การแนะนำ

เราทุกคนต่างเรียนรู้การทดสอบกระป๋องเปล่าและกระป๋องเต็มเพื่อทดสอบความสมบูรณ์ของกล้ามเนื้อ supraspinatus ก่อนหน้านี้ การทดสอบเหล่านี้ได้รับการอธิบายว่าทำให้เกิดการกดทับที่ไหล่ ซึ่งจะทำให้เอ็น supraspinatus เครียด ข้อเรียกร้องเหล่านี้ได้รับการหักล้างในภายหลัง เนื่องจากพบว่าตำแหน่งการทดสอบไม่ได้แยกเอ็น supraspinatus ออกจากกล้ามเนื้อส่วนอื่น อย่างไรก็ตาม การตรวจร่างกายของกล้ามเนื้อเข็มขัดไหล่เมื่อสงสัยว่าเป็นโรคบริเวณ supraspinatus มักจะรวมถึงการประเมินการทดสอบเหล่านี้ด้วย การศึกษาครั้งนี้พยายามค้นหาตำแหน่งในการทดสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ supraspinatus แบบแยกส่วน ซึ่งพบว่ามีกิจกรรมของกล้ามเนื้อ supraspinatus มากที่สุดและมีกิจกรรมต่ำที่สุดจากกลุ่มกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้อง

วิธีการ

อาสาสมัครสุขภาพดีที่มีอายุระหว่าง 18-40 ปี เข้าร่วมการศึกษาครั้งนี้ มีการใช้อิเล็กโทรดบนผิวหนังบริเวณกล้ามเนื้อเดลทอยด์ด้านหน้า ตรงกลาง และด้านหลัง กล้ามเนื้อทราพีเซียสด้านบน กล้ามเนื้อเพคโตราลิสเมเจอร์ กล้ามเนื้อซูพราสปินาตัสและกล้ามเนื้ออินฟราสปินาตัส

แขนที่ถนัดได้รับการทดสอบการหดเกร็งแบบไอโซเมตริกโดยสมัครใจสูงสุด (MVIC) ในตำแหน่งต่างๆ ของการถ่างไหล่ การงอไหล่ในแนวนอน และการหมุนโดยใช้แรงต้านของมือ จากนั้นทำการทดสอบทุกตำแหน่งอีกครั้ง โดยถือดัมเบลน้ำหนัก 1 กิโลกรัม เพื่อดูกิจกรรม EMG ของกล้ามเนื้อแต่ละส่วน กิจกรรมของกล้ามเนื้อเหล่านี้ได้รับการทำให้เป็นมาตรฐานโดยการหารกิจกรรม EMG ที่มีน้ำหนักด้วย MVIC เพื่อให้ได้ค่าที่เปรียบเทียบได้

เพื่อระบุตำแหน่งไหล่ที่สามารถแยกกิจกรรม supraspinatus ได้มากที่สุด จะใช้ผลลัพธ์ของกิจกรรม EMG ของกล้ามเนื้อเดลทอยด์กลางและ supraspinatus เพื่อคำนวณอัตราส่วน S:D ค่า EMG ถ่วงน้ำหนักมาตรฐานของ supraspinatus จะถูกแบ่งโดยค่า EMG ของกล้ามเนื้อเดลทอยด์กลาง อัตราส่วน S:D ที่สูงขึ้นจึงหมายความว่ากิจกรรมส่วนใหญ่มาจากกล้ามเนื้อ supraspinatus เมื่อเทียบกับกล้ามเนื้อเดลทอยด์

ผลลัพธ์

อัตราส่วน S:D สูงสุดได้มาจากตำแหน่งการกางออก 30° การงอแนวนอน 30° และการหมุนออก ในตำแหน่งนี้ การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อ supraspinatus เมื่อเทียบกับการทำงานของกล้ามเนื้อเดลทอยด์จะสูงที่สุด พบอัตราส่วน S:D ที่สูงถัดไปเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งเล็กน้อยเป็น 60° ของการงอแนวนอน

คำถามและความคิด

คำถามที่ว่าการทดสอบความแข็งแรงของ supraspinatus แบบแยกส่วนจะช่วยเพิ่มการฟื้นฟูอาการปวดไหล่บริเวณใต้ไหล่ได้มากน้อยเพียงใด ในระยะหลังนี้มีการถกเถียงกันมากเกี่ยวกับความสำคัญของการวินิจฉัย อาชีพของเรามีลักษณะความไม่แน่นอนทางคลินิก แต่ถึงกระนั้นเราก็สามารถพูดได้อย่างมั่นใจว่ากายภาพบำบัดมีคุณค่าในการฟื้นฟูอาการปวดไหล่ แทนที่จะค้นหาป้ายกำกับการวินิจฉัยสำหรับความเจ็บปวดของใครบางคน Klintberg และคณะได้ตั้งสมมติฐานไว้ในปี 2015 ว่า “การตัดสินใจการรักษาด้วยกายภาพบำบัดควรขึ้นอยู่กับผลการประเมินทางกายภาพ ไม่ใช่พยาธิสภาพของโครงสร้าง”

การลดช่วงการเคลื่อนออกจะแยกกิจกรรมของกล้ามเนื้อ supraspinatus ออกไปมากขึ้น นี่คือการค้นพบที่สมเหตุสมผล เนื่องจากกล้ามเนื้อ supraspinatus เป็นส่วนกดหัวไหล่ ไม่ใช่กล้ามเนื้อที่ดึงออก

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

EMG และโดยเฉพาะ EMG ผิวเผินไม่มีความน่าเชื่อถือ 100 เปอร์เซ็นต์ เนื่องจากสัญญาณอาจมีการรบกวนจากเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านบนและการเคลื่อนไหว อย่างไรก็ตาม ผลการค้นพบดังกล่าวสามารถเปรียบเทียบได้กับการศึกษา EMG อื่นๆ Malanga และคณะ ในปี 1996 ได้ค้นพบแล้วว่าไม่สามารถแยกกิจกรรมของกล้ามเนื้อ supraspinatus จากกล้ามเนื้อเดลทอยด์ได้ ผู้เขียนการศึกษานี้ได้แก้ปัญหานี้อย่างชาญฉลาดโดยใช้อัตราส่วน S:D

ข้อความนำกลับบ้าน

หากคุณต้องการทดสอบเอ็น supraspinatus และหลีกเลี่ยงการมีส่วนร่วมมากเกินไปจากกล้ามเนื้อเดลทอยด์ ตำแหน่งทดสอบที่ดีที่สุดคือการเหยียดออก 30° และงอแนวนอน 30° โดยให้แขนหมุนออกด้านนอก ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องรวมช่วงการเคลื่อนออก 90° เนื่องจากตำแหน่งนี้จะทำให้กล้ามเนื้อเดลทอยด์ทำงานมากขึ้น

อ้างอิง

กิจคุนาเสถียร ซี. เอส. นิยมขา. พี. วรธนรัตน์ ซี. วิจิตรตระการรุ่ง. ตำแหน่งไหล่ที่เหมาะสมสามารถแยกกิจกรรม supraspinatus ได้ดีกว่าการทดสอบกระป๋องเปล่าแบบคลาสสิก: การศึกษาด้านไฟฟ้ากล้ามเนื้อ โรคกล้ามเนื้อเสื่อม BMC 3 เม.ย. 2566;24(1):255. doi: 10.1186/ส12891-023-06372-3 รหัส PM: 37013546. 

ข้อมูลอ้างอิงเพิ่มเติม

Klintberg IH, Cools AM, Holmgren TM, Holzhausen AC, Johansson K, Maenhout AG, Moser JS, Spunton V, Ginn K. ฉันทามติในการทำกายภาพบำบัดสำหรับอาการปวดไหล่ อินท์ ออร์โธป 2015 เม.ย.;39(4):715-20. doi: 10.1007/ส00264-014-2639-9. Epub 2014 ธ.ค. 31. รหัส PM: 25548127.