โปรไฟล์ผู้ป่วย

• รูปแบบอาการวิงเวียนศีรษะที่พบบ่อยที่สุด (19%)
• คลองหลัง 90% คลองแนวนอน 10%
• 1 ใน 3 ได้รับผลกระทบก่อนอายุ 70 ปี
• 2/3 ตัวเมีย
• อัตราเกิดต่อปี 10-20:100.000

พยาธิสรีรวิทยา

สิ่งกระตุ้น

อนุภาคของหินหูจะแตกออกจากจุดรับภาพประสาทหูส่วนปลายและสะสมอยู่ในช่องหลัง (90%) และช่องแนวนอน (10%) พวกมันจะสะสมอยู่ที่จุดต่ำสุดของคลอง การเคลื่อนที่ของอนุภาคของหินหู เช่น การหมุนศีรษะ ทำให้เกิดอาการเวียนศีรษะและตาสั่น

สาเหตุ

• บาดเจ็บศีรษะ (~20%)
• โรคประสาทอักเสบ (10-15%)
• ไมเกรน
• การนอนติดเตียงเป็นเวลานาน
• ความเสี่ยงทางพันธุกรรม

คอร์ส

การพยากรณ์โรคที่ดีมาก ~90% หายจากอาการหลังจากการผ่าตัดครั้งเดียว หากดำเนินกลยุทธ์อย่างถูกต้อง อัตราความสำเร็จอยู่ที่ ~100% ถ้าทำการเคลื่อนไหวได้สำเร็จ ความไม่สบายจะลดลงภายในหนึ่งสัปดาห์ อัตราการกลับเป็นซ้ำ 2-5%

ประวัติศาสตร์

บาดเจ็บศีรษะ ไมเกรน นอนติดเตียงนาน โรคหูชั้นใน

• อาจมีอาการปวดคอร่วมด้วย
• อาการเวียนหัวจริง:
  • ความรู้สึกลวงตาถึงการเคลื่อนไหว (ร่างกายของตนเอง สิ่งแวดล้อม)
  • การเอียงของสภาพแวดล้อมที่มองเห็นได้
  • การหมุน
• อาการตาสั่นร่วมกับการหมุน
• การผลักด้านข้าง
• ความรู้สึกเหมือนกำลังตกหรือกำลังยก
• ไม่มีอาการทางระบบประสาท
• ปฏิกิริยาที่เกี่ยวข้อง:
  • อาการเวียนศีรษะ
  • อาการอาเจียน
  • เป็นลม
  • อาการอะแท็กเซีย
  • ปัญหาการได้ยิน/เสียงดังในหู

การตรวจร่างกาย

การตรวจสอบเชิงรุก
หลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวของคอและนำไปสู่ข้อจำกัดของ AROM

การประเมินการทำงาน
การเปลี่ยนตำแหน่งศีรษะกระตุ้นให้เกิดอาการตาสั่นและเวียนศีรษะ

การทดสอบพิเศษ

การวินิจฉัยแยกโรค

1. การติดเชื้อ
2. อาการมึนเมา
3. เนื้องอก
4. ไม่ทราบสาเหตุ
5. จิตเภท
6. ระบบเผาผลาญ
7. โรคกลัว

กลยุทธ์

การหลบเลี่ยงมีประสิทธิผลมาก มีการรวมการศึกษาผู้ป่วยและคำแนะนำเกี่ยวกับพฤติกรรมที่บ้าน

การแทรกแซง

สำคัญ

• การซ้อมรบจะมีผลดีก็ต่อเมื่อเกิดอาการวิงเวียนศีรษะเท่านั้น จึงได้ยึดตำแหน่งเอาไว้
• หลังจากอาการทุเลาลง ผู้ป่วยควรอยู่ในตำแหน่งสุดท้ายประมาณ 4 นาที เพื่อป้องกันไม่ให้อนุภาคกลับมา
• ระวังการถอยหลังกะทันหัน
• ในกรณีที่การเคลื่อนไหวล้มเหลว ให้รออย่างน้อย 10 นาทีก่อนลองอีกครั้ง
• สูงสุด 3 ครั้งติดต่อกัน

คำแนะนำการบ้าน

• ผู้ป่วยอาจรู้สึกไม่สบายภายใน 24 ชั่วโมงถัดไป (ปฏิกิริยาปกติของ CNS)
• ไม่มีการเคลื่อนไหวศีรษะอย่างกะทันหัน
• หลีกเลี่ยงการนอนตะแคงข้างที่มีอาการ
• ในท่านอนหงาย ให้ใช้หมอนรองคอเพื่อหลีกเลี่ยงการเหยียดคอมากเกินไป
• อนุญาตให้นอนคว่ำหน้าและนอนตะแคงข้างได้
• ปรับใช้กลวิธี Epley ให้เป็นเครื่องมือช่วยเหลือตนเอง

1. เอปลีย์, เจ.เอ็ม. (1992). ขั้นตอนการเปลี่ยนตำแหน่งของ Canalith: สำหรับการรักษาอาการเวียนศีรษะตำแหน่งพารอกซิสมาลชนิดไม่ร้ายแรง โสตศอนาสิก ศีรษะ คอ ศัลยกรรม 107(3), 399-404.
2. เฮาส์เวิร์ธ เจ. (2551). เซอร์วิโกเนอร์ ชวินเดล: วินิจฉัยและบำบัดด้วยตนเอง Behandlung. (12), 80-93. ดอย:10.1055/s-2008- 1027384
3. ออสเทนดอร์ป, ยูเปน, ก., เอิร์ป, ก. (1999). อาการวิงเวียนศีรษะหลังได้รับบาดเจ็บจากการเหวี่ยง: การศึกษาด้านประสาทหูและหูในแนวทางการบำบัดด้วยมือและผลที่ตามมาของการรักษา วารสารการบำบัดด้วยมือและการจัดการ 7, 123-130
4. รีด, เอส. เอ., ริเวตต์, ดี. เอ., เคทคาร์, เอ็ม. จี.,  คอลลิสเตอร์, อาร์. (2557). การเปรียบเทียบการเคลื่อนที่แบบ Apophyseal Glides ตามธรรมชาติอย่างยั่งยืนของมัลลิแกนและการเคลื่อนไหวแบบ Maitland สำหรับการรักษาอาการเวียนศีรษะจากสาเหตุคอ: การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม ฟิสิกส์ 94(4), 466-476. doi:10.2522/ptj.20120483
5. ชมัล, เอฟ. (2548). Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel. ใน W. M (Ed.), การทำงานของระบบการทรงตัว: บรึคเคอ ซวิสเชน ฟอร์ชุง และแพรคซิส
6. เซมอนต์, เอ., เฟรย์ส, จี., วิทเท, อี. (1988). การรักษา BPPV ด้วยการเคลื่อนไหวปลดปล่อย แอดวา โอโตฮิโนลาริงโกล, 42, 290-293.
7. สโลน, พี.ดี., โคอีย์โทซ์, อาร์. อาร์., เบ็ค, อาร์. เอส., ดัลลารา, เจ. (2544). อาการเวียนหัว : สภาวะวิทยาศาสตร์ แอน แพทย์ฝึกหัด, 134(9 Pt 2), 823-832.
8. สโตลล์, ดับเบิลยู., มอสต์, อี., ทีเกนทอฟ, เอ็ม. (2547). เบนิเนอร์ พารอกซีสมาเลอร์ ลาเกรังส์ชวินเดล. ใน W. Stoll (Ed.), Schwindel und Gleichgewichtsstörungen (เล่ม 4, หน้า 141-146) สตุ๊ตการ์ด : สำนักพิมพ์ Thieme
9. วีเมอร์, เอ็ม. (2554). Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS) มานูเอล เทอราพี, 15, 172-177. doi:dx.doi.org/10.1055/s-0031- 1281694Wrisley, D. M., Sparto, P. J., Whitney, S. L., & Furman, J. M. (2000). อาการเวียนศีรษะจากคอ: การทบทวนการวินิจฉัยและการรักษา J Orthop Sports Phys Ther, 30(12), 755-766. doi:10.2519/jospt.2000.30.12.755