• ปลายแขนและมือ
• หัวเข่า น่อง และเท้า

โปรไฟล์ผู้ป่วย

• โดยทั่วไปอายุ 40-50 ปี (รวมทั้งเด็กและผู้สูงอายุด้วย)
• ความแตกแยกในประวัติศาสตร์
• หญิง > ชาย (2-3:1)
• แขนส่วนบน > แขนส่วนล่าง (2:1)

พยาธิสรีรวิทยา

สิ่งกระตุ้น

• การแตกหักหรือการผ่าตัด (40%) การคลายแรงกดของเส้นประสาทส่วนกลางด้วยการผ่าตัด (30%) การบาดเจ็บของเส้นประสาทหรือไมอีลอน การบาดเจ็บเล็กน้อย ไม่ทราบสาเหตุ
• โดยทั่วไปไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างความรุนแรงของการบาดเจ็บและความรุนแรงของ CRPS

แหล่งที่มา

• ความเสี่ยงทางพันธุกรรมไม่ได้รับการพิสูจน์แต่ถือว่าเป็นไปได้
• กลไกของความเจ็บปวดส่วนกลาง
• ความผิดปกติของกลไกการรักษาเนื้อเยื่อและระบบประสาทอัตโนมัติ

กลไกของความเจ็บปวด

• ความเจ็บปวดที่ส่วนปลาย: การอักเสบจากเส้นประสาท การปลดปล่อยสาร P การเพิ่มขึ้นของไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ – การลดลงของไซโตไคน์ที่ต่อต้านการอักเสบ
• เส้นประสาทส่วนปลาย: การบาดเจ็บของเส้นประสาทใน CRPS 2
• กลไกหลัก: การเปลี่ยนแปลงของเปลือกสมอง การแสดงการเปลี่ยนแปลงของส่วนปลายที่ได้รับผลกระทบในเปลือกสมองรับความรู้สึกทางกาย
• เอาท์พุต: ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติที่แพร่หลาย ความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ การเปลี่ยนแปลงโภชนาการ

คอร์ส

คงที่. อิสระจากเวลาของวัน อาการกำเริบเฉียบพลัน ขึ้นอยู่กับปัจจัยส่วนบุคคลเป็นอย่างมาก การจัดการตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยเพิ่มโอกาสในการฟื้นฟู การจัดการแบบสหสาขาวิชาเพื่อผลลัพธ์ที่ดีที่สุด

ประวัติศาสตร์

CRPS1: แผนปฏิบัติการ 1: มักเกิดจากบาดแผลทางใจในประวัติ แต่ก็มีบาดแผลเล็กน้อยที่อาจเป็นสาเหตุได้ โดยต้องใส่เฝือกนานหลายสัปดาห์

ซีพีอาร์เอส 2: ประวัติการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อประสาท โดยปกติประวัติจะสั้นเนื่องจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญจะวินิจฉัยได้ค่อนข้างเร็ว

• อาการปวดเรื้อรังและมีอาการกำเริบ
• การเผาไหม้
• การต่อย
• ปวดเมื่อย
• ลึก (กล้ามเนื้อ/กระดูก 68%) > ผิวเผิน (ผิวหนัง 32%)
• ความอ่อนแอ
• ไมโอโคลนัส
• โรคกล้ามเนื้อเกร็ง
• ความแตกต่างของอุณหภูมิ
• เหงื่อ
• การเปลี่ยนสีผิว/การเปลี่ยนแปลงพื้นผิว
• อาการไม่รู้สึกตัว
• ไม่เกี่ยวข้องกับบริเวณเส้นประสาทที่เจาะจงอย่างชัดเจน

การตรวจร่างกาย

การตรวจและคลำ
การเปลี่ยนแปลงสีผิว เหงื่อออกที่บริเวณที่ได้รับผลกระทบ ฝ่อ ผมและเล็บเติบโตมากขึ้น อุณหภูมิผิวหนังเปลี่ยนแปลง หดตัว

การตรวจสอบเชิงรุก
การสูญเสียความแข็งแรง ROM จำกัดในข้อที่ได้รับผลกระทบเนื่องจากอาการบวมน้ำ: ในระยะต่อมาคือพังผืด

การประเมินการทำงาน
ไม่สามารถกำมือได้ เดินผิดปกติ การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อมัดเล็กบกพร่อง

ระบบประสาท
มอเตอร์: การจับแบบหนีบและกำมือจะอ่อนแรง หยิบจับสิ่งของได้ด้วยความช่วยเหลือจากภาพเท่านั้น อาการสั่นกระตุก กล้ามเนื้อเกร็งและกล้ามเนื้อเกร็ง

ประสาทสัมผัส: อาการปวดผิดปกติและความรู้สึกเจ็บปวดมากเกินไป ความผิดปกติของประสาทสัมผัส (ความรู้สึกไวเกินหรือความรู้สึกเจ็บปวดมากเกินไป)

การสอบแบบพาสซีฟ
PROM จำกัดในข้อที่ได้รับผลกระทบ

การทดสอบเพิ่มเติม
กราฟเทสเทเซีย: รูปทรงที่วาด (ตัวเลข ตัวอักษร) ไม่สามารถจดจำได้ในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ การแบ่งแยกสองจุด (TPD) เพิ่มขึ้นในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ การวาดร่างกายของตนเอง: แขนขาที่ได้รับผลกระทบมีขนาดเล็กลง

การวินิจฉัยแยกโรค

1. โรคไขข้ออักเสบ
2. การอักเสบ (เช่น การติดเชื้อหลังการผ่าตัด)
3. แผ่นรอง
4. โรคหลอดเลือดอุดตัน
5. โรคช่องแคบ
6. เป๊ป

กลยุทธ์

การเปิดรับแสงแบบแบ่งระดับเป็นรายบุคคล เริ่มการบำบัดตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะเรื้อรัง

การแทรกแซง

• ลดอาการบวมน้ำ
• อธิบายความเจ็บปวด
• การยอมรับ: การรู้จักส่วนต่างๆ ของร่างกายในภาพ
• การเคลื่อนไหวในจินตนาการ: ภาพแสดงการเคลื่อนไหวและลองจินตนาการว่าจะทำการเคลื่อนไหวนั้นอย่างไร
• การบำบัดด้วยกระจก: การทำงานของเซลล์กระจกส่งผลต่อคอร์เทกซ์ส่วนหน้า
• ยาต้านการอักเสบ ยาต้านประสาท ยาต้านอนุมูลอิสระ ยาโอปิออยด์
• การกระตุ้นไขสันหลังในอาการปวดเรื้อรังรุนแรง
• การบำบัดวิชาชีพ
• จิตบำบัด

1. Birklein, F., O'Neill, D., Schlereth, T. (2558). อาการปวดระดับภูมิภาคที่ซับซ้อน: มุมมองที่มองโลกในแง่ดี ประสาทวิทยา, 84(1), 89-96.
2. Dijkstra, P. U., Groothoff, J. W., ten Duis, H. J., Geertzen, J. H. (2546). อุบัติการณ์ของอาการปวดที่ซับซ้อนเฉพาะภูมิภาคชนิดที่ 1 หลังจากกระดูกเรเดียสส่วนปลายหัก เอียร์ เจ เพน, 7(5), 457-462.
3. ฟูร์ลาน, เอ.ดี., เมลิส, เอ., ปาปากาปิอู, ม. (2000). เราต้องจ่ายเงินแพงสำหรับการผ่าตัดตัดระบบประสาทซิมพาเทติกหรือไม่? การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นภายหลัง เจ. เพน, 1(4), 245-257. doi: 10.1054/ญป.2000.19408
4. Geertzen, J.H., de Bruijn-Kofman, A.T., de Bruijn, H.P., van de Wiel, H.B.,  Dijkstra, P. U. (1998). เหตุการณ์เครียดในชีวิตและความผิดปกติทางจิตใจในกลุ่มอาการปวดที่ซับซ้อนในระดับภูมิภาคชนิดที่ I Clin J Pain, 14(2), 143-147
5. ฮาร์เดน, อาร์. เอ็น., โอ๊คแลนเดอร์, เอ. แอล., เบอร์ตัน, เอ. ดับเบิลยู., เปเรซ, อาร์. เอส., ริชาร์ดสัน, เค., สวอน, เอ็ม., แอสโซซิเอชั่น, อาร์. เอส. ดี. เอส. (2556). กลุ่มอาการปวดที่ซับซ้อนในระดับภูมิภาค: แนวทางการวินิจฉัยและการรักษาเชิงปฏิบัติ ฉบับที่ 4 ยาแก้ปวด, 14(2), 180-229.
6. Kolb, L., Lang, C., Seifert, F., และ Maihöfner, C. (2555). ความสัมพันธ์ทางปัญญาของกลุ่มอาการคล้ายการละเลยในผู้ป่วยที่มีอาการปวดระดับภูมิภาคที่ซับซ้อน ความเจ็บปวด, 153(5), 1063-1073.
7. ไมฮอฟเนอร์, ซี. (2014). [กลุ่มอาการปวดที่ซับซ้อนในระดับภูมิภาค: บทวิจารณ์ในปัจจุบัน]. ชแมร์ซ 28(3), 319-336; แบบทดสอบ 337-318 ดอย: 10.1007/ส00482-014- 1421-7
8. ไมฮอฟเนอร์, ซี., เซเฟิร์ต, เอฟ., และ มาร์คอวิช, เค. (2553). กลุ่มอาการปวดระดับภูมิภาคที่ซับซ้อน: แนวคิดทางพยาธิสรีรวิทยาและการบำบัดใหม่ เอียร์ เจ นูรอล, 17(5), 649-660
9. Marinus, J., Moseley, G. L., Birklein, F., บารอน, R., Maihöfner, C., Kingery, W. S., van Hilten, J. J. (2554). อาการทางคลินิกและพยาธิสรีรวิทยาของกลุ่มอาการปวดที่ซับซ้อนในระดับภูมิภาค แลนเซ็ต นิวรอล, 10(7), 637-648
10. โมสลีย์, จี.แอล. (2547). การสร้างภาพการเคลื่อนไหวแบบค่อยเป็นค่อยไปมีประสิทธิผลสำหรับอาการปวดบริเวณที่เป็นโรคเรื้อรังแบบซับซ้อน: การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม ความเจ็บปวด 108(1-2), 192-198.