BPPV / โรคเวียนศีรษะแบบเปลี่ยนตำแหน่งแบบพารอกซิสมาล | การวินิจฉัยและการรักษา

โรคเวียนศีรษะตำแหน่งหมุนแบบรุนแรงหรือ BPPV เป็นปัญหาในหูชั้นในที่พบบ่อยที่สุดและเป็นสาเหตุของอาการเวียนศีรษะหรือความรู้สึกหมุนผิดๆ สาเหตุทั่วไปคือการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือการติดเชื้อที่หู แม้ว่ากรณีส่วนใหญ่จะดูเหมือนเป็นภาวะที่ไม่ทราบสาเหตุก็ตาม BPPV อาจเกิดจากเศษซากในช่องครึ่งวงกลมของหู ซึ่งยังคงเคลื่อนที่ต่อไปหลังจากศีรษะหยุดเคลื่อนไหวแล้ว ส่งผลให้เกิดการเคลื่อนไหวต่อเนื่องที่ขัดแย้งกับข้อมูลทางประสาทสัมผัสอื่นๆ

ท่อครึ่งวงกลมเต็มไปด้วยของเหลวที่เรียกว่า เอนโดลิมฟ์ อวัยวะรับความรู้สึกหลักในแต่ละช่องเรียกว่าคริสตา ซึ่งจะได้รับการกระตุ้นจากการเคลื่อนไหวของคิวพูล่า การหมุนศีรษะทำให้เอ็นโดลิมฟ์ในครึ่งวงกลมมีการเคลื่อนไหวสัมพันธ์กัน ซึ่งทำให้คิวพูล่าและขนที่ฝังอยู่ในเซลล์ขนงอ และทำให้เกิดการกระตุ้นเส้นประสาทเวสติบูลาร์ที่เกี่ยวข้อง เชื่อกันว่าสาเหตุของ BPPV เกิดจากโรคคลองหู ซึ่งส่งผลต่อครึ่งวงกลมส่วนหลังในร้อยละ 85 ถึง 95 ของผู้ป่วยทั้งหมด ในกรณีโรคคลองท่อน้ำดี เศษซากที่ลอยอิสระในครึ่งวงกลมของคลองท่อน้ำดีจะทำหน้าที่เหมือนลูกสูบ ทำให้น้ำในคลองท่อน้ำดียังคงเคลื่อนที่ต่อไป แม้ว่าหัวของคลองท่อน้ำดีจะหยุดเคลื่อนไหวแล้วก็ตาม ส่งผลให้เกิดการเคลื่อนไหวของคิวพูลและการโค้งงอของเซลล์ขนจนเกิดอาการวิงเวียนศีรษะ

ประมาณร้อยละ 20 ของผู้ป่วย BPPV มีอาการดีขึ้นภายใน 4 สัปดาห์ และร้อยละ 50 หายภายใน 3 เดือนโดยไม่ต้องรักษา แต่มีรายงานว่าอาการกลับมาเป็นซ้ำอีกร้อยละ 10-18 หลังจาก 1 ปี

ภาพทางคลินิก

การจำไว้ว่าอาการวิงเวียนศีรษะต้องเกิดจากความไม่สมดุลระหว่างสองข้างอาจเป็นประโยชน์ได้ ( Molnar et al. 2014 ). เบื้องต้นแพทย์จะแบ่งอาการเวียนศีรษะของผู้ป่วยออกเป็น 1 ใน 3 ประเภท ดังต่อไปนี้:
1) อาการเวียนศีรษะ
2) อาการเวียนหัว
3) ภาวะไม่สมดุล

แนวทางนี้ขึ้นอยู่กับการตรวจสอบในระยะเริ่มต้นของอาการเวียนศีรษะเรื้อรัง ( Drachman et al. 1972 ). ตารางต่อไปนี้แสดงอาการเวียนศีรษะสามประเภทหลัก รวมถึงโรคพื้นฐานที่เฉพาะเจาะจง:

อาการเวียนศีรษะคือความรู้สึกเคลื่อนไหว เช่น เวียนศีรษะหมุนหรือเอียง ซึ่งเกิดขึ้นที่ศีรษะ อาการดังกล่าวอาจบ่งบอกถึงความผิดปกติของระบบการทรงตัวส่วนปลายหรือส่วนกลาง อาการวิงเวียนศีรษะทุกประเภทมักจะเริ่มต้นอย่างกะทันหัน เป็นพักๆ และรุนแรงขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวศีรษะ สามารถแยกแยะประเภทต่างๆ ได้ตามระยะเวลา สภาพการณ์ และอาการที่เกี่ยวข้อง ( Molnar et al. 2014 ).
อาการเวียนหัวคือความรู้สึกมึนงงหรือการมองเห็นเป็นสีเทา ซึ่งบ่งบอกถึงความดันโลหิตต่ำและการไหลเวียนของเลือดในสมองไม่ดี การเสียสมดุล คือ ความรู้สึกไม่มั่นคงที่ไม่ใช่ที่ศีรษะ ซึ่งบ่งบอกถึงโรคของ proprioceptive หรือ cerebellar ( Molnar et al. 2014 ). อย่างไรก็ตาม มีความทับซ้อนกันของประเภทอาการเวียนศีรษะจำนวนมาก ( Kerber et al. 2017 ).
คำถามต่อไปนี้อาจเป็นประโยชน์ในการแยกแยะอาการเวียนศีรษะ 3 ประเภทหลักเพิ่มเติม:

การตรวจสอบ

BPPV ของคลองหลัง

กลวิธี Dix-Hallpike ถือเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยภาวะ BPPV ในช่องหลัง การไม่มีมาตรฐานทองคำภายนอกอื่น ๆ ทำให้ไม่สามารถใช้ข้อมูลความไวและความจำเพาะได้ เนื่องจากการทดสอบแบบ Dix-Hallpike ถือเป็นการทดสอบที่ดีที่สุดที่เรามี และถือเป็นมาตรฐานระดับทอง เราจึงมอบคุณค่าทางคลินิกขั้นสูงในการปฏิบัติ
ก่อนที่จะทำการทดสอบ ควรแจ้งผู้ป่วยว่าอาการของโรคเวียนศีรษะจะเกิดขึ้นซ้ำอีก และอาจรู้สึกคลื่นไส้ได้ ดังนั้นให้แน่ใจว่าคุณมีถังอยู่ใกล้ตัว ในกรณีที่คนไข้ของคุณอาจต้องการมัน

ในการทดสอบ Dix-Hallpike ให้ผู้ป่วยนั่งบนโต๊ะรักษาโดยให้ผู้ป่วยนั่งนานๆ พร้อมทั้งวางหมอนไว้บนโต๊ะเพื่อให้ศีรษะของผู้ป่วยเหยียดตรง 20° ในเวลาเพียง 1 วินาที ยืนด้านข้างที่ต้องการตรวจ และจับศีรษะผู้ป่วยให้มั่นคงโดยให้หมุนศีรษะไปด้านข้างที่ต้องการตรวจเป็นมุม 45 องศา ในกรณีนี้ ครึ่งวงกลมหลังซ้ายของผู้ป่วยจะอยู่ในแนวเดียวกับระนาบซากิตตัล สั่งคนไข้ให้ลืมตาเอาไว้และพาคนไข้ถอยหลังด้วยการเคลื่อนไหวเร็วๆ เพื่อให้ศีรษะคนไข้ยังคงหมุนและเหยียดออก 20° ด้วยหมอน

สังเกตดวงตาของผู้ป่วยเพื่อดูระยะเวลา ระยะเวลา และทิศทางของการสั่นกระตุกของลูกตา อาการตาสั่นโดยทั่วไปจะมีระยะเวลาแฝงประมาณ 5-20 วินาที และจะอ่อนแรงลงภายใน 60 วินาทีหลังจากเริ่มมีอาการ ในการทดสอบที่เป็นบวก ผู้ป่วยจะมีอาการเวียนศีรษะระหว่างการทดสอบนี้
ในกรณีของ BPPV ของช่องหลัง การเต้นของลูกตาจะเต้นขึ้นและบิดตัว ซึ่งหมายความว่าขั้วบนของตาจะเต้นไปทางหูข้างที่ต้องรับเสียง และส่วนประกอบแนวตั้งจะเต้นไปทางหน้าผาก

หลังจากที่อาการวิงเวียนศีรษะและอาการสั่นกระตุกดีขึ้นแล้ว หากมีอาการดังกล่าว ให้ค่อยๆ กลับสู่ท่าตั้งตรง อาจเห็นอาการตาสั่นอีกครั้งในทิศทางย้อนกลับหลังจากที่ผู้ป่วยกลับสู่ท่าตั้งตรง และควรปล่อยให้อาการหายไป หากผลเบื้องต้นเป็นลบ ควรทดสอบ Dix-Hallpike ซ้ำกับอีกด้านหนึ่ง

หากอาการตาสั่นกระตุกมาพร้อมกับการเต้นของหัวใจแบบข้างเคียงหรือแบบข้างเคียง ควรสงสัยว่าเป็น BPPV แบบข้างหรือด้านหน้า ยิ่งไปกว่านั้น หากคุณสงสัยว่าผู้ป่วยของคุณเป็น BPPV และการเคลื่อนไหวนี้เป็นลบในทั้งสองทิศทาง คุณควรประเมินช่องด้านข้างโดยใช้ การเคลื่อนไหว Supine Head Roll ช่องหน้าไม่ได้รับผลกระทบมากนัก โดยมีเพียง 1-3% ของผู้ป่วย BPPV ทั้งหมด และยังเข้าใจพยาธิสรีรวิทยาของโรคนี้ไม่ดีนัก ในกรณีเหล่านี้คุณควรปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

คลองด้านข้าง BPPV

ในการทำการทดสอบ Supine Head Roll ให้ผู้ป่วยนอนหงายบนม้านั่งรักษา และงอศีรษะเป็นมุม 30 องศา เพื่อจัดแนวครึ่งวงกลมด้านข้างให้อยู่ในระนาบแนวนอน จากนั้นหมุนตัว 90 องศาอย่างรวดเร็วไปทางด้านใดด้านหนึ่งแล้วสังเกตอาการตาของผู้ป่วยว่ามีอาการกระตุกตาหรือไม่ ซึ่งโดยปกติจะมีระยะเวลาแฝง 5-20 วินาที และจะมีอาการอ่อนแรงภายใน 60 วินาทีหลังจากเริ่มมีอาการ เมื่ออาการตาสั่นลดลง (หรือหากไม่มีอาการตาสั่นเกิดขึ้น) ศีรษะจะกลับสู่ตำแหน่งนอนหงายตรง เมื่ออาการตาสั่นที่เกิดขึ้นเพิ่มเติมทุเลาลงแล้ว ให้หันศีรษะอย่างรวดเร็ว 90 องศาไปทางด้านตรงข้าม และตรวจดูดวงตาอีกครั้งว่ามีอาการตาสั่นหรือไม่

ในการทดสอบที่เป็นบวก ผู้ป่วยจะมีอาการเวียนศีรษะระหว่างการทดสอบนี้ ในกรณีของ BPPV ของครึ่งวงกลมด้านข้างของช่องตา การสั่นของลูกตาจะอยู่ในแนวนอนเป็นหลัก อาจพบอาการตาสั่นได้ 2 ประการ:

• อาการตาสั่นแบบจีโอทรอปิก จะมีลักษณะคือ ตาสั่นแบบแนวนอนรุนแรงมากเคลื่อนไปทางพื้นดินในด้านที่ได้รับผลกระทบ และโดยปกติแล้วอาการจะเคลื่อนไปทางพื้นดินน้อยกว่าในด้านที่มีสุขภาพดี ดูเหมือนว่าในกรณีของอาการตาสั่นแบบนี้ เศษแคลเซียมคาร์บอเนตจะอยู่ในแขนยาวของครึ่งวงกลม
• ประเภทอะโพจีโอทรอปิก : พบได้น้อย โดยมีอาการตาสั่นในแนวนอนเต้นไปทางหูชั้นบนสุดทั้งสองข้าง ในกรณีนี้ ให้เหตุผลว่าเศษแคลเซียมคาร์บอเนตตั้งอยู่ติดหรือใกล้กับแอมพูลลาของครึ่งวงกลม ในกรณีนี้ ด้านตรงข้ามกับการกระตุกตาที่รุนแรงที่สุดคือหูที่ได้รับผลกระทบ

เรียนรู้วิธีการรักษาอาการเวียนศีรษะที่พบบ่อยที่สุดในมินิวิดีโอซีรีส์ฟรีนี้

• • ชื่อ *
• • อีเมล *

Δ

การรักษา

BPPV ของคลองหลัง

การเคลื่อนไหวแบบ Epley ที่แก้ไขนั้นเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวศีรษะและลำตัวชุดละ 4 ครั้งเพื่อเคลื่อนย้ายเศษซากออกจากช่องครึ่งวงกลมด้านหลัง

ในการตรวจสอบของ Cochrane ฮิลตันและคณะ (2014) พบว่าการเคลื่อนไหวแบบ Epley มีประสิทธิภาพมากกว่าการเคลื่อนไหวหลอกหรือการควบคุม ไม่มีความแตกต่างเมื่อเปรียบเทียบ Epley กับการเคลื่อนไหว Semont หรือ Gans คุณสามารถรับชมได้โดยคลิกที่มุมขวาบน โอกาสความสำเร็จในการตรวจสอบครั้งนี้ได้รับการระบุไว้ว่าสูงถึง 80 เปอร์เซ็นต์ โปรดทราบว่าการเคลื่อนไหวแบบ Epley อาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ได้ ซึ่งมีรายงานในผู้ป่วยร้อยละ 17-32 ดังนั้นให้แน่ใจว่าคุณมีถังอยู่ใกล้ตัว ในกรณีที่คนไข้ของคุณอาจต้องการมัน ควรแนะนำผู้ป่วยว่าอาการของโรคเวียนศีรษะจะเกิดขึ้นซ้ำอีกและอาจรู้สึกคลื่นไส้ได้ นอกจากนี้ โปรดตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ป่วยของคุณสามารถทนต่อการเคลื่อนไหวของคอได้

ในการทำท่าทาง Epley ที่ปรับเปลี่ยน ให้ผู้ป่วยนั่งบนม้านั่งรักษาโดยให้นั่งยาวและวางหมอนไว้บนโต๊ะ ซึ่งจะช่วยให้ศีรษะของผู้ป่วยเหยียดตรงได้ถึง 20° ในเวลาเพียงวินาทีเดียว หมุนศีรษะของผู้ป่วยไปทางขวา 45 องศา เพื่อทำการเคลื่อนตัวไปยังครึ่งวงกลมด้านหลังทางขวา ดังนั้นหากการทดสอบ Dix-Hallpike ของคุณเป็นบวกในตำแหน่งนี้ นี่คือวิธีเริ่มต้นของคุณ ขั้นบันไดเป็นกระจกเงาที่สะท้อนให้เห็นด้านซ้ายได้อย่างชัดเจน ตอนนี้พาคนไข้ถอยหลังด้วยการเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วเพื่อให้ศีรษะของผู้ป่วยยังคงหมุนและยืดออกเป็นมุม 20 องศาด้วยหมอน คงตำแหน่งนี้ไว้ประมาณ 20-30 วินาที จากนั้นหันศีรษะของผู้ป่วยอย่างรวดเร็ว 90 องศาไปทางด้านที่ไม่ได้รับผลกระทบ และค้างตำแหน่งนี้ไว้เป็นเวลาอีก 20 วินาที จากนั้นให้ผู้ป่วยพลิกตัวไปบนไหล่ซ้าย และหันศีรษะอย่างรวดเร็วอีก 90 องศา เพื่อให้ศีรษะคว่ำลงในมุม 45 องศา ค้างตำแหน่งนี้ไว้เป็นเวลา 20-30 วินาทีอีกครั้ง จากนั้นให้พาคนไข้มาอยู่ในท่านั่งตัวตรงเพื่อทำท่านี้ให้เสร็จสิ้น

วรรณกรรมแสดงให้เห็นถึงผลประโยชน์ของการรักษาหลายครั้งสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการตาสั่นอย่างต่อเนื่องหลังการรักษาครั้งแรก โปรดทราบว่าการแปลงคลองจากคลองครึ่งวงกลมด้านหลังเป็นคลองครึ่งวงกลมด้านข้างเกิดขึ้นใน 6-7% ของผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยขั้นตอนการเปลี่ยนตำแหน่งของคลอง ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องรู้จักกับโรค BBPV ชนิดคลองหูด้วย

การเคลื่อนไหวเพื่อปลดปล่อยแบบเซมอนต์ เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวชุดของศีรษะและลำตัวเพื่อเคลื่อนย้ายเศษซากออกจากช่องครึ่งวงกลมด้านหลัง

ฮิลตันและคณะ (2014) พบว่าการเคลื่อนไหวแบบ Semont มีประสิทธิภาพมากกว่าการเคลื่อนไหวหลอกหรือการควบคุม ไม่มีความแตกต่างเมื่อเปรียบเทียบ Semont กับการซ้อมรบของ Epley โอกาสประสบความสำเร็จในการตรวจสอบครั้งนี้ได้รับการระบุไว้ว่าสูงถึง 85 เปอร์เซ็นต์ โปรดทราบว่าการเคลื่อนไหวดังกล่าวอาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ได้ ซึ่งมีรายงานในผู้ป่วยร้อยละ 17-32 ดังนั้นให้แน่ใจว่าคุณมีถังอยู่ใกล้ตัว ในกรณีที่คนไข้ของคุณอาจต้องการมัน ควรแนะนำผู้ป่วยว่าอาการของโรคเวียนศีรษะจะเกิดขึ้นอีกและอาจรู้สึกคลื่นไส้ได้ นอกจากนี้ โปรดตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ป่วยของคุณสามารถทนต่อการเคลื่อนไหวของคอได้

ในการทำท่า Semont ให้ผู้ป่วยของคุณนั่งตรงกลางเก้าอี้รักษา โดยหันศีรษะออกจากด้านขวาของส่วนที่ได้รับผลกระทบ จากนั้นรีบนำผู้ป่วยมานอนตะแคงไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ โดยหันศีรษะขึ้น อาการตาสั่นจะเกิดขึ้นในช่วงสั้นๆ หลังจากอยู่ในท่านอนตะแคง และผู้ป่วยอาจเกิดอาการเวียนศีรษะ ให้ผู้ป่วยอยู่ในท่านี้จนกว่าจะผ่านไปอย่างน้อย 20 วินาทีหลังจากอาการตาสั่นหยุดลง บางคนแนะนำนานถึง 1-2 นาทีด้วยซ้ำ

คลองด้านข้าง BPPV

การเคลื่อนไหวแบบ Barbeque Roll เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวชุดของศีรษะและลำตัวเพื่อเคลื่อนย้ายเศษซากออกจากช่องครึ่งวงกลมด้านข้าง การศึกษาตามกลุ่มตัวอย่างและรายงานกรณีศึกษาหลายกรณีได้รายงานอัตราความสำเร็จระหว่าง 50 ถึง 100% สำหรับการกลิ้งบาร์บีคิวเพื่อรักษา BPPV ของคลองครึ่งวงกลมด้านข้างแบบจีโอทรอปิกและ คิมและคณะ (2012) แสดงให้เห็นว่าการปิ้งบาร์บีคิวมีประสิทธิภาพดีกว่าการปิ้งแบบหลอกทั้งในเวลา 1 ชั่วโมงและ 1 เดือนหลังการรักษา โปรดทราบว่าการย่างบาร์บีคิวอาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ได้ ดังนั้นให้เตรียมถังไว้ใกล้ตัว ในกรณีที่ผู้ป่วยของคุณอาจต้องการมัน ควรแนะนำผู้ป่วยว่าอาการของโรคเวียนศีรษะจะเกิดขึ้นซ้ำอีกและอาจรู้สึกคลื่นไส้ได้ นอกจากนี้ โปรดตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ป่วยของคุณสามารถทนต่อการเคลื่อนไหวของคอได้

เพื่อที่จะทำท่าบาร์บีคิวกลิ้งได้สำเร็จ คุณควรวินิจฉัยด้านที่ได้รับผลกระทบในระหว่างการทดสอบกลิ้งศีรษะในท่านอนหงายมาก่อน คลิกที่ปุ่มข้อมูลที่มุมขวาบนเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการทดสอบนี้

ในการเริ่มต้น ให้ผู้ป่วยของคุณนอนหงายบนม้านั่งรักษา ผู้เขียนบางท่านแนะนำให้กลิ้งศีรษะไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบเป็นขั้นตอนแรก สำหรับหูขวาเราเริ่มด้วยการหมุนไปทางขวาสูงสุด จากนั้นให้ค้างตำแหน่งนี้ไว้ 15-30 วินาที หรือจนกว่าอาการตาสั่นจะหยุดลง จากนั้นกลิ้งศีรษะของผู้ป่วยไปทางด้านที่ไม่ได้รับผลกระทบ ค้างตำแหน่งนี้ไว้ 15 ถึง 30 วินาที หรือจนกว่าอาการตาสั่นจะลดลง ขั้นตอนต่อไป ให้ผู้ป่วยพลิกตัวไปในทิศทางเดียวกันจนกระทั่งศีรษะของผู้ป่วยคว่ำหน้าลงจนสุดและผู้ป่วยนอนคว่ำหน้าต่อไปอีก 15 ถึง 30 วินาที ผู้เขียนบางท่านแนะนำให้ยุติการเคลื่อนไหวตรงนี้ และให้ผู้ป่วยของคุณนั่งลงในขณะที่เศษซากถูกจัดวางใหม่ เดิมทีการกลิ้งจะเสร็จสมบูรณ์ 360° ดังนั้นผู้ป่วยจะกลิ้งต่อไปทางขวาและคงตำแหน่งนี้ไว้เป็นเวลา 15 ถึง 30 วินาทีหรือจนกว่าอาการตาสั่นจะหยุดลง ในที่สุดผู้ป่วยก็กลับสู่ท่านั่งอีกครั้ง

การเคลื่อนไหว Gufoni เป็นอีกทางเลือกหนึ่งที่ง่ายกว่าในการรักษา BPPV ด้านข้างทั้งสองประเภท

เพื่อที่จะดำเนินการ Gufoni maneuver ได้สำเร็จ คุณควรได้รับการวินิจฉัยด้านที่ได้รับผลกระทบระหว่าง การทดสอบการกลิ้งศีรษะในท่านอนหงาย มาก่อน และคุณควรแบ่งประเภทของการเต้นของลูกตาของผู้ป่วยของคุณเป็นแบบ geotropic ซึ่งก็คือการเต้นของลูกตาที่กระเพื่อมไปทางพื้นในด้านที่ได้รับผลกระทบ หรือแบบ apogeotropic ซึ่งก็คือการเต้นของลูกตาที่กระเพื่อมไปทางเพดานในขณะที่ทำการทดสอบด้านที่ได้รับผลกระทบ คลิกที่ปุ่มข้อมูลที่มุมขวาบนเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการทดสอบนี้

ในการรักษาโรคหูน้ำหนวกชนิดที่เคลื่อนจากจุดศูนย์กลางไปด้านข้าง – ในกรณีของหูขวา ให้ผู้ป่วยอยู่ในท่านั่ง และพาผู้ป่วยไปอยู่ในท่านอนตะแคงตัวตรงทางด้านซ้ายที่ไม่ได้รับผลกระทบเป็นเวลาประมาณ 30 วินาที จากนั้นให้หันศีรษะของคนไข้ไปทางพื้น 45-60 องศาอย่างรวดเร็ว และค้างอยู่ในท่านี้เป็นเวลา 1-2 นาที ในที่สุดผู้ป่วยจะนั่งขึ้นอีกครั้งโดยให้ศีรษะหันไปทางไหล่ซ้ายจนกระทั่งตั้งตรงเต็มที่แล้วจึงจะเหยียดตรงได้

ในกรณีหูขวาแบบ Apogeotropic ผู้ป่วยจะอยู่ในท่านั่ง และนอนตะแคงตรงข้างที่ได้รับผลกระทบเป็นเวลาประมาณ 30 วินาที จากจุดนี้ มีรูปแบบการเคลื่อนไหว 2 แบบขึ้นอยู่กับความเป็นไปได้ที่เศษซากอาจอยู่บนยูทริคูลาร์หรือด้านคลองของคิวปูล่า เพื่อขจัดเศษสิ่งสกปรกออกจากด้านยูทริคูลาร์ ศีรษะของผู้ป่วยจะต้องหันลงสู่พื้นอย่างรวดเร็ว 45-60 องศา และค้างอยู่ในท่านี้เป็นเวลา 1-2 นาที ในที่สุดผู้ป่วยจะนั่งขึ้นอีกครั้งโดยเอียงศีรษะไปทางไหล่ขวาจนกระทั่งตั้งตรงเต็มที่แล้วจึงจะยืดตัวตรงได้ การเปลี่ยนแปลงครั้งที่สอง ศีรษะของผู้ป่วยจะขยับจมูกขึ้น 45-60 องศา เพื่อกำจัดเศษสิ่งสกปรกออกจากด้านช่องของคัพพูล่า จากนั้นค้างท่านี้ไว้ 1-2 นาที แล้วให้ผู้ป่วยกลับมานั่งโดยให้ศีรษะหันไปทางไหล่ซ้าย และสามารถยืดตัวตรงได้อีกครั้งเมื่อตั้งตรงเต็มที่

การวิเคราะห์เชิงอภิมานจาก Devaiah et al. (2010) แสดงให้เห็นว่าข้อจำกัดหลังการซ้อมรบไม่จำเป็น เนื่องจากไม่ได้แสดงประโยชน์ที่สำคัญใดๆ เมื่อเทียบกับการไม่มีข้อจำกัดใดๆ วรรณกรรมแสดงให้เห็นผลประโยชน์ของการรักษาหลายครั้งสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการตาสั่นอย่างต่อเนื่องหลังการรักษาครั้งแรก

อ้างอิง

Bhattacharyya, N., Gubbels, S. P., Schwartz, S. R., Edlow, J. A., El‐Kashlan, H., Fife, T., … & Corrigan, M. D. (2560). แนวปฏิบัติทางคลินิก: โรคเวียนศีรษะตำแหน่งพลิกแบบรุนแรงที่ไม่ร้ายแรง (อัปเดต) โสตศอนาสิกวิทยา-ศัลยกรรมศีรษะและคอ, 156, S1-S47

ชานยอล (2552). การวินิจฉัยแยกโรคอาการเวียนศีรษะ ความคิดเห็นปัจจุบันในสาขาโสตศอนาสิกวิทยาและศัลยศาสตร์ศีรษะและคอ17 (3), 200-203.

Devaiah, A. K., และ Andreoli, S. (2553). ข้อจำกัดหลังการเคลื่อนไหวในอาการเวียนศีรษะตำแหน่งคงที่แบบไม่ร้ายแรง: การวิเคราะห์ข้อมูลรวมของผู้ป่วยแต่ละราย โสตศอนาสิกวิทยา-ศัลยกรรมศีรษะและคอ, 142(2), 155-159.

Drachman, DA, และ Hart, CW (1972). แนวทางการดูแลผู้ป่วยอาการเวียนศีรษะ ประสาทวิทยา .

ฮิลตัน, เอ็ม.พี., และพินเดอร์, ดี.เค. (2557). การเคลื่อนไหวแบบ Epley (การเปลี่ยนตำแหน่งของ canalith) สำหรับอาการเวียนศีรษะตำแหน่งคงที่แบบไม่ร้ายแรง ฐานข้อมูล Cochrane ของการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ (12)

Kerber, KA, Callaghan, BC, Telian, SA, Meurer, WJ, Skolarus, LE, Carender, W. และ Burke, JF (2560). ความชุกและการทับซ้อนของอาการเวียนศีรษะ: การสำรวจตัวแทนระดับประเทศของสหรัฐอเมริกา วารสารการแพทย์อเมริกัน130 (12), 1465-e1.

คิม, เจ.เอส., โอ, เอส.วาย., ลี, เอส.เอช., คัง, เจ.เอช., คิม, ดี.ยู., จอง, เอส.เอช., … และ คิม, เอช.เจ. (2555). การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มสำหรับอาการเวียนศีรษะตำแหน่งคงที่แบบไม่ร้ายแรงแบบเคลื่อนตัวในคลองแนวนอน ประสาทวิทยา, 79(7), 700-707.

Lakhani, R. และ Bleach, N. (2553). พิษคาร์บอนมอนอกไซด์: สาเหตุที่ไม่ธรรมดาของอาการเวียนศีรษะ วารสารโสตศอนาสิกวิทยาและกล่องเสียง124 (10), 1103-1105.

แม็คกี้ เอสอาร์ (1995). ผู้ป่วยเวียนศีรษะ: การวินิจฉัยและการรักษา วารสารการแพทย์ตะวันตก162 (1), 37.

มอลนาร์, เอ. และ แม็กกี้, เอส. (2557). การตรวจวินิจฉัยและรักษาอาการเวียนศีรษะ คลินิกการแพทย์ ,98 (3), 583-596.

เรอนัวร์, ที. (2556). กลุ่มอาการหยุดการรักษาด้วยยาต้านอาการซึมเศร้าด้วยยาต้านการดูดซึมเซโรโทนินแบบเลือกสรร: การทบทวนหลักฐานทางคลินิกและกลไกที่เป็นไปได้ที่เกี่ยวข้อง แนวหน้าในเภสัชวิทยา 4, 45.