ฉันต้องอ่านบล็อกโพสต์ต่างๆ มากมายในฐานะนักศึกษาจบใหม่ แต่หนึ่งในบล็อกโพสต์ที่ยอดเยี่ยมที่สุดก็คือ “Clinical Pearls and advice from a young PT to even young PTs” ของ Jarod Hall
เห็นด้วยอย่างยิ่งในประเด็นส่วนใหญ่! คำแนะนำอันดับหนึ่งของฉันก็คือให้เรียนรู้เกี่ยวกับความเจ็บปวดให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้และเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้!
นี่คือ Jarod ในปี 2015(!):
หลังจากออกจากโรงเรียนมาได้เกือบ 2 ปี อาจทำให้ยากจะเชื่อว่าตัวเองจะมีอัตตาพอที่จะเขียนโพสต์เพื่อให้คำแนะนำกับใครๆ หรือให้ความรู้เกี่ยวกับหลักปฏิบัติทางคลินิก บางทีมันอาจเป็นความไร้เดียงสาของฉันหรืออาจเป็นเพียงตัวอย่างของภาพประกอบที่ยอดเยี่ยมซึ่งแสดงถึงความสัมพันธ์ระหว่างสิ่งที่คุณคิดว่าคุณรู้กับสิ่งที่คุณรู้จริงๆ
อย่างไรก็ตาม ฉันรู้สึกจริงๆ ว่าฉันโชคดีมากที่มีโอกาสได้เชื่อมต่อและเรียนรู้จากแพทย์ผู้ชาญฉลาดหลายๆ คน (ไม่ว่าพวกเขาจะรู้ว่าฉันเรียนรู้จากพวกเขาหรือไม่ก็ตาม) อาจารย์คนหนึ่งของฉันในโรงเรียนกายภาพบำบัดมักจะบอกว่ามีช่วงการเรียนรู้มากมายมหาศาลในช่วงปีแรกของการฝึกปฏิบัติทางคลินิก ฉันต้องบอกว่ามันเป็นการพูดน้อยเกินไปที่อธิบายไม่ได้เกี่ยวกับการเติบโตส่วนตัวของฉันในฐานะผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ ต่อไปนี้เป็นรายการสั้น ๆ ของข้อมูลที่ฉันหวังว่าจะรู้หรือเข้าใจเมื่อฉันเริ่มฝึกฝน และฉันต้องเรียนรู้ด้วยวิธีที่ยากลำบาก
- เรียนรู้มากที่สุดเท่าที่คุณจะทำได้เกี่ยวกับวิทยาศาสตร์เรื่องความเจ็บปวดและแบบจำลองทางชีว จิต สังคมให้เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้!
- ฟังคนไข้ของคุณอย่างตั้งใจและระมัดระวัง แล้วพวกเขาอาจบอกคุณได้อย่างชัดเจนว่ามีอะไรผิดปกติ และแม้กระทั่งวิธีแก้ไข หยุดคิดเกี่ยวกับการทดสอบทุกอย่างที่คุณควรทำและการเคลื่อนไหวทุกอย่างที่คุณควรประเมินในขณะที่คนไข้กำลังเล่าเรื่องราวของตนให้คุณฟัง ฟังพวกเขาอย่างจริงจังเพราะคุณมักจะเป็นคนแรกที่ทำเช่นนั้น 80-90% ของการวินิจฉัยของคุณมาจากประวัติที่คุณเก็บมา
- หยุดเร่งรีบและยัดเยียดการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมทั้งหมดของผู้ป่วยของคุณทันทีหลังจากการผ่าตัด แน่นอนว่าไม่ได้จำกัดอยู่ใน ROM เนื่องจากมีเนื้อเยื่อแผลเป็นจำนวนมากไม่กี่สัปดาห์หลังการผ่าตัด พวกเขามีอาการปวดและมีกล้ามเนื้อป้องกันรวมทั้งมีของเหลวในหัวเข่าซึ่งจำกัดการเคลื่อนไหว ในกรณีนี้น้ำผึ้งจะจับแมลงวัน ลองใช้ ROM แบบอ่อนโยน ผ่อนคลายกล้ามเนื้อแบบเกร็ง เกรด 1-2 (ไม่ใช่ 3-4) และ IASTM แบบเบาๆ ให้กับกล้ามเนื้อสี่หัว ถ้าหัวเข่าของพวกเขามีแผลเป็นมาก การออกกำลังกายและเคลื่อนไหวร่างกายก็น่าจะสมเหตุสมผลกว่าใช่หรือไม่ ส่วนใหญ่แล้วพวกเขาจะออกแรงกดเข่าเพื่อใส่ ROM ใหม่ได้มากกว่าที่คุณจะใช้มือทำ
- หยุดยึดถือทุกสิ่งที่คุณทำและวิธีคิดของคุณจากภาพเอกซเรย์หรือ MRI ของผู้ป่วย ตอนนี้เรารู้และมีหลักฐานมากมายแล้วว่าความเสียหายของเนื้อเยื่อมักไม่สัมพันธ์กับอาการเจ็บปวด การถ่ายภาพเป็นสิ่งสำคัญ แต่เราจำเป็นต้องช่วยให้ผู้ป่วยหลุดพ้นจากภาวะ DDD/DJD และไม่ต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการเจ็บปวดจากการถ่ายภาพอีกต่อไป
- ให้ใช้การบำบัดด้วยมือและวิธีการต่างๆ หากจำเป็น เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการบำบัดเชิงรุกมากขึ้น ไม่ใช่ปล่อยให้ผู้ป่วยนิ่งเฉยและพึ่งพาเสียงวิเศษหรือการนวดอย่างผิดๆ
- อย่ากลัวที่จะตั้งคำถามกับผู้สอนของคุณ ในโรงเรียนหรือในสังกัดคลินิก พวกเขาอาจจะผิด และคุณอาจมีอะไรบางอย่างที่จะสอนไม่ว่าตำแหน่งของพวกเขาจะสูงแค่ไหนก็ตาม
- เรียนรู้เกี่ยวกับแบบจำลองโฮมีโอสตาซิสของเนื้อเยื่อและคิดถึงเรื่องนี้ในระหว่างการรักษาของคุณ ผู้ป่วยจำนวนมากที่เราทำการรักษาในแผนกผู้ป่วยนอกมีอาการบาดเจ็บจากการใช้งานมากเกินไปซึ่งส่งผลให้เกิดพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อเสื่อม เพื่อที่จะ “รักษา” ผู้ป่วยเหล่านี้ได้อย่างแท้จริง เราจำเป็นต้องรู้วิธีการเติมสารลงในเนื้อเยื่ออย่างเหมาะสมเพื่อกระตุ้นการรักษา เรียนรู้ “โซนโหลดที่ไม่เหมาะสม”
- กระสุนนี้ตรงกับหมายเลข 6 เรียนรู้การใช้ไอโซเมตริก! ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพมากในการบรรเทาอาการปวด ปรับปรุงการทำงานของหน่วยสั่งการมอเตอร์ และการโหลดเอ็นเพื่อกระตุ้นการสังเคราะห์คอลลาเจน
- หยุดการประเมินและการรักษาที่ซับซ้อนเกินไป จากการศึกษาในระดับปริญญาเอก ฉันทราบว่าอาจมีแรงกดดันในการ "ค้นหา" ความไม่สมมาตรทุกประเภทที่จำเป็นต้องแก้ไข และให้ผู้ป่วยได้ออกกำลังกาย Bosu body blade เพื่อแสดงให้เห็นถึงความถูกต้องของใบหน้า ความชาญฉลาด และคุณค่าบางประการ อย่างไรก็ตาม ความไม่สมมาตรส่วนใหญ่ ความยาวของขาที่ไม่เท่ากัน (หากคุณสามารถวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำ) ท่าทางไหล่โค้งไปข้างหน้า กระดูกสันหลังส่วนเอวแอ่นมากขึ้น ฯลฯ ล้วนไม่ค่อยมีผลต่อความเจ็บปวดของผู้ป่วยของคุณเลย บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยของคุณนั่งในท่านั่งเป็นเวลานาน และแทบไม่ได้เคลื่อนไหวหรือออกกำลังกายเลยตลอดทั้งวัน การทำให้พวกเขาเคลื่อนไหวในลักษณะที่ปลอดภัยและก้าวหน้าสามารถสร้างพลังอันเหลือเชื่อได้
- ไม่หรอก ทุกๆ คนไม่ได้มีกระดูกเชิงกรานที่หมุนได้ และโปรดหยุดแก้ไขการบิดตัวตามหลักทฤษฎีทั้งหมดนี้เสียที สิ้นสุดแล้ว.
- เรียนรู้และฝึกฝนทักษะในเทคนิคการจัดการขั้นพื้นฐานบางอย่าง ฉันรู้ว่าหลายคนอาจไม่เห็นด้วยกับเรื่องนี้ และใช่ ฉันรู้จักงานวิจัยที่เกี่ยวข้องกับเทคนิคการจัดกระดูกและประโยชน์ที่น่าสงสัยของเทคนิคเหล่านี้เมื่อเทียบกับการบำบัดด้วยมือรูปแบบอื่นเป็นอย่างดี อย่างไรก็ตาม ข้อเท็จจริงยังคงอยู่ที่ผู้ป่วยหลายรายที่เดินผ่านประตูของคุณเคยได้รับการดูแลมาก่อน พวกเขาอาจจะประสบกับการแก้ไขอาการเจ็บปวดได้ด้วย ไม่สำคัญว่าเทคนิคจะแก้ไขพวกเขาได้หรือไม่ หากพวกเขาคิดว่ามันแก้ไขพวกเขาได้ การใช้เทคนิคที่คนไข้เชื่อมั่นอย่างยิ่งว่าจะสามารถช่วยได้นั้นมีพลัง ไม่ต้องพูดถึงการเพิ่มยาหลอกในละครที่มีเสียงข้อต่อป๊อปที่สามารถได้ยิน เพียงให้แน่ใจว่าคุณอธิบายแก่คนไข้ว่าคุณไม่ได้ใส่สิ่งใดๆ กลับเข้าไปในที่เดิม และผลประโยชน์ของการรักษาอาจเกิดจากผลทางระบบประสาทโดยรวมหรืออาจเป็นเฉพาะที่ก็ได้
- มอบโปรแกรมออกกำลังกายที่บ้านที่ผู้ป่วยสามารถจัดการได้เองโดยแทบไม่ต้องใช้อุปกรณ์ใดๆ นักบำบัดที่มีทักษะสามารถทำให้การออกกำลังกายเป็นเรื่องง่ายและสะดวกสำหรับผู้ป่วย เพราะเราต่างรู้ดีว่าไม่มีทางที่พวกเขาจะทำได้เลยหากมีการออกกำลังกาย 10 ท่า ใช้เวลา 1 ชั่วโมง และต้องใช้ดัมเบลล์ สวิสบอล เทอราแบนด์ และโฟมโรลเลอร์ ไม่ต้องพูดถึงว่าถ้าพวกเขาทำได้ดีขนาดนั้นที่บ้านด้วยฟอร์มที่ดีและทำผลงานได้อย่างเป็นอิสระ ทำไมพวกเขาถึงต้องเจอคุณด้วยล่ะ?
- เรียนรู้การใช้การเคลื่อนไหวซ้ำๆ เพื่อลดความไวของระบบประสาท/การรับรู้ถึงภัยคุกคาม ลดความเจ็บปวด และปรับปรุง ROM สำหรับการออกกำลังกายเพิ่มเติม
- หยุดไล่ตามกระแส! พวกเขามาและไปในเวลาอันดี เรียนรู้วิธีคิดอย่างมีวิจารณญาณและใช้หลักฐานเพื่อชี้นำการตัดสินใจทางคลินิกของคุณ
- จำไว้ว่าการปฏิบัติตามหลักฐานมี 3 เสาหลัก ความคาดหวังของผู้ป่วย การวิจัย/หลักฐาน และประสบการณ์ทางคลินิก ทั้งหมดนี้ล้วนสำคัญ แต่คุณต้องจำไว้ว่าหลักฐานควรชี้นำการเปลี่ยนแปลงการปฏิบัติของคุณ แม้ว่าจะขัดกับประสบการณ์ส่วนตัวของคุณก็ตาม เนื่องจากเป็นเรื่องง่ายมากที่จะมีอคติทางความคิดและมองข้ามข้อบกพร่องของวิธีการก่อนหน้าของคุณ
- เข้าสู่ระบบโซเชียลมีเดีย !!!! และฉันไม่ได้ตั้งใจจะโพสต์รูปแมวตลกๆ หรือติดตามเลดี้กาก้า ใช้โซเชียลมีเดียและติดตามผู้คนมากมายที่ชาญฉลาดซึ่งโพสต์บล็อกที่อ้างอิงหลักฐาน โพสต์ผลการวิจัยล่วงหน้า และเข้าร่วมในการอภิปรายทางคลินิกที่สามารถถ่ายทอดความรู้และประสบการณ์หลายปีได้……เอาล่ะ คุณสามารถโพสต์รูปแมวได้บ้าง ตราบใดที่รูปนั้นตลก
ฉันรู้ว่าคุณกับแมวคงคิดไปในทางเดียวกัน แต่ขอบคุณที่สละเวลาอ่านมาจนถึงตรงนี้ นี่เป็นรายการสั้นๆ และจะต้องมีการขยายเพิ่มเติมอีกหลายครั้งอย่างแน่นอน แค่จำไว้ว่าต้องหิวกระหายการปรับปรุงตัวเอง มันช่วยคุณ คนไข้ของคุณ และอาชีพของเรา
จาโรด ฮอลล์, PT, DPT, CSCS
