ขากรรไกร, ขากรรไกร, บริเวณขมับ, บริเวณรอบหู

โปรไฟล์ผู้ป่วย

• หญิง > ชาย
• ทุกวัย
• 15-20% ของอาการปวดศีรษะที่กำเริบทั้งหมดเกิดจากสาเหตุคอ

พยาธิสรีรวิทยา

สิ่งกระตุ้น

• การเปิดปากเป็นเวลานาน (เช่น ที่ทันตแพทย์)
• การบาดเจ็บขากรรไกร
• ระดับความเครียดและความวิตกกังวลสูง6
• ความผิดปกติของขากรรไกร
• ไม่ทราบสาเหตุ

สาเหตุ

ความแตกต่างใน:

1. การเคลื่อนตัวของดิสก์ด้วยการลด
2. การเคลื่อนตัวของดิสก์พร้อมการลดระดับพร้อมการล็อกแบบเป็นระยะ
3. การเคลื่อนตัวของดิสก์โดยไม่มีการลดขนาดโดยมีช่องเปิดจำกัด
4. การเคลื่อนตัวของหมอนรองกระดูกโดยไม่มีการเคลื่อนออกโดยไม่มีช่องเปิดที่จำกัด

กลไกของความเจ็บปวด

• ความเจ็บปวดทางกล: การเคลื่อนไหวขึ้นอยู่กับทิศทาง ข้อจำกัดเฉพาะ ลักษณะเปิด/ปิด ความเจ็บปวดเฉพาะที่
• มิติอารมณ์: อาการกลัวและหมดหนทางเนื่องจาก “ขากรรไกรล็อค” เฉียบพลัน
• กำลังมอเตอร์: การเปลี่ยนแปลงโทนของกล้ามเนื้อและการเคลื่อนไหว

คอร์ส

ไม่มีความแตกต่างระหว่างการรักษาแบบผ่าตัดและแบบอนุรักษ์นิยม มีแนวโน้มการรักษาที่ดีสำหรับการแทรกแซงในระยะเริ่มต้นโดยเฉพาะในกลุ่มคนหนุ่มสาว ระยะเวลาการรักษา: 2-3 ชุดที่ 4; 2-3 สัปดาห์ร่วมกับ NSAIDs

ประวัติศาสตร์

อาจคุ้นเคยกับสภาพร่างกาย ประวัติการกระทบกระเทือนที่ขากรรไกร กระแทกขากรรไกรซ้ำๆ (กีฬา งานอดิเรก กระดูกหัก WAD) เคี้ยวอาหารแข็ง RA เยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ปัจจุบัน: มีเสียงจาก TMJ ในช่วง 30 วันที่ผ่านมา มีอาการล็อคปาก มีนัดกับทันตแพทย์ที่ต้องอ้าปากนานๆ

• อาการปวดเฉพาะที่ที่ส่งต่อไปบางส่วน
• การล็อคจำกัดการเคลื่อนไหว (การเปิดปาก)
• ทำให้เกิดเสียง/เสียงดังเอี๊ยดอ๊าด
• โดยทั่วไปเป็นแบบฝ่ายเดียว
• อาการปวดศีรษะหรือคออาจเกิดร่วมกันได้
• อาการที่เกี่ยวข้อง: ปวดหัว ปวดหน้า ปวดหู ปวดฟัน กลืนลำบาก

การตรวจร่างกาย

การตรวจและคลำ
อาการบวมที่ขากรรไกร; ตำแหน่งขากรรไกรที่ป้องกัน (ความไม่สมมาตรของใบหน้า); การสบฟันเกิน/ฟันยื่น; การสึกกร่อนของฟัน; ลิ้น; กล้ามเนื้อที่อยู่ติดกันมีแรงตึงมากเกินไป; สามารถคลำของเหลวในข้อได้

การตรวจสอบเชิงรุก

• การเปิดปากจำกัดอย่างแข็งขัน
• เสียงน้ำไหลขณะเปิด-ปิด
• การเปิดปากโดยการเบี่ยง/เลื่อน
• ภาวะซึมเศร้าจำกัด: ปกติ 50-60มม.
• การเปลี่ยนแปลงการเคลื่อนตัวด้านข้าง: ค่าปกติ 10-20 มม.: ความแตกต่าง l/r <3 มม.
• ความสัมพันธ์ DE/LT 4:1
• ระยะยื่น: ปกติ 5มม.
• การหดตัว: ปกติ 3-4 มม.

การประเมินการทำงาน
การเปิดปากจะบกพร่องในกรณีที่ “ล็อค” การออกเสียงที่ถูกต้องจะบกพร่อง

การทดสอบพิเศษ
การทดสอบการบีบอัด: ในการทดสอบนี้ ผู้ป่วยจะกัดแรงๆ โดยใช้ไม้พายที่วางระหว่างฟันในบริเวณฟันกรามด้านหนึ่ง เพื่อกดโครงสร้างภายในข้อ โดยเฉพาะด้านตรงข้าม

ระบบประสาท
ไม่พบสิ่งผิดปกติ

การสอบแบบพาสซีฟ
การเปิดปากโดยช่วยยืดแบบพาสซีฟมีข้อจำกัดในกรณีที่ "ล็อค" ROM แบบพาสซีฟของ TMJ จำกัดสำหรับการเปิดและการเคลื่อนไหวด้านข้าง

การวินิจฉัยแยกโรค

1. โรคข้ออักเสบ
2. การเคลื่อนตัวของหมอนรองกระดูกส่วนหน้าพร้อมการลดขนาด
3. โรคกระดูกอ่อนหลุดลอก
4. การยึดเกาะ
5. ขากรรไกรเคลื่อน (ขากรรไกรล่าง)
6. กระดูกหัก
7. อาการอะพลาเซีย
8. โรคกระดูกตาย
9. อาการปวดกล้ามเนื้อและพังผืด
10. อาการกระตุก
11. เอ็นอักเสบ
12. ปวดศีรษะ

กลยุทธ์

NSAIDs, การให้ความรู้ผู้ป่วย, MT, การจัดการตนเองด้วยการออกกำลังกาย

การแทรกแซง

• NSAIDs ในระยะเฉียบพลันเพื่อลดการอักเสบ
• ผู้ป่วยต้องเข้าใจปัจจัยกระตุ้นและแหล่งที่มาของความเจ็บปวดเพื่อทำความเข้าใจสถานการณ์และกลยุทธ์การรักษา ลดความกลัว
• เอ็มที: การจัดการและการเคลื่อนไหวในระยะเริ่มต้นเพื่อบรรเทาอาการขากรรไกรและการลดขนาดของหมอนรองกระดูก การเคลื่อนไหวแบบแปลน การเคลื่อนที่ในแนวกลาง ด้านข้าง และด้านหน้า การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วน C ส่วนบน
• การบำบัดเชิงรุก/การจัดการตนเอง:
  • การควบคุมมอเตอร์
  • เทคนิคการใช้กล้ามเนื้อ: การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ, ลดความตึงของกล้ามเนื้อขากรรไกร
  • เทคนิคการพลิกกลับนิสัย

1. อัล-แบกห์ดาดี, เอ็ม., เดอร์แฮม, เจ., อเราโจ-โซอาเรส, วี., โรบาลิโน, เอส., เออร์ริงตัน, แอล., สตีล, เจ. (2557). การเคลื่อนตัวของหมอนรองกระดูกขากรรไกรโดยไม่มีการจัดการลดขนาด: การทบทวนอย่างเป็นระบบ เจ. เดนท์ เรส, 93(7 suppl), 37S-51S. doi:10.1177/0022034514528333
2. หลิว, เอฟ., และ สไตน์เคเลอร์, เอ. (2556). ระบาดวิทยา การวินิจฉัย และการรักษาโรคข้อต่อขากรรไกร เดนท์คลินิก นอร์ท แอม. 57(3), 465-479. doi:10.1016/j.cden.2013.04.006
3. แมนเฟรดินี, ดี. (2557). ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการแทรกแซงแบบอนุรักษ์นิยมและการแทรกแซงทางการผ่าตัดสำหรับการเคลื่อนตัวของหมอนรองกระดูกขากรรไกรโดยไม่ลดขนาด Dent ตามหลักฐาน 15(3), 90-91 doi:10.1038/sj.ebd.6401049
4. Muhtarogullari, M., Avci, M., & Yuzugullu, B. (2557). ประสิทธิภาพของเฝือกหมุนเป็นอุปกรณ์บริหารขากรรไกรร่วมกับเฝือกรักษาเสถียรภาพในอาการเคลื่อนตัวของหมอนรองกระดูกส่วนหน้าโดยไม่ลดขนาด: การศึกษาแบบย้อนหลัง ศีรษะ ใบหน้า Med, 10, 42. ดอย:10.1186/1746-160X- 10-42
5. เพ็ค, ซี.ซี., กูเลต์, เจ. พี., ลอบเบซู, เอฟ., ชิฟฟ์แมน, อี. แอล., อัลสเตอร์เกรน, พี., แอนเดอร์สัน, จี.ซี., ลิสต์, ที. (2557). การขยายขอบเขตอนุกรมวิธานของเกณฑ์การวินิจฉัยโรคทางขากรรไกรและข้อ เจ การฟื้นฟูช่องปาก, 41(1), 2-23. ดอย:10.1111/joor.12132
6. Reissmann, D. R., John, M. T., Seedorf, H., Doering, S., และ Schierz, O. (2557). อาการปวดบริเวณข้อต่อขากรรไกรนั้นสัมพันธ์กับอาการวิตกกังวลโดยทั่วไป J อาการปวดใบหน้าช่องปาก ปวดหัว, 28(4), 322-330.
7. Shaffer, S. M., Brismée, J. M., Sizer, P. S., และ Courtney, C. A. (2557). โรคผิดปกติของข้อต่อขากรรไกร ส่วนที่ 1: กายวิภาคศาสตร์และการตรวจ/การวินิจฉัย เจมัน มานิต เธียร์, 22(1), 2-12. doi:10.1179/2042618613Y.0000000060
8. วอห์ลันด์, เค. (2546). โรคผิดปกติของข้อต่อขากรรไกรในวัยรุ่น การศึกษาทางระบาดวิทยาและวิธีการและการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม Swed Dent J Suppl(164), หน้าปกด้านใน, 2-64.
9. Yuasa, H. , Kurita, K. , & กลุ่มบำบัดเกี่ยวกับ Temporomandibular, D. (2544). การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มของการรักษาหลักสำหรับการเคลื่อนตัวของหมอนรองกระดูกข้อต่อขากรรไกรโดยไม่มีการลดขนาดและไม่มีการเปลี่ยนแปลงของกระดูก: การรวมกันของ NSAID และการออกกำลังกายการเปิดปากเทียบกับการไม่รักษา การผ่าตัดช่องปาก การแพทย์ช่องปาก พยาธิวิทยาช่องปาก รังสีวิทยาช่องปาก เอ็นโดด 91(6), 671-675 doi:10.1067/moe.2001.114005