• ที่ความสูงของแนวข้อต่อ (ตรงกลางหรือด้านข้าง)

โปรไฟล์ผู้ป่วย

• การบาดเจ็บเฉียบพลันมักเกิดกับกลุ่มวัยรุ่นที่เล่นกีฬา
• ภาวะฉีกขาดเสื่อมในผู้สูงอายุที่ไม่มีประวัติการบาดเจ็บ

พยาธิสรีรวิทยา

เฉียบพลัน: การบาดเจ็บจากการเหยียดตัวเกินหรือการบิดตัว-หมุนตัวภายใต้แรงกด (กีฬา การทำงาน และกิจกรรมประจำวัน)

การเปลี่ยนแปลงเสื่อมตามวัยและการเคลื่อนไหวปกติซ้ำๆ โดยไม่เกิดการบาดเจ็บ

เฉียบพลัน: กลไกการรักษาความเจ็บปวดและเนื้อเยื่อเรียงตัวกัน
ระยะการอักเสบ: อาการปวดอักเสบที่เด่นชัด: อาการอักเสบ ปวดตอนกลางคืน เต้นเป็นจังหวะ เคลื่อนไหวไม่ได้ ทำให้เกิดอาการตึง บางครั้งจะยิ่งเพิ่มขึ้นเมื่อพักผ่อน

ระยะแพร่กระจาย: ความเจ็บปวดทางกลที่โดดเด่น: พฤติกรรมเปิด/ปิดที่ชัดเจน ความเจ็บปวดที่ขึ้นอยู่กับภาระ เฉพาะที่ ลดลงเมื่อพักผ่อน

เรื้อรัง: กลไกการรักษาความเจ็บปวดและเนื้อเยื่อไม่ได้สอดคล้องกัน
อาการปวดทางกลที่โดดเด่น: พฤติกรรมเปิด/ปิดที่ชัดเจน อาการปวดตามภาระ เฉพาะที่ ลดลงเมื่อพักผ่อน

คอร์ส

น่ารำคาญ
เฉียบพลัน: ความเจ็บปวดขึ้นอยู่กับการเคลื่อนไหว – การงอ/เหยียดเรื้อรัง: ภายใต้ภาระที่เพิ่มขึ้น – แรงอัดและแรงเฉือน

การผ่อนปรน
เฉียบพลัน: พักผ่อน, น้ำแข็งเรื้อรัง: ลดกิจกรรม หลีกเลี่ยงการรับน้ำหนักเกินและแรงเฉือน

24 ชั่วโมง
เฉียบพลัน: อาการปวดตอนกลางคืนเนื่องจากการอักเสบในบริเวณนั้น
เรื้อรัง: ปวดมากขึ้นในเวลากลางคืน อาจมีอาการบวมภายในข้อ

ประวัติศาสตร์

ประวัติการบาดเจ็บที่เข่า เข่าได้รับแรงกดมากในการทำงาน กีฬา และกิจกรรมประจำวัน มักเกิดจากการบาดเจ็บ ผู้ป่วยสูงอายุก็ได้รับบาดเจ็บไม่เพียงพอ (การฉีกขาดจากการเสื่อม)

• “ยอมหลีกทาง” เป็นไปได้ แต่ไม่ใช่อาการหลัก
• โดยทั่วไปไม่มีความรู้สึกไม่มั่นคง
• เฉียบพลัน: การล็อคใน Flex/Ext, ROM จำกัด, ความเจ็บปวดเฉพาะที่, แสบร้อน, ลึก
• เรื้อรัง: อาการปวดเสื่อม “เสียงแตก” หรือ “เสียงป๊อป” อาการปวดตื้อๆ

การตรวจร่างกาย

การตรวจ แบบเฉียบพลัน: อาการอักเสบบริเวณด้านใน อาจมีภาวะข้ออักเสบ บวมภายในข้อ ท่าทางป้องกันเรื้อรัง: กล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าและกล้ามเนื้อน่องฝ่อ บวมเล็กน้อย

การประเมินการทำงาน เฉียบพลัน: ไม่สามารถทำได้เนื่องจากอาการเรื้อรัง: การย่อตัวลงลึก การขึ้นบันได การเคลื่อนไหวแบบตัดขวาง "การยอมให้" เป็นสิ่งที่อธิบายได้มากกว่าที่จะแสดง

การตรวจเชิง รุกในระยะเฉียบพลัน: ROM จำกัดในการเคลื่อนไหวแบบ Flex/Ext/Rot และมีอาการปวดเมื่อรับน้ำหนักน้อย เรื้อรัง: ข้อจำกัดช่วงปลายในการเคลื่อนไหวแบบ Flex/Ext การรับน้ำหนักมากร่วมกับการเคลื่อนไหวเหล่านี้ทำให้เกิดความเจ็บปวด ปัญหาการทรงตัว – ยืนขาเดียว, ก้าวขึ้น

การตรวจแบบพาสซี ฟเฉียบพลัน: PROM limited, บวมเรื้อรัง: ROM ปลายหรือช่วงอาจมีจำกัด ความไม่เสถียรของโครงสร้างเห็นได้ชัด

การทดสอบพิเศษ

การวินิจฉัยแยกโรค

1. การบาดเจ็บใต้กระดูกอ่อน
2. กระดูกอ่อนเสียหาย
3. โรคข้อเข่าเสื่อม
4. กระดูกต้นขาส่วนต้นแขนหักแบบฉีกขาด
5. กระดูกแข้งหัก
6. ไตรลักษณ์แห่งความไม่มีความสุข
7. การระคายเคืองของผิวหนัง
8. โรคกระดูกสะบ้าเคลื่อน
9. พีเอฟพีเอส
10. เอ็นต้นขาด้านหน้าฉีกขาด
11. เอ็นสะบ้าฉีกขาด
12. ออสกูด ชลาตเตอร์

กลยุทธ์

อนุรักษ์นิยม: ผู้รับการรักษา การบาดเจ็บเดี่ยว อายุ >45 ปี กีฬาเชิงเส้น การผ่าตัด: ผู้รับการรักษา การบาดเจ็บหลายทิศทาง อายุ <45 ปี กีฬาเสี่ยงสูง

การแทรกแซง

หลังผ่าตัด: ปรับการแทรกแซง/โหลดให้เข้ากับระยะการรักษาเนื้อเยื่ออนุรักษ์นิยม: ระบุจุดบกพร่องในความแข็งแรง การควบคุมระบบประสาทและกล้ามเนื้อ โครงสร้างแบบพาสซีฟ หลักการ: รวมกันก่อนจะแยกออกจากกัน ช้าไปเร็ว โหลดต่ำ + จำนวนครั้งสูงไปโหลดสูง + จำนวนครั้งต่ำ สองขาไปเป็นขาเดียว ใส่ใจกับความต้องการเฉพาะของกีฬา

1. Elbaz, A. , เบียร์, Y. , Rath, E. , Morag, G. , Segal, G. , Debbi, E. M. , Debi, R. (2556). อุปกรณ์สวมเท้าที่มีเอกลักษณ์เฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่มีการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกเสื่อม การผ่าตัดเข่ากีฬา Traumatol Arthrosc, 21(2), 380-387. doi: 10.1007/s00167-012- 2026-2
2. Goossens, P., Keijsers, E., van Geenen, R. J., Zijta, A., van den Broek, M., Verhagen, A. P., Scholten-Peeters, G. G. (2558). ความถูกต้องของการทดสอบ Thessaly ในการประเมินการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกเมื่อเทียบกับการส่องกล้อง: การศึกษาความแม่นยำในการวินิจฉัย J Orthop Sports Phys Ther, 45(1), 18-24, B11. doi:10.2519/jospt.2015.5215
3. ฮาวเวลล์, อาร์., กุมาร์, เอ็น. เอส., ปาเทล, เอ็น., ทอม, เจ. (2557). หมอนรองกระดูกเสื่อม: พยาธิสภาพ การวินิจฉัย และทางเลือกในการรักษา เวิลด์ เจ ออร์ทอป, 5(5), 597-602. doi: 10.5312/วจโอ.วี5.ไอ5.597
4. แคทซ์, เจ.เอ็น., บราวน์ลี, เอส.เอ., โจนส์, เอ็ม.เอช. (2557). บทบาทของการส่องกล้องในการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม แนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุด Res Clin Rheumatol, 28(1), 143-156. doi: 10.1016/จ.เบญจ.2014.01.008
5. แลงเก้, เอ.เค., เฟียทาโรน ซิงห์, เอ็ม.เอ., สมิธ, อาร์.เอ็ม., ฟอรูกี, เอ็น., เบเกอร์, เอ็ม.เค., ชเนียร์, อาร์., แวนวานซีเล, บี. (2550). การฉีกขาดของหมอนรองข้อเข่าเสื่อมและความบกพร่องในการเคลื่อนไหวในสตรีที่มีโรคข้อเข่าเสื่อม กระดูกอ่อนข้อเข่าเสื่อม, 15(6), 701-708 ดอย:10.1016/j.joca.2006.11.004
6. Neogi, D. S., Kumar, A., Rijal, L., Yadav, C. S., Jaiman, A., Nag, H. L. (2556). บทบาทของการรักษาแบบไม่ผ่าตัดในการจัดการกับการฉีกขาดเสื่อมของรากหมอนรองกระดูกส่วนในด้านหลัง เจ. ออร์ธอป ทรามาโทล, 14(3), 193-199. doi: 10.1007/ส10195-013-0234-2
7. นอยส์, เอฟ. อาร์., เฮคมันน์, ที. พี., บาร์เบอร์-เวสติน, เอส. ดี. (2555). การซ่อมแซมและการปลูกถ่ายหมอนรองกระดูก: การอัปเดตที่ครอบคลุม J Orthop Sports Phys Ther, 42(3), 274-290. doi: 10.2519/จป.2012.3588
8. พาวเวอร์ส, ซี.เอ็ม. (2553). อิทธิพลของกลไกที่ผิดปกติของสะโพกต่อการบาดเจ็บที่หัวเข่า: มุมมองทางชีวกลศาสตร์ เจ. ออร์ธอป สปอร์ต ฟิส เธียร์, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/จป.2010.3337
9. สไนเดอร์-แมคเลอร์, แอล., ริสเบิร์ก, เอ็ม. เอ. (2554). ใครบ้างที่ต้องผ่าตัด ACL? คำถามเปิด J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/จป.2011.0108
10. Stensrud, S., Roos, E. M., Risberg, M. A. (2555). โปรแกรมการบำบัดด้วยการออกกำลังกายเป็นเวลา 12 สัปดาห์ในผู้ป่วยวัยกลางคนที่มีภาวะหมอนรองกระดูกเสื่อมฉีกขาด: ซีรีส์กรณีศึกษาที่มีการติดตามผลเป็นเวลา 1 ปี J Orthop Sports Phys Ther, 42(11), 919-931. doi:10.2519/jospt.2012.4165
11. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., และ Cholewicki, J. (2550). ความบกพร่องในการควบคุมระบบประสาทและกล้ามเนื้อของลำตัวทำนายความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่เข่า: การศึกษาทางชีวกลศาสตร์และระบาดวิทยาเชิงคาดการณ์ ฉันชื่อ J Sports Med, 35(7), 1123-1130 ดอย: 10.1177/0363546507301585