อาการเสียวซ่า/ชาบริเวณนิ้วหัวแม่มือจนถึงนิ้วกลางลามไปถึงปลายแขน การนำเสนอแบบทวิภาคีเป็นไปได้

โปรไฟล์ผู้ป่วย

• หญิง > ชาย
• อายุ 40-60 ปี
• อัตราความชุกของพนักงานทำความสะอาดหญิง 48%
• สตรีมีครรภ์ถึง 62%

พยาธิสรีรวิทยา

บ่อยครั้งที่อาการดังกล่าวเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีอาชีพที่ต้องเคลื่อนไหวมือซ้ำๆ และใช้แรงมาก อาจส่งผลให้เกิดอาการบวมของเอ็น ส่งผลให้อุโมงค์ข้อมือแคบลง และส่งผลต่อเส้นประสาทมีเดียน ในทางปฏิบัติ สิ่งใดก็ตามที่อาจทำให้เกิดการตีบแคบก็อาจเป็นสาเหตุของ CTS ได้:

• บาดแผล: กระดูกเรเดียลหัก เลือดออก กระดูกข้อมือเคลื่อน
• เนื้องอก: เนื้องอกไขมัน, เนื้องอกปมประสาท, เนื้องอกกระดูก
• อาการบวมของเส้นเอ็น
• โรคข้ออักเสบ

นอกจากนี้ยังมีปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับโรคเส้นประสาทส่วนปลาย เช่น CTS ได้แก่ การตั้งครรภ์ โรคอ้วน ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย ไตวาย เบาหวาน และโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

คอร์ส

รายงานระบุว่าการดำเนินไปตามธรรมชาติของ CTS ค่อนข้างไม่เอื้ออำนวย โดยผู้ป่วยร้อยละ 32 – 58 มีผลลัพธ์เชิงลบเมื่อติดตามผลเป็นเวลา 1 ปี

แนวทางการจัดการ CTS แบบอนุรักษ์นิยมนั้นมีการเปลี่ยนแปลงสูง แต่มีรายงานว่าดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป อย่างไรก็ตาม มีรายงานว่ามีโอกาสกลับมาเป็นซ้ำอีกร้อยละ 85 ภายในหนึ่งถึงสี่ปีหลังจากการรักษาสิ้นสุดลง

ประวัติศาสตร์

ประวัติยาวนาน โดยไม่มีการบาดเจ็บทางจิตใจ: ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะรอเป็นเวลานานก่อนที่จะปรึกษาแพทย์เนื่องจากอาการที่เกิดขึ้นเป็นช่วงๆ จากการบาดเจ็บ: การบาดเจ็บอาจทำให้เกิดอาการต่างๆ ได้

• การแผ่รังสี
• ลึก
• ทำให้เกิดไฟฟ้า
• ความรู้สึกเสียวซ่าที่ไม่พึงประสงค์
• อาการชา
• ปัญหาในการงานละเอียด
• อาการหลัก: อาการชาบริเวณมือ

การตรวจร่างกาย

การตรวจสอบ
กล้ามเนื้อฝ่อ m. abd. pollicis ข้อมือปรากฏเป็นกำลังสอง

การตรวจสอบเชิงรุก
จุดแข็ง: การขาดดุลเป็นเมตร อับด์ พอลิซิส เบรวิส แอนด์ ม. ฝ่ายตรงข้ามโปลลิซิส อาจเป็นป้ายขวด (สูญเสียความแข็งแรงเมื่อจับ)
งานกล้ามเนื้อมัดเล็ก: ความยากลำบากในการจับวัตถุขนาดเล็ก

การประเมินการทำงาน
ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะสาธิตเสมอ การโน้มตัวหรือการงอฝ่ามือไปจนสุด ในขั้นตอนขั้นสูง อาจใช้ขวดสัญญาณได้

การทดสอบพิเศษ

ประสาทไดนามิกส์

ULTT 1 และ 2

การสอบแบบพาสซีฟ
ROM และการเล่นร่วมกัน: ข้อมือ นิ้วหัวแม่มือ ข้อศอก ไหล่ กระดูกสันหลังส่วนคอ: ไม่มีความผิดปกติเฉพาะใน CTS การตรวจ PPIVM ของกระดูกสันหลังส่วนคอเพื่อตัดประเด็นที่เกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังออกไป

การทดสอบเพิ่มเติม
ควรทำอัลตราซาวนด์และ/หรือการตรวจประสาทไฟฟ้าเพื่อการวินิจฉัยเพิ่มเติม เนื่องจากความไว/ข้อมูลจำเพาะของการทดสอบพิเศษไม่ดี

การวินิจฉัยแยกโรค

1. กลุ่มอาการรากประสาท C6/C7
2. ข้อกำหนดในการให้บริการ
3. โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น
4. โรคเส้นประสาทส่วนกลางเสื่อมหรือ PEP (เช่น กลุ่มอาการ pronator)
5. โรคโพลีไมอัลเจีย
6. โรคเรย์โนด์

กลยุทธ์

การจัดการแบบอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัด ในทั้งสองกรณี เป้าหมายคือการคลายแรงกดและสร้างพื้นที่ให้เส้นประสาทเคลื่อนไหว การผ่าตัดจะปล่อยยาได้ก็ต่อเมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลสำเร็จ

การแทรกแซง

ซึ่งอนุรักษ์นิยม: การพันเทป การดาม เทคนิคการพลวัตประสาท การเคลื่อนไหวกระดูกข้อมือ การเคลื่อนไหวข้อมือ อัลตราซาวนด์ คอร์ติโคสเตียรอยด์

ไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนว่าการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมแบบใดมีประสิทธิผลสูงสุด

การผ่าตัด: การแบ่งตัวของเรตินาคูลัมเพื่อคลายการกดทับของเส้นประสาท

1. Mondelli, M. และคณะ, โรคทางข้อมือและเส้นประสาทอัลนาอักเสบที่ข้อศอกในผลิตภัณฑ์ทำความสะอาดพื้น Neurophysiol Clin, 2549. 36(4): หน้า 245-53
2. Ablove, R.H. และ T.S. อบูเลิฟ อุบัติการณ์โรคอุโมงค์ข้อมือในสตรีมีครรภ์ WMJ, 2552. 108(4): หน้า 194-6.
3. H, A., Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndrom, A. G, บรรณาธิการ. 06/2012 ดอยช์ แฮนด์ชิรูร์จี้
4. Wong, S.M. และคณะ, เกณฑ์อัลตราซาวนด์แบบแยกแยะสำหรับการวินิจฉัยโรคอุโมงค์ข้อมือ โรคไขข้ออักเสบ, 2002. 46(7): หน้า 1914-21.
5. Buch-Jaeger, N. และ G. Foucher ความสัมพันธ์ระหว่างอาการทางคลินิกกับการทดสอบการนำสัญญาณประสาทในการวินิจฉัยโรคอุโมงค์ข้อมือ J Hand Surg Br, 1994. 19(6): หน้า 720-4.
6. Katz, J.N. และคณะ, โรคทางข้อมือ: ประโยชน์ในการวินิจฉัยด้วยประวัติและผลการตรวจร่างกาย Ann Intern Med, 1990. 112(5): หน้า. 321-7.
7. Sucher, B.M. และ A.L. ชไรเบอร์ การวินิจฉัยโรคอุโมงค์ข้อมือ Phys Med Rehabil Clin N Am, 2014. 25(2): หน้า 229-47.
8. Bekkelund, S.I. และ C. Pierre-Jerome โรคตีบของช่องข้อมือสามารถทำนายผลลัพธ์ในผู้หญิงที่เป็นโรคช่องข้อมือได้หรือไม่? Acta Neurol Scand, 2003. 107(2): หน้า 102-5
9. Kamolz, L.P. และคณะ, โรคอุโมงค์ข้อมือ: คำถามเกี่ยวกับการวางตัวของมือและข้อมือ? J Hand Surg Br, 2547. 29(4): หน้า 321-4.
10. Marshall, S., G. Tardif และ N. Ashworth การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่เพื่อรักษาอาการปวดข้อมือ Cochrane Database Syst Rev, 2007(2): หน้า CD001554
11. Feuerstein, M. และคณะ การจัดการทางคลินิกของโรคอุโมงค์ข้อมือ: การทบทวนผลลัพธ์ในระยะเวลา 12 ปี ฉันคือ J Ind Med, 1999. 35(3): p. 232-45.