การแนะนำ

บทความนี้เป็นการติดตามการตีพิมพ์เมื่อสัปดาห์ที่แล้ว. ในขณะที่บทความก่อนหน้านี้ได้สำรวจพื้นฐานทางชีวภาพและกลไกของการปรับตัวของเอ็น บทความนี้จะมุ่งเน้นไปที่นัยสำคัญทางคลินิกแทน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มันนำเสนอการทดลองทางคลินิกที่มีการควบคุมเพื่อตรวจสอบ การออกกำลังกายแบบหนักสำหรับเอ็น การปรับตัวใหม่

เพื่อทบทวนแนวคิดสำคัญจากบทความก่อนหน้านี้โดยสังเขป เอ็นไม่ใช่โครงสร้างที่เฉื่อยชา แต่เป็นเนื้อเยื่อที่มีชีวิตซึ่งมีกลไกทางกลและเซลล์ที่ซับซ้อนทำงานร่วมกันเพื่อสนับสนุนการฟื้นฟู ในบรรดาผู้ควบคุมหลักที่เกี่ยวข้องกับการปรับตัวของเอ็นคือปัจจัยการถอดรหัส สเคลอแร็กซิส (Scx)และ โมฮอว์ก (Mkx)ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการสังเคราะห์คอลลาเจนชนิดที่ 1 (การเกิดเส้นใย) และการเจริญเติบโตของเอ็นตามลำดับ อย่างไรก็ตาม การกระตุ้นของปัจจัยการถอดรหัสเหล่านี้ขึ้นอยู่กับความหนักของภาระ

ในบริบทของการบาดเจ็บที่เอ็น การเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติทางกลสามารถขัดขวางการถ่ายโอนแรงที่เหมาะสมไปยังส่วนที่เสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อได้ ปรากฏการณ์นี้ที่รู้จักกันในนามว่า การป้องกันความเครียดเกิดขึ้นเนื่องจากบริเวณเส้นเอ็นที่มีสุขภาพดีกว่าและมีความแข็งแรงมากกว่าจะดูดซับแรงกดทับในปริมาณที่มากเกินไป ในขณะที่บริเวณที่เสื่อมสภาพและมีความยืดหยุ่นมากกว่าจะรับแรงกดทับน้อยกว่า ผลที่ตามมาคือ การกระตุ้นทางกลที่ไม่เพียงพอของส่วนที่บาดเจ็บมีส่วนทำให้เกิดการสร้างแผลเป็นและการจัดเรียงตัวผิดปกติของเมทริกซ์นอกเซลล์

หลักฐานที่ปรากฏใหม่ชี้ให้เห็นว่า โปรแกรมการออกกำลังกายที่ออกแบบอย่างรอบคอบ—โดยเฉพาะอย่างยิ่งโปรแกรมที่ใช้ประโยชน์จากคุณสมบัติทางวิสโกอีลาสติกของเนื้อเยื่อเอ็น—อาจช่วยเอาชนะผลกระทบของการป้องกันความเครียดนี้ได้ โดยการปรับการใช้โหลดให้เหมาะสม อาจสามารถกระตุ้นบริเวณที่เสื่อมสภาพได้ ซึ่งจะช่วยส่งเสริมการจัดระเบียบใหม่ของเมทริกซ์และการฟื้นฟูการทำงาน

วิธีการ

การศึกษานี้เป็นการทดลองแบบควบคุมแบบปกปิดด้านเดียว โดยผู้ประเมินไม่ทราบกลุ่มทดลอง มีระยะเวลา 12 สัปดาห์ การออกแบบประกอบด้วยแบบทดลองกลุ่มขนานสามแขน โดยผู้เข้าร่วมจะถูกจัดสรรไปยังกลุ่มแทรกแซงหนึ่งในสามกลุ่ม

การคัดกรองเบื้องต้นดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ ซึ่งรวมถึงการประเมินทางคลินิกอย่างละเอียดและการวินิจฉัยอย่างเป็นทางการ นอกเหนือจากการประเมินผลหลังการแทรกแซงแล้ว ยังมีการประเมินติดตามผลทางออนไลน์หลังจากสิ้นสุดโปรแกรมไปแล้วหกเดือน

Inclusion criteria

• ผู้เข้าร่วมชาย
• อายุ 20–55 ปี
• โรคเอ็นร้อยหวายอักเสบเรื้อรังที่มีอาการนานเกิน 3 เดือน

การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดย:

• อัลตราซาวด์ (แสดงให้เห็นบริเวณที่มีความเข้มของสัญญาณเสียงต่ำอย่างน้อยแยกจากกันในเส้นเอ็น)
• การประเมินทางคลินิกโดยแพทย์
• คะแนน VISA-A < 80 แสดงถึงความรุนแรงของอาการอย่างน้อยระดับปานกลาง

หากอาการเกิดขึ้นทั้งสองข้าง จะเลือกขาที่มีอาการรุนแรงมากกว่า (คะแนน VISA-A ต่ำกว่าและความเจ็บปวดสูงกว่า) 

Exclusion criteria

• การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าที่เอ็นร้อยหวายภายใน 12 เดือนที่ผ่านมา
• การใช้ยาปฏิชีวนะ (เช่น ฟลูออโรควิโนโลน เช่น ซิโปรฟลอกซาซิน เลโวฟลอกซาซิน) ในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมา
• การผ่าตัดขาครั้งก่อน
• เอ็นฉีกขาดหรือมีสัญญาณของการฉีกขาดบางส่วน
• โรคที่มีการอักเสบทั่วร่างกาย (เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, โรคเบาหวาน)
• โรคข้ออักเสบชนิดสปอนดิโลอาร์โทรพาที (เช่น โรคข้อกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด)

การจัดสรรและการปกปิด 

ผู้เข้าร่วมที่มีคุณสมบัติเหมาะสมจำนวนสี่สิบแปดคนได้ลงทะเบียนและเสร็จสิ้นการประเมินพื้นฐานทั้งหมด (PRE T1–T3) ก่อนการจัดกลุ่ม ลำดับการจัดสรรถูกสร้างขึ้นและเก็บเป็นความลับโดยนักวิจัยคนหนึ่ง (G.R.) และถูกปกปิดไว้ไม่ให้บุคคลอื่นใดที่เกี่ยวข้องกับการลงทะเบียน การประเมิน การกำกับดูแล และการวิเคราะห์ข้อมูลทราบ เมื่อการวัดค่าพื้นฐานเสร็จสิ้นแล้ว ผู้ประเมินจึงได้รับแจ้งการจัดกลุ่มของผู้เข้าร่วม การประเมินทั้งหมดได้รับการมาตรฐานสมมติฐานการวิจัยไม่ได้รับการเปิดเผย และข้อมูลถูกเก็บรวบรวมและวิเคราะห์โดยไม่เปิดเผยตัวตนโดยไม่มีข้อมูลการจัดสรร ซึ่งทำให้การประมวลผลข้อมูลและการวิเคราะห์เป็นไปอย่างไม่ลำเอียงตลอดกระบวนการ

Intervention

ในช่วงระยะเวลาการแทรกแซง ได้มีการติดตามตรวจสอบและกำกับดูแลอย่างต่อเนื่องในสัปดาห์ที่ 1, 2, 4, 8 และ 11 ผ่านทางโทรศัพท์และ/หรืออีเมล เพื่อให้มั่นใจว่ามีการปฏิบัติตามระเบียบวิธีอย่างเคร่งครัด ผู้เข้าร่วมได้รับการจัดเตรียมสมุดบันทึกการฝึกอบรมเพื่อบันทึกความถี่ในการฝึก, ปริมาณการฝึก, และการเพิ่มปริมาณการฝึก. ระดับความเจ็บปวดรายวันถูกบันทึกโดยใช้มาตราส่วนการประเมินเชิงตัวเลข (NRS) ความถี่และเนื้อหาของการทำกายภาพบำบัดก็ถูกบันทึกไว้เช่นกัน นอกจากนี้ ระดับกิจกรรมทางกายภาพโดยรวมถูกติดตามผ่านบันทึกประจำวัน

ผู้เข้าร่วมได้รับอนุญาตให้รักษาการฝึกอบรมทางกายภาพตามปกติของตนไว้ได้ โดยมีข้อจำกัดหนึ่งข้อ: ความเจ็บปวดต้องอยู่ต่ำกว่า 3/10 บน NRS ระหว่างการออกกำลังกายและตลอด 24 ชั่วโมงหลังจากนั้น ไม่อนุญาตให้มีการฝึกความแข็งแรงเพิ่มเติมที่มุ่งเน้นเฉพาะกล้ามเนื้องอเท้าด้านล่างในช่วงระยะเวลาของการแทรกแซง

กลุ่มบำบัดแบบรับอย่างเดียว: 

ผู้เข้าร่วมในกลุ่มบำบัดแบบไม่เคลื่อนไหวได้รับการรักษาแบบไม่เคลื่อนไหวจำนวน 12 ครั้ง ไม่มีการออกกำลังกายที่เกี่ยวข้องกับการงอเท้าลงหรือการเสริมสร้างกล้ามเนื้อแบบแอคทีฟในช่วงระยะเวลาของการแทรกแซง

กลุ่มอัลเฟรดสัน: 

การแทรกแซงที่กำหนดไว้ดำเนินการตามโปรโตคอลการยกส้นเท้าแบบ eccentric หนึ่งข้างบนขั้นบันได โดยมีระยะ eccentric 3 วินาที

ผู้เข้าร่วมทำการศึกษาสองครั้งต่อวัน แต่ละเซสชันประกอบด้วย:

• 3 เซ็ต เซ็ตละ 15 ครั้ง โดยเหยียดเข่าตรง
• ตามด้วย 3 เซต เซตละ 15 ครั้ง โดยงอเข่า
• ให้เวลาพัก 1 นาทีระหว่างเซ็ต

การเพิ่มน้ำหนักภายนอกเป็นทางเลือก และประกอบด้วยการเพิ่มน้ำหนักสัปดาห์ละ 5 กิโลกรัม เมื่อสามารถทนได้

กลุ่มโหลดสูง: 

ผู้เข้าร่วมใน การออกกำลังกายแบบหนักสำหรับเอ็น กลุ่มได้รับอุปกรณ์สลิงที่ปรับให้เหมาะกับแต่ละบุคคลและให้คำแนะนำตามการตอบกลับสำหรับการฝึกที่บ้าน

สำหรับการตั้งค่าการออกกำลังกาย ผู้เข้าร่วมถูกแนะนำให้นั่งบนพื้นโดยให้เข่างอและวางปลายเท้าบนแผ่นรองเท้า อุปกรณ์ถูกตั้งค่าให้สามารถทำการหดตัวแบบไอโซเมตริกสูงสุดที่มุมงอข้อเท้า 90°

เพื่อเป็นการอุ่นเครื่อง ผู้เข้าร่วมทำการหดเกร็งกล้ามเนื้อแบบคงที่ (isometric contraction) 3 ชุด ชุดละ 3 วินาที โดยแต่ละชุดตามด้วยการพัก 1 นาที

เพื่อกำหนดปริมาณการฝึกซ้อม ได้ทำการบันทึกการหดตัวสูงสุดด้วยความสมัครใจ (MVCs) จำนวนห้าครั้ง ความเข้มข้นของการฝึกที่กำหนดไว้ถูกตั้งค่าไว้ที่ 90% ของค่าเฉลี่ยของค่า MVC ทั้งห้า

โปรโตคอลการออกกำลังกายหลักประกอบด้วย:

• การหดตัวแบบไอโซเมตริกเป็นเวลา 3 วินาที ที่ 90% MVC
• พัก 3 วินาทีระหว่างการซ้ำ
• ห้าเซ็ต เซ็ตละสี่ครั้ง
• พัก 1 นาทีระหว่างเซ็ต

การฝึกอบรมดำเนินการสี่ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 12 สัปดาห์ การเพิ่มปริมาณการฝึกถูกกำหนดไว้ที่ 5% ของปริมาณการฝึกของแต่ละบุคคลต่อสัปดาห์

สำหรับทั้งกลุ่มอัลเฟรดสันและกลุ่มที่มีน้ำหนักสูง ไม่มีการอนุญาตให้เพิ่มน้ำหนักในช่วงสองสัปดาห์แรกของการแทรกแซง หลังจากนั้น การก้าวหน้าจะได้รับอนุญาตเฉพาะเมื่อความเจ็บปวดระหว่างการออกกำลังกายยังคงต่ำกว่า 6/10 ในมาตราส่วนการประเมินเชิงตัวเลข (Numeric Rating Scale) และระดับความเหนื่อยล้าที่รับรู้ (RPE) ของบุคคลนั้นต่ำกว่า 3/10

แนะนำให้ลดการรับน้ำหนักหากอาการปวดเกิน 5/10 หรือหากค่า RPE มากกว่า 5/10 เมื่อไม่สามารถลดภาระภายนอกได้ การปรับจำนวนครั้ง จำนวนเซ็ต หรือความถี่ในการฝึกซ้อมจะถูกปรับเปลี่ยนตามความเหมาะสม

อัตราการลาออกอยู่ที่ 8.33% และผู้เข้าร่วมถูกจัดสรรใหม่ดังนี้: กลุ่มบำบัดแบบไม่ใช้แรง (n=14), กลุ่มอัลเฟรดสัน (n=15) และกลุ่มน้ำหนักสูง (n=15)

Primary outcomes

คุณสมบัติทางกลและวัสดุ

ความแข็ง, พื้นที่หน้าตัด (CSA) และโมดูลัสของยังถูกประเมินโดยใช้ไดนามอมิเตอร์, การตรวจคลื่นไฟฟ้าของกล้ามเนื้อ (EMG), อัลตราซาวด์ และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) 

การวัดความแข็งของเอ็น

ความแข็งของเอ็นถูกประเมินโดยใช้เครื่องวัดแรงแบบไอโซคิเนติก โดยผู้เข้าร่วมนั่งอยู่กับที่ ข้อเท้าอยู่ในตำแหน่งกลาง (90°) หัวเข่างอออก ข้อสะโพกงอ (~110°) และกระดูกเชิงกรานคงที่ หลังจากการอบอุ่นร่างกายตามมาตรฐานซึ่งประกอบด้วยการหดเกร็งกล้ามเนื้อน่องเท้าลงในระดับต่ำกว่าสูงสุดและการหดเกร็งกล้ามเนื้อน่องเท้าลงสูงสุด 1–3 ครั้ง (MVCs) ผู้เข้าร่วมทำการหดเกร็งกล้ามเนื้อน่องเท้าลงสูงสุดแบบค่อยเป็นค่อยไป 5 ครั้ง โดยใช้เวลา 5 วินาทีต่อครั้งและพัก 2 นาทีระหว่างแต่ละครั้งเพื่อให้แน่ใจว่าการวัดมีความน่าเชื่อถือ จากนั้นทำการหดเกร็งกล้ามเนื้อน่องเท้าลงแบบคงที่อีก 2–3 ครั้ง โดยใช้เวลาพักและให้กำลังใจด้วยวาจาในลักษณะเดียวกัน ความแข็งของเอ็นถูกคำนวณเป็นอัตราส่วนของแรงของเอ็นต่อการยืดของเอ็น แรงที่กระทำต่อเอ็นร้อยหวายถูกประมาณค่าโดยการหารโมเมนต์ของการงอเท้าลงด้วยแขนงัดของเอ็นร้อยหวาย (หมายเหตุ: ผู้เขียนได้พิจารณาบทบาทของโมเมนต์ต้านจากกล้ามเนื้อคู่แข่งเมื่อคำนวณแรงที่กระทำต่อเอ็นร้อยหวาย) ซึ่งถูกกำหนดโดยใช้วิธีการวัดการเคลื่อนที่ของเอ็นร้อยหวาย โดยเชื่อมโยงการเคลื่อนที่ของจุดเชื่อมต่อระหว่างกล้ามเนื้อและเอ็นของกล้ามเนื้อ gastrocnemius ด้านใน ซึ่งวัดผ่านอัลตราซาวด์โหมด B กับการเคลื่อนที่เชิงมุมของข้อเท้า การเปลี่ยนแปลงความยาวของแขนงัดระหว่างการหดตัวถูกนำมาพิจารณาโดยใช้ปัจจัยแก้ไขในการคำนวณ

ความแข็งของเอ็นร้อยหวายถูกคำนวณเป็นความชันของความสัมพันธ์ระหว่างแรงของเอ็นและการยืดของเอ็น โดยใช้ข้อมูลที่เก็บรวบรวมระหว่าง 50% ถึง 100% ของแรงสูงสุดของเอ็น

โมดูลัสของยัง, การวัดความแข็งภายในของวัสดุ,ของเอ็นร้อยหวายถูกคำนวณโดยการคูณความแข็งของเอ็นร้อยหวายด้วยอัตราส่วนของความยาวเอ็นร้อยหวายขณะพักต่อพื้นที่หน้าตัดของเอ็นร้อยหวาย 

ผลลัพธ์ทางคลินิก

ความรุนแรงทางคลินิกถูกประเมินโดยใช้คะแนน VISA-A ที่ได้รับการตรวจสอบแล้วเป็นเครื่องมือวัดผลลัพธ์ที่รายงานโดยผู้ป่วย (PROM) ซึ่งประเมินที่จุดเริ่มต้น (PRE, แบบพบตัว), หลังการแทรกแซง (POST, แบบพบตัว), และในการติดตามผล (ออนไลน์) ความแตกต่างทางคลินิกที่สำคัญอย่างน้อย (MCID) ที่ 15 คะแนน ถือว่ามีนัยสำคัญทางคลินิก มีการติดตามความเจ็บปวดเพิ่มเติมโดยใช้มาตรวัดความเจ็บปวดเชิงตัวเลข (Numerical Rating Scale, NRS, 0–10) ซึ่งบันทึกไว้ในสมุดบันทึกของผู้ป่วยทุกวัน ค่าความเจ็บปวดพื้นฐานคำนวณจากค่าเฉลี่ยของ 14 วันแรกหลังการประเมินครั้งแรก ในขณะที่ค่าหลังการแทรกแซงได้มาจากค่าเฉลี่ยของ 14 วันสุดท้ายของช่วงการแทรกแซง

Secondary outcomes

คุณสมบัติการใช้งาน 

คุณสมบัติการใช้งานถูกประเมินโดยใช้การกระโดดแบบนับถอยหลัง (Counter Movement Jump - CMJ) และการกระโดดแบบดรอป (Drop Jump - DJ) หลังจากการอบอุ่นร่างกายมาตรฐานสูงสุด 12 ครั้ง โดยกระโดดด้วยความเข้มข้นต่ำถึงปานกลาง ผู้เข้าร่วมทำการทดสอบ CMJ แบบสูงสุด 5 ครั้ง และกระโดดแบบ drop jump 5 ครั้ง โดยไม่สวมรองเท้า มือวางบนสะโพก และพัก 1 นาทีระหว่างแต่ละครั้ง กระโดดลงจากกล่องสูง 15 ซม. แรงปฏิกิริยาจากพื้นถูกบันทึกเพื่อกำหนดความสูงในการกระโดด โดยคำนวณด้วยวิธีแรงเฉื่อย-โมเมนตัมสำหรับการกระโดดแบบ CMJ และวิธีเวลาการบินสำหรับการกระโดดแบบ DJ สำหรับการวิเคราะห์ ใช้ค่าเฉลี่ยของสามครั้งที่กระโดดสูงสุดจากห้าครั้งในการพยายามสำหรับทั้งสองประเภทของการกระโดด

หลอดเลือด

การประเมินหลอดเลือดภายในเอ็นใช้การตรวจด้วยอัลตราซาวด์แบบดอปเปลอร์ ทำการสแกนเพื่อแสดงภาพทั้งกระดูกส้นเท้าส่วนต้นและเอ็นร้อยหวาย การวิเคราะห์ภาพในลำดับถัดไปช่วยให้สามารถวัดปริมาณหลอดเลือดได้โดยการแปลงพิกเซลสีของดอปเปลอร์ให้เป็นค่าพื้นที่ซึ่งแสดงในหน่วยตารางมิลลิเมตร

ผลลัพธ์

Primary outcomes

ในระยะเริ่มต้น ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่งอเท้าลง แรงของเอ็น ความแข็งของเอ็น ความเครียดสูงสุดของเอ็น โมดูลัสของยัง และความยาวของเอ็นขณะพัก ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มทั้งสาม 

จาก PRE ถึง POST พบว่ามีปฏิสัมพันธ์ระหว่างเวลาและกลุ่มอย่างมีนัยสำคัญสำหรับการวัด MVC โดยพบการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญเฉพาะในกลุ่ม การออกกำลังกายแบบหนักสำหรับเอ็นกลุ่ม

ข้อมูลแรงเอ็นแสดงให้เห็นถึงผลหลักที่มีนัยสำคัญของเวลาจาก PRE ถึง POST ซึ่งบ่งชี้ถึงการเพิ่มขึ้นโดยรวมของแรงเอ็น ไม่พบการมีปฏิสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่างเวลาและกลุ่ม ในกลุ่มต่าง ๆ แรงของเอ็นเพิ่มขึ้น

สำหรับอาการเอ็นแข็ง ไม่พบการเปลี่ยนแปลงโดยรวมเมื่อเวลาผ่านไป อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงแตกต่างกันระหว่างกลุ่ม: ความตึงเพิ่มขึ้นในกลุ่ม การออกกำลังกายแบบหนักสำหรับเอ็นกลุ่ม, ลดลงในกลุ่มที่ได้รับการบำบัดแบบไม่เคลื่อนไหว, และคงที่ในกลุ่มอัลเฟรดสัน

ความเครียดสูงสุดของเส้นเอ็นไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงโดยรวมเมื่อเวลาผ่านไป อย่างไรก็ตาม การตอบสนองเฉพาะกลุ่มแตกต่างกัน: สายพันธุ์ลดลงในกลุ่มที่มีภาระสูง ในขณะที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่มีนัยสำคัญในกลุ่มอัลเฟรดสันหรือกลุ่มบำบัดแบบพาสซีฟ

ไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่มีความหมายของความเครียดเมื่อเวลาผ่านไปหรือระหว่างกลุ่ม

โมดูลัสของยังไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงโดยรวมที่ชัดเจน แม้ว่าจะพบความแปรปรวนเฉพาะกลุ่ม แต่ไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญระหว่างก่อนและหลังในกลุ่มใดกลุ่มหนึ่ง

ความยาวของการพักเอ็นไม่เปลี่ยนแปลงตามเวลาและไม่แสดงความแตกต่างที่มีนัยสำคัญระหว่างกลุ่ม

สมบัติทางสัณฐานวิทยา 

พื้นที่หน้าตัดเฉลี่ยของเอ็นร้อยหวาย (CSA) ไม่แตกต่างกันระหว่างกลุ่มที่ระดับเริ่มต้น เมื่อเวลาผ่านไป การเปลี่ยนแปลงของพื้นที่หน้าตัด (CSA) มีความแตกต่างกันตามวิธีการแทรกแซง: พบการหนาตัวของเอ็น (tendon hypertrophy) ตลอดความยาวของเอ็นในกลุ่มที่มีการรับน้ำหนักสูง (High-Load) ในขณะที่กลุ่มที่ได้รับการบำบัดแบบพาสซีฟหรือกลุ่มอัลเฟรดสัน (Alfredson) ไม่พบการเปลี่ยนแปลงของ CSA ที่มีความหมายทางสถิติ

คะแนน VISA-A 

คะแนน VISA-A เบื้องต้นมีความเทียบเคียงกันได้ระหว่างกลุ่ม กลุ่มทั้งหมดแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงที่มีนัยสำคัญทางคลินิกในคะแนน VISA-A จากก่อนถึงหลังการแทรกแซง โดยมีการรักษาการเพิ่มขึ้นนี้ไว้ได้ในการติดตามผล การปรับปรุงได้ถูกสังเกตเห็นในทุกกลุ่ม และไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญในขนาดของการเปลี่ยนแปลงระหว่างกลุ่มที่ถูกตรวจพบ คะแนน VISA-A ยังคงมีเสถียรภาพระหว่างช่วงหลังการแทรกแซงและช่วงติดตามผล

ความเจ็บปวด 

คะแนนความเจ็บปวดพื้นฐานมีความใกล้เคียงกันระหว่างกลุ่ม อาการปวดลดลงตามเวลาในทั้งสามกลุ่ม แสดงให้เห็นถึงการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของอาการที่รายงาน ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในขนาดของการลดความเจ็บปวดระหว่างกลุ่ม

ผลลัพธ์รอง 

ประสิทธิภาพการกระโดด

ประสิทธิภาพพื้นฐานมีความเทียบเคียงกันได้ระหว่างกลุ่มทั้งสองสำหรับการกระโดดแบบคานกลับ (CMJ) และการกระโดดแบบดรอป (DJ) ความสูงของ CMJ แสดงให้เห็นถึงการลดลงเล็กน้อยโดยรวมเมื่อเวลาผ่านไป ในขณะที่ไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่มีนัยสำคัญในความสูงของการกระโดดแบบดรอปจัมป์

หลอดเลือด 

ความหนาแน่นของหลอดเลือดภายในเอ็นร้อยหวายที่ได้รับบาดเจ็บมีความคล้ายคลึงกันระหว่างกลุ่มที่ศึกษาในช่วงเริ่มต้นและไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่มีนัยสำคัญเมื่อเวลาผ่านไป

การวิเคราะห์บันทึกการฝึกอบรม 

การปฏิบัติตามข้อกำหนด

โดยรวมแล้ว การปฏิบัติตามการแทรกแซงมีระดับสูงในทุกกลุ่ม โดยไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญระหว่างกลุ่ม การเข้าร่วมเพิ่มเติมในเซสชั่นบำบัดแบบไม่เคลื่อนไหวมีความหลากหลายแต่ยังคงอยู่ในระดับปานกลาง ไม่มีรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับการแทรกแซง

ระดับกิจกรรม

ระดับกิจกรรมที่รายงานด้วยตนเองยังคงมีเสถียรภาพตลอดระยะเวลาการแทรกแซง โดยไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มหรือการเปลี่ยนแปลงตามเวลา

ความก้าวหน้า

ทั้งสองกลุ่มที่ออกกำลังกายได้เพิ่มปริมาณการฝึกซ้อมอย่างต่อเนื่องในระหว่างการทดลอง แต่ขนาดของการเพิ่มขึ้นนั้นมีความคล้ายคลึงกันระหว่างกลุ่ม

การรักษาแบบไม่รุกล้ำ

นักกายภาพบำบัดได้ใช้การบำบัดที่ไม่เกี่ยวข้องกับการรับน้ำหนักของขาส่วนล่างหลากหลายรูปแบบที่ปรับให้เหมาะสมกับผู้ป่วยแต่ละราย ซึ่งรวมถึงการบำบัดด้วยมือ การออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความมั่นคงของแกนกลางลำตัว การนวดและเทคนิคการบำบัดเนื้อเยื่ออ่อน และการใช้ไฟฟ้าหรือความร้อนบำบัด กลยุทธ์การรักษาแตกต่างกันระหว่างผู้เข้าร่วมแต่ละราย แต่ยังคงแนวทางกายภาพบำบัดที่คล้ายคลึงกัน

คำถามและความคิด

ผลลัพธ์ของความเจ็บปวดไม่แตกต่างกันระหว่างกลุ่ม ซึ่งยิ่งทำให้เกิดข้อสงสัยเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างการปรับปรุงโครงสร้างของเอ็นและการบรรเทาอาการ แม้ว่า ๏ ๏ การออกกำลังกายแบบหนักสำหรับเอ็น โปรโตคอลเพิ่มความแข็งของเอ็น การผลิตแรง และการกระตุ้นการเจริญเติบโตของเอ็น แต่การปรับตัวทางโครงสร้างเหล่านี้ไม่ได้มาพร้อมกับการลดความเจ็บปวดอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มที่มีการโหลดสูง อย่างไรก็ตาม ความสามารถของการฝึกซ้อมที่มีน้ำหนักสูงในการปรับปรุงคุณสมบัติทางกลของเส้นเอ็นชี้ให้เห็นถึงคุณค่าที่อาจเกิดขึ้นในการป้องกันการบาดเจ็บ ซึ่งสอดคล้องกับหลักฐานที่แสดงให้เห็นถึงการลดลงของอุบัติการณ์ของโรคเส้นเอ็นอักเสบในนักกีฬาเยาวชนกีฬาแฮนด์บอลที่ได้รับการฝึกซ้อมด้วยกลยุทธ์ที่มีน้ำหนักสูง

จากมุมมองทางกลชีววิทยา การปรับตัวทางโครงสร้างที่จำกัดซึ่งสังเกตได้อาจเกี่ยวข้องกับระยะเวลาการรับน้ำหนักที่ไม่เพียงพอ การค้างท่าในสภาวะแรงต้านเท่ากันเป็นเวลา 3 วินาทีที่ใช้ใน การออกกำลังกายแบบหนักสำหรับเอ็น โปรโตคอลอาจไม่ได้สร้างความผ่อนคลายความเครียดและการคืบที่เพียงพอเพื่อรองรับบริเวณเอ็นที่เสื่อมสภาพภายใต้แบบจำลองการป้องกันความเครียดอย่างมีประสิทธิภาพ ไม่พบความแตกต่างในด้านการไหลเวียนของเลือดหรือคุณภาพของเนื้อเยื่อระหว่างกลุ่ม ซึ่งสนับสนุนแนวคิดที่ว่าแรงกระตุ้นทางกลไกนั้นต่ำกว่าเกณฑ์ที่จำเป็นต่อการกระตุ้นการปรับโครงสร้างของเมทริกซ์ที่สามารถวัดได้ หลักฐานเชิงทดลองจากการศึกษาในสัตว์และการศึกษาในศพมนุษย์ แสดงให้เห็นว่าการรับน้ำหนักแบบคงที่ (isometric loading) ที่ระยะเวลาการค้างนานขึ้น—ประมาณ 30 วินาที—มีความจำเป็นเพื่อให้เกิดการยืดตัวทางกลและกระตุ้นเส้นทางการส่งสัญญาณทางกล (mechanotransduction pathways) บนเอ็นสะบ้าอย่างมีนัยสำคัญ เนื่องจากความตึงของเอ็นลดลงอย่างมากภายในระยะเวลาดังกล่าว การยึดที่สั้นกว่าอาจไม่สามารถส่งแรงกระตุ้นทางกลไปยังเมทริกซ์ที่เสื่อมสภาพได้อย่างเพียงพอ นี่อาจอธิบายการปรับตัวทางโครงสร้างที่ลดลงที่สังเกตได้ในการศึกษาครั้งนี้เมื่อเปรียบเทียบกับโปรโตคอลที่ใช้การโหลดแบบคงที่ต่อเนื่องเป็นเวลานาน

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

ทั้งเอ็นร้อยหวายแบบแทรกและแบบกลางเอ็นร้อยหวายได้รับการรวมอยู่ในการศึกษา ซึ่งอาจทำให้เกิดความหลากหลายในปฏิกิริยาของผู้ป่วยและอาจส่งผลต่อผลลัพธ์ได้ ตามที่ได้หารือไว้ในบทความของสัปดาห์ที่แล้ว เอ็นไม่ได้มีสมบัติทางกลที่เหมือนกันทุกประการ เนื่องจากสมบัติเหล่านี้ขึ้นอยู่กับชนิดของการรับน้ำหนักที่เอ็นได้รับการกระตุ้นอย่างต่อเนื่อง เอ็นที่ถูกกดทับมากขึ้นมีแนวโน้มที่จะพัฒนาลักษณะของกระดูกอ่อนมากขึ้น ดังนั้น การวิจัย การออกกำลังกายแบบหนักสำหรับเอ็น โปรโตคอลอาจได้รับประโยชน์จากการจำแนกประเภททางฟีโนไทป์ของผู้เข้าร่วมที่ละเอียดมากขึ้น

แม้ว่านักวิจัยจะพยายามทำให้ลักษณะของกลุ่มตัวอย่างเป็นมาตรฐานที่จุดเริ่มต้น (เช่น อายุ, ความสูง, น้ำหนัก, ระดับกิจกรรม) ตัวแปรเหล่านี้อาจไม่เพียงพอที่จะบันทึกความแตกต่างที่มีความหมายทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญระหว่างผู้ป่วยได้ ข้อพิจารณาเหล่านี้ทำให้เกิดคำถามสำคัญเกี่ยวกับการแสดงออกทางลักษณะทางคลินิกและการจำแนกประเภทของบุคคลที่มีภาวะเอ็นร้อยหวายอักเสบ

เป็นที่ทราบกันดีว่าผลการตรวจทางภาพมีความสัมพันธ์ต่ำกับความรุนแรงของอาการปวดและข้อจำกัดในการทำงานในประชากรกลุ่มนี้ ดังนั้น การจำแนกประเภทที่อิงตามพยาธิสภาพทางกายวิภาคเพียงอย่างเดียวจึงดูเหมือนไม่เพียงพอ มีความจำเป็นต้องมีระบบการจำแนกประเภทที่ครอบคลุมมากขึ้นซึ่งคำนึงถึงลักษณะหลายปัจจัยของโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบ การวิจัยในอนาคตควรมีเป้าหมายเพื่อระบุปัจจัยทางชีวภาพ, จิตวิทยา, และสังคมที่มีส่วนทำให้เกิดความเจ็บปวดและการเสื่อมของความสามารถในการทำงาน. การเข้าใจอย่างลึกซึ้งในมิติเหล่านี้อาจช่วยให้การจำแนกผู้ป่วยแบบฟีโนไทป์ได้แม่นยำขึ้น และในท้ายที่สุดอาจช่วยสนับสนุนการพัฒนาการบำบัดทางกายภาพที่มีฐานความแม่นยำสูง

ข้อความที่ต้องนำกลับบ้าน

• โหลดมีความสำคัญ — แต่ลักษณะอาการและโครงสร้างไม่ได้เคลื่อนไหวไปพร้อมกันเสมอ การออกกำลังกายแบบหนักสำหรับเอ็นคุณสมบัติทางกลที่ดีขึ้น (ความแข็ง, การผลิตแรง, การเจริญเติบโตของกล้ามเนื้อ) แต่ความเจ็บปวดและคะแนน VISA-A ดีขึ้นในลักษณะเดียวกันในทุกกลุ่ม — รวมถึงการบำบัดแบบพาสซีฟ การปรับตัวทางโครงสร้างไม่ได้แปลว่าเป็นการบรรเทาอาการที่ดีกว่าโดยอัตโนมัติ
• การปรับตัวทางกลไกต้องการสิ่งกระตุ้นที่เพียงพอ เอ็นเป็นเนื้อเยื่อที่มีกิจกรรมทางชีวภาพและขึ้นอยู่กับแรงที่กระทำ อย่างไรก็ตาม การหดตัวแบบไอโซเมตริกเป็นเวลาสั้น ๆ 3 วินาที อาจไม่เพียงพอในการผ่อนคลายความเค้นและการยืดตัวเพื่อเอาชนะการป้องกันความเค้นและกระตุ้นบริเวณที่เสื่อมสภาพได้อย่างมีประสิทธิภาพ หากเป้าหมายคือการปรับโครงสร้างใหม่ พารามิเตอร์การโหลด (ความเข้มข้น ระยะเวลาของการหดตัว เวลาที่อยู่ในสภาวะตึง) อาจมีความสำคัญมากกว่าที่เราคิดตามปกติ
• การเพิ่มน้ำหนักตามความเจ็บปวดมีความปลอดภัยและสามารถทำได้ ทั้งสองโปรโตคอลที่ใช้งานอยู่อนุญาตให้มีการติดตามอาการและก้าวหน้าตามอาการ และบรรลุการปฏิบัติตามสูงโดยไม่มีเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ การใช้เกณฑ์ความเจ็บปวด (เช่น ความเจ็บปวดที่ควบคุมได้ <5–6/10) ดูเหมือนจะยอมรับได้ทางคลินิกและปฏิบัติได้จริง
• การบำบัดแบบไม่ใช้แรงสามารถลดความเจ็บปวดได้ — แต่ไม่ช่วยปรับปรุงความสามารถของเส้นเอ็น ในขณะที่ความเจ็บปวดลดลงในทุกกลุ่ม แต่มีเพียงการฝึกด้วยน้ำหนักสูงเท่านั้นที่ช่วยปรับปรุงคุณสมบัติทางกล หากวัตถุประสงค์คือการเพิ่มความยืดหยุ่นของเอ็นในระยะยาวหรือการป้องกันการบาดเจ็บ การวางแผนการรับน้ำหนักยังคงมีความสำคัญอย่างยิ่ง
• เอ็นร้อยหวายอักเสบไม่ใช่ภาวะที่เป็นเนื้อเดียวกัน ภาวะเอ็นอักเสบจากการแทรกตัวของเนื้อเยื่อและภาวะเอ็นอักเสบในส่วนกลางของเอ็นมีความแตกต่างทั้งในเชิงกลไกและชีวภาพ การจำแนกประเภทที่อิงจากโครงสร้างหรือภาพเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ การให้เหตุผลทางคลินิกในอนาคตควรบูรณาการปัจจัยทางกลไก ชีวภาพ และจิตสังคม เพื่อก้าวไปสู่กายภาพบำบัดที่มีความแม่นยำ

อ้างอิง

ราโดวานโนวิช, จี., โบห์ม, เอส., เปเปอร์, เค.เค. และคณะ การออกกำลังกายเส้นเอ็นแบบมีหลักฐานเชิงประจักษ์และมีการรับน้ำหนักสูงเป็นเวลา 12 สัปดาห์ ส่งผลให้เอ็นร้อยหวายในภาวะเอ็นร้อยหวายอักเสบมีความแข็งตัวและพื้นที่หน้าตัดเพิ่มขึ้น: การทดลองทางคลินิกแบบควบคุม เวชศาสตร์การกีฬา – เปิด8, 149 (2022).