โรคอุโมงค์ข้อมือ

นี่คือการรีบล็อกจาก บล็อก ของ Sian Smale และ Alicia Rayner: Rayner & Smale – บล็อกกายภาพบำบัด แบ่งปันความรู้และส่งเสริมการเติบโต

ระหว่างการฝึกงาน ฉันมักจะมีปัญหาในการแยกความแตกต่างระหว่าง Carpal Tunnel Syndrome กับ Thoracic Outlet Syndrome หรือการกดทับเส้นประสาทส่วนปลายอื่นๆ
โพสต์บล็อกนี้จะวิเคราะห์ CTS และบอกทุกอย่างที่คุณจำเป็นต้องรู้ ตั้งแต่กายวิภาคไปจนถึงลักษณะทางคลินิก การวินิจฉัยแยกโรคไปจนถึงทางเลือกการรักษา!

โรคอุโมงค์ข้อมือ

เราได้พูดคุยกันพอสมควรเกี่ยวกับการบาดเจ็บของเส้นประสาท เช่น โรครากประสาทส่วน คอ โรคช่องทรวงอก และก่อนหน้านี้ อลิเซียได้เขียนเกี่ยวกับ เส้นประสาทส่วนปลายอัลนาและเรเดียล ดูเหมือนว่าจะเหมาะสมและเพื่อให้บรรลุเป้าหมายในการทำให้สำเร็จ เราจะหารือเกี่ยวกับการกดทับเส้นประสาทมีเดียนและโรคเส้นประสาทที่ถูกกดทับที่พบบ่อยที่สุด เรียก ว่า กลุ่มอาการทางข้อมือ (CTS)

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เนื่องจากทั้งอาการปวดรากประสาทส่วนคอและกลุ่มอาการทางออกของทรวงอกมีรูปแบบการส่งต่อความเจ็บปวดที่อาจลามไปถึงมือ ดังนั้น การทราบลักษณะที่แตกต่างกันของแต่ละภาวะจึงมีความสำคัญเป็นอย่างยิ่งต่อการประเมินที่ประสบความสำเร็จ วัตถุประสงค์ของบล็อกนี้คือเพื่อให้ภาพรวมของ CTS โดยเน้นที่การนำเสนอทางคลินิก โดยมีเป้าหมายเพื่อเสริมบล็อกก่อนหน้าเกี่ยวกับ โรครากประสาทส่วนคอ และ กลุ่มอาการทางออกของทรวงอก

อาการบาดเจ็บของเส้นประสาทและการเคลื่อนไหวปกติ

โรคเส้นประสาทถูกกดทับถูกกำหนดไว้ตลอดวรรณกรรมว่าเป็น " การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายแบบแยกส่วน ซึ่งเกิดขึ้นที่ตำแหน่งเฉพาะที่เส้นประสาทถูกบีบรัดโดยกลไกในอุโมงค์เส้นใยหรือเส้นใยกระดูก หรือถูกเปลี่ยนรูปโดยแถบเส้นใย" (อังกฤษ, 1999) โรคเส้นประสาทถูกกักขังคือ " การบาดเจ็บจากแรงกด ซึ่งเกิดจากโครงสร้างทางกายวิภาคหรือกระบวนการทางพยาธิวิทยา" (Toussaint, Perry, Pisansky, & Anderson, 2010) ซึ่งเส้นประสาทส่วนปลายอาจได้รับ แรงกด แรงตึง/แรงยืด แรงเสียดทาน หรือการผสมผสานกันของสิ่งเหล่านี้ (Pratt., 2005)

เพื่อให้ระบบประสาททำงานได้ตามปกติ ระบบประสาทจะต้องสามารถทำหน้าที่หลัก 3 ประการได้ ได้แก่ ทนต่อแรงดึง เคลื่อนตัวภายในภาชนะได้ และบีบอัดได้ เส้นประสาทไม่สามารถยืดออกได้ง่ายๆ การเคลื่อนไหวของมันเป็นการผสมผสานกันของการเลื่อน การบีบอัด การยืด การบรรจบ และการโค้งงอ…….. แต่ละชั้นของเส้นประสาทมีบทบาทแยกกันในแต่ละหน้าที่เหล่านี้

• ความตึงเกิดขึ้นที่บริเวณฝีเย็บของเส้นประสาท เส้นประสาทสามารถคงการยืดออกได้ 8-22% ก่อนที่จะเกิดความล้มเหลว โดยการไหลเวียนเลือดดำจะถูกจำกัดที่ 8% และถูกอุดตันที่ 15% การยืดเส้นประสาทจึงไม่ใช่เรื่องดี
• การเลื่อนเป็นอีกการเคลื่อนไหวหนึ่งที่เกิดขึ้นในเมโซนิวรัมและช่วยคลายความตึงเครียด
• การบีบอัดเกิดขึ้นในเอพินิวเรียมและสามารถคงอยู่ได้ 30-50 มม.ปรอท ก่อนที่เนื้อเยื่อจะล้มเหลว (Shacklock, 2005)

เส้นประสาทมีความอ่อนไหวต่อภาวะขาดเลือดเป็นพิเศษ เมื่อการเปลี่ยนแปลงของภาวะขาดเลือดเกิดจากการกดทับเฉียบพลัน อาการต่างๆ จะสามารถกลับคืนได้ อย่างไรก็ตาม เมื่อเกิดอาการบวมน้ำเรื้อรัง อาจทำให้เกิดแผลเป็นและการเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทที่ไม่สามารถกลับคืนได้

โรคอุโมงค์ข้อมือ

โรคทางข้อมือ (Carpal tunnel syndrome) ตามชื่อที่เรียก เป็นกลุ่มอาการหรือกลุ่มอาการที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพภายในอุโมงค์ข้อมือ อาการสำคัญของ CTS คือ อาการปวด อาการชา และสูญเสียการควบคุมการเคลื่อนไหวในบริเวณการกระจายของเส้นประสาทมีเดียน ซึ่งรวมถึงอาการปวด อาการเสียวซ่า อาการชาที่นิ้วสามนิ้วแรกแต่ ยังรวมถึงฝ่ามือ ด้วย อาการอ่อนแรงของนิ้วหัวแม่มือ การสูญเสียแรงจับ และการสูญเสียการทำงานในระดับต่างๆ อาการเหนือข้อมือหรืออาการที่เกิดขึ้นทั่วทั้งมือเป็นสิ่งที่พบได้ยาก และบ่งบอกถึงการบาดเจ็บของเส้นประสาทที่ใกล้อุโมงค์ข้อมือ (Toussaint, Perry, Pisansky, & Anderson., 2010) โรคอุโมงค์ข้อมือ (CTS) หรือการกดทับเส้นประสาทมีเดียนที่ข้อมือ เป็นโรคเส้นประสาทที่ถูกกดทับที่พบบ่อยที่สุดในแขนและคิดเป็นร้อยละ 90 ของโรคเส้นประสาททั้งหมด (Arle., 2000; Bayramoglu., 2004; Bordalo, Rodrigues & Rosenberg., 2004; Corwin., 2006)

จากเอกสารต่างๆ พบว่าอัตราการเกิดโรคกลุ่มอาการทางข้อมือ (CTS) อยู่ที่ร้อยละ 3 ในประชากรทั่วไป และอยู่ที่ร้อยละ 5-15 ในอาชีพที่ต้องเคลื่อนไหวมือซ้ำๆ และใช้แรงมาก (Coppieters & Butler., 2008; Nee & Fields., 2010)

CTS ไม่ได้รับการยอมรับเป็นอย่างดีจนกระทั่งในปีพ.ศ. 2484 (Arle, 2000) และต่อมาประมาณปีพ.ศ. 2502 Phalen จึงได้ส่งเสริมการรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับปัญหานี้ นับตั้งแต่นั้นมา ก็มีการวิจัยเกี่ยวกับภาวะนี้อย่างกว้างขวาง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากการแพร่หลายและค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้อง แต่ยังไม่มีเกณฑ์ที่แน่นอนในการวินิจฉัย

กายวิภาคศาสตร์ทางคลินิก

CTS เป็นภาวะแรกที่ฉันทำการวิจัยในระหว่างที่เรียนปริญญาโท และหลังจากที่ได้เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคเส้นประสาทที่ถูกกดทับ ความอยากรู้ของฉันเกี่ยวกับความเจ็บปวดจากเส้นประสาท โรคเส้นประสาท และการรักษาทางระบบประสาทพลวัตก็เพิ่มมากขึ้น สิ่งที่ฉันเข้าใจก็คือภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ ความเข้าใจที่ถูกต้องเกี่ยวกับกายวิภาคศาสตร์และจุดต่างๆ ของการกักขังสามารถช่วยในการวินิจฉัยทางคลินิกได้อย่างมาก

• เส้นประสาทมีเดียนมีจุดเริ่มต้นจากสายกลางและสายข้างของกลุ่มเส้นประสาทแขน (C6-T1)
• มันไม่ยอมแตกแขนงออกไปจนกว่าจะถึงปลายแขน
• ในปลายแขน เส้นประสาทมีเดียนทำหน้าที่เลี้ยง:
  • กลุ่มกล้ามเนื้อเฟลกเซอร์/โพรเนเตอร์ - pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus และ flexor digitorum superficialis - ไม่ใช่ flexor carpi ulnaris
  • มี แขนงเฉพาะต่อ ไปยัง ข้อศอก และ ข้อต่อเรดิโออัลนาส่วนต้น และไม่มีการกระจายรับความรู้สึกในปลายแขน
• บริเวณข้อศอก ห่างจาก epicondyle ส่วนกลางลงไปประมาณ 2 ถึง 5 ซม. เส้นประสาทมีเดียนจะแยกออกมาเป็นแขนงมอเตอร์ที่เรียกว่า เส้นประสาทระหว่างกระดูกด้านหน้า ซึ่งทำหน้าที่เลี้ยงกล้ามเนื้อ flexor digitorum profundus, flexor pollicis longus และ pronator quadratus ในแนวรัศมี
• เส้นประสาทมีเดียนจะวิ่งผ่านปลายแขนและก่อนที่จะผ่านอุโมงค์ข้อมือ เส้นประสาทมีเดียนจะทำหน้าที่เป็น กิ่งปาล์มมาร์รับความรู้สึกซึ่งส่งสัญญาณไปยังส่วนกลางของฝ่ามือ
• จากนั้นเส้นประสาทมีเดียนจะวิ่งไปตามอุโมงค์ข้อมือใต้ flexor retinaculum และแตกแขนงประสาทสั่งการและประสาทรับความรู้สึกออกไปเพื่อเลี้ยง abductor pollicis brevis, opponens pollicis, ส่วนผิวเผินของ flexor pollicis brevis และ lumbricals ที่หนึ่งและที่สอง และแตกแขนงประสาทรับความรู้สึกออกไปเพื่อเลี้ยงพื้นผิวฝ่ามือของนิ้วข้างละสามนิ้วครึ่ง (Beneciuk, Bishop & George, 2010; Bilecenoglu, 2005; Bordalo Rodrigues, et al., 2004; Bordalo Rodrigues & Rosenberg, 2004; Pratt, 2005)

สำหรับ เส้นประสาทมีเดียน โดยเฉพาะ รายการนี้จะระบุจุดที่อาจเกิดการดักจับได้:

• กล้ามเนื้อต้นแขน
• เอ็นร้อยหวาย
• โรคพังผืดกล้ามเนื้อสองข้าง
• ระหว่างหัวของ pronator teres
• Flexor digitorum superficialis และ
• ในบางคนอยู่ระหว่างหัวเสริมของกล้ามเนื้อ flexor pollicis longus

ดังนั้น จึงต้องพิจารณา ปัจจัยอื่น ๆ มากกว่า แค่ข้อมือเท่านั้น สาเหตุอื่นๆ ของ CTS ที่ไม่ได้เกิดจากการกักขัง แต่เกิดจากแรงกดทับที่เกิดจากสภาวะทางการแพทย์ (Beneciuk, Bishop & George, 2010; Bilecenoglu, 2005; Bordalo Rodrigues, et al., 2004; Bordalo Rodrigues & Rosenberg, 2004; Pratt, 2005)

สาเหตุของโรค CTS

ประชากรของผู้ป่วย CTS อาจมีความแตกต่างกันอย่างมาก สาเหตุที่เป็นไปได้ ได้แก่ การทำงานซ้ำๆ โดยใช้มือและข้อมือ อายุ โรคอ้วน การตั้งครรภ์ โรคเบาหวาน โรคไต โรคไทรอยด์ ภาวะอะโครโต การบาดเจ็บ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ และโรคข้อเสื่อม (Oktayoglu et al., 2015) จากการวิจัยพบว่าสาเหตุของการกดทับเส้นประสาทส่วนกลางสามารถแบ่งได้เป็น 8 ประเภทหลัก (Bordalo Rodrigues & Rosenberg, 2004, หน้า 270):

• โรคทางระบบประสาท
• ภาวะอักเสบ
• สภาวะการเผาผลาญ
• สภาพหลังเกิดเหตุการณ์สะเทือนขวัญ
• สมดุลของเหลวที่เปลี่ยนแปลง
• กายวิภาคที่เปลี่ยนแปลง
• เพิ่มเนื้อหาของคลอง
• งานมือที่ทำซ้ำๆ
• แรงกดดันภายนอก

มีการบันทึกไว้ก่อนหน้านี้ (Tekin et al., 2015) ว่ามี ความสัมพันธ์อย่างแน่นแฟ้นระหว่างการมีอยู่ของโรคช่องข้อมือ (CTS) และโรคเบาหวาน ในกลุ่มประชากรผู้ป่วยโรคเบาหวาน มีภาวะ บวมน้ำบริเวณข้อ หลอดเลือดขยายตัว และผนังหลอดเลือดหนา ขึ้นสูงกว่า อย่างไรก็ตาม โรคเบาหวานอาจไม่ใช่ความผิดปกติด้านต่อมไร้ท่อและ/หรือการเผาผลาญเพียงอย่างเดียวที่เพิ่มความชุกของ CTS

ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย เป็นภาวะการเผาผลาญอาหารที่เกิดขึ้นเมื่อต่อมไทรอยด์ไม่หลั่งฮอร์โมนไทรอยด์เพียงพอ “ฮอร์โมนหลักที่ผลิตโดยต่อมไทรอยด์ ได้แก่ ไทรอกซิน ไตรโอโดไทโรน และแคลซิโทนิน” (Goodman, 2009, หน้า 465) อาการสำคัญประการหนึ่งของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย คือ การสะสมของมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์และโปรตีนภายในเนื้อเยื่อ ทำให้เกิดอาการบวมน้ำ อาการบวมน้ำนี้เป็นผลมาจากการกดทับเส้นประสาทมีเดียนภายในอุโมงค์ข้อมือ ส่งผลให้เกิดภาวะ CTS ในผู้ที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย

โรคอะโครเม กาลีเป็นอีกภาวะที่ต้องพิจารณา และเป็นภาวะที่เกิดจาก การหลั่งฮอร์โมนการเจริญเติบโตมากเกินไป จากต่อมใต้สมอง ส่งผลให้ มือและเท้ามีขนาดใหญ่ขึ้นเนื่องจากกระดูกหนาขึ้นและเนื้อเยื่ออ่อนโตเกินขนาด (Goodman, 2009; Kumar, Abbas, Fausto, & Mitchell, 2007)

นี่เป็นเพียงสามภาวะที่เป็นไปได้ที่ส่งผลให้เกิด CTS และในฐานะนักกายภาพบำบัด เราจะมีประสิทธิภาพมากที่สุดในการรักษาอาการบาดเจ็บของเส้นประสาทที่เกิดจากกิจกรรมซ้ำๆ แรงกดดันจากภายนอก หรือภาวะหลังการบาดเจ็บ สิ่งที่ฉันได้เรียนรู้เมื่อเร็ว ๆ นี้ในขณะที่ศึกษาเกี่ยวกับโรคเมตาบอลิกและต่อมไร้ท่อก็คือ การจัดการทางการแพทย์ที่มั่นคงสำหรับภาวะอื่นๆ เป็นสิ่งสำคัญมากหาก CTS เกิดจากโรคไทรอยด์ ฮอร์โมนการเจริญเติบโต เบาหวาน เป็นต้น ภาวะทั้งหมดนี้ส่งผลให้สมดุลของของเหลวเปลี่ยนแปลง โครงสร้างภายในคลองรากฟันเปลี่ยนแปลง และภาวะอักเสบในระดับต่างๆ อย่าลืมสอบถามเกี่ยวกับสภาวะทางการแพทย์ระหว่างการประเมินเชิงอัตนัย และตรวจสอบว่าสภาวะเหล่านี้ได้รับการจัดการอย่างดีหรือไม่ หากไม่เป็นเช่นนั้น เราจะมีโอกาสประสบความสำเร็จในการรักษาน้อยลง เนื่องจากเราไม่สามารถเปลี่ยนปัจจัยเหล่านี้ได้ด้วยการรักษาด้วยกายภาพบำบัด

ลักษณะทางคลินิกของ CTS

ในระหว่างการประเมินแบบอัตนัย สิ่งสำคัญคือการฟังคุณลักษณะต่อไปนี้ (Campbell, 1997; Corwin, 2006; Hobson-Webb, et al., 2012; Popinchalk, 2012; Shapiro, 2009; Toussaint, et al., 2010):

1. การร้องเรียนหลักของอาการชาหรืออาการชาที่มือ ซึ่งเกี่ยวข้องกับนิ้วสามนิ้วครึ่งแรกและส่วนปลายของเล็บและนิ้วที่อยู่ด้านหลัง
2. คนไข้จะรายงานว่าอาการจะแย่ลงเมื่อเข้านอนตอนกลางคืน
3. พวกเขายังอาจพูดถึงด้วยว่าอาการต่างๆ สามารถบรรเทาได้ด้วยการจับมืออย่างแรง
4. พวกเขาอาจรายงานว่าสูญเสียความคล่องตัวในการหยิบจับสิ่งของและการติดกระดุม

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าลักษณะต่อไปนี้ ไม่ใช่อาการทั่วไปของโรคช่องข้อมือ (Campbell, 1997; Corwin, 2006; Hobson-Webb, et al., 2012; Popinchalk, 2012; Shapiro, 2009):

1. อาการปวดบริเวณใกล้ข้อมือ (อาจเกิดขึ้นได้แต่พบไม่บ่อย)
2. อาการชาทั้งมือ
3. อาการปวดที่ไม่เกี่ยวข้องกับนิ้วสามนิ้วครึ่งแรก
4. สูญเสียความรู้สึกของส่วนนูนของกระดูกฝ่าเท้าหรือฝ่ามือทั้งหมด

การวินิจฉัยแยกโรค

การกระจายของความเจ็บปวด:
ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ CTS จะแสดงอาการด้วยอาการปวดและ P&N ที่นิ้ว 3.5 นิ้ว ส่วน อาการปวดรากประสาท C6/7 จะแสดงอาการด้วยอาการปวดแบบปวดเมื่อยตลอดแนวกลางของกระดูกสะบักและปวดร้าวไปตามการกระจายของเส้นประสาท ส่วนกลุ่มอาการช่องทรวงอกจะแสดงอาการด้วยอาการปวดเล็กน้อยหรือปวดเมื่อยที่ด้านอัลนาของปลายแขน

P&N และ N จะอยู่ในการกระจายตัวเดียวกันกับความเจ็บปวดใน CTS และมีแนวโน้มที่จะตามหลัง dermatome C6/7 กับ CR มากขึ้น

ความอ่อนแอ:

• หากมีอาการรากประสาทส่วนคอเสื่อมจะมีอาการกล้ามเนื้อหูรูดอ่อนแรง
• ใน CTS จุดอ่อนจะอยู่ในนิ้วหัวแม่มือ - abductor pollicis brevis, opponens pollicis, ส่วนผิวเผินของ flexor pollicis brevis และ lumbricals ตัวแรกและตัวที่สอง
• ในกรณี TOS กล้ามเนื้อจะอ่อนแรงและเคลื่อนไหวไม่คล่องตัว รวมถึงกล้ามเนื้อบริเวณ thenar eminece ซึ่งเป็นจุดที่ Adductor pollicis brevis อยู่จะฝ่อหรือมีรอยบุ๋มลง

ปัจจัยเสริมและปัจจัยบรรเทาแยก ความแตกต่างได้ง่ายกว่า

• CTS ได้ถูกกล่าวถึงก่อนหน้านี้ว่าเป็นอาการที่มักเกิดขึ้นเวลากลางคืน และมีอาการงอข้อมือเป็นเวลานาน
• CR จะกระชับขึ้นด้วยการเคลื่อนไหวของคอและเพิ่มการบีบอัด
• ใน TOS มีอาการเคลื่อนไหวคอและกดทับเพียงเล็กน้อยหรือแทบไม่มีการเปลี่ยนแปลง แต่มีอาการร่วมกับอาการคลำที่บริเวณคอด้านหน้าเหนือกระดูกไหปลาร้า

การคลำ เป็นเครื่องมือตรวจอีกชนิดหนึ่งที่มีประโยชน์ โดยคุณจะต้องคลำกระดูกสันหลังส่วนคอและตามแนวเส้นประสาทมีเดียนตลอดแขนไปจนถึงมือ โดยสังเกตเฉพาะจุดที่มีแนวโน้มจะติดขัดซึ่งระบุไว้ข้างต้น

นี่เป็นรายการสั้นๆ ของคุณสมบัติที่แตกต่างกัน แต่อย่าลืมประโยชน์ของการทดสอบ AROM และ PROM การตรวจระบบประสาท การตรวจประสาทพลศาสตร์ และการทดสอบพิเศษสำหรับอาการรากประสาทส่วนคอเสื่อม ( การทดสอบ Spurling และการดึงรั้ง ) TOS ( การทดสอบ Wright's, Adson's, Costoclavicular และ Roos) และ CTS (การทดสอบ Tinel's sign และ Phalen's)

สิ่งที่ควรคำนึงถึงอีกประการหนึ่งในการประเมิน คือ การรวมการวัดกำลังการจับ ความแข็งแรงของคีม และการรายงานผลลัพธ์ด้วยตนเองสำหรับระดับความพิการและการทำงานของ ADL สิ่งเหล่านี้ล้วนเป็นมาตรการผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยมซึ่งพิจารณาถึงผลกระทบของ CTS ไม่ใช่แค่เพียงอาการปวดและอาการชาเท่านั้น

การทดสอบพิเศษสำหรับ CTS

การทดสอบพิเศษที่รายงานในเอกสารสำหรับการประเมิน CTS ได้แก่ การทดสอบ Phalen และสัญญาณ Tinel

• การทดสอบของ Phalen อธิบายว่าเป็นการงอข้อมือค้างไว้จนสุดช่วงอย่างน้อย 60 วินาที ซึ่งถือว่าเป็นผลบวกหากมีอาการทางมือเกิดขึ้นอีก
• อาการของ Tinel คือการแสดงความเจ็บปวดหรืออาการต่างๆ ที่เกิดขึ้นหลังจากการเคาะบริเวณข้อมือ 3 ครั้งโดยนักกายภาพบำบัด

ผลการทดสอบของ Phalen แสดงให้เห็นว่ามีความไว 75% ในช่วง 10 ถึง 91% และความจำเพาะในช่วง 33-100% ในขณะที่สัญญาณของ Tinel มีความไวในช่วง 23-67% และความจำเพาะในช่วง 55-100% (Bayramoglu, 2004; Vanti et al., 2012)

การทดสอบอีกอย่างหนึ่งที่ฉันพิจารณาว่ามีความสำคัญในการวินิจฉัย CTS คือการใช้ การประเมินทางประสาทไดนามิก โดยพิจารณาจาก เส้นประสาทส่วนกลาง หากคุณต้องการอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับทฤษฎีเบื้องหลังการประเมินทางประสาทพลวัตและ ระดับการประเมิน/การรักษา โปรดดู บล็อกนี้

Cleland และ Koppenhaver (2011) ให้คำจำกัดความของ การตอบสนองเชิง บวกว่ามีลักษณะอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้: การแพร่อาการ การเปลี่ยนแปลงของอาการด้วยการเคลื่อนไหวเป็นส่วนๆ ที่ห่างไกล หรือความแตกต่างระหว่างแขนขาที่ >10° การตอบสนองทางประสาทสัมผัสตามปกติอาจรวมถึงอาการปวด แสบร้อน การยืด หรืออาการเสียวซ่าที่ข้อศอกส่วนใน ปลายแขน หรือมือ งานวิจัยส่วนใหญ่พิจารณาถึงความจำเพาะและความไวในการวินิจฉัยโรครากประสาทส่วนคออักเสบ โดยมีเพียง 3 การศึกษาที่ทราบผลการประเมินโรคนี้ในกลุ่มอาการทางข้อมือ รายงานระบุว่าความไวของการทดสอบระบบประสาทไดนามิกต่อเส้นประสาทส่วนกลางอยู่ระหว่าง 75-82% (Conevey., 1997; Vanti., 2010; & Wainner., 2005)

การใช้ภาพทางการแพทย์

การศึกษาการนำสัญญาณของเส้นประสาท ยังคงเป็นมาตรฐานในการวินิจฉัยเนื่องจากความสามารถในการตรวจจับความแตกต่างระหว่างพยาธิสภาพของแอกซอนและการทำลายไมอีลิน จุดด้อยอย่างหนึ่งของการศึกษาการนำสัญญาณประสาทคือไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับความผิดปกติทางโครงสร้างของเส้นประสาทส่วนปลาย ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้ร่วมกับอัลตราซาวนด์และ MRI เพื่อปรับปรุงการวินิจฉัย (Arle 2000; Beneciuk et al. 2010, Bordalo Rodrigues & Rosenberg 2004, Campbell 1997, Hobson-Webb และคณะ 2012 คิมและคณะ 2007b, Martinoli และคณะ 2000, Wainner และคณะ (2546).

อัลตราซาวนด์ สามารถนำมาใช้เพื่อตรวจหาพื้นที่หน้าตัดของเส้นประสาท ซึ่งถือเป็นการวัดผลโรคแบบวัตถุประสงค์ที่เชื่อถือได้ เมื่อเปรียบเทียบกับ MRI แล้ว จะสามารถมองเห็นเส้นประสาทได้ดีเยี่ยม แต่จะต้องอาศัยผู้ปฏิบัติงานเป็นหลัก

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา MRI เข้ามาเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยโรคมากขึ้น เนื่องจากมีประโยชน์ในการตรวจหาพยาธิสภาพที่เกิดร่วม รูปแบบการทำลายเส้นประสาทของกล้ามเนื้อ และการมีส่วนร่วมของรากประสาท โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนของอุโมงค์ข้อมือ MRI จะมีลักษณะการวินิจฉัย 4 ประการ ดังนี้:

• เพิ่มความเข้มของสัญญาณของเส้นประสาทมีเดียน
• ขนาดของเส้นประสาทมีเดียนที่ระดับพิสิฟอร์มเพิ่มขึ้น
• การโค้งงอของกระดูกสันหลังส่วนเอวสำหรับกล้ามเนื้องอกล้ามเนื้อเรตินาคูลัม และ
• การแบนราบของเส้นประสาทมีเดียนที่ระดับฮามาท

กลยุทธ์การรักษา

การรักษา CTS มีอยู่ 2 วิธีทั่วไป คือ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด แนวทางอนุรักษ์นิยมโดยทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับการหลีกเลี่ยงปัจจัยที่ทำให้อาการแย่ลง การใช้เฝือกในช่วงกลางวันหรือกลางคืน การใช้ยาสเตียรอยด์ชนิดรับประทาน และในบางครั้ง ก็มีเทคนิคการเคลื่อนไหวข้อมือ (Bayramaglu 2004; Uchiyama และคณะ) (2553). บทความต่างๆ ไม่บ่อยนักที่จะพูดถึงการใช้เทคนิคหรือการออกกำลังกายแบบ Neurodynamic Sliding ซึ่งเป็นประเด็นหลักของการรักษาที่ฉันใช้สำหรับอาการนี้

กายภาพบำบัดกระดูกและข้อส่วนบนและส่วนล่าง

เพิ่มพูนความรู้ของคุณเกี่ยวกับโรคทางกระดูกและข้อที่พบบ่อยที่สุด 23 โรคในเวลาเพียง 40 ชั่วโมง โดยไม่ต้องเสียเงินมากมายกับหลักสูตร CPD

เรียนรู้เพิ่มเติม

“การเคลื่อนไหวแบบนิวโรไดนามิก ซึ่งเป็นเทคนิคการเคลื่อนที่ของเส้นประสาทเป็นการเคลื่อนไหวที่พยายามเคลื่อนย้ายเส้นประสาทไปทั่วช่วงการเคลื่อนไหวที่มีอยู่ ซึ่งอาจส่งผลต่อเส้นประสาททั้งทางกลไกและทางสรีรวิทยา” (McKeon & Yuncosek., 2008, หน้า 325) ผลลัพธ์จากการศึกษาโดย McKeon และ Yuncosek แสดงให้เห็นว่าการออกกำลังกายด้วยการเคลื่อนตัวของเส้นประสาทมีผลอย่างมากต่อความแข็งแรงของการจับและการจับแบบหนีบ ความเจ็บปวดและอาการต่างๆ และระดับความพิการที่รายงานด้วยตนเองในผู้ป่วย CTS น่าเสียดายที่พวกเขาไม่ได้อธิบายแบบฝึกหัดดังกล่าวอย่างละเอียด เพื่อทำความเข้าใจการเคลื่อนไหวเหล่านี้มากขึ้น ฉันได้อ้างอิงหนังสือ Clinical Neurodynamics ของ Shacklock

เพื่อเป็นการรักษา

ในการดำเนินการ เลื่อนเส้นประสาทมีเดียน ในตำแหน่งมาตรฐาน คุณจะต้องวางตำแหน่งตัวเองเหมือนกับว่าคุณกำลังจะประเมินระบบประสาทพลวัตที่เน้นไปที่เส้นประสาทมีเดียน หากต้องการเปลี่ยนจากการประเมินเป็นการรักษา คุณควรผสมผสานการงอข้อมือเข้ากับการเหยียดข้อศอก และการเหยียดข้อมือเข้ากับการงอข้อศอก

จากระดับความรุนแรงและความหงุดหงิดของผู้ป่วยของคุณ ฉันจึงเลือกที่จะปล่อยผู้ป่วยออกโดยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่างอคอไปด้านข้าง และไม่ใช้การกดกระดูกสะบัก

คุณสามารถเลือกที่จะควบคุมการเคลื่อนไหวของการงอไปด้านข้างของคอและทำการเคลื่อนไหวแบบเลื่อนไปด้านข้างได้ในขณะที่ผู้ป่วยทำการเคลื่อนไหวที่ข้อศอก + ข้อมือ (ขึ้นอยู่กับระดับความรุนแรง)

เป็นการออกกำลังกายที่บ้าน

ด้านล่างนี้เป็นรูปภาพสองภาพที่แสดงแถบเลื่อนเส้นประสาทส่วนกลางในขณะนั่ง เมื่อมีการกดทับส่วนปลายของเส้นประสาทที่ระดับข้อมือมากขึ้น แรงกดจะลดลงที่บริเวณต้นคอด้วยการงอคอไปด้านข้าง หากคุณต้องการเปลี่ยนการออกกำลังกายนี้ให้เป็นการออกกำลังกายแบบสร้างความตึงแทนที่จะเป็นแบบสไลเดอร์ คุณจะต้องใช้การงอคอไปด้านข้างในท่าตรงกันข้าม โดยส่วนตัวแล้ว ฉันพบว่าสไลเดอร์นี้สวมใส่สบาย ง่ายต่อการใช้งานสำหรับคนไข้ และมีผลดีต่อความเจ็บปวดและการทำงานโดยไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ

โดยทั่วไปการรักษาด้วยการผ่าตัดจะเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเปิดเพื่อปลดปล่อยเอ็นกล้ามเนื้องอ และแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ประสบผลสำเร็จ มีอาการปวดอย่างรุนแรง ชาตลอดเวลา และอ่อนแรงจาก ADLS (Bayramaglu., 2004)

สรุป

CTS เป็นโรคเส้นประสาทที่ถูกกดทับที่พบบ่อยที่สุดที่บริเวณแขน โดยทั่วไปมักพิจารณาในการวินิจฉัยแยกโรคร่วมกับกลุ่มอาการช่องทรวงอกและโรครากประสาทส่วนคออักเสบ การทำความเข้าใจสาเหตุหลักของ CTS อาจเป็นเรื่องท้าทายหากอาศัยเพียงการทดสอบทางคลินิก ดังนั้น อย่าลืมสอบถามเกี่ยวกับสภาวะทางการแพทย์ที่อาจทำให้เกิด CTS ได้ โดยการเปลี่ยนแปลงสมดุลของของเหลว การอักเสบ และโครงสร้างของคลอง

ควรระมัดระวังในการพิจารณาจุดใกล้เคียงของการกักขังและบทบาทของกระดูกสันหลังส่วนคอในภาวะนี้ จากมุมมองการรักษา การประเมินและการรักษาทางระบบประสาทไดนามิกได้รับการยอมรับเพิ่มมากขึ้นถึงความสามารถในการเปลี่ยนแปลงกลไกและสรีรวิทยาของเส้นประสาท

เซียน 

อ้างอิง

อาร์เล, เจ.อี. (2000). การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับโรคเส้นประสาทถูกกดทับที่พบบ่อยในแขนส่วนบน กล้ามเนื้อและเส้นประสาท 23(8), 1160‐1174.

บายราโมกลู, เอ็ม. (2547). โรคเส้นประสาทถูกกดทับที่บริเวณแขนส่วนบน ประสาทกายวิภาค, 3(1), 18-24.

เบนคาร์ดิโน, เจ.ที. (2549). โรคเส้นประสาทถูกกดทับที่ไหล่และข้อศอกในนักกีฬา คลินิกเวชศาสตร์การกีฬา, 25(3), 465.

Beneciuk, J. M., Bishop, M. D., และ George, S. Z. (2553). การประเมินความหายนะของความเจ็บปวดทำนายความรุนแรงของความเจ็บปวดระหว่างการทดสอบประสาทไดนามิกสำหรับเส้นประสาทมีเดียนในผู้เข้าร่วมที่มีสุขภาพดี การบำบัดด้วยมือ, 15(4), 370‐375.

บิเลเซนโอกลู, บี. (2548). โครงสร้างทางกายวิภาคที่อาจทำให้เกิดโรคเส้นประสาทมีเดียนถูกกดทับ: การศึกษาด้านกายวิภาค Acta orthopaedica belgica, 71(2), 169-176.

บอร์ดาโล โรดริเกซ, เอ็ม., อามิน, พี., และโรเซนเบิร์ก, แซด. เอส. (2547). การถ่ายภาพ MRI ของโรคเส้นประสาทที่ถูกกดทับทั่วไปที่ข้อมือ คลินิกถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแห่งอเมริกาเหนือ 12(2), 265‐279

Bordalo Rodrigues, M., และ Rosenberg, Z. S. (2547). การถ่ายภาพ MRI ของเส้นประสาทที่ถูกกดทับที่ข้อศอก คลินิกถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแห่งอเมริกาเหนือ 12(2), 247-263     

บัตเลอร์, ดี.เอส. (2545) ระบบประสาทที่อ่อนไหว อันลีย์, ออสเตรเลีย: สำนักพิมพ์ Noigroup

แคมป์เบลล์, ดับเบิลยู ดับเบิลยู (1997). การวินิจฉัยและการจัดการโรคเส้นประสาทที่ถูกกดทับและถูกกดทับที่พบบ่อย คลินิกประสาทวิทยา 15(3), 549‐567

แคมป์เบลล์, ดับเบิลยู.ดับเบิลยู. และแลนเดา, เอ็ม.อี. (2008) โรคเส้นประสาทที่ถูกกักขังซึ่งเป็นที่ถกเถียงกัน กายวิภาคศาสตร์คลินิกประสาทศัลยกรรม,19,598-608

Cakir, M., Samanci, N., Balco, N., & Balci, M.K. (2546). อาการแสดงทางระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกในผู้ป่วยโรคไทรอยด์ ต่อมไร้ท่อคลินิก, 59(2), 162-167. 

เคลแลนด์ เจ. และคอปเพนฮาเวอร์ เอส. (2550). การตรวจทางคลินิกด้านกระดูกและข้อ: แนวทางตามหลักฐานสำหรับนักกายภาพบำบัด (ฉบับที่ 2): เอลเซเวียร์

Coppieters, M., Stappaerts, K., Janssens, K., & Jull, G. (2545). ความน่าเชื่อถือของการตรวจจับ 'จุดเริ่มต้นของความเจ็บปวด' และ 'ความเจ็บปวดที่ต่ำกว่าระดับสูงสุด' ในระหว่างการทดสอบการกระตุ้นของระบบประสาทในส่วนบน [การศึกษาเปรียบเทียบ] การวิจัยกายภาพบำบัดนานาชาติ: วารสารสำหรับนักวิจัยและแพทย์ผู้ประกอบวิชาชีพกายภาพบำบัด 7(3), 146‐156.

Coppieters, M. W., Alshami, A. M., และ Hodges, P. W. (2549). แบบจำลองความเจ็บปวดเชิงทดลองเพื่อตรวจสอบความจำเพาะของการทดสอบประสาทไดนามิกของเส้นประสาทมีเดียนในการวินิจฉัยแยกโรคของอาการทางมือ เอกสารการแพทย์กายภาพและการฟื้นฟูสมรรถภาพ 87(10), 1412-1417.

Coppieters, M. W., และ Butler, D. S. (2551). ‘สไลเดอร์’ สไลด์ และ ‘ตัวปรับความตึง’ ตึงหรือไม่? การวิเคราะห์เทคนิคทางประสาทไดนามิกและข้อควรพิจารณาเกี่ยวกับการนำไปใช้ การบำบัดด้วยมือ 13(3), 213‐221

อิงแลนด์, เจ.ดี. (1999). โรคเส้นประสาทถูกกักขัง ความคิดเห็นปัจจุบันในประสาทวิทยา 12(5), 597-602.

กู๊ดแมน, ซี.ซี. (2552). พยาธิวิทยา: ผลกระทบต่อนักกายภาพบำบัด สถาบันวิทยาศาสตร์สุขภาพเอลส์เวียร์

Hobson‐Webb, L. D., Padua, L., Martinoli, C., Bianchi, S., Gandolfo, N., Valle, M., และคณะ (2555). การอัลตราซาวนด์ในการวินิจฉัยโรคเส้นประสาทส่วนปลาย ความคิดเห็นผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการวินิจฉัยทางการแพทย์ 6(5), 457-471

คิม, เอส., ชเว, เจ. วาย., ฮู, วาย. เอ็ม., ซอง, เอช. ที., ลี, เอส. เอ., คิม, เอส. เอ็ม., และ ซู, เจ. เอส. (2550). บทบาทของการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าในการกักขังและโรคเส้นประสาทอักเสบจากการกดทับ—อะไร ที่ไหน และอย่างไรจึงจะดูเส้นประสาทส่วนปลายในภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก: ตอนที่ 1 ภาพรวมและส่วนล่างของร่างกาย รังสีวิทยายุโรป, 17(1), 139-149.

คิม, เอส., ชเว, เจ. วาย., ฮู, วาย. เอ็ม., ซอง, เอช. ที., ลี, เอส. เอ., คิม, เอส. เอ็ม., และคณะ (2007ข). บทบาทของการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าในการกักขังและโรคเส้นประสาทอักเสบจากการกดทับ—อะไร ที่ไหน และอย่างไรจึงจะดูเส้นประสาทส่วนปลายในภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก: ตอนที่ 2 ส่วนแขนส่วนบน รังสีวิทยายุโรป, 17(2), 509 – 522

Kleinrensink, G. J. , Stoeckart, R. , Mulder, P. G. , Hoek, G. , Broek, T. , Vleeming, A. , & Snijders, C. J. (2000). การทดสอบความตึงของแขนส่วนบนเป็นเครื่องมือในการวินิจฉัยโรคเส้นประสาทและกลุ่มเส้นประสาท ด้านกายวิภาคและชีวกลศาสตร์ ไบโอเมคานิกทางคลินิก (Bristol, Avon), 15(1), 9-14

โล เอส-เอฟ. (2555). ลักษณะทางคลินิกและคุณลักษณะทางไฟฟ้าวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการทางข้อมือ กลุ่มอาการการบีบรัดสองครั้ง และรากประสาทส่วนคออักเสบ รูมาโตโลจีอินเตอร์เนชั่นแนล, 32(5), 1257-1263.

โลห์แคมป์, เอ็ม., และ สมอล, เค. (2554). ตอบสนองปกติต่อการทดสอบ Upper Limb Neurodynamic Test 1 และ 2A การบำบัดด้วยมือ, 16(2), 125-130.

แม็กคินนอน, เอส.อี. (2545). พยาธิสรีรวิทยาของการกดทับเส้นประสาท คลินิกมือ, 18(2), 231-241.

Martinoli, C., Bianchi, S., Gandolfo, N., Valle, M., Simonetti, S., & Derchi, L. E. (2000). การศึกษาการกดทับเส้นประสาทในอุโมงค์กระดูกอ่อนบริเวณแขนและขาส่วนบนและล่างของสหรัฐอเมริกา1. รังสีวิทยา 20(ฉบับเพิ่มเติม 1), S199‐217

แมคกิลลิคัดดี้, เจ. อี. (2547). โรครากประสาทส่วนคออักเสบ, โรคเส้นประสาทถูกกดทับ, และกลุ่มอาการช่องอกส่วนบน: แยกความแตกต่างกันได้อย่างไร? คำเชิญจากการประชุมร่วมส่วนงานเรื่องความผิดปกติของกระดูกสันหลังและเส้นประสาทส่วนปลาย มีนาคม พ.ศ. 2547 วารสารศัลยกรรมประสาท กระดูกสันหลัง 1(2), 179-187.

MCKEON, JM Medina; YANCOSEK, Kathleen E. เทคนิคการร่อนเส้นประสาทเพื่อการรักษาโรคช่องข้อมือ: การทบทวนอย่างเป็นระบบ วารสารการฟื้นฟูกีฬา 2551, เล่มที่ 17, ฉบับที่ 3, หน้า 324-341.

นีล, เอส., และฟิลด์ส, เค. บี. (2553). การกดทับของเส้นประสาทส่วนปลายและการบาดเจ็บที่บริเวณแขนส่วนบน [บทวิจารณ์] แพทย์ครอบครัวของฉัน, 81(2), 147-155.

นี, อาร์. เจ., และบัตเลอร์, ดี. เอส. (2549). การจัดการกับอาการปวดประสาทส่วนปลาย: การบูรณาการประสาทชีววิทยา ประสาทไดนามิกส์ และหลักฐานทางคลินิก กายภาพบำบัดในกีฬา 7(1), 36‐49.

อุจิยามะ ชิเงฮารุ และคณะ แนวคิดปัจจุบันเกี่ยวกับโรคอุโมงค์ข้อมือ: พยาธิสรีรวิทยา การรักษา และการประเมิน Journal of Orthopaedic Science, 2010, เล่มที่ 15, ฉบับที่ 1, หน้า 1-13.