เอ็นร้อยหวายฉีกขาด | การวินิจฉัยและการรักษา

ระบาดวิทยา

อาการเอ็นร้อยหวายฉีกขาดมักเกิดขึ้นในกีฬาที่มีแรงกระแทกสูง และเกิดขึ้นบ่อยในผู้ชาย การศึกษาวิจัยในประเทศเดนมาร์กรายงานว่ามีการเพิ่มขึ้นจาก 25.95 รายต่อ 100,000 รายในปี 1994 เป็น 31.13 รายต่อ 100,000 รายในปี 2013 ( Ganestam et al. 2559 ).

เอกสารทางวิชาการได้ระบุถึงปัจจัยเสี่ยงสองสามประการซึ่งอาจทำให้บุคคลมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการเอ็นร้อยหวายฉีกขาด ( Jarvinen et al. 2005, McQuillan และคณะ 2005 , Seeger และคณะ 2006 Kraemer และคณะ 2012 )
สิ่งเหล่านี้คือ:

• ความเสื่อมของเส้นเอ็น
• หลอดเลือดในเส้นเอ็นไม่ดี
• การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์
• การใช้ฟลูออโรควิโนโลน
• การแตกของกระดูกตรงกันข้ามก่อนหน้านี้

การนำเสนอและการตรวจทางคลินิก

หากเอ็นฉีกขาด ผู้ป่วยจะรายงานว่ามีเสียง “ป๊อป” “แก๊ก” หรือ “แคร็ก” ที่ชัดเจน และมีอาการปวดทันที อย่างหลังจะแก้ไขได้ค่อนข้างเร็ว ( Leppilahti et al. 1998 ). ผู้ป่วยอาจมีการเดินผิดปกติเนื่องจากการงอฝ่าเท้าที่จำกัดซึ่งเกิดจากเอ็นที่ถูกทำลาย สิ่งนี้อาจถูกปกปิดด้วยการทำงานมากเกินไปของกล้ามเนื้อหน้าแข้งหลัง กล้ามเนื้อฝ่าเท้า และกล้ามเนื้อฝ่าเท้า ( Kauwe 2017 )

ที่น่าสนใจคือ 66% ของการฉีกขาดของเอ็นร้อยหวายเป็นแบบไม่มีอาการ หรือผู้ป่วยไม่มีอาการปวด ข้อตึง หรือทำงานผิดปกติของเอ็นก่อนที่จะฉีกขาด แม้จะเป็นเช่นนี้ แต่เอ็นร้อยหวายที่ฉีกขาดถึง 98% ยังคงแสดงอาการเสื่อมให้เห็น ในปี 2014 Reiman และคณะได้เผยแพร่บทวิจารณ์เชิงระบบ รวมถึงการวิเคราะห์เชิงอภิมานเกี่ยวกับความแม่นยำในการวินิจฉัยการประเมินทางคลินิกต่างๆ เพื่อวินิจฉัยการฉีกขาดของเอ็นร้อยหวาย การทดสอบที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือ การทดสอบทอมป์สัน ด้วยความไว 96% และความจำเพาะ 93% จึงมีคุณค่าทางคลินิกสูงในการวินิจฉัย ตลอดจนการแยกอาการเอ็นร้อยหวายฉีกขาด

ในการทำการทดสอบ ผู้ป่วยต้องนอนบนม้านั่ง โดยยืดขาส่วนล่างให้อยู่ในท่าคว่ำหน้า ข้อเท้าของคนไข้ยื่นออกไปเกินขอบม้านั่ง ตอนนี้บีบน่องด้วยมือข้างหนึ่งและใส่ใจกับการเคลื่อนไหวของเท้า หากการกดบริเวณน่องส่งผลให้เกิดการงอฝ่าเท้า ก็สามารถสันนิษฐานได้ว่าเอ็นยังคงสมบูรณ์อยู่ อย่างไรก็ตาม หากขาดการรับน้ำหนักล่วงหน้าในระดับหนึ่งในการงอฝ่าเท้าในท่าคว่ำหน้า และไม่เกิดการงอฝ่าเท้าเพิ่มเติมอันเนื่องมาจากการกดทับน่อง อาจทำให้เกิดการฉีกขาดได้

การทดสอบกระดูกและข้ออื่น ๆ ที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่:

• การทดสอบของ Matle
• การทดสอบโคเพลแลนด์
• การทดสอบการคลำช่องว่าง

การรักษา

การตรวจสอบอย่างเป็นระบบเมื่อเร็ว ๆ นี้ที่เปรียบเทียบอัตราการเกิดการกลับมาของกระดูกอีกครั้ง ผลลัพธ์ด้านการทำงาน อัตราภาวะแทรกซ้อน การกลับไปเล่นกีฬาและทำงาน รวมถึงความแตกต่างระหว่างการรับน้ำหนักในระยะแรกและในระยะหลัง สรุปได้ว่าความแตกต่างของปัจจัยเหล่านี้ไม่มีนัยสำคัญใน RCT หลายฉบับและการศึกษาเชิงสังเกต ( Ochen et al. 2019 ). อย่างไรก็ตาม การตัดสินใจยังคงอยู่ที่คนไข้และแพทย์ผู้ทำการรักษา เนื่องจากยังไม่มีอัลกอริทึมการตัดสินใจใดๆ ในปัจจุบัน

ในวิดีโอด้านล่างนี้ คุณจะพบแบบฝึกหัด 2-3 แบบที่ผู้ป่วยสามารถทำได้หลังจากการซ่อมแซมเอ็นร้อยหวายฉีกขาดจากระยะเฉียบพลันไปสู่ระยะการฟื้นฟูในภายหลัง

ที่น่าสนใจคือ หลักการเดียวกันนี้ใช้ได้กับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ( Ollson et al. 2013 , Lantto และคณะ 2016 )

เอ็นร้อยหวายเป็นเอ็นที่ใหญ่และแข็งแรงที่สุดในร่างกายมนุษย์ สร้างขึ้นจากเอ็นของกล้ามเนื้อโซเลียสและน่องซึ่งอยู่บริเวณกระดูกส้นเท้า เราจะเห็นการฉีกขาดของเอ็นร้อยหวายในกีฬาที่มีแรงกระแทกสูง โดยเฉพาะในนักกีฬาชาย

แม้ว่าการตรวจสอบทางวิทยาศาสตร์จากปี 2560 แสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในผลลัพธ์ของการจัดการแบบผ่าตัดและแบบอนุรักษ์นิยม แต่อัตราการฉีกขาดซ้ำของเอ็นที่จัดการแบบอนุรักษ์นิยมนั้นสูงกว่า และการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมอาจไม่เหมาะสมกับการบาดเจ็บทุกประเภท ขึ้นอยู่กับความรุนแรง อย่างไรก็ตาม โปรแกรมฟื้นฟูเร่งด่วนมีประโยชน์ชัดเจน ซึ่งรวมถึงการเคลื่อนไหวในระยะเริ่มต้นเทียบกับการหยุดการเคลื่อนไหวตามการวิจัยของ Brumann และคณะ (2557) .

ในระยะที่ 1 หลังการผ่าตัด ซึ่งโดยปกติจะใช้เวลาประมาณ 2 สัปดาห์ ควรมีเป้าหมายในการให้ความรู้ผู้ป่วยเกี่ยวกับแนวทางการรักษาที่คาดหวังอย่างถูกต้อง ตรวจสอบให้แน่ใจว่าแผลจะหายเป็นปกติและอาการบวมอยู่ภายใต้การควบคุม ผู้ป่วยมักจะต้องสวมรองเท้าบู๊ตแบบเดินโดยให้ฝ่าเท้าโค้งงอ 30 องศา แต่ควรสามารถเดินโดยรับน้ำหนักได้เต็มที่ เป้าหมายของคุณคือการเสริมสร้างความแข็งแกร่งให้กับกล้ามเนื้อโดยรอบ

มาดูกันว่าสิ่งนี้จะมีลักษณะเป็นอย่างไร:

การไม่มีอาการปวดขณะพักผ่อนและอาการบวมไม่เพิ่มขึ้นอาจทำให้ผู้ป่วยมีความคล่องตัวในข้อเท้ามากขึ้น ในระยะที่สองซึ่งอาจใช้เวลานานถึงสามสัปดาห์ เป้าหมายของคุณควรเป็นการให้ข้อเท้าอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลางและเคลื่อนไหวฝ่าเท้าได้อย่างเต็มที่ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าแผลกำลังรักษาอย่างถูกต้องและอาการบวมลดลงอย่างต่อเนื่อง รวมทั้งพยายามฟื้นฟูการเดินให้เป็นปกติ สามารถโหลดแบบฝึกหัดต่อจากเฟส 1 ได้ แต่ในเฟส 2 เราจะมุ่งเน้นไปที่ข้อเท้ามากขึ้น

ระยะที่ 3 – การฟื้นฟูเอ็นร้อยหวายฉีกขาดระยะปลาย – ซึ่งอาจใช้เวลานานถึง 9 สัปดาห์ จะมีเป้าหมายในการฟื้นฟูการทำงานของมุมต่างๆ ในแง่ของช่วงการเคลื่อนไหว การรับรู้ตำแหน่งของร่างกาย ความสมดุล และการประสานงาน รวมไปถึงการเพิ่มความแข็งแรงเพื่อเตรียมผู้ป่วยให้พร้อมสำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพทางกีฬาโดยเฉพาะ

มาดูกันดีกว่าว่าเราสามารถออกกำลังกายแบบใดได้บ้าง:

คุณต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการเอ็นร้อยหวายฉีกขาดหรือไม่ ลองดูทรัพยากรต่อไปนี้:

• แผนการฟื้นฟูรักษาอาการเอ็นร้อยหวายฉีกขาดโดยไม่ต้องผ่าตัด (รายงานวิจัย)
• พอดแคสต์ตอนที่ 040 – การฟื้นฟูเอ็นร้อยหวายฉีกขาดกับลิซ มาร์โลว์
• บทบาทของการบำบัดด้วยคลื่นกระแทกในการจัดการกับอาการเอ็นอักเสบเรื้อรัง – คำถามและคำตอบทั่วไป

อ้างอิง

ARNER, ORED, A. Lindholm และ SR Orell “การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาในอาการเอ็นร้อยหวายฉีกขาดใต้ผิวหนัง การศึกษาใน 74 กรณี” แอ็กต้าชิรูร์จิกาสแกนดิเนวิกา 116.5-6 (1959): 484-490.
Ganestam, Ann และคณะ “อุบัติการณ์การฉีกขาดของเอ็นร้อยหวายเฉียบพลันเพิ่มขึ้น และการรักษาด้วยการผ่าตัดลดลงอย่างเห็นได้ชัดตั้งแต่ปี 1994 ถึงปี 2013” การศึกษาทะเบียนผู้ป่วยทั่วประเทศจำนวน 33,160 ราย” การผ่าตัดเข่า, การบาดเจ็บทางกีฬา, การส่องกล้องข้อ 24.12 (2016): 3730-3737.

Giddings, Virginia L. และคณะ “การรับน้ำหนักบริเวณส้นเท้าขณะเดินและวิ่ง” การแพทย์และวิทยาศาสตร์ในกีฬาและการออกกำลังกาย 32.3 (2000): 627-634.

Järvinen, Tero AH และคณะ “โรคเอ็นร้อยหวายผิดปกติ: สาเหตุและระบาดวิทยา” คลินิกเท้าและข้อเท้า 10.2 (2548): 255-266.

เครเมอร์, โรเบิร์ต และคณะ “การวิเคราะห์ปัจจัยเสี่ยงทางพันธุกรรมและทางการแพทย์ในโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบและเอ็นร้อยหวายฉีกขาด: การวิเคราะห์แบบคู่จับคู่” วารสารศัลยกรรมกระดูกและการบาดเจ็บ 132.6 (2012): 847-853.

Lantto, Iikka และคณะ “การทดลองแบบสุ่มที่มีการเปรียบเทียบการรักษาแบบผ่าตัดและไม่ผ่าตัดในภาวะเอ็นร้อยหวายฉีกขาดเฉียบพลัน” วารสารการแพทย์กีฬาอเมริกัน 44.9 (2016): 2406-2414.

มัฟฟัลลี, เอ็น. (1998). การวินิจฉัยทางคลินิกของการฉีกขาดใต้ผิวหนังของเอ็นร้อยหวาย วารสารการแพทย์กีฬาแห่งอเมริกา26 (2), 266-270.

แมคควิลแลน, เรจิน่า และ พอล เกรแกน “การฉีกขาดของเอ็นเป็นภาวะแทรกซ้อนจากการบำบัดด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์” การแพทย์แบบประคับประคอง 19.4 (2548): 352-353.

มูน วาย, ชเว KY, อัน เจเอช.  “เอ็นร้อยหวายฉีกขาดเฉียบพลัน”  อาร์โธรสค์ ออร์โธป สปอร์ต เมด (2017): 59-65

โอเชน, ยัสซีน และคณะ “การรักษาแบบผ่าตัดเทียบกับการรักษาแบบไม่ผ่าตัดสำหรับอาการเอ็นร้อยหวายฉีกขาด: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน” bmj 364 (2019): k5120

Olsson, Nicklas และคณะ “การซ่อมแซมทางศัลยกรรมที่มีเสถียรภาพพร้อมการฟื้นฟูที่รวดเร็วเทียบกับการรักษาแบบไม่ผ่าตัดสำหรับอาการเอ็นร้อยหวายฉีกขาดเฉียบพลัน: การศึกษาวิจัยแบบสุ่มที่มีการควบคุม” วารสารการแพทย์กีฬาอเมริกัน 41.12 (2013): 2867-2876.

Seeger, John D. และคณะ “การฉีกขาดของเอ็นร้อยหวายและความเชื่อมโยงกับยาปฏิชีวนะฟลูออโรควิโนโลนและปัจจัยเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นอื่นๆ ในกลุ่มประชากรที่อยู่ภายใต้การดูแลแบบจัดการ” เภสัชระบาดวิทยาและความปลอดภัยของยา 15.11 (2549): 784-792.