รอบๆ ข้อต่อทาโลครูรัล ไม่ว่าจะอยู่ด้านข้างหรือด้านในมากกว่า

โปรไฟล์ผู้ป่วย

• ข้อเท้าบิดเบี้ยวมาก่อน (บาดเจ็บจากการบิดตัว 85%)
• นักกีฬา
• อุบัติการณ์ 20-40% หลังการบิดเบือนเฉียบพลัน
• หญิง > ชาย
• วัยรุ่น > ผู้ใหญ่

พยาธิสรีรวิทยา

สิ่งกระตุ้น

• อาการข้อเท้าพลิกซ้ำ
• การบาดเจ็บข้อเท้าพลิกที่จัดการไม่ดี

สาเหตุ

• ความไม่เสถียรทางกล: ความหย่อนของเอ็น ความผิดปกติของกระดูกในกลุ่มกระดูกแข้งและตาร์ซัล ROM ที่จำกัดในการงอหลังเท้า
• ความไม่เสถียรของการทำงาน
  • ความบกพร่องของกล้ามเนื้อ: อุปกรณ์เอ็นโกลจิ กล้ามเนื้อกระสวย;
  • ความบกพร่องของข้อต่อ: ระบบประสาทและกล้ามเนื้อ, ตัวรับ Ruffini, Pacini bodies, เยื่อหุ้มข้ออักเสบเรื้อรัง
• การบิดเบือนที่กลับมาซ้ำ: พัฒนาเนื่องจากความไม่เสถียรทางกลไกและ/หรือการทำงาน

กลไกของความเจ็บปวด

• ความเจ็บปวดทางกลต่อพ่วง: ปวดเฉพาะที่ ขึ้นอยู่กับภาระ พฤติกรรมเปิด/ปิด การจำกัด ROM ในทิศทางเดียว
• ระบบประสาทส่วนปลาย: สูญเสียความแข็งแรงและการทำงาน รู้สึกไม่มั่นคง
• เอาท์พุต: ปัญหาสมดุล, “การหลีกทาง”, ROM ข้อจำกัด, อาการบวม

กลไกของเนื้อเยื่อ

กลไกการรักษาเนื้อเยื่อจะเหนือกว่าขั้นตอนการรักษาเนื้อเยื่อ ความไม่เสถียรอันเกิดจากสาเหตุทางกลไกหรือการทำงาน การบาดเจ็บจากการบิดเบี้ยวซ้ำๆ อาจทำให้เนื้อเยื่อเกิดการสมานซ้ำแล้วซ้ำเล่า ส่งผลให้เกิดความไม่มั่นคงและความเจ็บปวดเพิ่มมากขึ้น

คอร์ส

การพยากรณ์โรคที่ดีสำหรับการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมเป็นเวลา 6 สัปดาห์สำหรับภาวะไม่เสถียรของการทำงาน การพยากรณ์โรคจะแย่ลงเรื่อยๆ สำหรับภาวะไม่เสถียรเชิงกล ความอ่อนแรงของ m. peroneus หรือความบกพร่องของ proprioceptive การพยากรณ์โรคในระยะยาวที่ไม่ดีหากไม่ได้รับการรักษา

ประวัติศาสตร์

ประวัติการบิดข้อเท้าหลายครั้ง: มักเกิดจากการบาดเจ็บแบบบิดกลับ ประวัติยาวนาน (เดือน – 1 ปี) ได้รับการรักษารวมทั้งกายภาพบำบัด

• อาการปวดเฉพาะที่
• ทื่อถึงแสบ
• ลึก
• แข็ง
• บวม
• ความไม่มั่นคง
• “การให้ทาง”
• การสูญเสียความแข็งแรง/การทำงาน
• ความยากลำบากในการรับรู้ตำแหน่งของร่างกาย

การตรวจร่างกาย

การตรวจและคลำ
การเปลี่ยนแปลงการเดิน การถ่ายน้ำหนัก การจัดตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องขณะรับน้ำหนัก ความผิดปกติแบบวากัส/วารัส ขึ้นอยู่กับการบาดเจ็บที่ด้านในหรือด้านข้าง อาจมีอาการบวม

การตรวจสอบเชิงรุก
ความแข็งแรง: กระดูกแข้งยาว/สั้น กล้ามเนื้อก้นกลาง การงอหลังได้จำกัด AROM

การประเมินการทำงาน
การยืนขาเดียว การกระโดด การกระโดดข้าม การเคลื่อนไหวเฉพาะกีฬา การก้าวขึ้น/ลง การย่อตัวเล็กน้อย

การทดสอบพิเศษ

ระบบประสาท
อาจเกิดการรบกวนประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหวได้

การสอบแบบพาสซีฟ
การงอหลังเท้าแบบจำกัด PROM ความคล่องตัวเกินของกล้ามเนื้อใต้ส้นเท้า/ส้นเท้า/กระดูกแข้ง

การทดสอบเพิ่มเติม
SLR ที่มีการแยกแยะ n. peroneus/tibialis อาจเป็นไปในเชิงบวก ประเมินการบิดตัวของข้อเท้าเสมอ

การวินิจฉัยแยกโรค

• ทั่วไป
  1. กระดูกหัก: กระดูกส้นเท้า กระดูกน่อง กระดูกแข้ง กระดูกทาร์ซัล
  2. การฉีกขาดของเส้นเอ็น
  3. การเคลื่อนตัวของกระดูกทาร์ซัล
  4. การแตกของซินเดสโมซิส
  5. โรคกระดูกอ่อนและกระดูกแข็ง
  6. ความเสียหายใต้กระดูกอ่อน
  7. โรคหลอดเลือดดำอุดตัน
• ความไม่เสถียรของการทำงาน
  1. ซีอาร์พีเอส
  2. อาการบาดเจ็บของเอ็น
  3. โรคข้ออักเสบ
  4. กระดูกงอก, กระดูกอ่อนเสียหาย
  5. โรคไซนัสทาร์ซี
  6. การกดทับของเนื้อเยื่ออ่อน

กลยุทธ์

อนุรักษ์นิยมมากกว่าการผ่าตัด การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย การบำบัดด้วยมือ การเทป การฟื้นฟูความสมดุลและความสอดคล้อง การฝึกอบรมเชิงฟังก์ชัน การออกกำลังกายเฉพาะกีฬา

การแทรกแซง

การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย: การพยากรณ์ สาเหตุและที่มาของปัญหา

การบำบัดด้วยมือ: การเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟเกรด III ในท่าหลังงอ กล้ามเนื้อ/กระดูกแข้ง

เทป/เฝือก: สร้างความมั่นคงให้กับอุ้งเท้าในช่วงเริ่มต้นและโดยเฉพาะระหว่างทำกิจกรรมต่างๆ

การจัดตำแหน่ง: ฝึก proprioception ฝึกกล้ามเนื้อเท้าโดยธรรมชาติ

สมดุล: การควบคุมท่าทาง; เปลี่ยนพื้นผิวรองรับ การควบคุมทางสายตา

การฝึกเฉพาะด้านการทำงาน/กีฬา

1. บอนเนล, F., Toullec, E., Mabit, C., Tourné, Y.,  Sofcot (2553). ภาวะข้อเท้าไม่มั่นคงเรื้อรัง: ชีวกลศาสตร์และพยาธิสรีรศาสตร์ของการบาดเจ็บของเอ็นและรอยโรคที่เกี่ยวข้อง ออร์โธป ทรามาโทล ซูร์ก เรส 96(4), 424-432
2. ชาน, K.W., Ding, B.C., Mroczek, K.J. (2554). ภาวะข้อเท้าด้านข้างไม่มั่นคงเฉียบพลันและเรื้อรังในนักกีฬา บูล NYU Hosp Jt Dis, 69(1), 17-26
3. Cruz-Díaz, D., Lomas Vega, R., Osuna-Pérez, M. C., Hita-Contreras, F. Martínez-Amat, A. (2557). ผลของการเคลื่อนไหวข้อต่อต่อความไม่มั่นคงของข้อเท้าเรื้อรัง: การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม การฟื้นฟูผู้พิการ 1-10.
4. Halasi, T., Kynsburg, A., Tállay, A., Berkes, I. (2547). การพัฒนาคะแนนกิจกรรมใหม่สำหรับการประเมินความไม่มั่นคงของข้อเท้า ฉันเจสปอร์ตเมด, 32(4), 899-908
5. เฮอร์เทล เจ. (2545). กายวิภาคศาสตร์เชิงหน้าที่ พยาธิสรีรวิทยา และพยาธิสรีรวิทยาของความไม่มั่นคงของข้อเท้าด้านข้าง เจ. แอตล เทรน, 37(4), 364-375.
6. ฮิลเลอร์, C. E., Kilbreath, S. L., Refshauge, K. M. (2554). ภาวะข้อเท้าไม่มั่นคงเรื้อรัง: วิวัฒนาการของแบบจำลอง เจ. แอธล เทรน, 46(2), 133-141.
7. ฮินเทอร์มันน์, บี., วัลเดอร์ราบาโน, วี., บอส, เอ., ทรอยลิเยร์, เอช. เอช., ดิ๊ก, ดับเบิลยู. (2547). ภาวะข้อเท้าไม่มั่นคงในส่วนกลาง: การศึกษาเชิงสำรวจเชิงคาดการณ์ใน 52 กรณี ฉันเจสปอร์ตเมด 32(1) 183-190
8. ฮอช, เอ็ม.ซี., แม็คคีออน, พี.โอ. (2554). การเคลื่อนไหวของข้อต่อช่วยปรับปรุงการควบคุมท่าทางในเชิงพื้นที่และเวลาและขอบเขตการเคลื่อนไหวในผู้ที่มีภาวะข้อเท้าไม่มั่นคงเรื้อรัง เจ. ออร์ธอป เรส, 29(3), 326-332
9. วัลเดอร์ราบาโน, วี., ลอยมันน์, เอ., พาเกนเติร์ต, จี., ฟริก, เอ., เอบเนเทอร์, แอล., ฮินเทอร์มันน์, บี. (2549). ภาวะข้อเท้าไม่มั่นคงเรื้อรังในนักกีฬา — การทบทวนสำหรับแพทย์ด้านกีฬา สปอร์ตเวอร์เลทซ์ สปอร์ตชาเดน, 20(4), 177-183.
10. เวอร์ฮาเกน, อี., ฟาน เดอร์ บีก, เอ., ทวิสก์, เจ., บูเตอร์, แอล., บาห์ร, ร., ฟาน เมเคอเลน, ดับเบิลยู. (2547). ผลของโปรแกรมฝึกสมดุลของ proprioceptive balance board ต่อการป้องกันอาการข้อเท้าพลิก: การทดลองแบบมีกลุ่มควบคุมแบบคาดการณ์ล่วงหน้า ฉันคือเจสปอร์ตเมด, 32(6),1385-1393