การแนะนำ

ภาวะเข่า valgus แบบไดนามิกมีลักษณะโดยการเอียงเข่าเข้าด้านในระหว่าง งานที่มีความยืดหยุ่น ในเชิงชีวกลศาสตร์ การจัดแนวนี้เพิ่มแรงกดบนด้านข้างของกระดูกสันหลัง ช่องเข่าและแรงเฉือนบนเอ็นไขว้หน้าและเอ็นข้างใน ระหว่าง กิจกรรมที่มีความต้องการสูง เช่น การกระโดดหรือการเคลื่อนไหวแบบหมุน การเคลื่อนเข่าเข้าด้านในแบบไดนามิก—บางครั้งร่วมกับภาวะหมุนข้อเท้าออกด้านนอก—เพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บเอ็นไขว้หน้า (ACL) ความมั่นคงของเข่าในระนาบด้านหน้าขึ้นอยู่กับการทำงานของกล้ามเนื้อสะโพกอย่างมาก และเนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคของ ความใกล้ชิดและบทบาทของกล้ามเนื้อที่ช่วยรักษาเสถียรภาพเชิงลึกของอุ้งเชิงกรานในการควบคุมสะโพก, การรักษาเสถียรภาพเชิงลึกของอุ้งเชิงกรานแบบแอคทีฟสมควรได้รับความสนใจมากขึ้น การศึกษานี้สำรวจผลกระทบของการออกกำลังกายเชิงกระดูกเชิงกรานต่อภาวะขาโก่ง โดยใช้การออกกำลังกายเชิงกระดูกเชิงกรานแบบ โปรแกรมการเสริมความมั่นคงของอุ้งเชิงกรานแบบเฉพาะเจาะจงเป็นระยะเวลาหกสัปดาห์ วัตถุประสงค์คือเพื่อเพิ่มกิจกรรมของ กล้ามเนื้อที่ช่วยรักษาความมั่นคงของกระดูกเชิงกราน และประเมินผลของกล้ามเนื้อเหล่านี้ต่อภาวะขาโก่งขณะเคลื่อนไหว

วิธีการ

ผู้เข้าร่วม 

ผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีและมีการออกกำลังกายเป็นประจำจำนวน 22 คน (ชาย 15 คน และหญิง 7 คน; อายุเฉลี่ย 34.3 ± 8.9 ปี) เข้าร่วมในการศึกษา

Inclusion criteria

• อายุระหว่าง 18 ถึง 50 ปี
• ไม่มีประวัติการบาดเจ็บที่ขา
• ภาวะขาโก่งขณะงอเข่า (DKV) มากกว่า 2% ของความยาวขาขณะทำท่าสควอทขาเดียว
• DKV วัดได้ 15% ของความลึกในการย่อตัว

Exclusion criteria

• อาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกเมื่อไม่นานมานี้
• ความผิดปกติทางระบบประสาท
• ภาวะใดก็ตามที่จำกัดการเข้าร่วมในการออกกำลังกาย

การประเมินผล

การประเมินคุณภาพชีวิตโดยรวมใช้แบบสอบถาม SF-36. ระดับกิจกรรมทางกีฬาถูกวัดโดยใช้คะแนน Tegner และการทำงานของเข่าแบบอัตนัยถูกประเมินโดยใช้คะแนน Lysholm ข้อมูลทางมานุษยometรีและลักษณะพื้นฐานถูกนำเสนอในตาราง 1. มีการบันทึกการเคลื่อนไหวของเข่าแบบ valgus ที่เปลี่ยนแปลงได้, กิจกรรมของกล้ามเนื้อ, และความแข็งแรงของกล้ามเนื้อแบบคงที่ด้วย

ขั้นตอน

ผู้เข้าร่วมทุกคนเข้าร่วมการอบรมเพื่อทำความคุ้นเคยเพื่อเรียนรู้เทคนิคการสควอทขาเดียวอย่างถูกต้องและแบบฝึกหัดเฉพาะของโปรแกรม การประเมินเบื้องต้น (SF-36, คะแนน Tegner และคะแนน Lysholm) ได้ดำเนินการเสร็จสิ้นแล้ว ผู้เข้าร่วมการศึกษาได้ปฏิบัติตามโปรแกรมฝึกอบรมเป็นเวลาหกสัปดาห์ สัปดาห์ละสามครั้ง ซึ่งประกอบด้วยการฝึกฝนการทรงตัวของกระดูกเชิงกรานที่ก้าวหน้าอย่างต่อเนื่อง โดยมุ่งเน้นไปที่กล้ามเนื้อกลูเตียส แม็กซิมัส, กลูเตียส เมดิอุส, และวาสตัส เมดิอาลิส โอบลิคัส พร้อมทั้งปรับปรุงการควบคุมกระดูกเชิงกราน การวัดผลลัพธ์ทั้งหมดได้รับการประเมินใหม่หลังจากการแทรกแซงเป็นเวลาหกสัปดาห์

การประเมินการโก่งของเข่าแบบไดนามิก

การประเมินภาวะขาโก่งแบบไดนามิกทำโดยใช้การบันทึกวิดีโอและระบบวิเคราะห์การเคลื่อนไหวเฉพาะทาง ผู้เข้าร่วมทำการสควอทขาเดียว 10 ครั้งด้วยขาทั้งสองข้าง ทั้งขาที่ถนัดและไม่ถนัด โดยลดระดับลงไปถึงความลึกที่สบายที่สุดเท่าที่จะทำได้ ตลอดการทดสอบ พวกเขาได้รับคำแนะนำให้วางมือไว้ที่สะโพกเพื่อมาตรฐานการเคลื่อนไหวของร่างกายส่วนบน

การวัดแรงกล้ามเนื้อสูงสุดในสภาวะไอโซเมตริก

วัดกำลังสูงสุดแบบไอโซเมตริกโดยใช้ไดนาโมมิเตอร์ไร้สาย กล้ามเนื้อกลูเตียส เมดิอุส, กลูเตียส แม็กซิมัส, และบิเซปส์ เฟมอริส ได้รับการประเมินแล้ว ขั้นตอนการประเมินดำเนินการโดยนักกายภาพบำบัดสองคนและมาตรฐานเพื่อให้แยกกล้ามเนื้อที่ทดสอบได้อย่างถูกต้อง 

การแทรกแซง 

โปรแกรมแทรกแซงระยะเวลาหกสัปดาห์มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาการออกกำลังกายเชิงกรานในท่าเข่าบิดออกด้านนอก ได้รับการออกแบบตามหลักการ FITT (ความถี่, ความเข้ม, เวลา, และประเภท) วัตถุประสงค์หลักคือการปรับปรุงการควบคุมระบบประสาทและกล้ามเนื้อ โดยเริ่มจากการออกกำลังกายในตำแหน่งที่ไม่มีน้ำหนักไปจนถึงการปฏิบัติหน้าที่ตามปกติ แต่ละสัปดาห์ประกอบด้วยสองเซสชั่นที่ได้รับการดูแล (40–45 นาที) และหนึ่งเซสชั่นที่บ้าน 15–20 นาที ที่ได้รับการสนับสนุนจากวิดีโอการสอน ความเข้มข้นถูกคงไว้ที่ระดับความเหนื่อยล้าที่รู้สึกได้ 12–14 ตามมาตราส่วน RPE การก้าวหน้าของการออกกำลังกายประกอบด้วยการเพิ่มจำนวนครั้ง, การค่อยๆ รวมการเคลื่อนไหวของหลายส่วนของร่างกาย, และการแนะนำพื้นผิวที่ไม่เสถียรและการรบกวนเบาๆ การนัดหมายในคลินิกเริ่มต้นด้วยการอุ่นเครื่องเพื่อเพิ่มความคล่องตัว ตามด้วยการยืดกล้ามเนื้อเป็นเวลา 10–15 นาที

ระยะที่ 1 (สัปดาห์ที่ 1–2): การออกกำลังกายควบคุมมอเตอร์แบบคงที่และน้ำหนักเบาบนพื้นผิวที่มั่นคง โดยเน้นกล้ามเนื้อแกนกลางส่วนลึก (กล้ามเนื้อทรานส์เวอร์ซัส แอโดมิเนิส, กล้ามเนื้อมัลติฟิดัส) และการกระตุ้นกล้ามเนื้อสะโพกเฉพาะส่วน ในขณะที่รักษาท่าทางกระดูกสันหลังส่วนเอวให้อยู่ในลักษณะโค้งปกติ

ระยะที่ 2 (สัปดาห์ที่ 3–4): การบูรณาการการกระตุ้นแกนกลางเข้ากับการเคลื่อนไหวเชิงหน้าที่ (สควอท, ลันจ์) โดยใช้ยางยืดและการทำงานแบบรับรู้ตำแหน่งร่างกายบนพื้นผิวที่มั่นคงถึงไม่มั่นคง โดยเน้นการควบคุมกล้ามเนื้อสะโพก กล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า และแกนกลางอย่างประสานกัน

ระยะที่ 3 (สัปดาห์ที่ 5–6): การทดสอบแบบไดนามิกและแบบขาเดียวที่มีการรบกวนและการควบคุมการลงสู่พื้นเพื่อรักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลังส่วนล่างและกระดูกเชิงกรานในระหว่างกิจกรรมการทำงานแบบไดนามิก

วิธีการทางสถิติ

การทดสอบความปกติของข้อมูลก่อนและหลังการแทรกแซงได้ถูกประเมินโดยใช้การทดสอบ Shapiro–Wilk. ขึ้นอยู่กับการกระจายของข้อมูล การเปลี่ยนแปลงถูกวิเคราะห์โดยใช้การทดสอบ t แบบจับคู่หรือการทดสอบวิลคอกซันแบบอันดับที่มีเครื่องหมาย กำหนดนัยสำคัญทางสถิติที่ p < 0.05

ผลลัพธ์

คะแนน Tegner ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการประเมินก่อนและหลังการทดสอบ ซึ่งบ่งชี้ว่าระดับกิจกรรมโดยรวมยังคงมีเสถียรภาพตลอดระยะเวลาการศึกษา

ลิสโฮล์มมีคะแนนดีขึ้นหลังจากการแทรกแซงเป็นเวลาหกสัปดาห์ ซึ่งบ่งชี้ถึงการลดลงของความเจ็บปวดที่เข่าและการปรับปรุงในการทำงานของเข่าตามความรู้สึกของผู้ป่วย ในทำนองเดียวกัน ผลลัพธ์ของ SF-36 แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงในความเป็นอยู่โดยรวมหลังการทดสอบเมื่อเปรียบเทียบกับค่าพื้นฐาน

แอมพลิจูดของ EMG เพิ่มขึ้นทั้งด้านที่ถนัดและไม่ถนัดสำหรับกล้ามเนื้อทุกมัดที่ประเมินหลังการทดสอบ การเปลี่ยนแปลงที่น้อยที่สุดถูกสังเกตในกล้ามเนื้อกลูเตียสแม็กซิมัส ในขณะที่กล้ามเนื้อแวนตัสเมเดียลิส – ซึ่งเกี่ยวข้องโดยตรงน้อยกว่าในการควบคุมเข่าในระนาบหน้าและการควบคุมเข่าในภาวะเข่าบิด – แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงที่ชัดเจน

ตามที่คาดไว้ โปรแกรมฝึกอบรมที่เสนอได้เพิ่มความแข็งแรงสูงสุดแบบไอโซเมตริกสำหรับกล้ามเนื้อทุกส่วนที่ทดสอบ

การเอียงเข่าเข้าด้านในแบบไดนามิกขณะทำท่าสควอทขาเดียว ซึ่งวัดที่ระดับความลึก 15% ของท่าสควอท ลดลงทั้งด้านที่ถนัดและไม่ถนัดหลังการทดสอบ

คำถามและความคิด

น่าสนใจที่การศึกษาไม่ได้ประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานโดยตรงโดยใช้ EMG. แทนที่จะเป็นเช่นนั้น ได้ทำการประเมินเฉพาะกล้ามเนื้อกลูเตียส เมดิอุส, กลูเตียส แม็กซิมัส, และวาสตัส เมดิอาลิส โดยใช้การทดสอบแบบไอโซเมตริกที่มีการต้านทาน ซึ่งยังรวมถึงการทดสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อไบเซปส์ เฟมอริสด้วย เมื่อมองแวบแรก อาจคาดหวังว่าการศึกษานี้จะมุ่งเน้นไปที่กล้ามเนื้อที่ช่วยในการรักษาเสถียรภาพของอุ้งเชิงกรานโดยเฉพาะ เนื่องจากมีการวิจัยอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับกล้ามเนื้อสะโพกที่ช่วยในการรักษาเสถียรภาพของอุ้งเชิงกราน นี่ทำให้เกิดคำถามว่าการศึกษาครั้งนี้สามารถแก้ไขช่องว่างที่สำคัญในวรรณกรรมที่มีอยู่ได้หรือไม่ การวิจัยในอนาคตอาจศึกษาผลกระทบของการฝึกเสริมสร้างเสถียรภาพของอุ้งเชิงกรานต่อภาวะขาโก่งแบบไดนามิก อย่างไรก็ตาม การทดสอบทางคลินิกที่มีอยู่เพื่อประเมินบทบาทของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานที่มีต่อภาวะขาโก่งของเข่ายังคงไม่ชัดเจน

จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อสำรวจว่าข้อเสนอที่เสนอการออกกำลังกายเชิงกระดูกเชิงกรานสำหรับหัวเข่าโก่งเข้าด้านในแปลเป็นงานที่ใช้งานได้จริง การประเมินการจับเวลาของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ, การรับรู้ตำแหน่งของร่างกาย, และสมรรถภาพเฉพาะทางกีฬา จำเป็นต้องทำเพื่อตรวจสอบว่าการฝึกอบรมสามารถนำไปใช้ในกิจกรรมจริงได้ดีเพียงใด การวัดปริมาณของภาระภายนอกที่เกี่ยวข้องกับกีฬาเฉพาะจะช่วยเพิ่มความเข้าใจเกี่ยวกับการนำไปใช้ของโปรแกรม และช่วยให้แพทย์ผู้เชี่ยวชาญสามารถออกแบบโปรแกรมฝึกอบรมที่เกี่ยวข้องกับภารกิจได้

สุดท้ายนี้ ความเป็นไปได้ในการดำเนินโครงการเข้มข้นของ การออกกำลังกายเชิงกรานสำหรับภาวะขาโก่ง ในสภาพแวดล้อมทางคลินิกทั่วไป ยังคงไม่แน่นอน การดำเนินการสองเซสชั่นละ 45 นาที และหนึ่งเซสชั่นละ 15–20 นาที ต่อสัปดาห์ อาจไม่เป็นไปได้สำหรับผู้ป่วยหรือแพทย์ส่วนใหญ่

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

ในกลุ่มควบคุม สมมติฐานของผู้เขียนได้รับการสนับสนุน: ปัจจัยเฉพาะการออกกำลังกายเชิงกระดูกเชิงกรานสำหรับหัวเข่าโก่งเข้าด้านใน, มุ่งเน้นการเสริมสร้างเสถียรภาพและการเสริมความแข็งแรงของอุ้งเชิงกราน ส่งผลให้มีการทำงานของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ การทดสอบ EMG ร่วมกับการประเมินการเอียงเข่าเข้าด้านในแบบไดนามิกในขณะทำท่าสควอทขาเดียว ให้หลักฐานที่ชัดเจนถึงความเชื่อมโยงระหว่างการกระตุ้นกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานกับการปรับปรุงการเคลื่อนไหวของเข่า อย่างไรก็ตาม เนื่องจากไม่มีการรวมกลุ่มควบคุมที่แท้จริงไว้ ผลลัพธ์ที่เฉพาะเจาะจงของโปรแกรมฝึกอบรมที่มุ่งเป้าหมายนี้จึงยังไม่ชัดเจน เป็นไปได้ว่าโปรแกรมการเสริมสร้างความแข็งแรงทั่วไปที่ไม่ได้รับการออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อกระตุ้นกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน อาจทำให้เกิดการปรับปรุงที่คล้ายคลึงกันได้ หากเป็นเช่นนั้น โปรแกรมดังกล่าวอาจมีความเป็นไปได้มากขึ้นในทางปฏิบัติทางคลินิก เนื่องจากสามารถตอบสนองวัตถุประสงค์หลายประการพร้อมกันได้

ข้อจำกัดหนึ่งของการศึกษานี้คือจำนวนผู้เข้าร่วมที่น้อย ซึ่งอาจทำให้เกิดความเอนเอียงทางสถิติได้ การทดสอบ Shapiro–Wilk ซึ่งใช้เพื่อประเมินว่าข้อมูลมีการแจกแจงแบบปกติหรือไม่ จะสูญเสียประสิทธิภาพเมื่อขนาดของตัวอย่างมีขนาดเล็ก การแจกแจงแบบปกติมีลักษณะสมมาตรและเป็นรูปทรงระฆัง โดยค่าส่วนใหญ่จะกระจุกตัวอยู่รอบค่าเฉลี่ย และมีค่าน้อยกว่าที่ค่าสูงสุดทั้งสองด้าน การทดสอบนี้มีความสำคัญเนื่องจากผลลัพธ์ของมันช่วยชี้แนะการเลือกการวิเคราะห์ทางสถิติสำหรับการเปรียบเทียบการวัดก่อนและหลังการแทรกแซง เมื่อข้อมูลมีการแจกแจงแบบปกติ จะใช้การทดสอบ t แบบจับคู่เพื่อเปรียบเทียบค่าเฉลี่ย; เมื่อข้อมูลไม่มีการแจกแจงแบบปกติ จะใช้การทดสอบวิลคอกซันแบบเซ็นนิงค์เพื่อเปรียบเทียบอันดับหรือค่ากลาง ทั้งสองการทดสอบสามารถตรวจพบความแตกต่างที่สำคัญได้

ในการศึกษานี้ การรวมกันของขนาดตัวอย่างที่เล็กและความหลากหลายในลักษณะของผู้เข้าร่วม (เพศ น้ำหนัก ส่วนสูง ฯลฯ) อาจลดความน่าเชื่อถือของการทดสอบ Shapiro–Wilk ซึ่งอาจส่งผลต่อความถูกต้องของผลการทดสอบ t-test แบบจับคู่ กล่าวอีกนัยหนึ่ง แม้ว่าการทดสอบ Shapiro–Wilk จะบ่งชี้ว่าข้อมูลเป็นปกติ แต่นี่อาจสะท้อนถึงขนาดตัวอย่างที่เล็กมากกว่าความปกติที่แท้จริง และความหลากหลายของผู้เข้าร่วมทำให้เกิดความกังวลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการกระจายของข้อมูล อาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่บิดเบือนหากใช้การทดสอบทีแบบจับคู่

ดูเหมือนว่าผู้เขียนได้ทำการทดสอบทั้งวิลค็อกซัน (Wilcoxon) และที-ทดสอบแบบจับคู่ (paired t-test) สำหรับทุกพารามิเตอร์ที่ประเมิน แนวทางนี้ส่งผลให้เกิดความแตกต่างในผลการค้นพบที่สำคัญ ดังที่แสดงในตารางที่ 13 สำหรับด้านกล้ามเนื้อสะโพกกลางที่เด่น (GM_D) และด้านที่ไม่เด่น (GM_ND) ซึ่งการทดสอบวิลค็อกซันตรวจพบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ ในขณะที่การทดสอบทีแบบจับคู่ไม่พบความแตกต่าง

ข้อความที่ต้องนำกลับบ้าน

การออกกำลังกายเชิงกระดูกเชิงกรานสำหรับภาวะขาโก่ง อาจช่วยลดการผิดแนวของเข่าแบบไดนามิกในระหว่างการออกกำลังกายสควอทขาเดียว โปรแกรมที่มีโครงสร้างชัดเจนเป็นเวลาหกสัปดาห์ โดยมีการฝึกสามครั้งต่อสัปดาห์ สามารถช่วยกระตุ้นการทำงานของกล้ามเนื้อสะโพกและต้นขาได้ ซึ่งช่วยเพิ่มความเสถียรของกระดูกเชิงกราน การปรับปรุงการทำงานของเข่า (คะแนน Lysholm) และคุณภาพชีวิตโดยรวม (SF-36) ถูกสังเกตเห็นหลังการแทรกแซง การขาดกลุ่มควบคุมทำให้ไม่ชัดเจนว่าการฝึกเฉพาะบริเวณอุ้งเชิงกรานนั้นดีกว่าโปรแกรมเสริมสร้างความแข็งแรงทั่วไปหรือไม่ แพทย์ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของผู้ป่วยเมื่อออกแบบโปรแกรมการฝึกอบรม เนื่องจากโปรโตคอลที่เข้มข้นอาจเป็นเรื่องท้าทายในสภาพแวดล้อมทางคลินิกทั่วไป

อ้างอิง

Ambrus M, Wolf G, Molnár D, Soussi B, Horváth T, Horváth M, Lacza Z. ประสิทธิผลของการออกกำลังกายเพื่อเสริมความมั่นคงของเชิงกรานต่อการเปลี่ยนแปลงของเข่าเข้าด้านใน, กิจกรรมของกล้ามเนื้อ, และความแข็งแรงในบุคคลที่มีภาวะเข่าเข้าด้านในแบบเคลื่อนไหวได้. วารสารความผิดปกติของกล้ามเนื้อและกระดูก BMC 2026 ม.ค. 29. doi: 10.1186/s12891-026-09556-9. Epub ก่อนตีพิมพ์ PMID: 41606722