มักจะอยู่เหนือจุดแทรก (เส้นเอ็นตรงกลาง 2-6ซม.)

การเชื่อมต่อโดยตรง/จุดเชื่อมต่อกระดูก

โปรไฟล์ผู้ป่วย

• แพร่หลายในทุกกลุ่ม
• ประชากรส่วนใหญ่กำลังวิ่ง

พยาธิสรีรวิทยา

ตามการศึกษาของ Soslowsky et al. (2002) การรวมกันของแรงดึงและแรงกดจากภายนอกทำให้เกิดการบาดเจ็บที่เอ็นมากที่สุด การโหลดเอ็นอย่างหนักส่งผลให้คอลลาเจนสุทธิสลายตัวนานถึง 36 ชั่วโมง (Magnussen et al. (2553). การโหลดแบบเข้มข้นนี้รวมถึงกิจกรรมการโหลดที่สูงและรวดเร็ว การพักผ่อนไม่เพียงพออาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเสื่อมของเอ็นอย่างไม่สามารถกลับคืนได้
เอ็นที่ผิดปกติจะมีโครงสร้างที่ดีกว่าเอ็นปกติ (Docking & Cook al. (2558) ซึ่งหมายความว่าเราสามารถโหลดเอ็นเหล่านี้ได้เนื่องจากเรามีเนื้อเยื่อดีมากมาย การบำบัดทางพยาธิวิทยาของเอ็นใดๆ ไม่จำเป็น เพราะเราไม่สามารถเปลี่ยนโครงสร้างของส่วนที่เป็นโรคได้อยู่แล้ว ด้วยเหตุนี้ Docking และเพื่อนร่วมงานจึงได้เสนอคำพูดที่ว่า “ดูแลโดนัท ไม่ใช่ดูแลรู” กล่าวอีกนัยหนึ่งคือ ให้เน้นที่โครงสร้างที่แข็งแรง ไม่ใช่ส่วนที่เป็นโรค

คอร์ส

อาการปวดเป็นระยะๆ ขึ้นอยู่กับการรับน้ำหนัก อาการปวดอาจลดลงตามธรรมชาติในระหว่างทำกิจกรรมและจะเพิ่มมากขึ้นหลังจากนั้น อาการตึงของเอ็นหลังจากอยู่เฉยๆ เป็นเวลานาน (เช่น นั่ง)
สามารถคาดหวังผลลัพธ์เชิงบวกที่ตามโปรแกรมการโหลดได้หลังจากประมาณ 3 เดือน แม้ว่าการฟื้นฟูอาจใช้เวลานานกว่า 1 ปีในกรณีเรื้อรัง

ประวัติศาสตร์

• อาการปวดเฉพาะที่ (คนไข้สามารถระบุตำแหน่งที่ปวดได้ด้วยนิ้ว 1-2 นิ้ว)
• ป้ายเครื่องหมายรับรอง : อาการตึงในตอนเช้า
• การตรวจสอบ: ภาวะกล้ามเนื้อลีบของน่อง
• การเริ่มต้นที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในภาระการฝึก (โดยเฉพาะกิจกรรมที่มีภาระสูงและเร็ว)
• อาการปวดสูงสุด 24 ชั่วโมงหลังกิจกรรม SSC
• ความสัมพันธ์ระหว่างความเจ็บปวดและภาระตามสัดส่วน

การตรวจร่างกาย

การตรวจ/การคลำ

• อาจมองเห็นความหนาของเส้นเอ็นหรือส่วนต่อระหว่างเส้นเอ็นได้
• กล้ามเนื้อน่องที่ได้รับผลกระทบฝ่อลีบ
• อาการปวดเมื่อคลำเอ็น (ส่วนกลาง: 2-3 ซม. เหนือจุดแทรกส้นเท้า ที่ตำแหน่งการแทรก: รอยต่อระหว่างกระดูกและเอ็น)
• งานพรอม: การเคลื่อนไหวที่มากเกินไปหรือลดลงของหลังเท้าอาจเป็นปัจจัยเสี่ยง

การตรวจสอบเชิงรุก

• ความสัมพันธ์ระหว่างความเจ็บปวด/ภาระตามสัดส่วน: ตัวอย่างเช่น การยกน่อง < การยกน่องด้วยขาข้างเดียวด้วยความเร็ว < การกระโดด < การกระโดดด้วยขาข้างเดียว
• ความแข็งแรง/ความทนทานของน่องด้วยการทดสอบยกน่องขาเดียวสูงสุด
• การกระโดด: ประเมินความเจ็บปวดและคุณภาพ (ยิ่งสัมผัสพื้นน้อยเท่าไรก็ยิ่งดี) และข้อบกพร่อง (การงอเข่า การตบส้นเท้า)

การทดสอบพิเศษ 

การวินิจฉัยแยกโรค

• เอ็นร้อยหวายฉีกขาด: ทดสอบทอมสัน
• พาราเทนโนไนติส: มีเสียงดังกรอบแกรบ บวมมาก เจ็บขณะเคลื่อนไหวใดๆ (แม้จะไม่ได้ออกแรงใดๆ) ก้อนเนื้อไม่เคลื่อนตัวเมื่อทำการทดสอบด้วย Arc
• โรคเส้นประสาทอักเสบ: อาการปวดเอ็นร้อยหวายด้านข้างแบบกระจายหรือส้นเท้า มีอาการแสบร้อน มีอาการชา ร้าวไปที่ด้านข้างของเท้า ทดสอบการยกขาตรงโดยให้ข้อเท้าอยู่ในท่าหลังตรงและคว่ำลง
• การกระทบด้านหลัง: การกระตุ้นความเจ็บปวดด้วยการงอฝ่าเท้าอย่างสุดแรง
• โรคเอ็นฝ่าเท้าอักเสบ: อาการปวดตรงกลาง ต้องตรวจยืนยันด้วย MRI
• อุปกรณ์เสริม/โซเลียสต่ำ: อาการคล้ายอาการผิดปกติในช่องอก (เช่น ปวดเวลาวิ่งแล้วปวดทันทีเมื่อหยุด) จำเป็นต้องตรวจยืนยันด้วย MRI

1) ลดความเจ็บปวด

• ลด/หลีกเลี่ยงกิจกรรม SSC ที่ทำให้เกิดความเจ็บปวด > 24 ชั่วโมงหลังกิจกรรม
• หลีกเลี่ยงการยืดหรือถูเอ็นที่ระคายเคือง
• หลีกเลี่ยงการสวมรองเท้าส้นแบนหรือไม่สวมรองเท้าสำหรับโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบจากการแทรก
• พิจารณาใช้ไอบูโพรเฟนเป็นเวลาจำกัด
• ลองยกน่องแบบไอโซเมตริก 4x 45 วินาที โดยพัก 2 นาทีระหว่างเซ็ต และเกร็งกล้ามเนื้อโดยสมัครใจอย่างน้อย 70% ของแรงสูงสุด
• พิจารณาใช้ลิ่มส้นเท้าสำหรับโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบจากการแทรก

2) การฝึกความต้านทานแบบช้าและหนัก

• ไม่มีหลักฐานความเหนือกว่าของการฝึกแบบไอโซเมตริก แบบคอนเซนตริก หรือแบบเอ็กเซนตริก
• ความถี่: สัปดาห์ละ 2-3 ครั้ง
• ช่วงตัวแทน: ทำซ้ำ 6-15 ครั้ง
• ความเจ็บปวด: อาการปวดจะทนได้หากอาการดีขึ้นภายใน 24 ชั่วโมง
• จังหวะ: 3-0-3 (ใช้เครื่องเมตรอนอมถ้าจำเป็น)

3) การฝึก SSC / การฝึกเก็บและปล่อยพลังงาน

• ระดับเริ่มต้น: อาการปวด <3/10 NRS, ฮ็อป 20DL ไม่ก่อให้เกิดการระคายเคือง ( Sancho et al. 2020 )

1. แบร์รี่, เอ็น.เอ็น. และ เจ.แอล. แม็กไกวร์, กลุ่มอาการใช้งานมากเกินไปในนักกีฬาวัยผู้ใหญ่ Rheum Dis Clin North Am, 1996. 22(3): หน้า 515-30
2. Carcia, C.R. และคณะ อาการปวดเอ็นร้อยหวาย อาการตึง และการขาดพลังของกล้ามเนื้อ: โรคเอ็นร้อยหวายอักเสบ J Orthop Sports Phys Ther. 2553. 40(9): หน้า A1-26.
3. Rosso, C., Evidenzbasierte Therapie der Ahillessehnen-Tendinopathie und -Ruptur, P. Vavken, บรรณาธิการ 2012, SportOrthoTrauma. หน้า 250-257.
4. Böhni, U., Seiten aus dem Handbuch Manuelle Medizin. S.12-15, Theorie des Reizsummenprinzip am WDR-Neuron (อิเคดะ 2003, Sandkühler 2003) 28.10.2011, สำนักพิมพ์ Thieme
5. Alfredson, H. และ R. Lorentzon, โรคเอ็นร้อยหวายอักเสบเรื้อรัง: คำแนะนำสำหรับการรักษาและป้องกัน สปอร์ตเมด, 2000. 29(2): p. 135-46.
6. Kvist, M., อาการบาดเจ็บเอ็นร้อยหวายในนักกีฬา. สปอร์ตเมด, 1994. 18(3): p. 173-201.
7. Alfredson, H. และคณะ การฝึกกล้ามเนื้อน่องแบบรับน้ำหนักมากเพื่อรักษาโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบเรื้อรัง ฉันคือ J Sports Med, 1998. 26(3): p. 360-6.
8. van der Plas, A. และคณะ การศึกษาติดตามผล 5 ปีของโปรแกรมออกกำลังกายลดส้นเท้าของ Alfredson ในผู้ป่วยที่มีอาการเอ็นร้อยหวายอักเสบเรื้อรังบริเวณกลางลำตัว Br J Sports Med, 2012. 46(3): หน้า. 214-8.