บทนำและระบาดวิทยา

กระดูกไหปลาร้าทำหน้าที่ในการรองรับและเคลื่อนไหวของส่วนแขน ทำหน้าที่เป็นจุดเปลี่ยนผ่านระหว่างไหล่และลำตัว โดยเชื่อมต่อแขนส่วนบนกับโครงกระดูกแกนกลาง ยิ่งไปกว่านั้นยังทำหน้าที่ปกป้องหลอดเลือดใต้ไหปลาร้าและเส้นประสาทแขนอีกด้วย ( Balcik et al. 2013 ).
หมอนรองกระดูกอ่อนภายในข้อที่มีขนาดและรูปร่างแตกต่างกันจะแทรกอยู่ระหว่างข้อต่อกระดูก ซึ่งทำหน้าที่แก้ไขความไม่สอดคล้องของกระดูกระหว่างพื้นผิวไหล่เว้าและกระดูกไหปลาร้าส่วนปลายนูน ความเสื่อมของหมอนรองกระดูกอาจเริ่มได้เร็วถึงช่วงวัยสองทศวรรษหลังของชีวิต โดยมักส่งผลให้มีเศษเนื้อเยื่อที่มีลักษณะคล้ายเส้นใยกระดูกอ่อนเพียงเล็กน้อยเมื่อเข้าสู่วัยผู้ใหญ่ตอนต้น ( Menge et al. 2014 ).
ในขณะที่การบาดเจ็บเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดอาการปวด ACJ โรคข้ออักเสบมักเป็นสาเหตุหลักของอาการปวดและเกิดขึ้นจากแรงกดที่ข้อต่ออย่างต่อเนื่อง โดยมักเกิดขึ้นในผู้ที่ยกของเหนือศีรษะซ้ำๆ ( Buss et al. 2546 ).

ระหว่างกระบวนการคัดกรองของคุณ สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะภาวะกระดูกไหปลาร้าหักหรือข้อต่อ AC แยกจากกันอย่างรุนแรง กระดูกไหปลาร้าหักคิดเป็น 2.6-5% ของกระดูกหักทั้งหมด และกลไกการบาดเจ็บก็คล้ายกับการบาดเจ็บแบบ AC ( Melenevsky et al. 2554 ).

การแยกของข้อต่อไหล่และกระดูกไหปลาร้าจะถูกแบ่งระดับตามความรุนแรงตามการจำแนกประเภท Rockwood:
ฉัน: เอ็น AC ถูกยืด
II: การฉีกขาดบางส่วนของเอ็น AC
ที่สาม: เอ็น AC และเอ็น coracoclavicular (CC) ที่ฉีกขาดทั้งหมด
สี่: กระดูกไหปลาร้าเคลื่อนไปด้านหลังเหนือกระดูกไหล่
วี: กระดูกไหปลาร้าเคลื่อนไปใต้ผิวหนัง
6.6 หก: กระดูกไหปลาร้าอยู่ใต้กระดูกไหปลาร้า (หายากมาก!)

มีฉันทามติในวรรณกรรมว่าเกรด I-III (ตามการจำแนกประเภท Rockwood) จะได้รับการจัดการแบบอนุรักษ์นิยม และเกรด IV-VI จะได้รับการจัดการโดยการผ่าตัด ( Reid et al. 2012 ).
กลไกของการบาดเจ็บมีรายงานว่าเกิดจากการล้มลงบนไหล่หรือแขนที่ยืดออกไป

ระบาดวิทยา

แวน เดอร์ วินด์ท และคณะ (พ.ศ. 2538) พบอุบัติการณ์ของโรคไหล่และกระดูกไหปลาร้าในระยะเวลา 1 ปีที่ร้อยละ 4 ในกลุ่มผู้ป่วยชาวเนเธอร์แลนด์ 349 รายที่มีปัญหาไหล่ (มีข้อจำกัดในการหุบไหล่เข้าในแนวนอน มีอาการปวดบริเวณข้อ AC และ/หรือผิวหนังบริเวณ C4)
Östör et al. (2005) ประเมินผู้ป่วย 131 รายที่มีอาการปวดไหล่ในกลุ่มประชากรชาวอังกฤษเป็นระยะเวลาหนึ่งปี และพบว่ามีอุบัติการณ์ของอาการข้อไหล่ติดสลับขั้วอยู่ที่ 24%
ความแตกต่างระหว่างการค้นพบเหล่านี้อาจอธิบายได้เนื่องจากเกณฑ์การวินิจฉัยที่แตกต่างกันซึ่งใช้ ซึ่งมีความเข้มงวดยิ่งขึ้นในการศึกษาของ Van der Windt et al. (1995) .
ดังนั้นอาจถือได้ว่าการศึกษาของ Östör et al. (2005) รวมอัตราที่สูงของผลบวกปลอมเนื่องจากจำแนกประเภทพยาธิสภาพของข้อ AC โดยพิจารณาจากการหุบเข้าในแนวนอนที่เจ็บปวดเท่านั้น

สำหรับการเคล็ดขัดยอกของข้อต่อ AC Hibberd et al. (2016) พบอัตราการเกิดเหตุการณ์ 1.72 รายต่อการได้รับสารจากนักกีฬา 10,000 ราย  อาการเคล็ดขัดยอกส่วนใหญ่พบในฟุตบอล (50.4%) รองลงมาคือฮ็อกกี้น้ำแข็ง (34.6%) มวยปล้ำ และระหว่างแข่งขัน (66.0%) อัตราส่วนชายต่อหญิงอยู่ที่ 4.67 โดยอาการเคล็ดขัดยอกส่วนใหญ่เกิดจากการสัมผัสของผู้เล่น (54.7%) รองลงมาคือการสัมผัสพื้นผิว (29.0%)
อัตราการกลับมาเป็นซ้ำสูงถึง 9.7% โดยมี 1% ของอาการเคล็ดขัดยอกทั้งหมดที่ต้องได้รับการผ่าตัด

โปรดทราบว่าการถ่ายภาพวินิจฉัยข้อต่อ AC อาจทำให้เข้าใจผิดได้ จอร์แดนและคณะ (2002 ) พบว่าความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญทางสถิติเพียงอย่างเดียวคือระหว่างสัญญาณสูงในกระดูกไหปลาร้าส่วนปลายและการเปลี่ยนแปลงเสื่อมสภาพที่พบทางคลินิก นอกจากนี้ พวกเขายังระบุว่ามี ความสัมพันธ์ ที่อ่อนแอกว่าระหว่างของเหลวใน ข้อ และการตรวจ ทางคลินิก และระหว่างการเปลี่ยนแปลงเสื่อมที่เพิ่มมากขึ้นและอายุที่มากขึ้น นอกจากนี้ ไม่พบ ความสัมพันธ์ ที่สำคัญระหว่างความผิดปกติอื่นๆ ของ MRI กับภาพ ทางคลินิก
นอกจากนี้ Girish et al. (2011) ตรวจไหล่ที่ไม่มีอาการจำนวน 51 จุดในผู้ชาย (อายุเฉลี่ย 56 ปี ช่วงอายุ 40-70 ปี) และพบว่ามีภาวะข้อเสื่อมที่ข้อต่อ AC ร้อยละ 65 ของผู้ป่วยทั้งหมด