ด้านข้างท้องและหลังของหัวเข่า

โปรไฟล์ผู้ป่วย

• ~250,000 อุบัติการณ์ต่อปี
• ผู้หญิงมีความเสี่ยงกระดูกแตกมากกว่าคนอื่นถึง 4-6 เท่าในกีฬาที่มีความเสี่ยงสูง

พยาธิสรีรวิทยา

กลไกของการบาดเจ็บ
การชะลอความเร็วอย่างกะทันหัน การเหยียดตัวมากเกินไป และการหมุนของเท้าที่ตรึงไว้ เสียงแตกที่ได้ยิน

แหล่งที่มา

• การฝ่อหรืออ่อนแรง; การขาดดุลพลัยโอเมตริก
• ความเสียหายหรือการเสื่อมสภาพของแคปซูล/เอ็น
• เข่าโก่ง สะโพกเข้าด้านใน หมุนกระดูกแข้งออกด้านนอก

 เกรด

• เกรด 1: ระคายเคืองเล็กน้อย ไม่แตก
• เกรด 2 : การยืดเกินและการฉีกขาดบางส่วน
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3 : แตกร้าวสมบูรณ์

เฉียบพลัน: กลไกการรักษาความเจ็บปวดและเนื้อเยื่อเรียงตัวกัน

• ระยะการอักเสบ: อาการอักเสบที่เด่นชัด: อาการอักเสบ ปวดตอนกลางคืน เต้นเป็นจังหวะ การเคลื่อนไหวไม่ได้ ทำให้เกิดอาการตึง บางครั้งเพิ่มขึ้นเมื่อพักผ่อน
• ระยะแพร่กระจาย: อาการปวดทางกลที่โดดเด่น: พฤติกรรมเปิด/ปิดที่ชัดเจน อาการปวดตามภาระ เฉพาะที่ ลดลงเมื่อพักผ่อน

เรื้อรัง: กลไกการรักษาความเจ็บปวดและเนื้อเยื่อไม่ได้สอดคล้องกัน

• อาการปวดทางกลที่โดดเด่น: พฤติกรรมเปิด/ปิดที่ชัดเจน อาการปวดตามภาระ เฉพาะที่ ลดลงเมื่อพักผ่อน

คอร์ส

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมโดยการผ่าตัดเสริมทำให้ผู้ป่วยร้อยละ 50 ไม่จำเป็นต้องผ่าตัด
การผ่าตัด: อัตราการกลับมาเป็นซ้ำในกีฬาที่มีการปะทะกัน (25-30%)8, 6-12 เดือนจนถึง RTP

ประวัติศาสตร์

ประวัติการบาดเจ็บที่เข่า เข่าได้รับแรงกดสูงในการทำงาน กีฬา หรือกิจกรรมในชีวิตประจำวัน การบาดเจ็บล่าสุด: ได้ยินเสียง “ป๊อป” “จี๊ด” มีอาการบวมทันที

• “การให้ทาง” และในการหมุนเวียนเป็นหลักเกณฑ์หลัก
• ความรู้สึกไม่มั่นคงในทิศทางการหมุนหรือทิศทาง a/p
• เฉียบพลัน: มีเลือดออกมากและมี ROM จำกัด ปวดเฉพาะที่ แสบร้อน ลึก
• เรื้อรัง: ความรู้สึกไม่มั่นคง “ยอมแพ้” แม้ว่าเนื้อเยื่อจะหายดีแล้วก็ตาม

การตรวจร่างกาย

การตรวจสอบ
เฉียบพลัน: อาการอักเสบ อาจมีภาวะข้อเสื่อม บวมภายในข้อ ท่าทางป้องกัน
เรื้อรัง: กล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าและกล้ามเนื้อน่องฝ่อ บวมเล็กน้อย

การทดสอบฟังก์ชัน
เฉียบพลัน: ไม่สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากมีอาการ
เรื้อรัง: การย่อตัวลงลึก การขึ้นบันได การเคลื่อนไหวแบบตัดขวาง "การยอมให้" เป็นสิ่งที่อธิบายได้มากกว่าที่จะแสดง

การตรวจสอบเชิงรุก
เฉียบพลัน: ROM จำกัดใน Flex/Ext/Rot และเจ็บปวดเมื่อมีโหลดน้อย
เรื้อรัง: ข้อจำกัดปลายช่วงในการเคลื่อนไหวแบบ Flex/Ext/Rot; การรับน้ำหนักมากเกินไปร่วมกับการเคลื่อนไหวเหล่านี้ทำให้เจ็บปวด; ปัญหาการทรงตัว: ยืนขาเดียว ก้าวขึ้น

การทดสอบพิเศษ

การสอบแบบพาสซีฟ
เฉียบพลัน: PROM จำกัด การบวมปิดบังความไม่เสถียรของโครงสร้าง
เรื้อรัง: ROM ปลายหรือช่วงจำกัด ความไม่เสถียรของโครงสร้างชัดเจน

การวินิจฉัยแยกโรค

1. การบาดเจ็บใต้กระดูกอ่อน
2. กระดูกอ่อนเสียหาย
3. โรคข้อเข่าเสื่อม
4. กระดูกต้นขาส่วนต้นแขนหักแบบฉีกขาด
5. กระดูกแข้งหัก
6. ไตรลักษณ์แห่งความไม่มีความสุข
7. การระคายเคืองของผิวหนัง
8. โรคกระดูกสะบ้าเคลื่อน
9. พีเอฟพีเอส
10. เอ็นต้นขาด้านหน้าฉีกขาด
11. เอ็นสะบ้าฉีกขาด
12. ออสกูด ชลาตเตอร์

กลยุทธ์

อนุรักษ์นิยม: การป้องกันการบาดเจ็บเดี่ยว อายุ >45 ปี กีฬาเชิงเส้น
การผ่าตัด: ไม่รับการรักษา บาดเจ็บหลายทิศทาง อายุ <45 ปี เล่นกีฬาเสี่ยงสูง

การแทรกแซง

หลังผ่าตัด
บรรลุเป้าหมายในแต่ละระยะการฟื้นฟูก่อนที่จะก้าวหน้าต่อไป ปรับตัวให้เข้ากับระยะการรักษาเนื้อเยื่อ

ซึ่งอนุรักษ์นิยม
ระบุจุดบกพร่องในด้านความแข็งแรง การควบคุมระบบประสาทและกล้ามเนื้อ โครงสร้างเชิงรับ

หลักการ
เริ่มจาก Concentric ก่อน eccentric จากช้าไปเร็ว จาก low load + จำนวนครั้งสูงไปเป็น high load + จำนวนครั้งต่ำ จาก 2 ขาไปเป็น 1 ขา ให้ใส่ใจกับความต้องการเฉพาะของกีฬานั้นๆ

1. อดัมส์, ดี., โลเกอร์สเตดท์, ดี. เอส., ฮันเตอร์-จิออร์ดาโน, เอ., แอ็กซ์, เอ็ม. เจ., สไนเดอร์-แมคเลอร์, แอล. (2555). แนวคิดปัจจุบันสำหรับการสร้างเอ็นไขว้หน้าใหม่: ความก้าวหน้าในการฟื้นฟูตามเกณฑ์ J Orthop Sports Phys Ther, 42(7), 601-614. doi:10.2519/jospt.2012.3871
2. โบเดน, บี.พี., ชีฮาน, เอฟ.ที., ทอร์ก, เจ.เอส., และฮิวเวตต์, ที.อี. (2553). การบาดเจ็บเอ็นไขว้หน้าแบบไม่สัมผัส: กลไกและปัจจัยเสี่ยง เจ แอม อคาเดมี ออร์โธป ซูร์ก, 18(9), 520-527.
3. Frobell, R. B. , Roos, E. M. , Roos, H. P. , Ranstam, J. , Lohmander, L. S. (2553). การทดลองแบบสุ่มของการรักษาภาวะเอ็นไขว้หน้าฉีกขาดเฉียบพลัน N Engl J Med, 363(4), 331-342. ดอย: 10.1056/NEJMoa0907797
4. ฮิวเวตต์, T.E., Di Stasi, S.L., Myer, G.D. (2556). แนวคิดปัจจุบันสำหรับการป้องกันการบาดเจ็บในนักกีฬาหลังจากการสร้างเอ็นไขว้หน้าใหม่ ฉันเจสปอร์ตเมด 41(1) 216-224 ดอย: 10.1177/0363546512459638
5. ฮาวเวลล์, อาร์., กุมาร์, เอ็น. เอส., ปาเทล, เอ็น., และ ทอม, เจ. (2557). หมอนรองกระดูกเสื่อม: พยาธิสภาพ การวินิจฉัย และทางเลือกในการรักษา เวิลด์ เจ ออร์ทอป, 5(5), 597-602. doi: 10.5312/วจโอ.วี5.ไอ5.597
6. แลงเก้, เอ.เค., เฟียทาโรน ซิงห์, เอ็ม.เอ., สมิธ, อาร์.เอ็ม., ฟอรูกี, เอ็น., เบเกอร์, เอ็ม.เค., ชเนียร์, อาร์., แวนวานซีเล, บี. (2550). การฉีกขาดของหมอนรองข้อเข่าเสื่อมและความบกพร่องในการเคลื่อนไหวในสตรีที่มีโรคข้อเข่าเสื่อม กระดูกอ่อนข้อเข่าเสื่อม, 15(6), 701-708 ดอย:10.1016/j.joca.2006.11.004
7. แมนเดลบอม, บี. อาร์., ซิลเวอร์ส, เอช. เจ., วาตานาเบะ, ดี. เอส., คนาร์, เจ. เอฟ., โทมัส, เอส. ดี., กริฟฟิน, แอล. วาย., แกเร็ตต์, ดับเบิลยู. (2548). ประสิทธิผลของโปรแกรมการฝึกระบบประสาทกล้ามเนื้อและการรับรู้ตำแหน่งในการป้องกันการบาดเจ็บเอ็นไขว้หน้าในนักกีฬาหญิง: ติดตามผลเป็นเวลา 2 ปี ฉันชื่อ J Sports Med, 33(7), 1003-1010 ดอย: 10.1177/0363546504272261
8. Paterno, M. V., Schmitt, L. C., Ford, K. R., Rauh, M. J., Myer, G. D., Huang, B., Hewett, T. E. (2553). การวัดทางชีวกลศาสตร์ระหว่างการลงจอดและความเสถียรของท่าทางช่วยคาดการณ์การบาดเจ็บของเอ็นไขว้หน้าเส้นที่ 2 หลังจากการสร้างเอ็นไขว้หน้าใหม่และการกลับมาเล่นกีฬาได้ ฉันคือ J Sports Med, 38(10), 1968-1978 ดอย: 10.1177/0363546510376053
9. พาวเวอร์ส, ซี.เอ็ม. (2553). อิทธิพลของกลไกที่ผิดปกติของสะโพกต่อการบาดเจ็บที่หัวเข่า: มุมมองทางชีวกลศาสตร์ เจ. ออร์ธอป สปอร์ต ฟิส เธียร์, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/จป.2010.3337
10. Shea, K. G. , Carey, J. L. , Richmond, J. , Sandmeier, R. , Pitts, R. T. , Polousky, J. D. , Sevarino, K. (2558). แนวปฏิบัติการจัดการการบาดเจ็บของเอ็นไขว้หน้าตามหลักฐานของสถาบันศัลยแพทย์กระดูกและข้อแห่งสหรัฐอเมริกา ศัลยกรรมกระดูกเจ. อัม, 97(8), 672-674.
11. สไนเดอร์-แมคเลอร์, แอล., ริสเบิร์ก, เอ็ม. เอ. (2554). ใครบ้างที่ต้องผ่าตัด ACL? คำถามเปิด J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/จป.2011.0108
12. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., และ Cholewicki, J. (2550). ความบกพร่องในการควบคุมระบบประสาทและกล้ามเนื้อของลำตัวทำนายความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่เข่า: การศึกษาทางชีวกลศาสตร์และระบาดวิทยาเชิงคาดการณ์ ฉันชื่อ J Sports Med, 35(7), 1123-1130 ดอย: 10.1177/0363546507301585