โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน | การวินิจฉัยและการรักษา | ทุกสิ่งที่นักกายภาพบำบัดจำเป็นต้องรู้
กายภาพบำบัดสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน | การประเมินและการรักษา
บทนำและระบาดวิทยา
โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (Acute Coronary Syndrome หรือ ACS) คืออาการของโรคหลอดเลือดหัวใจ และเป็นคำรวมที่ใช้เพื่ออธิบายภาวะต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการที่เลือดไหลเวียนไปหัวใจลดลงอย่างกะทันหัน การลดลงอย่างกะทันหันของการไหลเวียนเลือดไปสู่หัวใจอาจส่งผลให้กล้ามเนื้อหัวใจได้รับความเสียหายได้
ระบาดวิทยา
ACS เป็นสาเหตุหลักของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตทั่วโลก ผล การศึกษาภาระโรคทั่วโลก ระบุว่าโรคหัวใจขาดเลือด (รวมถึง ACS) เป็น สาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ของโลก ทำให้มีผู้เสียชีวิตเกือบ 9 ล้านรายต่อปี การศึกษาได้รายงานอัตราการเสียชีวิตตามมาตรฐานอายุอยู่ที่ 108.7 ต่อประชากร 100,000 คน น่าเศร้าที่โรคหัวใจขาดเลือดเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตทั่วโลกในปี 1990 และยังคงไม่มีการเปลี่ยนแปลงในช่วงหลายปีที่ผ่านมา
ดูเหมือนว่าจะมีความแตกต่างกันบ้างในแต่ละภูมิภาค อุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันมีสูงกว่าในประเทศที่มีรายได้สูง แต่การเข้าถึงการดูแลสุขภาพที่ดี รวมถึงการป้องกันได้เพิ่มอัตราขึ้นในช่วงหลายปีที่ผ่านมา ในทางตรงกันข้าม อัตราการเกิด ACS ในประเทศที่มีรายได้น้อยและปานกลางนั้นต่ำกว่า แต่โชคไม่ดีที่อุบัติการณ์กลับเพิ่มขึ้นเนื่องมาจากปัจจัยเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น เช่น การสูบบุหรี่ เบาหวาน ความดันโลหิตสูง…
อุบัติการณ์ดังกล่าวเพิ่มขึ้นตามอายุ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 45 ปี และในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 55 ปี ACS พบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง โดยเฉพาะในกลุ่มวัยรุ่น โดยทั่วไปผู้ชายจะประสบกับอาการหัวใจวายครั้งแรกเร็วกว่าผู้หญิง อาการ ACS ในผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในช่วงวัยชรา โดยมักจะเกิดขึ้นหลังจากวัยหมดประจำเดือน ลักษณะทางคลินิกของ ACS อาจไม่ปกติในผู้หญิง (เช่น แสดงอาการเหนื่อยล้าหรือหายใจถี่แทนที่จะเป็นอาการเจ็บหน้าอกแบบคลาสสิก) ซึ่งอาจทำให้เกิดความล่าช้าในการวินิจฉัย
ปัจจัยเสี่ยงหลักของ ACS มีความสอดคล้องกับปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD):
- ปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ :
- ความดันโลหิตสูง : ความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญของการเกิด ACS
- ภาวะไขมันในเลือดสูง : ระดับคอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL) ที่สูงและระดับคอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง (HDL) ที่ต่ำจะเพิ่มความเสี่ยง
- การสูบบุหรี่ : การใช้ยาสูบเพิ่มความเสี่ยงของ ACS อย่างมาก โดยเฉพาะในบุคคลอายุน้อย
- โรคเบาหวาน : เพิ่มความเสี่ยงผ่านการเชื่อมโยงกับหลอดเลือดแดงแข็งตัวและโรคหลอดเลือดอื่นๆ
- โรคอ้วน : โดยเฉพาะโรคอ้วนลงพุง มีความเชื่อมโยงกับการเกิด ACS ที่เพิ่มขึ้น
- การไม่เคลื่อนไหวร่างกาย : การขาดการออกกำลังกายเกี่ยวข้องกับอัตรา ACS ที่สูงขึ้น
- ปัจจัยด้านอาหาร : อาหารที่มีไขมันอิ่มตัว ไขมันทรานส์ และน้ำตาลขัดสีสูง ก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อหลอดเลือดและหัวใจ
- แอลกอฮอล์ : การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปถือเป็นปัจจัยเสี่ยง แม้ว่าการดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณปานกลางอาจมีผลการปกป้องในบางประชากรก็ตาม
กลไกการก่อโรค
ACS มักเกิดจากการแตกของคราบพลัคในหลอดเลือดหัวใจ ทำให้เกิดลิ่มเลือดที่ปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดบางส่วนหรือทั้งหมด
ACS ประกอบด้วย 3 เงื่อนไข:
- โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบไม่คงที่ : อาการนี้เกิดขึ้นเมื่อมีอาการเจ็บหน้าอกหรือไม่สบายอย่างไม่สามารถคาดเดาได้ และเกิดขึ้นขณะพักผ่อนหรือออกแรงน้อยที่สุด เป็นสัญญาณเตือนของอาการหัวใจวายที่อาจเกิดขึ้นแต่ไม่มีความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างมีนัยสำคัญ
- ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบไม่มี ST-Elevation (NSTEMI) : ในอาการหัวใจวายประเภทนี้ หลอดเลือดแดงจะถูกปิดกั้นบางส่วน ส่งผลให้เลือดไหลเวียนลดลงและกล้ามเนื้อหัวใจบางส่วนได้รับความเสียหาย อย่างไรก็ตาม มันไม่ได้ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่เจาะจงบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ซึ่งพบเห็นได้ในภาวะหัวใจวายขั้นรุนแรง (STEMI)
- ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิด ST-Elevation (STEMI) : นี่คือรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของอาการหัวใจวายซึ่งหลอดเลือดหัวใจจะถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ ทำให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงต่อกล้ามเนื้อหัวใจและแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจงบน ECG จำเป็นต้องได้รับการรักษาฉุกเฉินเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด
ภาพทางคลินิกและการตรวจร่างกาย
อาการจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เลือดไหลเวียนลดลง แต่สามารถครอบคลุมถึง:
- อาการเจ็บหน้าอกหรือรู้สึกไม่สบาย (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ) มักอธิบายโดยรู้สึกกดดัน บีบ หรือรู้สึกหนัก
- อาการปวดร้าวไปที่ไหล่ แขน คอ หลัง หรือท้อง
- อาการหายใจลำบาก
- อาการคลื่นไส้ อาเจียน หรือเหงื่อออก
- อาการวิงเวียนศีรษะหรือเป็นลม
- เหงื่อออกมากกะทันหัน (diaphoresis)
- ความเหนื่อยล้า
- อาการใจสั่น
การตรวจสอบ
แพทย์ทั่วไปของคุณอาจจะเริ่มต้นด้วยการตรวจเลือดและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ในกรณีของ NSTEMI การตรวจเลือดสามารถให้ผลเป็นบวกได้ แต่ ECG จะให้ผลเป็นลบ ในกรณีที่เป็น STEMI ที่รุนแรงมาก การตรวจเลือดและ ECG จะแสดงผลเป็นบวก คุณอาจถูกส่งต่อไปยังแผนกหัวใจเพื่อทำการทดสอบการออกกำลังกาย การตรวจความเครียด และการตรวจภาพทางการแพทย์โดยแพทย์ทั่วไป
การส่งต่อฉุกเฉินไปยังแผนกฉุกเฉินอาจเป็นสิ่งจำเป็นเมื่อมีอาการเฉียบพลันเกิดขึ้น!
โภชนาการสามารถเป็นปัจจัยสำคัญต่อการกระตุ้นความรู้สึกไวต่อสิ่งเร้าในระบบประสาทส่วนกลางได้อย่างไร – บทบรรยายวิดีโอ
