อเครือข่ายเส้นประสาทที่เรียกว่า brachial plexus ซึ่งควบคุมการเคลื่อนไหวและความรู้สึกในบริเวณไหล่ แขน และมือ โรคนี้มีลักษณะเป็นอาการปวดเฉียบพลันและรุนแรงในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ตามมาด้วยกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบอ่อนแรงหรืออัมพาต

เยื่อหุ้มเส้นประสาทแขนอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกวัย แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับผู้ใหญ่ตอนต้น แม้จะมีการพยายามศึกษาวิจัยอย่างมาก แต่สาเหตุเบื้องหลังของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบยังไม่เป็นที่เข้าใจดี และปัจจุบันยังไม่มีวิธีรักษาโรคนี้ อย่างไรก็ตาม ด้วยการวินิจฉัยและการจัดการที่เหมาะสม ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคเยื่อหุ้มแขนอักเสบจะสามารถฟื้นฟูการทำงานของร่างกายบางส่วนหรือทั้งหมดได้เมื่อเวลาผ่านไป

ความชุกชุม

แม้ว่าในตอนแรกจะคิดว่าเป็นเรื่องหายาก แต่การขาดการรับรู้อาจมีส่วนทำให้เกิดความเชื่อนี้ มีผลกระทบระหว่าง 2 ถึง 3 กรณีต่อประชากร 100,000 คนต่อปี อาการดังกล่าวมักเกิดขึ้นกับผู้ชายมากกว่า และมักเกิดขึ้นหลังจากการเจ็บป่วยหรือปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม เช่น กิจกรรมที่ต้องออกแรงมากหรือการฉีดวัคซีน (Monteiro et al 2022)

สาเหตุ

สาเหตุที่อาจเกิดโรคเส้นประสาทอักเสบบริเวณแขนมีได้ค่อนข้างกว้าง การติดเชื้อไม่ว่าจะเป็นแบคทีเรีย ปรสิต หรือไวรัส ไวรัสค็อกซากีบี คางทูม วาริโอลาชนิดสำคัญและรอง เอชไอวี และพาร์โวไวรัส B19 เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดบางส่วนที่ได้กล่าวถึงในเอกสาร (Feinberg และ Radecki 2010)

การผ่าตัด การให้ยาสลบ โรคข้ออักเสบ เช่น กลุ่มอาการเอเลอร์ส-ดันลอส โรคแพ้ภูมิตัวเอง โรคหลอดเลือดแดงขมับอักเสบ และโรคหลอดเลือดแดงอักเสบชนิดมีปุ่ม รวมถึงความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เป็นปัจจัยอื่นๆ ที่ทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อโรคเส้นประสาทแขนอักเสบ ปัจจัยอื่นๆ ในการตัดสินใจ ได้แก่ การออกกำลังกายหนักๆ และการบาดเจ็บของไหล่

การฉีดสีคอนทราสต์ทางรังสี การฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยักและแอนติท็อกซิน การฉีดวัคซีนป้องกันคอตีบ ไอกรน และบาดทะยัก (DPT) ไข้ทรพิษ ไข้หวัดหมู การตั้งครรภ์และการคลอดบุตร การฉายรังสี การเจาะน้ำไขสันหลัง และการตรวจปอดด้วยปอด เป็นแหล่งข้อมูลเพิ่มเติม

ยังมีรูปแบบทางพันธุกรรมอีกด้วย ซึ่งเกี่ยวข้องกับโครโมโซม 17q24 ผู้ป่วยเหล่านี้จะเกิดอาการกำเริบซ้ำๆ โดยเกิดจากเหตุการณ์เดียวกันกับผู้ป่วยรายอื่น เช่น การติดเชื้อเมื่อเร็วๆ นี้ (Gonzalez-Alegre et al 2002)

อาการแสดง

โรคเส้นประสาทอักเสบแขนโดยทั่วไปมี 3 ระยะ ระยะที่ 1 ผู้ป่วยจะบ่นว่ามีอาการปวดอย่างรุนแรง มักจะเป็นข้างเดียว โดยจะปวดแบบปวดจี๊ดๆ ขึ้นมาอย่างกะทันหัน และจะปวดที่ด้านข้างของไหล่ ซึ่งจะเห็นได้จากเส้นประสาทรักแร้ถูกกดทับ ปวดสะบักซึ่งจะเห็นได้จากเส้นประสาทเหนือสะบักถูกกดทับ ผนังทรวงอกด้านข้างส่วนบนจะปรากฎจากเส้นประสาทระหว่างกระดูกด้านหน้า โพรงกระดูกข้อเท้าจะปรากฎจากเส้นประสาทระหว่างกระดูกด้านหน้า และแขนด้านข้างหรือปลายแขนจะปรากฎจากเส้นประสาทกล้ามเนื้อและผิวหนัง อาการปวดจะรุนแรงที่สุดในเวลากลางคืน ทำให้ผู้ป่วยตื่นจากการนอนหลับ และมักไม่ปวดตามตำแหน่ง ระยะเวลาระหว่างสิ่งที่กระตุ้นและอาการมีตั้งแต่ 1 ถึง 28 วันโดยเฉลี่ย แต่ผู้ป่วย 66% รายงานว่าสิ่งกระตุ้นเกิดขึ้นภายใน 7 วัน

การตรวจพบในระยะเริ่มแรกตามการศึกษาของ Van Alfen และคณะ ช่วยให้สามารถดำเนินการแทรกแซงทางการแพทย์ที่ช่วยลดความรุนแรงของการดำเนินโรคทางคลินิกได้ ภายในเวลาไม่กี่วันถึงไม่กี่สัปดาห์ ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงจะบรรเทาลงและหายไป โดยทั่วไประยะเวลาการฟื้นตัวของผู้ป่วยจะยาวนานขึ้นตามระยะเวลาที่มีอาการเจ็บปวดเป็นเวลานาน เมื่ออาการปวดทุเลาลง ผู้ป่วยมักจะเข้าสู่ระยะที่ 2 ของอาการ และเริ่มมีอาการอ่อนแรงโดยไม่เจ็บปวด เช่น อ่อนแรงที่แขนและไหล่ มือและปลายแขนก็ได้รับผลกระทบได้เช่นกัน แม้จะพบได้น้อยมาก อาการกล้ามเนื้อฝ่อก็เริ่มเกิดขึ้นเช่นกัน แต่หลังจาก 6 ถึง 18 เดือน การทำงานของกล้ามเนื้อจะเริ่มฟื้นตัวอย่างช้าๆ และคงที่ ซึ่งเรียกว่าระยะที่ 3 ของอาการ (van Alfen และ van Engelen 2006)

จากการศึกษาของ Ferrante และคณะ พบว่าผู้ป่วยร้อยละ 89 หายเป็นปกติภายใน 3 ปี ร้อยละ 75 หลังจาก 2 ปี และร้อยละ 36 หลังจาก 1 ปี อย่างไรก็ตาม ตามที่ Van Alfen และคณะ ระบุ หลังจากผ่านไปเฉลี่ย 2.5 ปี ผู้ป่วยร้อยละ 30 รายงานว่ารู้สึกไม่สบายอย่างต่อเนื่อง และร้อยละ 66 รายงานว่ามีความบกพร่องทางการทำงาน เน้นย้ำว่าภาวะนี้ไม่อาจจำกัดตัวเองได้

การวินิจฉัย

การตรวจสอบโดย Ferrante และคณะระบุว่าการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับ NMR และ EMG การวินิจฉัยโรคนี้เป็นเรื่องท้าทาย เนื่องจากมีอาการหลากหลาย รวมทั้งอาการที่ผิดปกติด้วย การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อที่มักเกี่ยวข้องกับอาการมักเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหว และความเจ็บปวดยังอาจส่งผลต่อบริเวณแขน ข้อศอก และกระดูกสันหลังส่วนคอได้อีกด้วย ยังไม่มีการสรุปเป็นเอกฉันท์ในเอกสารว่าเส้นประสาทใดได้รับผลกระทบมากที่สุด อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อยืนยันข้อมูลเหล่านี้ (Santos et al 2021) รายงานกรณีศึกษาของ Abraham et al (2016) แสดงให้เห็นว่าอาการอักเสบอาจเกิดขึ้นภายนอกกลุ่มเส้นประสาทแขน

การวินิจฉัยมีความสำคัญเพราะสามารถป้องกันการรักษาที่ไม่จำเป็นหรือไม่มีประโยชน์ได้ ให้แน่ใจว่าได้ตัดการวินิจฉัยอื่น ๆ ออกไป เช่น อาการปวดไหล่ที่เกี่ยวข้องกับเอ็นหมุนไหล่ ไหล่แข็ง ข้อเข่าเสื่อม โปลิโออักเสบเฉียบพลัน โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้างแข็ง เนื้องอกในกลุ่มเส้นประสาทแขน โรคหมอนรองกระดูกคอ รอยโรคที่คอ เส้นประสาทอักเสบหลายเส้น การแทรกซึมของเนื้องอกของท่อแขน การบาดเจ็บของเส้นประสาทแขนที่ถูกกดทับที่ไม่เกิดจากการบาดเจ็บ การบาดเจ็บของกลุ่มเส้นประสาทแขนจากการดึง การบาดเจ็บของเส้นประสาทแขนที่ถูกกดทับจากอุบัติเหตุ กล้ามเนื้อหัวใจตาย และเส้นเลือดอุดตันในปอด รายการนี้ไม่ครอบคลุมทั้งหมด

การตรวจร่างกาย

ในการตรวจร่างกาย มักพบว่ามีเส้นประสาท 2 เส้นหรือมากกว่าได้รับผลกระทบ ลักษณะเด่นอย่างหนึ่งที่ทำให้โรคเส้นประสาทอักเสบกลุ่มเส้นประสาทแขนแตกต่างจากโรคอื่น ๆ ก็คือ โรคนี้ส่งผลต่อกล้ามเนื้อหลายส่วนต่างกัน แม้ว่ากล้ามเนื้อทั้งหมดจะได้รับการเลี้ยงจากเส้นประสาทส่วนปลายเส้นเดียวกันก็ตาม (ภาวะอัมพาตเส้นประสาท) ในระยะต่อมาของการดำเนินโรค การตรวจร่างกายสามารถเปิดเผยอาการของเซลล์ประสาทสั่งการกล้ามเนื้อส่วนล่างได้ (ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรง อาการไม่สะท้อน กล้ามเนื้อฝ่อ และอาการกระตุก) โดยเฉพาะในกลุ่มเส้นประสาทแขนส่วนบน (C5,6,7) การยกไหล่ขึ้นและการหมุนออกด้านนอกจะลดลงในกรณีที่มีอาการอ่อนแรงที่เกิดขึ้นหลังจากระยะอาการปวดเฉียบพลัน ซึ่งบ่งชี้ถึงการเกี่ยวข้องของกล้ามเนื้อเดลทอยด์ ซูพราสปินาตัส และอินฟราสปินาตัส เมื่อกล้ามเนื้อเซอร์ราตุสด้านหน้ามีส่วนเกี่ยวข้องกับเส้นประสาททรวงอกยาว คุณจะมีปีกสแคปูลาร์ด้านใน

การรักษา

ไม่มีฉันทามติเกี่ยวกับวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุด แนะนำให้รับประทานยาแก้ปวดในช่วงเริ่มแรกของอาการปวด รวมถึงการหยุดเคลื่อนไหวบริเวณแขนขาที่ได้รับผลกระทบ อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปคอร์ติโคสเตียรอยด์ไม่ส่งผลต่อการพยากรณ์โรคเส้นประสาทอักเสบบริเวณแขน อาจมีประโยชน์ในระยะเฉียบพลันและพบว่าช่วยเร่งการบรรเทาอาการปวดเฉียบพลันได้ (Gonzalez-Alegre et al 2002) แนะนำให้ออกกำลังกายไหล่หากมีอาการปวด การรักษาด้วยวิธีอื่นๆ ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการลดอาการปวดและความอ่อนแรง ตลอดจนฟื้นฟูความแข็งแรงและสถานะของการทำงานของกล้ามเนื้อ ซึ่งรวมถึงการบำบัดด้วยการเคลื่อนไหว การกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนัง การบำบัดด้วยชั้นผิวหนังชั้นลึก การบำบัดด้วยความเย็น และ/หรือการกระตุ้นไฟฟ้าแบบทำงาน หมายเหตุว่าไม่มีการทดลองคุณภาพสูงในแง่ของการจัดการสำหรับเงื่อนไขนี้ เนื่องจากโรคนี้มีลักษณะพบได้ยาก

การปฏิเสธความรับผิดชอบ

วรรณกรรมเกี่ยวกับหัวข้อนี้มีน้อยมาก ตีความผลลัพธ์เหล่านี้ด้วยความระมัดระวังเพื่อการปฏิบัติทางคลินิกและวัตถุประสงค์ทางปัญญา

อ้างอิง

Monteiro S, Silva Gomes D, Moura N, Sarmento M, Cartucho A. Parsonage-Turner Syndrome มาเยือนอีกครั้ง: รายงานกรณีศึกษาสี่กรณีและการทบทวนวรรณกรรม Gaz Med [อินเตอร์เน็ต]. 4 ก.พ. 2565 [อ้างเมื่อ 28 มี.ค. 2566];9(1). https://doi.org/10.29315/gm.v1i1.503

ซานโตส, ไอ. แอล. และ ซูซ่า, วี. จี. (2021). การเปลี่ยนแปลงของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกและความเจ็บปวดในผู้ป่วยโรค Parsonage Turner: การทบทวนแบบบูรณาการ บร.จพ., 4(บร.จพ., 2021 4(4)), 353–356. https://doi.org/10.5935/2595-0118.20210054

Feinberg, J. H. และ Radecki, J. (2553). โรคพาร์สันเนจเทิร์นเนอร์ HSS journal: วารสารระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกของโรงพยาบาลศัลยกรรมพิเศษ 6(2), 199–205. https://doi.org/10.1007/s11420-010-9176-x

กอนซาเลซ-อเลเกร, พี., รีโคเบอร์, เอ., และเคลการ์, พี. (2545). โรคเส้นประสาทอักเสบบริเวณแขนโดยไม่ทราบสาเหตุ วารสารกระดูกและข้อของไอโอวา, 22, 81–85

ฟาน อัลเฟน, เอ็น., และ ฟาน เองเกเลน, บี. จี. (2549). ภาพรวมทางคลินิกของภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงของเส้นประสาทใน 246 ราย สมอง: วารสารประสาทวิทยา 129(ส่วนที่ 2), 438–450. https://doi.org/10.1093/brain/awh722

อับราฮัม, เอ., ไอเซนเบิร์ก, เอ., โดดิก, ดี., บริล, วี., & ไบรเนอร์, เอ. (2559). การถ่ายภาพอัลตราซาวนด์เส้นประสาทส่วนปลายแสดงให้เห็นการขยายตัวของเส้นประสาทส่วนปลายภายนอกกลุ่มเส้นประสาทแขนในโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงของเส้นประสาท วารสารสรีรวิทยาคลินิกประสาท: สิ่งพิมพ์อย่างเป็นทางการของ American Electroencephalographic Society, 33(5), e31–e33. https://doi.org/10.1097/WNP.0000000000000304

Gstoettner C, เมเยอร์ JA, Rassam S, และคณะ ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงจากเส้นประสาท: การเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ในการวินิจฉัยและการรักษา วารสารประสาทวิทยา ประสาทศัลยกรรม และจิตเวชศาสตร์ 2563;91:879-888