โรคทาร์ซัลทันเนล | การวินิจฉัยและการรักษา

ระบาดวิทยา

Yammine และคณะ (2022) พบว่าอุบัติการณ์ของโรคอุโมงค์ทาร์ซัลอยู่ที่ 9% ในผู้ที่มีกล้ามเนื้อแบบกายวิภาคหรือกล้ามเนื้อเสริม โรคอุโมงค์ทาร์ซัลมีรายงานในผู้หญิงบ่อยกว่า และเกิดในผู้ใหญ่มากกว่า ไม่ทราบแน่ชัดว่าเหตุการณ์เกิดขึ้นได้อย่างไร โรคอุโมงค์ทาร์ซัลพบบ่อยในกลุ่มนักกีฬาและผู้ที่มักต้องรับน้ำหนักเป็นเวลานาน เช่น ยืน เดิน หรือทำกิจกรรมทางกายที่ต้องออกแรงมาก

การนำเสนอและการตรวจทางคลินิก

อาการทั่วไป ได้แก่ ความรู้สึกไม่สบาย อาการชา และบางครั้งอาจเกิดความรู้สึกไวเกินตามเส้นประสาทหน้าแข้งหลังในอุโมงค์ทาร์ซัลหรือบริเวณขอบของอุโมงค์ทาร์ซัล อย่างไรก็ตาม อาการต่างๆ อาจไม่ชัดเจนและระบุได้ยาก อาการมักจะแย่ลงตลอดทั้งวันและอาจทำให้เกิดตะคริวบริเวณเอ็นฝ่าเท้าส่วนในได้ ในบางกรณี อาการปวดอาจลามไปถึงบริเวณกลางน่องพร้อมกับการกดทับของเส้นประสาทที่บริเวณที่กดทับ ซึ่งเป็นอาการที่เรียกว่า ปรากฏการณ์ Valleix บางครั้งอาจมีอาการปวดตอนกลางคืน

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของจุดแยกของเส้นประสาทหน้าแข้งหลัง ตำแหน่งของอาการอาจจำกัดอยู่เฉพาะบริเวณข้อเท้าด้านใน หรืออาจลามไปด้านหลังถึงกระดูกส้นเท้าหรือห่างออกไปถึงบริเวณฝ่าเท้า

การตรวจสอบ

ยังไม่มีมาตรฐานการวินิจฉัยที่แน่ชัด แต่ประวัติโดยละเอียดและการตรวจทางคลินิกอาจเพิ่มการสงสัยต่อการมีอยู่ของกลุ่มอาการอุโมงค์ทาร์ซัลได้ ในระหว่างการตรวจและการตรวจจริง คุณอาจเห็นภาวะเท้าแบนหรือเท้าบิดเข้าด้านใน อาการฝ่อ อ่อนแรงของกล้ามเนื้อเท้าด้านใน และนิ้วเท้าหดเกร็ง อาจพบได้ในสถานการณ์เรื้อรัง ควรประเมินความผิดปกติในการเดิน เช่น การคว่ำหรือหงายเท้ามากเกินไป การหันปลายเท้าเข้าด้านใน การหันปลายเท้าเข้าด้านในมากเกินไปหรือการหันปลายเท้าออกด้านนอกมากเกินไป และการเดินผิดปกติ

การทดสอบทางคลินิกต่อไปนี้สามารถทำได้เพื่อตรวจสอบความเป็นไปได้ของการมีอยู่ของกลุ่มอาการอุโมงค์ทาร์ซัล

• สัญญาณ Tinel ที่เป็นบวกและการสูญเสียการรับความรู้สึกตามวัตถุประสงค์ตามการกระจายตัวของเส้นประสาทหน้าแข้งอาจเป็นเบาะแสสำหรับการมีอยู่ของกลุ่มอาการอุโมงค์ทาร์ซัล

• การทดสอบ Dorsiflexion-Eversion เพื่อเพิ่มความเจ็บปวดมีความแม่นยำในการวินิจฉัยที่ดี การทดสอบนี้อาจมีประโยชน์เมื่อผู้ป่วยของคุณบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของความเจ็บปวดหรืออาการชาเมื่อพวกเขาอยู่ในระยะก้าวเท้าออกจากวงจรการเดิน

• รายงานการทดสอบความเค้นอัดสามชั้นมีความจำเพาะสูง เชื่อกันว่าตำแหน่งเท้าทำให้เส้นประสาทหน้าแข้งหลังต้องรับแรงกดดัน

เช่นเดียวกับโรคเส้นประสาทอักเสบชนิดอื่นๆ การทดสอบประสาทสัมผัสเชิงปริมาณก็สามารถทำได้ เป้าหมายหลักของการทดสอบประสาทสัมผัสเชิงคุณภาพคือการตรวจสอบกลไกของความเจ็บปวดโดยการประเมินการทำงานของเส้นใยประสาทรับความรู้สึกขนาดใหญ่และเล็ก ด้วยการใช้ความร้อน การสั่นสะเทือน และการกระตุ้นที่ทำให้เกิดความเจ็บปวด คุณสามารถแยกแยะความผิดปกติทางประสาทสัมผัสได้

การวินิจฉัยแยกโรค

• โรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวาน
• เนื้องอกที่ครอบครองมวลภายในอุโมงค์ทาร์ซัล
• กลุ่มอาการรากประสาท L3-S1
• การบาดเจ็บ/การกดทับของเส้นประสาทแข้งส่วนต้น
• โรครากประสาทอักเสบ
• ภาวะผิดปกติของเอ็นกล้ามเนื้อหน้าแข้งส่วนหลัง
• Plantar Fasciitis และ Bursitis
• กระดูกส้นเท้าแตก
• กลุ่มอาการช่องกล้ามเนื้องอเข่าส่วนลึก
• เอ็นและเยื่อหุ้มข้ออักเสบของ FHL และ FDL

การรักษา

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมและผลลัพธ์แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคอุโมงค์ทาร์ซัล วัตถุประสงค์คือเพื่อลดความเจ็บปวด การอักเสบ และความเครียดของเนื้อเยื่อ สามารถใช้น้ำแข็งและยาแก้ปวดและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ได้ซึ่งก็มีประโยชน์ การปรับเปลี่ยนกิจกรรมยังมีประโยชน์ในการจัดการอาการด้วย

การยืดน่องและการเคลื่อนไหวเส้นประสาทสามารถช่วยบรรเทาอาการได้ การเสริมความแข็งแรงของกระดูกหน้าแข้งส่วนหลังและการวางลิ่มส้นเท้าด้านในหรือตำแหน่งส้นเท้าอาจช่วยลดแรงดึงของเส้นประสาทโดยการพลิกส้นเท้า การกำหนดเป้าหมายไปที่กล้ามเนื้อเท้า เพื่อปรับปรุงการลดลงอย่างรวดเร็วของกระดูกนาวีคิวลาร์และเสริมความแข็งแรงให้กับอุ้งเท้าตามยาวนั้นมีความจำเป็น และรองเท้าที่เหมาะสมที่ช่วยพยุงอุ้งเท้าจะให้การรองรับแบบพาสซีฟ เทปพยุงกล้ามเนื้อสามารถใช้เพื่อรองรับอุ้งเท้าและลดความเครียดทางชีวกลศาสตร์

ในกรณีที่ซีสต์ของปมประสาททำให้เกิดการกดทับของเส้นประสาทหน้าแข้งหลัง สามารถดูดออกได้ภายใต้การนำทางด้วยอัลตราซาวนด์ การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าไปในอุโมงค์ทาร์ซัลอาจช่วยได้เมื่ออาการบวมน้ำเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิด หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่สามารถบรรเทาอาการของผู้ป่วยได้ หรือพบสาเหตุของการกักขังที่เฉพาะเจาะจง แนะนำให้ทำการผ่าตัด การนำสัญญาณของเส้นประสาทหน้าแข้งหลัง EMG ช้าเป็นสัญญาณว่าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะไม่ประสบผลสำเร็จ คนไข้ที่ประสบปัญหาอาการที่เกิดจากรอยโรคที่ไปยึดพื้นที่มักจะตอบสนองต่อการรักษาด้วยการผ่าตัดได้สำเร็จ จากนั้นกล้ามเนื้อเรตินาคูลัมที่เหยียดออกจะถูกปล่อยออกจากจุดยึดส่วนต้นใกล้กับกระดูกข้อเท้าในลงสู่ซัสเทนทาคูลัมทาลี

คุณต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับโรค Tarsal Tunnel Syndrome หรือไม่ ลองดูทรัพยากรต่อไปนี้:

• การออกกำลังกายเพื่อกระตุ้นกล้ามเนื้อเท้า – บทวิจารณ์การวิจัย
• โรคไขข้ออักเสบหรือโรคเอ็นอักเสบ? – สัมมนาออนไลน์
• 3 ประการหลัก – การฟื้นฟูขั้นสูงสำหรับอาการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหลังต้นขา กล้ามเนื้อต้นขา และกล้ามเนื้อน่องและเอ็น

อ้างอิง

Yammine K, Daher JC, Tannoury EH, Assi C. กลุ่มอาการอุโมงค์ทาร์ซัลที่เกิดจากกล้ามเนื้อเสริมหรือกล้ามเนื้อที่แตกต่างกัน: การทบทวนอย่างเป็นระบบทางคลินิกและกายวิภาค ศัลยกรรมราดิโอล แอนัต พฤษภาคม 2022;44(5):645-657. doi: 10.1007/ส00276-022-02932-9. Epub 2022 มี.ค. 30. รหัส PM: 35353216. 

เนลสัน เอสซี โรคอุโมงค์ทาร์ซัล คลินิก Podiatr Med Surg. 2021 เม.ย.;38(2):131-141. doi: 10.1016/จ.ด.2020.12.001. รหัส PM: 33745647. 

ทู พี. อาการปวดส้นเท้า: การวินิจฉัยและการจัดการ ฉันเป็นหมอครอบครัว 15 ม.ค. 2561;97(2):86-93. รหัส PM: 29365222.

McSweeney SC, Cichero M. โรคอุโมงค์ทาร์ซัล-การทบทวนวรรณกรรมเชิงบรรยาย เท้า (เอดินบ์) 2015 ธ.ค.;25(4):244-50. doi: 10.1016/จ.ฟุต.2015.08.008. Epub 2015 ก.ย. 12. รหัส PM: 26546070. 

Bhatty UN, Khan SH, Zubairy AI การจัดการผู้ป่วยที่มีอาการปวดส้นเท้า Br J Hosp Med (ลอนดอน) 2019 2 เม.ย.;80(4):196-200. ดอย: 10.12968/hmed.2019.80.4.196 รหัส PM: 30951414. 

Priya A, Ghosh SK, Walocha JA, Tubbs RS, Iwanaga J. การเปลี่ยนแปลงในรูปแบบการแตกแขนงของเส้นประสาทหน้าแข้งในเท้า: การทบทวนวรรณกรรมและกายวิภาคศาสตร์ทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง โฟเลีย มอร์ฟอล (วอร์ซ) 28 เม.ย. 2565 doi: 10.5603/ฟ.ก.2022.0042. Epub ก่อนพิมพ์ รหัส PM: 35481703.